171

Anul IX Nr. 171 Noiembrie 2013

mblnzete DUREREA

Editorial

Lista de compensate va fi actualizat

n Romnia, lista medicamentelor compensate nu a mai fost actualizat din anul 2008. n prezent, aproximativ 170 de molecule i indicaii noi ateapt accesul pe lista medicamentelor compensate. Noile terapii vizeaz arii terapeutice variate, pe primul loc fiind oncologia, urmat de cardiologie, reumatologie i diabet zaharat. Cele 170 de molecule/ indicaii acoper arii terapeutice cu impact societal ridicat n privina morbiditii, dizabilitii i mortalitii. Actualizarea listei medicamentelor compensate presupune costuri suplimentare pentru FNUASS, dar trebuie avut n vedere c impactul nu este unilateral: n afar de costurile imediate, se va ameliora starea de sntate a pacienilor, vor exista beneficii economice i reduceri viitoare ale cheltuielilor cu serviciile medicale. Actualizarea listei de medicamente compensate cu moleculele/indicaiile noi aflate pe lista de ateptare ar putea genera pe termen lung beneficii economice de cinci ori mai mari dect costurile suportate de FNUASS. Impactul pozitiv provine din creterea participrii populaiei la activitatea economic, ca urmare a reducerii gradului de dizabilitate (productivitate mai ridicat) la un numr mai ridicat de pacieni comparativ cu tratamentul standard, disponibil n prezent. Astfel, prin creterea accesului pacienilor la medicamente inovatoare, n numai trei ani se vor ctiga aproximativ 75.000 ani de via activi, prin tratarea pacienilor cu succes, prelungirea duratei vieii celor cu boli cronice i prin evitarea deceselor. n anul 2012, institutul IMAS marketing i sondaje a relevat c 88,5% dintre romni consider c pentru bolile grave ar trebui s poat fi tratai cu medicamente noi, de ultim generaie. Mai mult dect att, conform aceluiai sondaj de opinie, peste jumtate dintre cei intervievai ar fi de acord s plteasc preul integral al unor medicamente ieftine n schimbul compensrii unor medicamente scumpe.
Sursa: LANG (local american working group) - politica privind medicamentele compensate n Romnia 2008-2013

Cuprins
Dezvoltarea neuropsihic a colarului mic (6-10 ani) . . . . . . . . . . . . . 4 Grip sau rceal? Descoper particularitile fiecrei afeciuni. . . . . . . 8 Dieta i igiena oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Sfaturi pentru pstrarea unei danturi perfecte. . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Bolile cardiovasculare n Romnia. . . . . 16 Astmul bronic cu trigger psihogen. . 20 mbuntirea recoltrii de probe biologice la suspecii de tuberculoz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Abordarea modern a purificatoarelor de aer (I). . . . . . . . . . . 22 Terapia durerii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Glaucomul o continu provocare  24 Pierderea tranzitorie a vederii de cauz neurologic (IV). . . . . . . . . . . . 27 Bio-Active MC, produs japonez de excepie!. . . . . . . . . 29 Actualiti n tratamentul cataractei. . . 30 Alimentele organice: sntate sau doar linite sufleteasc? . . . . . . . . . 32 Drumul ctre un pancreas artificial. . . 34
EDITOR
Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, Sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tiraj: 25.000 ex. ISSN 2067-0508

Clin Mrcuanu

Psihiatrie pediatric

Psihiatrie pediatric

Dezvoltarea neuropsihic
Dr. Brdeanu Laura, Medic primar psihiatrie pediatric

a colarului mic (6-10 ani)

