168

Anul IX Nr. 168 August 2013

sfaturi pentru un bronz sigur i sntos

DIN SUMAR
LASERUL n oftalmologie Anestezia n chirurgia cataractei Managementul Epilepsiei 10 14 34
Mitul alimentului perfect
Pag 6

Pierderea tranzitorie a vederii de cauz neurologic (I) Pag 12

Fr tab-uri despre viaa sexual Pag 26

Editorial

Vaccinarea pneumococic pentru nou-nscui

Ministrul Eugen Nicolescu, adeptul recunoscut al preveniei ca form economic de mbuntire a strii de sntate a populaiei prin luarea nti a msurilor de nembolnvire, a cerut tardiv sprijinul media pentru a se informa populaia cu privire la importana vaccinrii pneumococice a copiilor n primele luni de via. Aflm c deja MS se afl n faza de pregtire a procedurii de licitaie n vederea achiziionrii vaccinului, care va fi demarat efectiv n luna august. Ne ntrebm, nu cumva trebuia mai ntai parcurs etapa de promovare a acestui vaccin pentru a se fi obinut nti adeziunea tuturor celor implicai: prini, institutori, medici, alte cadre medico-sanitare sau responsabili sociali? Se tie c i la vaccinul de prevenire a cancerului de col uterin, campania insuficient de promovare a dus la un cvasi-eec al vaccinului respectiv, n sensul c s-au achiziionat prea multe vaccinuri i s-au administrat prea puine. Prevenia n sine este un lucru bun, dar trebuie bine lmurit. n ceea ce privete vaccinarea pneumococic, nu se comunic nimic concret i serios, de exemplu cercetri i studii de impact independente (nu preluate de la furnizorii de vaccinuri), adaptate la Romnia. MS nu a transmis dect mesaje i sloganuri de genul Ne dorim s aezm prevenia la loc de cinste sau Pentru copil, militm pentru imunizarea i formarea unui stil de via sntos. Chiar i mesajul transmis Parlamentului, de susinere a demersurilor legislative ale MS n privina obligativitii vaccinrii pneumococice vine dup demararea procedurile de licitaie, deci chiar i Parlamentul este pus n faa faptului mplinit. O campanie cu date concrete despre vaccin credem c ar fi de succes la noi, pentru c se cunoate deschiderea nativ a romnilor pentru noutate tehnologic i grija pentru sntatea copiilor. Spre exemplu, campania celulelor stem a fost una de succes, a creat chiar o mod, dei promitea beneficii abia pentru sntatea viitorului adult, deci pe termen lung 20 de ani sau mai mult, n timp ce vaccinarea pneumococic are un scop imediat clar, scderea mbolnvirilor ncepnd cu primii ani de copilrie.

Cuprins
Actavis premiaz performanele olimpicilor romni la chimie 4 Mitul alimentului perfect6 Super-fructe pentru o via sntoas! 8 LASERUL n oftalmologie 11 Pierderea tranzitorie a vederii de cauz neurologic (I) 12 Anestezia n chirurgia cataractei 14 Posibiliti de detectare i recuperare precoce ale hipoacuziei 16 8 sfaturi pentru un bronz sigur i sntos 20 Evaluarea pulmonar i importana acesteia n interveniile chirurgicale 23 O arm contra infeciilor pielii i a mucoaselor! 25 Fr tab-uri despre viaa sexual a cuplului26 Managementul Epilepsiei 34

EDITOR

Clin Mrcuanu

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, Sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@ nwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tiraj: 25.000 ex. ISSN 2067-0508

Premii

Actavis premiaz performanele olimpicilor romni la chimie

Actavis, a treia cea mai mare companie global activ pe piaa mondial de produse farmaceutice generice, este pentru al 22-lea an consecutiv atturi de lotul naional al Romniei participant la Olimpiada Internaional de Chimie, investind i anul acesta n performanele tinerilor prin programul Actavis susine performana".
Clugru, elev n clasa a X-a la Colegiul Naional Tudor Vladimirescu Bronz: Mihai Grigore Prun, absolvent al Colegiului Naional Vasile Lucaciu din Baia Mare, promoia 2013 Lotul romn de olimpici la chimie a fost nsoit i coordonat de Prof. Dr. Marius Andruh, de la Universitatea din Bucuresti i de Prof. Daniela Bogdan, Inspector General n cadrul Ministerului Educaiei i Cercetrii. Actavis Susine Performana este un program cu tradiie susinut de 22 de ani, care ofer sprijin lotului olimpic romn participant la olimpiadele internaionale de chimie, i este structurat n trei etape: 1. Actavis ofer elevilor calificai la Olimpiadele lnternaionale oportunitatea de a vizita facilitile de producie Actavis/ Sindan Pharma i posibilitatea de a efectua o zi de practic n laboratoarele de Calitate. 2. Actavis premiaz olimpicii, n funcie de rezultatele obinute la olimpiada de chimie cu premii n valoare de: 2.000 de euro pentru medalia de aur, 1.500 de euro pentru medalia de argint i 1.000 de euro pentru medalia de bronz. 3. Actavis acord olimpicilor, care urmeaz faculti de profil din ar, burse lunare de 300 de euro, precum i posibilitatea de a efectua stagii de pregtire/internship n cadrul companiei n ultimii ani de studiu universitar. Aceti tineri ne-au dovedit nc odat c n Romnia se poate face excelena, iar ei sunt un exemplu n acest sens. Neam dori ca astfel de modele s fie promovate, iar uile tuturor instituiilor din ara aceasta s rmn deschise pentru ei, astfel nct s le punem n valoare calitile excepionale. Pe parcursul ultimilor 22 de ani, Actavis a susinut fiecare tnr din lotul olimpic romn la chimie, oferindu-i posibilitatea s studieze n laboratoarele noastre i s-i dezvolte capacitile alturi de cei mai buni specialiti n domeniu. Credem n ei, motiv pentru care trim alturi de ei emoiile concursului i bucuria victoriei a declarat Ana Maria Drgnic, Manager Comunicare Actavis Romnia.

a Olimpiada Internaional de Chimie, desfurat n perioada 15-24 iulie a.c. la Moscova, la care au participat 279 de concureni din 77 de ri, elevii romni olimpici au obinut trei medalii de argint i una de bronz. Prin programul Actavis susine performana, concernul farmaceutic a recompensat fiecare medalie de argint cu 1.500 de euro, iar pentru medalia de bronz a oferit 1.000 de euro. Anul acesta, compania Actavis a premiat alaturi de Gabriela Szabo, marcant personalitate din lumea sportului, un grup de patru elevi: Argint: Maria-Andreea Filip, elev n clasa a XI-a la Liceul Internaional de Informatic din Bucureti, Adrian Murgoci, absolvent al Colegiului Naional Mihai Viteazul din Bucureti - promotia 2013, i Dumitru

Nutriie

Mitul alimentului perfect

R
Niciodat dou regimuri prescrise de medicii nutriioniti nu vor semna, dar, dac le analizm, vom obine dieta perfect. Mitul unui singur, puternic i miraculos superaliment a fost disecat n milioane de cri, programe i reete, dar a rmas doar att: un mit.
proteine, fructe i legume. Iat care ar fi cele mai potrivite alimente ce nu trebuie s lipseasc dintr-un regim perfect. surs ideal de grsimi care ajut la scderea nivelului de colesterol. Grsimile au efect negativ n alimentaie numai dac sunt n exces. Fructele de avocado conin cel mai sntos tip de grsimi, cele de care are nevoie organismul. De asemenea, conine potasiu care ntrete musculatura, iar acidul folic protejeaz mpotriva bolilor de inim i scade riscul de apariie a defectelor la natere, spun specialitii. Nu exist un aliment-minune, dar dac dorim cu tot dinadinsul s gsim aa ceva, oule sunt cel mai egimurile-minune, bazate pe un singur produs au strnit entuziasmul, au fost urmate cu sfinenie, dar au avut acelai rezultat: efect aproape zero. De fapt, regimul ideal are trei componente: varietate, moderaie i echilibru. Nu te poi hrni cu un singur tip de aliment i s rmi sntos, explic un expert nutriionist care a creat unul dintre cele mai apreciate ghiduri de alimentaie, "piramida alimentar". Cu alte cuvinte, nu poi folosi dintr-o friptur numai betacarotenul (un puternic antioxidant care ajut la prevenirea cancerului). Experii sunt de acord: nu exist un singur aliment perfect. O diet potrivit este o chestiune de echilibru. Alimentele trebuie alese n aa fel nct s fie hrnitoare, nu pline de calorii, iar dieta trebuie s conin o mare varietate de

aproape de acest ideal. Oul este un aliment bogat n proteine de calitate (n aminoacizi) i are o putere nutritiv de excepie. Oule conin vitamina A antioxidant, vitamina E, calciu, fier i zinc, care are un efect foarte accentuat asupra ntririi sistemului imunitar.

Broccoli este un supera-

Avocado este o

liment, explic un specialist. Este plin de vitamina C (o jumtate de kilogram de broccoli are mai mult vitamina C dect 204 mere), care ajut la prevenirea cancerului, la meninerea unei vederi bune i la ntrirea sistemului imunitar. De asemenea, este un aliment foarte bun pentru prevenirea bolilor de inim i elimin riscul apariiei defectelor la natere (pentru mame).

Spanacul te face viguros

datorit magneziului i acidului folic care ntresc inima, dar i a calciului care ajut la dezvoltarea i meninerea puterii oaselor i dinilor.

Nucile, alunele de pmnt i

de pdure sunt foarte sntoase. Aceste alimente conin foarte muli acizi grai care micoreaz riscul apariiei bolilor de inim i un procent semnificativ de grsimi. Nucile mai conin i magneziu, cu efect benefic asupra ntregului organism, dar n special asupra

Nutriie inimii, calciu pentru oase i dini i zinc pentru ntrirea sistemului imunitar. gumele uscate sunt o excelent surs de proteine. n plus, acest aliment ofer rapid senzaia de saietate. Conine zinc care ajut la mbuntirea vederii i la ntrirea sistemului imunitar.