de uor ct le-a fost de greu i lor s deprind la vremea lor abilitile scrisului i cititului i ncearc, prin toate mijloacele, s-i trimit odrasla direct la Sorbona dup primul an de coal. n acest sens l sufoc pe proasptul nvcel cu tone de foi scrise pe zi, din care mai bine de jumtate ajung la coul de gunoi deoarece, nc se mai poart prostul obicei de a rupe foile copilului din caiet, pe care trebuie s le scrie iar i iar.. Cnd s-i termine temele, micul colar se trezete c i se rupe pagina din caiet i trebuie s o ia de la capt. Unii prinii i pierd rbdarea i l ceart i ip la el, gratificndu-l cu tot felul de epitete neplcute. Dezvoltarea motorie nu este desvrit la vrsta aceasta, atenia copilului poate fi captat mult vreme, pauzele ar putea s-l ajute pe copil s-i adune puterile. Dup calvarul temelor de acas, urmeaz o nou zi de coal unde doamna nvtoare le umple elevilor caietele cu semne roii, ip la ei, uneori i mai i articuleaz sau i umilete n fel i chip, le d din nou zeci de pagini care trebuie scrise pn a doua zi i tot aa zile i zile la rnd. Astfel nct micuii ncep s se gndeasc tot mai cu jind la vacan, prima lor vacan, moment n care li se d lista temelor suplimentare pentru vacan parc pentru ca nu cumva s se joace sau relaxeze prea mult pn la revenirea la un nou an de coal. Nu vreau s nelegei c trebuie s-i lsm analfabei sau ignorani n raport cu activitile colare, dar dezvoltarea neurologic i psihic se desvrete la unii mai repede iar la alii mai ncet, fiecare copil are un anumit potenial de care trebuie s inei cont, trebuie urmrit principiul calitativ nu cantitativ. Atunci cnd rupei foaia din caietul copilului la care el a muncit o or sau dou, imaginai-v c cineva v scutur sacul de la aspirator prin toat cas dup ce dvs. ai terminat curenia i vei vedea ce simii. Sunt convins c dup acest exerciiu mental nu vei mai distruge munca micuului cu uurina cu care o fceai nainte. Dac totui insistai s v manifestai astfel autoritatea printeasc, repetai de mai multe ori exerciiul propus, pn renunai la idee. A dori s atrag atenia asupra unor semne i simptome care ar trebui s v pun n alert dac apar la colarul mic: pierderea poftei de mncare, somnul agitat i superficial, brzdat de comaruri, cearcne, astenie, lips de concentrare, greuri sau vrsturi matinale, care dispar ca prin

Copilria a treia sau vrsta colar mic ncepe de la 6-7 ani i se termin n jurul vrstei de 10 ani. Aceasta este o perioad grea att pentru copil ct i pentru printe, deoarece printele trebuie s-i ndemne copilul s foloseasc experiena acumulat prin intermediul jocului n primii ani de via i s-i insufle bucuria de a nva i de a cunoate lucruri noi.

ceast perioad se caracterizeaz printr-o dezvoltare fizic relativ lent i constant pn pe la 9 ani. Membrele cresc n lungime i i dezvolt musculatura. Treptat, copiii i dezvolt i muchii minilor (antrenai pentru scris), astfel c n jurul vrstei de 8 ani copilul nu mai obosete aa repede cnd i scrie tema. Dup aceast perioad de cretere lent, n perioada pre-pubertar creterea copilului este accelerat. Bieii capt o for muscular mai mare, iar la fete apar primele semne de prepubertate (puf n zonele genitale,

snii ncep s se contureze). La unele fete poate aprea menstruaia, semn c au intrat deja n pubertate. n ultimii ani s-a observat c pubertatea apare mai precoce dect aprea acum cteva decenii. n ceea ce privete dentiia, copiii ncep s piard dinii de lapte i se instaleaz dantura definitiv pn n jurul vrstei de 10 ani, cu excepia celui deal treilea molar (mseaua de minte). Printre afeciunile frecvente ce pot aprea n aceast perioad se numr bolile contagioase, infecii ale aparatului respirator superior, amigdalite, apendicite etc. Muli prini se ntreab care este vrsta optim la care pot trimite copilul la scoal. Copilul este apt de efort intelectual nc de la vrsta de 6 ani, dar dac nu are trsturile necesare (fizice i psihice), se amna nceperea colii cu un an. La coal copilul nva s scrie i s citeasc, s pronune corect cuvintele, s-i exprime sentimentele i emoiile cu ajutorul cuvintelor. Vocabularul se mbogete pe zi ce trece, copilul nvnd cntece, poezii, ghicitori, jocuri de cuvinte, poveti. Deoarece cititul e dificil la nceput, copilul ncearc s se ghideze dup sensul cuvintelor citite sau dup asemnarea literelor pentru a ghici cuvintele. Din punct de vedere afec-

tiv, copilul trece printr-o serie de furtuni emoionale pozitive sau negative, n funcie de abilitatea prinilor de a-l pregti sufletete pentru acest eveniment (primul an de coal), i a nvtorilor, de a-i face ca prin atitudinea lor s iubeasc sau s urasc coala. Aproape toi copii de vrst colar sunt ncntai de ideea de a merge la coal n clas I, bucurie pe care o mare parte dintre ei o pierd pn la sfritul anului colar. Mai mult, la o mic parte, acest eveniment se transform n comar, care-i aduce n cabinetele specialitilor. Se pare c adulii au uitat destul