Laptele degresat

este cel mai bun mijloc (i cel mai simplu) pentru a obine doza zilnic de calciu. Laptele degresat este bogat n proteine, dar nu n grsimi i este o completare ideal ntr-o diet fr carne, datorit naltei concentraii de vitamina B12, foarte puternic i care se gsete numai n produsele animale. Aceast vitamin este esenial n prevenirea cancerului, aduce energie n organism i pstreaz mintea ascuit.

Cpunile sunt pacheele

de energie. Ele conin mult vitamina A, vitamina C i licopenul (fitoelement), care ajut la prevenirea cancerului i au un bogat coninut de fibre.

Somonul conine proteine de calitate i acizi grai, care protejeaz mpotriva cancerului. De asemenea, somonul este o foarte bun surs de fier. Apa este absolut esenial pentru hidratarea organismului i pentru eliminarea toxinelor. De obicei, ntr-un regim riguros sunt recomandate i suplimentele nutriionale. Acestea sunt sisteme de enzime care metabolizeaz hrana n energie. Fr hran, suplimentele au o valoare nutriional foarte redus i sunt eliminate prin urin. Cu alte cuvinte, este dificil s obinem substanele nutritive de care avem nevoie numai din suplimente. Organismul nu poate folosi din aceste pastile tot ceea ce-i trebuie, este ca i cum ai ncerca s umpli un ocean cu o linguri. Suplimentele nutriionale au rolul de a mbunti o diet, dar nu pot nlocui hrana tradiional. Folosite nepotrivit, suplimentele pot sabota regimul, chiar i cel alctuit dup cele mai stricte reguli, iar efectele secundare pot fi foarte periculoase. De aceea, este necesar ca, ori de cte ori ncepem un regim strict, s consultm medicul nutriionist.
Maria Dobrescu

Fulgii de ovz sunt o excelent surs de fibre solubile, care controleaz nivelul de colesterol. De asemenea, acidul folic are efect de ntrire a organismului i reduce riscul de apariie a defectelor la natere. Ceaiul verde, cu vitaminele A, E i C care se gsesc din belug n acest aliment, sunt foarte eficiente n ceea ce privete prevenirea cancerului, mai ales cel al aparatului digestiv.

categoric o surs bun pentru betacaroten i vitamina C, pentru prevenirea cancerului. Acest aliment conine multe fibre, ceea ce va duce la o digestie mai bun i la scderea riscului de apariie a cancerului de colon.

Cartofii dulci sunt

Pepenele este una dintre

cele mai hrnitoare fructe. Conine vitamina A, vitamina C, licopen i fibre, ceea ce ajut la prevenirea cancerului.

Ardeiul rou conine mult vitamina C, de trei ori mai mult dect portocalele. De asemenea, este bogat n capsaicin, care menine fluiditatea sngelui, ceea ce reduce riscul apariiei atacurilor de cord i cerebrale, cauzate de cheagurile de snge. Usturoiul este foarte folositor. Are proprieti antibacteriene, iar componentele sale care conin sulf sunt foarte eficiente mpotriva bolilor de inim, colesterolului i chiar a rcelii obinuite.

Fasolea, mazrea i alte legume uscate sunt surse de fibre, eseniale pentru organism, mai ales n ceea ce privete o bun digestie i prevenirea cancerului de colon. De asemenea, le-

Nutriie

Super-fructe pentru o via sntoas!

Care este diferena dintre fructe i super-fructe? Majoritatea fructelor ofer beneficii la capitolul sntate, aa c ce face dintr-un fruct normal un fruct super? Termenul, aprut iniial ca un concept de marketing, este folosit pentru a diferenia fructele ce ofer doar beneficii minore, completate de aportul nutriional, de cele ce se pot mndri cu o palet larg de caliti: efect antioxidant puternic, coninut ridicat de vitamine, aciune n multiple afeciuni.
n tratamentul ulcerului gastric i duodenal, a alergiilor, urticariei i reumatismului. Murele Bogate n seleniu i fibre, murele se mndresc i cu un un coninut ridicat de antioxidani. Acestea mai conin polifenoli i antocianine, substane ce ajut la prevenirea cancerului i a bolilor de inim. Zmeura Fructele aromate pe care le regsim n zonele de munte sau n grdinile cultivatorilor se mndresc i ele cu o serie de alte caliti, pe lng gustul extrem de apreciat. Zmeura este extrem de bogat n fibre, vitamina B2, K, calciu, seleniu i fier. O substan special pe care o conin fructele, acidul elagic, este un puternic antioxidant. Afinele Au un coninut semnificativ de fibre, iar proprietile lor antioxidante ne ajut s luptm mai eficient cu radicalii liberi care accelereaz mbtrnirea. Studiile arat de asemenea c pot juca un rol important n prevenirea bolilor oculare.

Campionii la nivel global sunt urmtorii:

Noni Acesta are efect antioxidant, imunostimulator i capacitatea de a lupta cu tumorile. Folosit de regul sub form de suc, conine un nivel ridicat de potasiu, vitamina C, A, niacin i fier. Acai Fructele de Acai, un palmier din pdurile amazoniene, au capacitii antioxidante de neegalat. Capacitatea de Absorbie a Radicalilor liberi de Oxigen (ORAC) a acestor fructe este de 5.500 uniti/100g, dublu fa de coacze, care i ele stau foarte bine la acest capitol. Rodia Rodia, consumat ntreag sau ca suc, are o aciune dovedit tiinific n reducerea riscului de boli cardiace, a stresului oxidativ i a tensiunii arteriale. Fructul este bogat n polifenoli, precum elagitaninul, care are un efect antioxidant semnificativ. Dac nu i place neaprat s consumi fructele ca atare, dar vrei totui s beneficiezi de proprietile lor, i recomandm s le consumi sub form de shakeuri sau smoothies, tot proaspete, dar n combinaie cu lapte, iaurt i miere sau sirop de agave pentru un plus de savoare!
Adina Mutu, Farmacist - www.farmacia3.ro

om ncepe lista noastr de super-fructe cu cele ce cresc i la noi n ar, majoritatea acestora din categoria fructe de pdure. Coaczele negre  Fructele sunt extrem de bogate n vitamina C (de cteva ori mai mare dect doza zilnic recomandat, per 100g), conin fier, mangan, potasiu i complexul de vitamine B. Testele de laborator au demonstrat c alte fitochimicale pe care le conin coaczele au un rol n reducerea inflamaiei ce st la baza bolilor de inim i a celor neurologice, precum Alzheimer. Ctina Aflat sub lumina reflectoarelor de ceva vreme, ctina i merit pe deplin locul ntre superfructe. Fructul plantei are un coninut de vitamina C de circa 15 ori mai ridicat dect cel al portocalelor i nivele semnificative de vitamina A, vitamina E, carotenoizi i flavonoizi. Uleiul de ctin poate fi utilizat cu mare succes n cazuri grave de arsuri termice i chimice, sau afeciuni ale pielii. Tot sub form de ulei, ctina este eficient

Pharmatex Crem, beneficiile contracepiei locale

Pharmatex Crem este un medicament indicat n contracepia local, fr limite legate de vrst, de condiiile fiziologice sau de o patologie medical, fiind recomandat de Organizaia Mondial a Sntii ca metod contraceptiv ce poate fi utilizat fr nicio restricie medical.
Pharmatex Crem conine clorur de benzalconiu, care este o substan spermicid i antiseptic. Protecia este imediat i dureaz cel puin 10 ore. Aceast metod de contracepie local se adreseaz femeilor de vrst fertil i n mod special: cnd exist o contraindicaie temporar sau definitiv pentru contracepia oral sau cu dispozitiv intrauterin (DIU); dup natere, n timpul alptrii sau pre-menopauzei; cnd este nevoie de contracepie episodic; n cazul folosirii contracepiei orale, n cazul n care s-a omis sau s-a ntrziat administrarea unei doze; n acest caz se recomand asocierea celor dou metode de contracepie n intervalul rmas pn la apariia sngerrii menstruale. n asociere cu contracepia local prin DIU, n special n timpul administrrii regulate a anumitor medicamente, cum ar fi antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).1 Astfel, poi folosi Pharmatex Crem fr griji dac ai trecut de 35 de ani, dac esti fumtoare sau alptezi, dac ai hipertensiune, hepatit sau diabet. Vei fi protejat de o sarcin nedorit fr a-i face ru. Pharmatex Crem poate fi folosit de toate femeile, inclusiv acele femei care au boli cardiovasculare (ca hipertensiunea arterial), tulburri metabolice (hiperlipidemie, diabet, etc), boli hepatice, cancer mamar i cel de col uterin, adic femeile care au contraindicaii la pilule contraceptive sau dispozitive intauterine. Clorura de benzalconiu este o substan spermicid i antiseptic. Studii fcute in vitro arat c produsul este activ pe un anumit numr de ageni infecioi resposabili pentru bolile transmisibile pe cale sexual, n special: gonococi, chlamydii, herpes virus tip 2, HIV, Trichomonas vaginalis, stafilococ auriu. Nu se produc modificari ale florei saprofite iar bacilii Dderlein nu sunt influenai.1 Pentru a nu se inactiva efectul contraceptiv, nu se recomand asocierea altor medicamente administrate pe cale vaginal (antifungice, antitricomoniazice, antibacteriene, antiseptice, antiherpetice, produse cu administrare local ce conin estrogeni) deoarece orice tratament local pe cale vaginal poate inactiva contraceptivul local.1 Contracepie local: aceast metod reduce considerabil riscul de sarcin, dar nu l elimin total. Eficacitatea clinic se evalueaz cu ajutorul indicelui de eficacitate Pearl corectat, care este mai mic decat 1 dac produsul este utilizat corect.1 Eficacitatea contraceptiv depinde n mod esenial de folosirea corect. Prin substana sa activ, clorura de benzalconiu, Pharmatex Crem acioneaz strict local, fr s provoace efecte nedorite i far s modifice flora vaginal, produsul respectand Ph-ul vaginal.