Psihiatrie pediatric farmec smbta i duminica, scderea n greutate, n absena unei afeciuni organice, irascibilitate i n final, refuzul de a mai merge la coal. Toate aceste simptome se pot instala progresiv, pe msur ce copilul este expus stresului cumulat i este bine s apelai cu ncredere la ajutorul unui psihiatru de copii, care s v ajute s depii momentele dificile. Un semn uor de recunoscut de ctre oricine este apariia urinatului noaptea n pat (enurezisul), dup ce copilul cptase controlul sfincterelor. De asemenea, ptarea chilotului cu materii fecale (encoprezisul), face parte din aceeai categorie de tulburri emoionale. Enurezisul i /sau encoprezisul sunt expresii ale tulburrilor emoionale, nu trec fr tratament medicamentos i uneori pot dura mai muli ani. Atitudinea de ateptare, lsnd s treac de la sine, nu este o bun opiune deoarece acestea accentueaz i mai mult stresul copilului. Unii prini, preocupai de performanele colare ale micuului, uit s-l mai i laude pentru meritele sale, destul de greu dobndite i mai degrab l asalteaz cu observaii i critici. ntrebarea ce-ai fcut azi la coal? devine obsesiv n vocabularul familiei, astfel nct copiii mai mari o recepioneaz ca pe o teroare. Ei spun c ar prefera s fie ntrebai dac sunt fericii, dac au probleme personale la care ar avea nevoie de rspunsuri sau de sfaturi, dac i doare ceva sau au alte dorine n afara colii. O alt greeal frecvent vine din comparaia cu copii cunoscuilor, care mereu sunt mai buni, mai contiincioi, scriu mai frumos, au rezultate mai bune etc. Trebuie s tii c aceste comparaii, de multe ori subiective, otrvesc sufletul copiilor. n plus, aceste atitudini conduc destul de rapid la sabotarea ncrederii n sine a celor mici i la o stim Gestionai toate conflictele inevitabile cu calm i rbdare i nu uitai ce grea a fost i pentru dvs. pornirea pe acest drum anevoios. Gndii-v la ce nu v plcea s v fac sau s v spun prinii cnd erai proaspt nvcel i evitai acele atitudini fa de propriul copil. Sunt uimit de ct de repede uit adulii greutile copilriei i cu ct fidelitate repet greelile fcute de proprii prini, greeli pe care odat au jurat s nu le fac la rndul lor. Nu ncrcai programul copilului pn la refuz, cu tot felul de meditaii suplimentare i programe extracolare; inei cont de faptul c este totui un copil cruia i st mintea nc mai mult la joac dect la teme. Alternai activitile colare cu activiti recreative i chiar cu implicarea n mici activiti domestice care, pe de o parte l vor ajuta s devin independent i totodat l va apropia de dvs. Este fals ideea c un copil ct timp este elev nu are dect grija nvrii i att. La fel de important este s tie s-si ngrijeasc hainele, s-si pun singur s mnnce, s-i spele vasele pe care le folosete, s ajute la treburile gospodreti, s socializeze, s se distreze, s fac sport, ntr-un cuvnt s se poat descurca singur n orice situaie fr a fi cocoloit i nu trebuie nvat ca altcineva s-i poarte de grij pn la maturitate. Aa cum am mai spus anterior, deprinderile de la vrst mic sunt mult mai eficiente i mai stabile, de aceea se spune n popor s nu nvei ursul btrn s joace.

de sine negativ care va putea fi greu gestionat ulterior. De aici pn la depresie nu mai este dect un mic pas.

De reinut!
ncadrarea n coal este un moment important pentru viitorul oricrui copil, de ea depinznd dezvoltarea intelectual, maturizarea afectiv i desvrirea ca individ. Din acest motiv trebuie s-i dai i dvs. aceeai importan i s fii pregtii s intervenii pozitiv ori de cte ori este nevoie.

Medicin de familie

Descoper par ticularitile fiecrei afeciuni

Strnui, ai nasul nfundat i o durere apstoare de cap. Sunt acestea simptomele unei banale rceli, de care vei scpa n cteva zile, sau semnul unei gripe ce poate s dea natere unor probleme mai serioase?

Grip sau rceal?

Gripa
Simptomele gripei au o severitate mai mare dect cele ale rcelii, iar boala se instaureaz mai rapid. Nasul nfundat, secreiile abundente i gtul inflamat sunt nsoite de dureri de cap mai puternice, febr (uneori mare, ce dureaz 3-4 zile), dureri musculare i ale articulaiilor. Plmnii pot fi atacai, rezultatul fiind pneumonia, cu potenial letal, iar cei mici pot suferi i de infecii ale tractului digestiv, acuznd diaree i dureri stomacale. Durata bolii variaz de la cteva zile la cteva sptmni, iar epidemiile sunt mult mai periculoase, n special pentru vrstnici, copii i persoanele cu un sistem imunitar slbit. Complicaiile sunt i ele mai rspndite i variaz de la bronite la sinuzite, otite sau pneumonii.

DERMOBACTER 300 ml

O arm contra infeciilor pielii i a mucoaselor!