Dac se dorete o metod contraceptiv fr efecte adverse sistemice, fr contraindicaii*, care respect flora vaginal i lactobacilii, alegei Pharmatex Crem vaginal!
*cu excepia hipersensibilitaii la clorura de benzalconiu sau la oricare dintre excipienii produsului.

1 Rezumatul caracteristicilor produsului.

Acest medicament se poate elibera fr prescripie medical. Se recomand citirea cu atenie a prospectului sau a informaiilor de pe ambalaj. Dac apar manifestri neplcute, adresai-v medicului sau farmacistului. Viza de publicitate nr. 134/08.05.2013

Laboratoire Innotech International Reprezentana pentru Romnia Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, Bucureti Tel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47 e-mail: innotech.romania@innothera.com

Oftalmologie

LASERUL n
O
LASER-ul (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) exercit asupra esuturilor vii efecte termice, fotochimice i mecanice.
ftalmologia reprezint primul domeniu n care s-a cercetat utilizarea n scopuri terapeutice a LASERului (amplificarea luminii prin stimularea emisiei de radiaii). i tot n oftalmologie este din ce n ce mai folosit n tratarea unor afeciuni sau n prevenirea unor complicaii precum i n intervenii cu rol estetic. foarte fragile, cu risc mare de sngerare i dezlipire de retin. n ambele situaii performana acestei intervenii LASER nu const n mbuntirea vederii ci n prevenirea evoluiei spre orbire.

Viciile de refracie
Cel mai frecvent ns LASERul este folosit n corectarea viciilor de refracie (miopie, hipermetropie, astigmatism). Miopia se poate reduce cu mare exactitate pn la 6-7 dioptrii, hipermetropia pn la 3-4 dioptrii, iar astigmatismul maxim 3 dioptrii. n acest scop exist mai multe tipuri de intervenie LASER folosite n mod curent i anume: LASEK LASIK PRK Toate cele trei intervenii prezentate se realizeaz n ambulator cu anestezie topic (picturi n ochi). Pregtirea preoperatorie implic un consult oftalmologic complet i msurtori specifice ale corneei. Purttorii de lentile de contact ntrerup portul lor cu 1-2 sptmni nainte de operaie. Cei care doresc aceast intervenie trebuie s aib peste 20 de ani (atunci se

stabilizeaz dioptriile), s nu aib alte afeciuni oculare sau sistemice (precum diabet zaharat, boli autoimune, boli de colagen, reumatism articular acut, neoplazii etc.), i s fie informai asupra beneficiilor i riscurilor.

Retinopatia de prematuritate
Alt indicaie major o reprezint retinopatia de prematuritate care const n formarea de neovase retiniene la prematurii cu greutate mic. Aplicat n fazele iniiale ale afeciunii (n prima lun de via) sub anestezie general, LASER-ul previne progresia retinopatiei care poate duce la orbire.

Retinopatia diabetic
Cea mai important indicaie o reprezint retinopatia diabetic, complicaie grav a diabetului zaharat necontrolat, care const n subierea vaselor de snge de la nivelul retinei cu ruperea acestora i sngerare. n cadrul acestei afeciuni exist dou situaii n care se folosete cu succes LASER-ul: edemul macular (acumularea de lichid la nivelul zonei cu acuitate vizual maxim a retinei) care este refractar la tratament medicamentos, i retinopatia proliferativ n care se formeaz noi vase de snge,

Glaucomul
LASER-ul se mai utilizeaz n glaucom, cnd tratamentul medicamentos nu mai controleaz boala, n scopul reducerii pe o perioad limitat de timp a presiunii intraoculare. Ca procedee se pot enumera: trabeculoplastia LASER, indicat n glaucom cu unghi deschis, iridotomia LASER, recomandat la glaucom cu unghi nchis.

10

Oftalmologie

oftalmologie
Degenerescena macular senil
n degenerescena macular senil (legat de vrst), care n rile dezvoltate reprezint principala cauz de orbire legat de sperana crescut de via, se poate stabiliza vederea cu ajutorul interveniei LASER asociat cu o substan care se introduce la locul leziunii injecie intravitrean cu Avastin sau Triamcinolon. O alt situaie mai rar n care LASER-ul e folosit cu succes i rezultate imediate este o complicaie aparut dup operaia de cataract (opacifierea capsulei posterioare), aa numita cataract secundar, ca reacia organismului la implant-cristalin artificial. n scop profilactic LASERul se utilizeaz n tratamentul adjuvant al unor tumori intraoculare sau n profilaxia dezlipirii de retin (cnd la unul din ochi s-a produs dezlipirea de retin, LASER-ul se aplic la cellalt ochi, dac acesta este expus acelorai factori de risc). LASER-ul i-a dovedit importana terapeutic fiind un instrument foarte util pentru medicul oftalmolog, ns nu trebuie ignorate nici limitele, riscurile i complicaiile acestei metode.

Dr. Grigorios Triantafyllidis Medic specialist oftalmolog Clinica de oftalmologie www.amaoptimex.ro

11

Oftalmologie

Pierderea tranzitorie a vederii de cauz neurologic (I)

Prin pierderea tranzitorie a vederii-PTV (transient visual loss) se nelege o scdere a acuitii vizuale sau deficit de cmp vizual cu durat variat, de la secunde la ore, chiar pn la 24 de ore. Pierderea vederii poate fi monocular sau binocular i poate fi precipitat de anumii factori, cum ar fi expunerea la lumin puternic sau schimbarea poziiei globilor oculari. Pacientul care se adreseaz medicului cu astfel de acuze, este foarte anxios, gndinduse la iminena pierderii definitive a vederii. Termenul de amauroz fugace (amaurosis fugax) este tot mai des folosit ca sinonim al pierderii tranzitorii a vederii, monocular. Termenul fugax n latin are sensul de efemer, iar amaurosis n greac nseamn ntunecat sau obscur.
la nivelul orbitei, care compensez circulaia n cazul unei ocluzii ACI. Cnd aceste anastomoze sunt ineficiente, apare ischemia cronic ocular, anterioar, posterioar sau global. Irigarea nesatisfctoare a segmentului anterior se exprim prin congestie episcleral vascular, ntunecarea corneei, atrofia irisului, anomalii ale presiunii intraoculare. Ischemia segmentului posterior determin modificri circulatorii la nivelul retinei, nervului optic i staz venoas.

auzele pierderii tranzitorii a vederii se pot grupa astfel: vascular, ocular, neurologic i idiopatic. n ceea ce privete patologia care st la baza acestor cauze, subliniem boala ateromatoas a arterei carotide interne sau oftalmice, vasospasmul, neuropatiile optice, arterita cu celule gigante, creterea presiunii intracraniene, boala compresiv orbitar i hipervscozitatea sau hipercoagulabilitatea. Nu vor fi incluse n prezentare cauzele oftalmologice specifice (glaucom cu unghi nchis in-

termitent, opacifierea vitrosului etc). Pentru o mai bun expunere vom mpri cauzele pierderii acute a vederii dup incidena lor astfel: vasculare, demielinizante i altele.

Embolia retinian.
Pacienii cu boal tromboembolic au emboli vizibili la nivelul vaselor retiniene.Acetia pot determina pierderea monocular a vederii cu durat ntre 5-60 de minute. Ei provin de la aort, carotid sau cord. Aspectul embolilor retinieni d informaii despre materialul embolic i posibila lui surs. Cei mai frecveni sunt embolii de colesterol 40-70% (Hollenhorst), fibrinoplachetari i calcici.

Cauze vasculare:
Vascularizaia ocular este asigurat de ramura oftalmic a arterei carotide interne (ACI). ntre ramurile arterei carotide interne (ACI) i ramurile arterei carotide externe (ACE) exist anastomoze importante

12

Oftalmologie Embolii de colesterol sunt alb-glbui, strlucitori i dispar n cteva zile. Retinografia cu fluorescein este de mare ajutor. Provin din plci ulcerate aortice sau carotidiene. Pacienii care prezint astfel de plci au durata medie de via redus mai ales prin existena bolilor cardiace. Ele sunt markeri pentru ateroscleroza sistemic asociat cu HTA, fumat, afectare carotidian bilateral. Embolismul retinian asimptomatic cu colesterol este un factor de risc independent pentru stroke. Embolii fibrino-plachetari sunt alb-gri avnd un pasaj greoi, lent, prin arterele retiniene. Uneori se opresc la bifurcaii, apoi trec, sau se fragmenteaz disprnd n timp. Apar dup infarct miocardic sau operaii pe cord deschis, provenind de la valvele cardiace. Pot fi vizibili i n coagulopatii. Embolii calcificai sunt de aspect alb-mat, nestrlucitori i uneori mai mari dect coloana sanguin. Ei pot fi dislocai n timpul operaiilor de pe valvele calcificate, sau pot proveni de la vegetaii valvulare reumatice. Spre deosebire de plcile Hollenhorst i embolii fibrino-plachetari, embolii calcici tind s rmn permanent n lumenul vascular, determinnd dezvoltarea anastomozelor colaterale. Pacienii cu astfel de emboli au risc semnificativ crescut pentru stroke, atacuri cardiace i exitus. n rare cazuri, embolii observai la examinarea fundului de ochi pot fi tumorali, provenii de la mixom cardiac i metastaze, grsoi de la fracturi de oase lungi, septici, emboli de talc, emboli de la medicamente retard, silicon sau aer dup injecii la nivelul feei sau scalpului. Pacienii cu PTV i emboli retinieni vizibili necesit investigaii ale carotidelor, arcului aortic i cordului: ecografie Doppler cervico-cerebral, ecografie transtoracic i transesofagian, rezonan magnetic nuclear, angiografie convenional sau angio-MRI. Trebuie evaluai i controlai factorii de risc vascular: fumatul, hipertensiunea, diabetul, dislipidemia, sedentarismul, dieta etc. Continuare n numrul viitor, cu prezentarea cauzei pierderii tranzitorii a vederii reprezentat de Hipoperfuzia ocular.
Dr. Camelia Constantin, medic specialist oftalmolog, SC EURO-OPTICS SRL Str. Dr. Iatropol Nr.21 Sector 5 Bucureti 0040 214109110

13

Oftalmologie

Anestezia n chirurgia cataractei

Anestezia parabulbar const n injectarea anestezicului n afara conului muscular, evitndu-se astfel lezarea elementelor anatomice ale spaiului retrobulbar (nerv optic, artera i vena central a retinei, ganglionul ciliar etc). Se folosete acelai amestec de substane anestezice ca i la anestezia retrobulbar, ns ntr-o cantitate mult mai mare. Dezavantajele acestei metode sunt reprezentate de akinezia mai slab i instalarea mai lent a efectului anestezic, precum i riscul Odat cu evoluia rapid a tehnicii n chirurgia cataractei, mai mare de producere a unor au aprut metode anestezice noi. n doar civa ani, popu- complicaii precum: reflex laritatea anesteziei generale a cedat n faa anesteziei lo- oculo-cardiac (prin compresia cale retrobulbare, care, la rndul ei, a fcut loc anesteziei ocular), chemozis intraoperator (edem al conjunctivei) sau peribulbare i, mai recent, anesteziei topice. ptoz palpebr (pleoap cn prezent, n abordarea stan- muscular), care asigur blocul zut). Avantajul principal este dard din chirurgia cataractei anestezic al ganglionului ciliar, dat de frecvena mai redus a anestezia general este rare- nervilor ciliari i nervilor cra- complicaiilor comparativ cu ori necesar, ea fiind rezervat nieni II, III i VI. Se obine o metoda retrobulbar. Modificarea tehnicii opeunor situaii specifice, cum ar anestezie adecvat i o akinezie fi examinarea i tratamentul foarte bun (lentoare a micri- ratorii cu apariia chirurgiei chirurgical al copiilor i al paci- lor voluntare), efectul se insta- cataractei prin incizie mic i a enilor cu patologie psihiatric, leaz rapid, asigurnd totodat facoemulsificrii, precum i nstatus mental alterat, tremor i o bun analgezie postoperato- registrarea complicaiilor care pot fi cauzate de annecontrolat, afeciuni respira- rie (pn la 2-3 ore). Anestezia estezia retrobulbar torii (dispnee de decubit) etc, Dezavantajele metoocup un loc sau parabulbar au precum i n intervenii chirur- dei in de caracterul determinat chirurgii gicale laborioase, cu durat mai invaziv al acesteia, important s caute soluii noi. mare de 90 minute (intervenii care predispune la n orice act Cum durata operaide chirurgie vitreoretinian). apariia unor comchirurgical. ei s-a redus la 10-15 Anestezia retrobulbar a plicaii serioase, a cfost metoda de elecie pentru ror inciden este totui redus minute, tot mai muli chirurgi aceast procedur pn n anii (1-3%), cum ar fi: hemoragia au adoptat anestezia topic, 60, cnd a fost introdus an- retrobulbar, ocluzia de arter potrivit pentru operaia cataestezia peribulbar, nsoit de central a retinei, puncionarea ractei prin facoemulsificare (cu mai puine complicaii. globului ocular sau a nervului raze ultraviolete de nalt frecAnestezia retrobulbar se optic, lezarea muchilor extra- ven), n care akinezia nu este realizeaz prin injectarea sub- oculari, reflexul oculo-cardiac necesar. Anestezia topic const n stanei anestezice n spaiul re- sau anestezia intempestiv a instilarea repetat de picturi trobulbar (n interiorul conului trunchiului cerebral.

14

Oftalmologie sau gel anestezic, nsoit sau nu de injectarea intracameral a unui agent anestezic. n felul acesta se blocheaz producerea senzaiei dureroase, i nu transmiterea ei. La aceast metod intervine i alegerea (opiunea) pacientului, fiind obligatorie cooperarea sa deplin pe parcursul interveniei. Avantajul principal al acestei metode const n lipsa de invazivitate (absena lezrii esuturilor intraorbitare de ctre acul de sering). Dezavantajele in, n principal, de lipsa de complian a pacientului n timpul operaiei, lipsa akineziei oculare, precum i eventuale efecte toxice locale ale anestezicului asupra corneei (alterarea filmului lacrimal, ntrzierea vindecrii, keratopatie toxic), frecvena apariiei acestora fiind ns redus. n prezent, anestezia topic este metoda preferat de anestezie n chirurgia cataractei, utilizarea ei fiind n cretere fa de a celorlalte tipuri, deoarece reduce i mai mult riscul apariiei complicaiilor i permite o recuperare vizual rapid. n concluzie, alegerea tipului de anestezie implic o analiz coroborat a mai multor factori (starea general i local a pacientului, sigurana i confortul chirurgului i anestezistului i, nu n ultimul rnd, opiunea pacientului), scopul principal fiind asigurarea unui raport sigurana-eficacitatea ct mai bun.
Dr. Mioara Marinescu, specialist oftalmolog

15

ORL

Posibiliti de detectare i recuperare precoce ale hipoacuziei

Lipsa vzului separ oamenii de obiecte, lipsa auzului separ oamenii de oameni Hellen Keller
ipoacuzia ar trebui s fie privit ca o problem de sntate rezolvabil. Exist n prezent teste complexe i necostisitoare care ne pot indica precis gradul hipoacuzei att n cazul copiilor, ncepnd cu cei de vrst foarte mic, ct i n cazul adulilor. Hipoacuzia este una dintre deficienele cele mai rspndite, 1-3 dintr-o mie de nou-nscui fiind hipoacuzici. n privina populaiei generale, 10% prezint un grad de hipoacuzie, care necesit intervenie specializat pentru recuperarea auzului. Ideal ar fi ca toi nou-nscuii s fie testai prin screening de auz la natere, nainte s prseasc maternitatea. Exist cteva materniti n Romnia care ofer screening auditiv, dar acestea nu acoper dect un procent mic din totalul de nou-nscui. n lipsa screening-ului generalizat, prinii i medicii care vin n contact cu bebeluul au responsabilitatea urmririi dezvoltrii normale a auzului acestuia. Mai jos v prezentm semnalele de alarm pentru prini: n cazul copiilor mici: Copilul nu tresare la zgomote puternice (n primele 4 luni

reflexul Moro); Nu caut cu privirea sursa sunetului; Se bucur cnd o vede pe mam, dar nu reacioneaz cnd aceasta intr n camer; atunci cnd nu o vede. Pentru copiii mai mari: Gnguritul involuntar nu este urmat de emiterea voluntar de sunete; Copilul nu imit sunetele pe care le aude; Pronun greit sau deloc anumite foneme (s, f, c); Este adesea catalogat ca fiind neatent; n cazul n care printele suspecteaz o problem de auz este esenial s mearg fr ntrziere cu copilul la un centru specializat pentru investigarea auzului. Pentru a asigura o dezvoltare normal din punct de vedere al limbajului copilului nscut hipoacuzic, inta spre care ar trebui s ne ndreptm este: Depistarea hipoacuziei pn la vrsta de 3 luni; Diagnosticarea exact pn la vrsta de 6 luni; Intervenia pn la vrsta de 10-12 luni. Trebuie reinut c problemele de auz pot aprea la orice vrst, dup administrarea de antibiotice puternice, dup expunere la zgomot, dup o boal infecioas etc. Pentru bebelui exist teste de auz obiective, care nregistreaz automat actvitatea nervilor auditivi.

Pentru copiii mici auzul este testat prin audiometrie comportamental i audiometrie prin joc. Dac pierderea de auz este datorat celulelor senzoriale ale cohleei, atunci hipoacuzia este neurosenzorial de tip cohlear, iar dac este datorat funcionrii deficitare a fibrelor nervoase, vorbim despre o hipoacuzie neurosenzorial retrocohlear. Dac substratul fizic al hipoacuziei se afl la nivelul urechii externe sau medii, atunci hipoacuzia se numete de transmisie. n cazul n care scderea auzului nu este recuperabil prin administrarea de medicamente sau chirurgical, singura soluie o reprezint protezele auditive, clasice sau implantabile. n cazul protezrii copiilor, se vor oferi proteze auditive ct mai performante, n aa fel nct pacientul s i poat nsui i dezvolta limbajul ntr-un mod corespunztor. Pentru pacienii adolesceni i pentru cei cu o via profesional activ se pot alege proteze auditive care comunic prin intermediul a diverse interfee prin Bluetooth cu telefonul mobil, cu sisteme MP3 etc. Pentru vrstnici se vor alege aparate auditive uor de manevrat i de ntreinut. n cazul n care gradul hipoacuziei nu permite reabilitarea auditiv cu ajutorul protezelor auditive clasice, soluia rmas este cea a implantului cohlear.

16

ORL Implantul cohlear este un dispozitiv semi-implantabil, format din dou pri: partea extern, reprezentat de procesorul audio i antena de transmitere a semnalelor i partea intern, adic implantul cohlear propriu-zis. Cele dou componente comunic prin intermediul pielii intacte. Implantul cohlear stimuleaz n mod direct fibrele nervoase de la nivelul cohleei. Nervul auditiv transmite semnalele ctre creier, unde vor fi percepute ca sunete. (Partea I) Primul implant cohlear a fost conceput i realizat cu peste 30 de ani n urm, dar dezvoltarea acestor dispozitive a luat amploare n ultimii 15 de ani. Toate acestea s-au datorat, att cercetrilor i studiilor coroborate cu o cazuistic nu tocmai uor de realizat i centralizat, ct i posibilitilor oferite de tehnologia prelucrrii numerice. Aceast ramur a reabilitrii auditive este tnr i promite un viitor salutar, mai ales din perspectiva abordrii cazurilor dificile i dramatice cum sunt cele pediatrice sau surditile brusc instalate. Incidena este n continu cretere, exist programe naionale de reabilitare prin implant cohlear n multe ri din lume, printre care i Romnia. Costurile sunt nc ridicate, att datorit produciei, ct i consumului mare de resurse intelectuale. n toat aceast ecuaie coexist cercettori alturi de practicieni, cum ar fi ingineri, medici, logopezi, audiologi, psihologi, pedagogi, profesori i nu n ultimul rnd utilizatorii i aparintorii. Exist implanturi cohleare performante, cum este sistemul de implant cohlear Maestro, produs de compania MED-EL, care permit pacientului s se bucure de ascultarea muzicii i s neleag clar vorbirea chiar i n medii sonore considerate dificile. Componentele electronice pun n lumin provocri i problematici continue. Dispozitive implantabile auditive au cptat o deosebit importan n ultimele decenii, incidena i cazuistica acestora fiind n continu cretere. Totodat, cercetarea i dezvoltarea au cptat noi dimensiuni cu scopul de a atinge beneficii ct mai bune referitor la optimizarea stimulrii, poziionarea componentelor implantate ct mai corect, instrumentarul utilizat, compatibilitatea, att cu sistemele asistive moderne, dar i a dispozitivelor audio sau video, metode de inserie i prindere, dar i aspecte legate de alegerea strategiei de codare a informaiei prelucrate. intele n proiectarea acestor sisteme sunt acelea de a se obine un consum de energie ct mai mic, se urmrete implatarea a ct mai multe componente ale acestora, s fie ct mai sigure, s fie ct mai puin invazive i s nu introuduc tensiuni asupra esuturilor i structurilor unde are loc implantarea. Este bine de tiut c dispozitivele implantabile cohleare mai sunt cunoscute n literatura de specialitate ca proteze auditive implantabile, i c sunt considerate dispozitive semiimplantate, deoarece prezint componente care nu se implanteaz. Aceste sisteme pot fi clasificate n funcie de amplasarea componentei implantate sau a prii efectoare la nivelul analizatorului auditiv: 1. Proteze auditive implantabile de ureche medie: a. Proteze auditive cu ancoraj osos (BAHA Bone Ancored Hearing Aid) b. Proteze auditive electromagnetice c. Proteze auditive piezoelectrice 2. Sisteme implantabile cohleare: a. Implant cohlear b. Implant cohlear cu stimulare electro-acustic 3. Implantul nuclear sau de trunchi cerebral (ABI Auditory Brainstem Implant) Implanturile cohleare reprezint o soluie optim att pentru copiii cu hipoacuzii prelinguale, ct i pentru pacienii cu hipoacuzii progresive sau dobndite. Pentru a beneficia de implantare cohlear gratuit prin intermediul Programului Naional de tratament al surditii prin proteze auditive implantabile, pacienii trebuie s se adreseze unui centru autorizat de ctre Ministerul Sntii, unde vor fi investigai i evaluai. (Partea II)
Psiholog Audiolog Anca Modan Ing. Audiolog Florin-Andrei Bileteanu Adresa SC AUDIOLOGOS: str. Mendeleev 7-15 (str. Piaa Amzei), Sector 1, Bucuresti Tel: 031 432 6390 i 031 432 6391 Mobil: 0745 073 174 (Orange) i 0723 164 124 (Vodafone) E-mail: anca.modan@audiologos.ro Website: www.audiologos.ro E-mail: florin@audioart.com.ro Website: www.audioart.com.ro

17

8
1 2

Dermatologie

sfaturi pentru un bronz sigur i sntos

stana care coloreaz pielea. Fiecare dintre noi ajunge n acest punct dup o perioad diferit, iar pentru cei cu tenul deschis timpul este mult mai scurt. Dup depirea acestui prag tot ce facem este s ne cretem riscul de probleme cauzate de razele UV.

Poi s te bucuri de soare i de un bronz frumos, protejndu-i n acelai timp sntatea? Da, dac urmezi cteva dintre sfaturile noastre.

Fie c ne grbim sau vrem s facem economie, aplicm de regul doar 25-50% din cantitatea recomandat, rezultatul fiind o protecie insuficient. Ca exemplu, dac aplicm jumtate din cantitatea de crem necesar, protecia va fi n cel mai fericit caz de 66% din cea maxim oferit de produsul respectiv.

 n prnz adecvat U crete protecia natural

Bronzul la solar nu ofer beneficii

Una dintre substanele din organism care joac un rol important n protecia mpotriva efectelor nocive ale soarelui, licopenul, se regsete i ntro serie de alimente care odat consumate, pot crete nivelul de protecie cu pn la o treime. O gustare bogat n roii, sau alte fructe i legume de culoare roie sau portocalie este ideal. i ciocolata are un rol benefic, coninnd flavonoizi, ce protejeaz la rndul lor de arsuri. Poi ncheia prnzul cu o can de cafea, care are efecte n reducerea riscului de cancer de piele, potrivit mai multor studii.

 tenie la A momentele n care iei din ap

Ai nevoie de soare pentru a stimula producia de vitamina D? Saloanele de bronzat nu sunt rspunsul potrivit. Solarele emite cantiti mari de raze duntoare UVA i cantiti foarte mici de UVB, cele care au un rol n sinteza preioasei vitamine D.

 vitai statul E la soare mai mult de 2-3 ore

Unul dintre momentele n care pielea este cea mai vulnerabil este atunci cnd iei din ap. Particulele de nisip de pe plaj cur crema de protecie, n timp ce apa elimin i ea un procent semnificativ din substanele ce te protejeaz, chiar dac folosim produse rezistente la ap. Aa c nu ezita i aplic un strat nou de crem n aceste clipe.

 n bronz U artificial elimin anxietatea

Plnuieti o partid de bronz de 6-8 ore? Inutil. Pielea noastr atinge, dup circa dou sau trei ore, un punct n care nu mai poate elibera melanin, sub-

Cantitatea conteaz

Cei mai muli turiti se aleg cu arsuri deoarece vor s fie bronzai din prima zi de vacan, lucru destul de greu de obinut pe cale natural. Pentru a elimina aceste porniri criminale poi apela la produsele autobronzante, care coloreaza pielea fr a o agresa i care te fac s uii rapid de faptul c ai fost alb ca laptele.

Majoritatea celor ce stau la soare nu folosesc o cantitate suficient de crem de protecie.

Protecia SPF nu este suficient

Chiar dac foloseti o crem SPF eficient, aplicat corect,

20

Dermatologie pielea ta tot poate avea de suferit. O idee excelent este s completezi protectia cremelor cu un produs antioxidant (tablete, creme), care te ajut s neutralizezi radicalii liberi ce au efecte distructive. De asemenea trebuie s ii cont c valoarea SPF se refer la protecia mpotriva razelor UVB. Razele UVA sunt cel puin la fel de periculoase, afectnd celule aflate la mai mare adncime n piele. Pentru a te asigura c eti protejat verific dac produsul utilizat are o aciune i mpotriva razelor UVA.

 legerea A momentului este esenial

Clasica recomandare privind orele de stat la soare rmne extrem de important pentru cei ce vor s-i protejeze sntatea. Riscul de arsuri este mult mai crescut ntre orele 11 i 15, atunci cnd activitatea solar este cea mai intens, aa c ncearc s-i faci programul n aa fel nct la acele ore s moi n camer, recuperndu-te dup o noapte de petrecere sau vizitnd muzeele din zon. i dorim o vacan plcut i un bronz sntos i de lung durat!
Otilia Cmpan, dermoconsultant Farmacia 3 www.farmacia3.ro

21

Pneumologie

Evaluarea pulmo acesteia n interv

Dr. Laura Lihachi Medic Specialist Pneumologie

Serviciul de pneumologie din cadrul Spitalului Monza ofer pacienilor care se adreseaz n regim ambulatorial sau pacienilor spitalizai o serie de investigaii specifice:
1. Evaluare funcional respiratorie spirometrie simpl spirometrie cu test bronhodilatator peakflowmetrie saturaia oxigenului n sngele periferic gazometrie arterial test de mers 6 minute test cardio- pulmonar de efort (bicicleta) poligrafie ventilatorie nocturn 2. Toracocentez diagnostic i terapeutic 3. B  ronhoscopie flexibil +/- biopsie bronic sau brosaj bronic 4. Evaluare imagistic toracic radiografie cardio-pulmonar computer tomografie toracic bronhoscopie virtual Pacienii care urmeaz s fie operai pe cord sunt evaluai din punct de vedere pneumologic. Ei vor efectua cel puin o spirometrie simpl i o radiografie cardio pulmonar anterior interveniei chirurgicale i n funcie de prezena sau nu a unei patologii pulmonare vor continua cu alte investigaii specifice. Scopul este acela al cunoaterii profilului pacientului, astfel nct managementul postoperator al pacientului s fie ct mai eficient, morbiditatea i mortalitatea ct mai sczute.

Tel.: 031.225.25.00, Str. Tony Bulandra, nr. 27, sect. 2, Bucureti, info@spitalulmonza.ro, www.spitalulmonza.ro

22

Pneumologie

nar i importana eniile chirurgicale

Testarea cardio-pulmonar de efort (CPET)
Testul CPET este o procedur noninvaziv care evalueaz capacitatea individual de efort i care ofer informaii diagnostice i prognostice. Performana la efort este rezultanta funcionrii interdependente a patru mari sisteme: cardiovascular, pulmonar, muscular i sangvin. Studiul rspunsului organismului la efort ofer informaii superioare celor obinute n starea de repaus, permind o mai bun apreciere funcional a aparatului cardiovascular. CPET reprezint o metod esenial pentru evaluarea cardiovascular comprehensiv. selecia pentru transplant cardiac prescripia antrenamentului i monitorizarea rezultatelor reabilitrii cardiace 4. Evaluarea pacienilor cu afeciuni respiratorii stabilirea gradului afectrii funcionale boal pulmonar cronic obstructiv stabilirea limitrii la efort i evaluarea altor posibili factori contributivi, n special asocierea bolii cardiace ischemice determinarea gradului hipoxemiei i necesitii prescripiei oxigenoterapiei cnd determinarea obiectiv a interveniei terapeutice e necesar i nu poate fi obinut adecvat de testele pulmonare funcionale standard boal pulmonar interstiial detectarea timpurie a afectrii schimburilor gazoase monitorizarea schimbului gazos pulmonar determinarea gradului hipoxemiei i necesitii prescripiei oxigenoterapiei determinarea factorilor poteniali de limitare la efort documentarea rspunsului terapeutic la o terapie potenial toxic boal pulmonar vascular (analiza atent risc/beneficiu) fibroz chistic bronhospasm indus de efort 5. Aplicaii clinice specifice evaluarea preoperatorie rezecie pulmonar chirurgie abdominal major la pacient vrstnic

Indicaii CPET
1. Evaluarea toleranei la efort determinarea gradului afectrii funcionale (peak VO2) determinarea factorilor i a mecanismelor fiziopatologice de limitare a efortului 2. Evaluarea intoleranei la efort de cauz necunoscut stabilirea contribuiei etiologiei cardiace i pulmonare n afeciuni coexistente simptome disproporionate fa de rezultatele testelor cardio-pulmonare de repaus dispnee neexplicat cnd testul iniial cardiopulmonar este nondiagnostic 3. Evaluarea pacienilor cu afeciuni cardiovasculare evaluarea funcional i prognostic a pacienilor cu insuficien cardiac

23

Pneumologie rezecie pulmonar pentru emfizem prescrierea programului de reabilitare evaluarea pretransplant pulmonar sau cordpulmon

Se realizeaz msurtori de baz, n repaus:

spirometrie ECG Pulsoximetrie consum de O2 producie de CO2 Pe parcursul testului pacientul va fi monitorizat electrocardiografic i din punct de vedere al schimburilor gazoase. CPET permite aprecierea noninvaziv a consumului de oxigen (VO2) i a produciei de dioxid de carbon (VCO2). Consumul maxim de oxigen (VO2 max) sau capacitatea aerob este definit ca valoarea atins cnd VO2 rmne stabil n pofida creterii intensitii efortului. n cursul exerciiului muscular VO2 crete proporional cu creterea efortului pn la o valoare la care relaia se aplatizeaz. VO2 max este indicatorul cel mai fidel al capacitii de efort fizic al unei persoane. Pragul anaerob reprezint nivelul de efort la care musculatura genereaz cantiti importante de acid lactic prin devierea anaerob a metabolismului datorit epuizrii ofertei tisulare de O2. Prin tamponarea lactatului n exces de ctre bicarbonatul plasmatic se genereaz CO2 i apare hiperventilaia reflex. Pragul anaerob indic nivelul maxim de efort la care sistemul cardio- pulmonar poate asigura esuturilor o cantitate suficient de O2 pentru desfurarea aerob a metabolismului musculaturii scheletice. Majoritatea activitilor zilnice se desfoar la activiti inferioare pragului de anaerobioz. Pragul de anaerobioz poate fi crescut prin antrenament, crescnd capacitatea pacienilor de a efectua activiti susinute la nivel submaximal, mbuntindu-le calitatea vieii. CPET este folosit pentru prescrierea programelor de reabilitare cardiovascular. n concluzie, msurtorile variate efectuate n timpul testrii cardio-pulmonare de efort permit evaluarea obiectiv a capacitii de efort, determinarea factorilor limitativi la efort, definirea mecanismelor fiziopatologice subiacente (ca de exemplu contribuia etiologiei cardiace versus respiratorii n boli coexistente), detectarea timpurie a diverselor boli (ischemie), aprecierea obiectiv a indicilor de performan pentru monitorizarea progresiei bolilor i rspunsului lor la tratament.

CPET se poate efectua pe:

covor rulant biciclet

Exist dou tipuri de testri:

incrementale constante (folosite n special pentru monitorizarea rspunsului terapeutic)

24

DERMOBACTER 300 ml

Laboratoratoire INNOTECH International - Frana, are n portofoliu un produs de top n lupta cu microbii: DERMOBACTER 300 ml, soluie cutanat, antiseptic bactericid cu spectru larg, indicat pentru realizarea antisepsiei i tratamentul adjuvant al afeciunilor cutaneo-mucoase de etiologie bacterian primar sau care se pot suprainfecta.

O arm contra infeciilor pielii i a mucoaselor!

ermobacter se poate utiliza ca agent antimicrobian n infecii bacteriene i fungice ale pielii i mucoaselor, atat la copii ct i la aduli. Asocierea celor dou substane active, clorhexidin i clorur de benzalconiu, acioneaz asupra unui spectru larg de germeni responsabili de infecii cutanato-mucoase de etiologie bacterian primar sau care se pot suprainfecta. Formula succesului asocierea de dou substane active cu aciune sinergic.

Clorura de benzalconiu: spaima bacteriilor

Clorura de benzalconiu (derivat cuaternar de amoniu): este un bactericid, virucid i fungicid cu efect asupra: Germenilor Gram + (Gram pozitivi), cum sunt: Stafilococul auriu (Staphylococcus aureus), Streptococii (Strep-

tococcus), Corynebacterium; Cand pielea Germenilor are nevoie Gram (Gram de ajutor, folosii negativi), cum sunt Neisseria Dermobacter! gonoreea, Proteus, Klebsiela, Mycolasma, Ureaplasma, inclusiv Pseudomonas aeruginosa; Bacteriilor transmise pe cale sexual: Trichomonas vaginalis, Chlamidia; Fungilor (ciuperci sau micoze): Candida albicans; Virusurilor: HIV, Simplex herpes (HSV2), Cytomegalo- Dermobacter virus (CMV).

Clorhexidina: antiseptic din familia biguanidelor

Este un agent antimicrobian ce acioneaz asupra germenilor Gram+ (Gram pozitivi), Gram (Gram negativi) i asupra fungilor: Candida albicans.

dezinfecteaz ntr-un minut!

efectul se instaleaz rapid dup un timp de contact de 1 minut; efectul se menine mai mult de 6 ore; acioneaz rapid i de durat chiar i n prezena substanelor organice (proteine, exudat).

Acest medicament se poate elibera fr prescripie medical. Se recomand citirea cu atenie a prospectului sau a informaiilor de pe ambalaj. Dac apar manifestri neplcute, adresai-v medicului sau farmacistului. Viza de publicitate nr. 85 /26.03.2013

Laboratoire Innotech International Reprezentana pentru Romnia Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, Bucureti Tel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47 e-mail: innotech.romania@innothera.com

Psihologie

Fr tab-uri despre viaa sexual a cuplului

sau cu faptul c se in de mn pe strad i se srut cast pe obraz de noapte bun. Exist mai multe paliere de intimitate care se pot creea i dezvolta n relaia dintre doi oameni. n parteneriatul de cuplu, se dezvolt ntre cei doi, i intimitatea erotic, i intimitatea de proximitate. Evident c aceste paliere evolueaz alturi de alte paliere ale intimitii, posibile ntre doi oameni. Dac intimitatea de proximitate se refer la acele aspecte specifice contextelor care presupun activiti comune desfurate n apropierea celuilalt (servit masa mpreun, dormit n acelai pat, privit la televizor stnd pe acelai fotoliu etc.), intimitatea erotic se refer la activiti erotice i sexuale ale celor doi, dar i la discuii despre aceste activiti, precum i n legtur cu preferinele sexuale, fanteziile i orice este conex vieii sexuale a cuplului. Aa nct, este evident c cele dou zone de intimidate sunt total distincte. Exist posibilitatea ca, pentru scurt vreme, s putem compensa absena sau diminuarea unuia dintre paliere prin dezvoltarea excesiv a celuilalt, dar asta nu poate s fie un stil de via. Cred c, partenerii de cuplu care declar c le este suficient intimitatea de proximitate i nu au nevoie de intimidate erotic i activitate sexual, mai degrab ncearc s disimuleze/s nege existena unor probleme legate de acest aspect, cu tot ce presupune asumarea acestora. tim care este preul pltit pentru asta i cum va arta relaia respectiv de cuplu peste civa ani? Cred c un bun nceput ar fi s ncercm s nelegem ce ni se ntmpl? Din ce motive scade libidoul i cum se poate interveni? n situaia n care vorbim despre o perioad tranzitorie pentru cuplu, perioad determinat de existena la unul dintre parteneri sau la amndoi, a unor probleme de natur organic ce pot determina scderea semnificativ a libidoului (printre acestea cele mai frecvente fiind dezechilibrele hormonale aferente afeciunilor endocrinologice, afeciunile neurologice sau unele diagnostice aprute postpartum sau n urma unor intervenii chirurgicale), discuiile cu medicul specialist curant, pot aduce soluii care vizeaz fie mbu-

Cristina Flp Psiholog psihoterapeut Cabinet Individual de Psihologie 0722 509 713 / 0748 752 538

26

Ct de important este pentru un cuplu viaa sexual? Este adevrat c fiecare cuplu are propriul ritm n care se desfoar relaiile sexuale, ns, dac plecm de la premise c nevoia de sex este o trebuin de baz a omului, alturi de trebuina de a mnca, cea de a dormi i trebuina de a bea ap, este greu de crezut c, n absena vieii sexuale, ne putem pstra echilibrul fizic i/sau psihic.
i totui, sunt din ce n ce mai multe cupluri care declar c viaa sexual a cuplului este redus la unul sau dou contacte anual sau total inexistent. n sprijinul celor declarate, aceleai voci susin c se mulumesc cu prezena celuilalt pe aceeai canapea

Psihologie ntirea, fie rezolvarea problemelor de sntate existente sau schimbarea medicaiei celui tratat, dac aceasta este rspunztoare de diminuarea libidoului. n ceea ce privete problemele care pot aprea strict legat de dificultatea/ imposibilitatea penetrrii, conexe unor afeciuni ca: dispareunia, vaginismul sau tulburrile de erecie, de cele mai multe ori cauzele sunt complexe, asociindu-se determinri de natur psihogen i de natur organic i atunci este important s consultm de ndat medicul specialist i psihoterapeutul. n ceea ce privete presiunile cotidiene, sigur c acestea exist, iar unul dintre efectele faptului c resursele noastre interioare i exterioare sunt depite de solicitrile la care suntem supui, este diminuarea libidoului. Modificarea aceasta nseamn c echilibrul nostru psihic a fost perturbat i de obicei nu apare izolat, ci nsoit i de alte simptome fizice sau psihice (tulburri de somn, tulburri digestive, iritabilitate, anxietate crescut, tulburri de concentrare a ateniei, tulburri de memorie etc.), ca atare, este important s intervenim ct se poate de rapid, consultnd un psihoterapeut i/sau un medic specialist. Ce nseamn presiuni zilnice? Orice ne consum resursele, afectndu-ne optima funcionare pe oricare dintre rolurile noastre sociale: fiu/fiic, partener de cuplu, printe, angajat/antreprenor, prieten, coleg, etc. Este cert c n funcie de perioada de via n care ne aflm, ponderea acestor roluri sociale este diferit, dar rolul de partener de cuplu este cumva unul dintre cele mai constante din aceast perspectiv, aa nct este important s nu pierdem din vedere prerogativele acestui rol (deci, nici relaia sexual).

27

Kinetoterapie

Stil de via contempo

Suntem asaltai, asfixiai din toate prile de tot felul de reete i programe pentru slbit, de povee despre cum e bine s mncm i cum nu, despre ce alimente ne sunt recomandate sau, dimpotriv, interzise.

n ntreg amalgam de oferte, care mai de care mai atrgtoare, mai laborioase, mai explicite i mai bine puse la punct. De fapt, toate nu sunt dect un biet horoscop creat doar pentru naivi sau pentru aceia care nu au ce citi. De altfel, ndrgitul scriitor Mark Twain parc mi-ar da dreptate, notnd ntr-una din cugetrile sale c mereu trebuie s ai grij cnd citeti cri pentru sntate. Poi muri din cauza unei greeli de tipar. Am fi tentai s spunem c se exagereaz puin, dar eecuri exist. Exist ns i diferene. De trai, de stil de via. S-a ntrebat cineva vreodat dac strbunicii notri ar fi fost interesai s consume chipsuri, sau Cola, sau nes, sau nemaipomenitele mezeluri de acum?! Pentru c dac privim cu doar o jumtate de secol n urm, vom constata deosebiri radicale ntre stilul de via al bunicilor notri i cel al nostru. Ei erau mai activi, mai rezisteni i, evident, mai sntoi. Acest stil de via se caracterizeaz, n principal, prin: activitate fizic moderat-intens; gndire pozitiv; acordau atenie orelor de mas; consumau alimente naturale ce proveneau din mai multe surse alimentare i mai puin prelucrate, chimizate; i preparau de regul hrana n cas i doar pentru o zi, maximum dou; nu foloseau aditivi alimentari, grsimi artificiale, ndul-

28

Kinetoterapie

ran: ntre ideal i real

citori artificiali i zaharuri rafinate. Consumau mai puin carne i foarte puine preparate industriale din carne, mezeluri, crnai, pateuri (iar acestea erau preparate n gospodrie sau n condiii naturale, mult diferite de cele industriale actuale); se ridicau de la mas cnd nc le mai era foame, nu se ghiftuiau; miercurea i vinerea ineau post (n aceste zile nu consumau alimente de origine animal carne, lapte, ou). Dar, atenie! Nu consumau dulciuri rafinate, produse de cofetrie, patiserie dect la ocazii, srbtori. Obezitatea era aproape necunoscut (de altfel, obezitatea este necunoscut n natur, numai omul modern i animalele domestice sufer de obezitate!); nu consumau buturi rcoritoare, energizante, ci ap de fntn; alimentele consumate nu aveau densiti calorice enorme, aa cum au cele de astzi (o porie de mncare la fast-food poate atinge valori calorice de 500800 kcal. O porie de mncare sntoas, din alimente naturale, integrale, are circa 150200 kcal). Poate din cauza asta bunicii notri erau longevivi. La noi, nu se pune problema Noi suntem tot timpul agitai, n criz de timp, stresai i tentai s obinem confortul absolut cu minimum de efort. Sport? Doar la televizor sau pe computer, n rest, sedentarism ct cuprinde Astzi nu ne mai dorim s facem niciun fel de efort fizic, ca urmare obezitatea la copii i aduli a devenit epidemic, de aici aprnd diabetul de tip 2 i bolile cardiovasculare. Nu mai acordm nicio importan orelor de mas i modului n care mncm; consumm alimentele haotic (pe strad, n autobuz, privind la televizor, n faa computerului), srim de regul peste micul dejun, mncm seara nu numai excesiv, dar i mncruri grele; consumm unele alimente doar pentru c sunt ieftine, ne gdil papilele sau din curiozitate, chiar fr s ne fie foame sau sete. Nu contientizm faptul c alimentele industriale creeaz dependen aadar consumm alimente devitalizate, dezechilibrate nutriional, industrializate, cu multe calorii, pline de chimicale, n proporii tot mai mari. Consumm excesiv buturi alcoolice de provenien ndoielnic; nlocuim apa cu bere, lapte, buturi rcoritoare sau energizante, cafea etc.), ignornd faptul c apa nu poate fi nlocuit n niciun fel, aa cum laptele matern nu poate fi nlocuit cu nimic. Mai e de adugat ceva? A, ar mai fi. Prjim n exces, n uleiuri nerezistente la temperatur astfel, alimentele pe care le prjim se contamineaz cu substane neurotoxice i cancerigene; utilizm cuptorul cu microunde la nclzirea sau prepararea alimentelor; consumm prea puine fructe i legume proaspete de sezon, prea puine alimente integrale nerafinate, prea puine fibre alimentare i nu ne odihnim suficient. i tot ar mai fi ceva de adugat. Ar trebui s contientizm c suntem ntr-un mare pericol. C este posibil i de nedorit ca, n tot mai dese cazuri, s ne moar copiii nainte de vreme. Aadar, nou, adulilor, ne revine responsabilitatea de a ncerca mcar un nou stil de via. Acela cu care bunicii, la vremea lor, se mndreau. Este stilul de via care a inspirat cele mai frumoase amintiri din copilrie, cele mai interesante aventuri ale lui Mark Twain i multe alte poveti. Haidei s ne ntoarcem, att ct se mai poate, n acea lume de basm i, poate, cine tie, vom putea crea un scenariu pentru poveste real. Prsindu-ne tradiiile i adoptnd un stil de via strin nou, ne-am pierdut o parte din identitatea noastr, din cultura i credina care au dat acestui popor. Trebuie s avem voina i nelepciunea de a ne ntoarce, mcar parial, la obiceiurile de via i alimentaie tradiionale ale strbunicilor notri, pentru a ne crua att sntatea noastr, ct mai ales pe cea a copiilor notri.
Mihaela Rducanu instructor fitness si culturism

29

Neurologie

Actualiti n tratamentul bolii Parkinson

Boala Parkinson este una dintre bolile neurodegenerative care afecteaz aproximativ 0,3% din populaia globului, procentaj n cretere ngrijortoare la persoanele de peste 60 ani. Alturi de semnele clinice motorii clasice (tremur, bradikinezie, rigiditate, instabilitate postural), n ultimii ani se discut mult despre semne nonmotorii care includ durerea, tulburrile sistemului autonom, tulburri senzoriale, tulburri de somn, depresia, demena.

onsiderat iniial ca fiind determinat exclusiv de degenerarea neuronilor dopaminergici din substana neagr, simptomatologia bolii Parkinson este astzi legat i de alterri ale neuronilor colinergici din nucleul lui Meynert, ale neuronilor noradrenergici din locus coeruleus sau neuronii serotoninergici, neuronii din cortexul cerebral, mduva spinrii i din SN autonom. Cercetri recente sugereaz apariia semnelor nondopaminergice, cum sunt hiposmia sau tulburri gastrointestinale (constipaia), cu ani de zile naintea apariiei semnelor motorii.

Diagnosticul bolii Parkinson

Acesta este posibil n faza paraclinic (clinic, neuroimagistic). Terapia bolii Parkinson se adreseaz etiopatogeniei, simptomatologiei motorii i nonmotorii.

tic) au condus la studierea unor ageni care ar putea interfera cu aceste mecanisme i ar avea rol neuroprotector. Selegilina, Coenzima Q10, agonitii dopaminergici (Pramipexol, Ropinirol), mai nou Rosagilina, au fost substane folosite n studii largi, fiind considerate substane cu rol posibil antiapoptotic, neuroprotector.

Tratamentul simptomatic
n tratamentul simptomatic, Levodopa este cel mai important medicament; pn n prezent nu a putut fi nlocuit cu niciun alt tip de terapie farmacologic sau nonfarmacologic. Beneficiile sale exist n toate stadiile de boal, asupra motricitatii, n special, dar nu numai. Administrat n combinaie cu un inhibitor de decarboxilaz pentru prevenirea efectelor adverse (grea, vom, hipotensiune ortostatic), exist sub di-

Cauze multiple (genetice, inflamatorii, toxice)

Sunt considerate a declana boala Parkinson. nelegerea mecanismelor patogenice (apoptoza, disfuncia mitocondrial, implicarea canalelor de calciu i sodiu, stresul preteoly-

30

Neurologie ferite forme, se administreaz pe stomacul gol, n doze crescnde pn la 1200 mg/zi, doz maxim. Tratamentul cronic cu Levodopa este asociat cu tulburri motorii, diskinezii i fluctuaii motorii (on, off, wearing-off). Agonitii dopaminergici (AD) ar fi soluia acestor tulburri motorii. Ei reprezint o clas terapeutic cu mecanisme de aciune specifice asupra receptorilor dopaminergici. AD sunt indicai i folosii n stadiile incipiente ale bolii Parkinson, singuri sau n combinaie cu Levodopa, n stadiile avansate ale bolii reducnd riscul apariiei complicaiilor motorii induse de Levodopa. n prezent, cei mai folosii agoniti dopaminergici sunt: Pramipexolul, Ropinirolul i mai recent Rotigotina plasture. Apomorfina este folosit n unele ri n tratamentul complicaiilor motorii avansate, beneficiind de administrare subcutanat, intramuscular, oral, rectal. Pentru a crete timpul de njumtire al Levodopei i a-i mri eficiena, s-au introdus inhibitorii COMT-B (Entacapone). O combinaie de Carbidopa/Levodopa plus 200 mg Entacapone (Stalevo) ar prezenta avantajul existenei acestor substane ntr-o singur pilul; studiile indic ameliorarea funciilor motorii cu creterea perioadei on i creterea calitii vieii celor care l folosesc. Rasagilina, administrat singur la debutul bolii, ntrzie progresia acesteia, iar n asociere cu Levodopa reduce fenomenul off i permite meninerea unor doze mici de Levodopa; ar avea i efect neuroprotector, ntrziind progresia bolii. Amantadina, un agent antiviral, este benefic n tratamentul diskineziei induse de terapia cu levodopa. avansat cu complicaii motorii este infuzia continu de levodopa sau agoniti (apomorfina). Sistemul Duodopa, infuzia intestinal, aplicat i n Romania utilizeaz un gel introdus intraintestinal prin montarea unui cateter. Beneficiile infuziei continue cu dopamin sunt comparabile cu cele produse de DBS.

Tratamentul chirurgical
Se adreseaz pacienilor care nu rspund la terapia medicamentoas. Procedurile ablative folosite la nceput (1990) au fost nlocuite de introducerea DBS (deep brain stimulation) folosit i astzi. DBS este folosit din 1993; peste 100.000 pacieni cu boala Parkinson care nu mai rspund la medicaie au beneficiat de aceast procedur neurochirurgical. Prin DBS nelegem stimularea electric (asemntor pacemakerului cardiac) prin implantarea stereotaxic a unor electrozi n nucleul subtalamic i globus palidus. DBS este indicat pacienilor cu boala Parkinson avansat, cu un rspuns cert la Levodopa, a cror medicaie nu mai controleaz suficient simptomatologia, pacieni fr demen sau depresie. DBS poate crete semnificativ perioadele on i reduce diskinezia determinat de Levodopa. O alternativ neinvaziv actual pentru cazurile de BP

Strategiile de transplant
Terapia cu celule stem, ca i terapia genetic, au creat entuziasm n rndul cercettorilor i al pacienilor. Studiile nu au demonstrat beneficii semnificative fa de placebo. Simptomatologia nonmotorie (demena, tulburrile SN autonom, instabilitate postural, tulburrile de somn, depresia, tulburrile senzoriale) beneficiaz n prezent de o atenie special din partea specialitilor. Demena produce alterarea vieii n fazele avansate ale BP i are tratament specific, Rivastigmina fiind substana de elecie n aceste cazuri. Terapiile alternative (dieta, educaia, exerciiile fizice, suportul emoional) trebuie menionate, contribuind la ameliorarea i ntrzierea simptomatologiei n boala Parkinson.
Dr. Ruxandra Cocea, Medic Primar Specialist n Neurologie Homeopatie Neurosonologie Centrul Medical Doctor Luca

31

Neurologie

Demenele Temutele afeciuni ale vrstei a 3-a

Demenele reprezint unele dintre cele mai temute afeciuni ale vrstei a treia i totodat unele dintre cele mai devastatoare prin suferina i disfuncia pe care o creeaz pacienilor. Demenele se asociaz nu doar cu tulburri cognitive i de autongrijire, ci i cu simptome noncognitive psihiatrice i comportamentale. Mai mult de 90% din aceste cazuri sunt reprezentate de boala Alzheimer, demena vascular, demena cu corpi Lewy i alte demene degenerative. Se estimeaz c prevalena lor va atinge curnd proporii epidemice, n primul rnd datorit mbtrnirii populaiei.

ei atenia specialitilor s-a ndreptat n primul rnd asupra tulburrilor cognitive ca principal int a farmacoterapiei, tulburrile de comportament sunt ntr-o msur mult mai mare, cauze de morbiditate, fiind totodat mai abordabile din punct de vedere terapeutic. Prin aciunile lor, pacienii cu demen i probleme comportamentale se pot pune n pericol pe ei nii i pe cei din jur i creeaz un stres suplimentar membrilor familiei i ngrijitorilor, astfel nct se ajunge de multe ori la perturbri semnificative ale re-

laiilor familiale i sociale. Tulburrile de comportament sunt adesea motive de internare a bolnavilor n spital sau de instituionalizare pe termen lung, astfel nct recunoaterea lor precoce i tratamentul prompt recomandat de medicul specialist sunt eseniale pentru ameliorarea calitii vieii pacienilor i familiilor acestora.

Cauze
Un element cheie l constituie identificarea posibilelor cauze ale acestor simptome, precum afeciunile comorbide, terapia

32

Neurologie

Prevenire

Multe comportamente nedorite pot fi prevenite prin evitarea administrrii de medicamente inadecvate i prin educarea pacientului, a familiei, ngrijitorilor
polimedicamentoas, durerea, nevoile personale, factorii de mediu etc. Multe manifestri comportamentale precum rtcirea pe strzi sau ascunderea lucrurilor n cas nu se preteaz la farmacoterapie, interveniile non-farmacologice avnd un rol principal n managementul tulburrilor de comportament. Reuita interveniilor farmacologice depinde de identificarea corect a unor sindroame specifice precum depresie-anxietate sau psihoz i de severitatea simptomatologiei. Rspunsul la tratamentul medicamentos este de regul modest, dar se poate asocia cu o diminuare semnificativ a simptomelor.

i specialitilor. De asemenea, spitalizarea se poate evita iar instituionalizarea se poate amna ca urmare a recunoaterii i abordrii terapeutice precoce a tulburrilor de comportament.
ve la pacienii cu boala Alzheimer, prevalena crescut a acestor comportamente subliniind importana pe care ele o au att pentru familie i ngrijitori ct i pentru specialiti. Comportamentele nedorite apar pe ntreg parcursul bolii, indiferent de gradul de afectare cognitiv. Alte manifestri precum tulburrile de somn (38%), nelinitea (38%) i vagabondajul (30%) sunt de asemenea destul de frecvente. Ideile delirante (30%), halucinaiile (24%) i depresia (30%) reprezint sindroame psihiatrice majore care pot sta la baza multor tulburri de comportament. Manifestrile verbale nonagresive apar cel mai adesea n demena cu grad moderat de severitate, cnd abilitile verbale sunt nc pstrate, dar nu mai pot fi folosite adecvat i eficient. n demena sever ns, dat fiind pierderea aproape complet a capacitii de comunicare verbal, comportamentele agresive tind s devin mai frecvente.
Dr.Letiia Dobranici Medic Specialist Psihiatru Policlinica CF 2 Bucureti Lector Univ. Drd

Inciden i prevalen
Tulburrile de comportament se ntlnesc la pn la 75% dintre pacienii instituionalizai; din aceti 75%, cei mai muli au demen i mai mult de jumtate prezint cel puin dou tipuri de comportamente-problem. Agresivitatea verbal/ameninrile (54%) i agresivitatea fizic/agitaia reprezint cele mai frecvente tulburri non-cogniti-

33

Neurologie

Managementul Epilepsiei
Managementul epilepsiei nseamn mai mult dect respectarea medicaiei prescrise de medicul specialist. Este important, de asemenea, ca pacientul s-i menin starea general de sntate, s-i monitorizeze simptomele epilepsiei i rspunsul la tratament i s aib grij de sigurana sa. Implicarea n managementul propriei afeciuni l poate ajuta pe pacient s-i controleze boala i s-i continue viaa ntr-o manier normal. Obiectivul tratamentului antiepileptic este reducerea la zero a crizelor epileptice fr a avea efecte secundare intolerabile, iar acest obiectiv poate fi obinut pentru majoritatea pacienilor.
s notai ntr-un jurnal posibilele efecte adverse ale medicamentelor. Medicul specialist va adapta tratamentul la nevoile personale ale pacientului.

Notai-v factorii care au declanat crizele epileptice!

ntre cei mai ntlnii factorii declanatori ai crizelor se numr stresul, oboseala, consumul de alcool i uneori schimbrile hormonale la femei. Discutarea cu medicul specialist v poate ajuta s evitai n viitor declanarea crizelor epileptice.

proape 7 din 10 pacieni cu epilepsie pot avea o perioad fr crize de cel puin un an cu prima medicaie [1], ns pentru a reui este nevoie de un parteneriat ntre pacient i medicul specialist neurolog. Nici cel mai atent i amnunit consult de specialitate nu poate detecta toate problemele posibile legate de medicaie i simptomatologie. Concluziile medicului neurolog depind de informaiile primite de la pacient despre starea sa general, numrul de crize epileptice avute i modul n care acesta este afectat de tratament. O metod simpl pentru a-i putea transmite medicului toate informaiile necesare o constituie completarea unui jurnal de epilepsie n care s se noteze datele i numrul crizelor epileptice, factorii declanatori i efectele secundare ale medicamentelor.

Astfel, informaiile vor fi disponibile pentru a fi consultate de medicul curant la urmtoarea vizit. Trebuie discutate cu medicul specialist evenimentele importante consemnate n jurnal, precum i opiunile disponibile pentru un management mai bun al epilepsiei. Desigur, nu exist garania unui succes imediat, pentru c fiecare pacient are propriul sau rspuns la tratament, care poate fi diferit fa de cel al altor persoane, ns este posibil ca, prin optimizarea managementului epilepsiei, crizele s fie stopate n totalitate.

Pregatii-v pentru vizita la medic!

Fii pregtit pentru a discuta cu el toate detaliile necesare! Completarea unui jurnal de epilepsie poate fi foarte util pentru evaluarea fcut de medicul specialist. Mergei la medic dac observai orice modificare a simptomelor sau dac remarcai modificri ale strii emoionale! De exemplu, o perioad stresant la serviciu sau un tratament pentru o alt afeciune ar putea afecta statusul bolii sau eficacitatea tratamentului.
Sursa: livebeyondepilepsy.com

Iat i alte cteva sfaturi care i pot ajuta pe pacienii cu epilepsie:

Urmrii modul n care v afecteaz tratamentul! Este util

34