Laboratoratoire INNOTECH International - Frana, are n portofoliu un produs de top n lupta cu microbii: DERMOBACTER 300 ml, soluie cutanat, antiseptic bactericid cu spectru larg, indicat pentru realizarea antisepsiei i tratamentul adjuvant al afeciunilor cutaneo-mucoase de etiologie bacterian primar sau care se pot suprainfecta.

Tratament
Dincolo de odihn i atenia la hidratare, eseniale pentru recuperare, exist o serie de tratamente, majoritatea acestora fiind ns eficiente n primele momente ale infeciei. n cazul gripei, medicamentele antivirale afecteaz capacitatea virusului de a se reproduce, ns luate dup ce acesta s-a rspndit suficient, nu mai au o relevan prea mare. Fiind vorba n cele mai multe cazuri doar de infecii virale, antibioticele sunt inutile, acestea fiind necesare doar cnd medicul constat i apariia unei infecii bacteriene adiionale. Pentru a ameliora o parte dintre simptomele neplcute pacienii pot apela i la medicamente decongestionante, sau la alte clase de tratamente care v vor face s v simii mai bine, chiar dac nu vor scurta prea mult timpul de vindecare. Nu trebuie s uitm ns importana pe care o are prevenia acestor boli i s ne pregtim organismul pentru btliile pe care va trebui s le duc n sezonul rece, asigurndu-ne c avem un aport suficient de vitamine i s apelm la soluii imunostimulatoare, cum ar fi ctina, mcieele sau echinaceea.
Florina Zaro Asistent de Farmacie Farmacia 3 www.farmacia3.ro

tt gripa ct i rceala sunt boli cauzate de virui, ns n primul caz vorbim despre virusul influenza (tip A si B, fiecare cu subtulpini), n timp ce rceala este cauzat de coronavirus sau adenovirus (i aici vorbim despre o mare varietate).

Cand pielea are nevoie de ajutor, folosii Dermobacter!

Rceala
ntr-un caz clasic, rceala debuteaz cu o durere de gt, urmat de secreii i congestie nazal, iar mai apoi de tuse. Febra apare destul de rar la aduli, fiind mai des ntlnit la cei mici. Durata simptomelor este de regul de 5-7 zile, iar complicaiile sunt destul de rare. n cazul n care starea nu se amelioreaz ntr-o sptmn, ai putea suferi i de o (supra)infecie bacterian, care necesit tratament antibiotic. Simptomele rcelii pot fi confundate i cu cele ale alergiilor sezoniere (febra fnului), n special n ceea ce privete simptomele respiratorii. n cazul alergiilor lipsesc febra i durerile, ns pot s apar senzaii de mncrime.

ermobacter se poate utiliza ca agent antimicrobian n infecii bacteriene i fungice ale pielii i mucoaselor, atat la copii ct i la aduli. Asocierea celor dou substane active, clorhexidin i clorur de benzalconiu, acioneaz asupra unui spectru larg de germeni responsabili de infecii cutanato-mucoase de etiologie bacterian primar sau care se pot suprainfecta1. Formula succesului asocierea de dou substane active cu aciune sinergic.

sunt: Stafilococul auriu (Staphylococcus aureus), Streptococii (Streptococcus), Corynebacterium; Germenilor Gram (Gram negativi), cum sunt Neisseria gonoreea, Proteus, Klebsiela, Mycolasma, Ureaplasma, inclusiv Pseudomonas aeruginosa; Bacteriilor transmise pe cale sexual: Trichomonas vaginalis, Chlamidia; Fungilor (ciuperci sau micoze): Candida albicans; Virusurilor: HIV, Simplex herpes (HSV2), Cytomegalovirus (CMV).

Clorhexidina: antiseptic din familia biguanidelor

Este un agent antimicrobian ce acioneaz asupra germenilor Gram+ (Gram pozitivi), Gram (Gram negativi) i asupra fungilor: Candida albicans.

Semne de avertizare
Muli pacieni prefer s se trateze singuri, apelnd la repaos i medicamente specifice, ns exist o serie de semne care trag un semnal de alarm i ar trebui s ne determine s apelm la medic. Printre acestea se regsesc febra persistent, dificulti la nghiire, tusea de durat sau durerile de cap care nu cedeaz. Toate acestea pot s semnalizeze infecii bacteriene periculoase.

Clorura de benzalconiu: spaima bacteriilor

Clorura de benzalconiu (derivat cuaternar de amoniu): este un bactericid, virucid i fungicid cu efect asupra: Germenilor Gram + (Gram pozitivi), cum
1

Dermobacter dezinfecteaz ntr-un minut!

efectul se instaleaz rapid dup un timp de contact de 1 minut; efectul se menine mai mult de 6 ore; acioneaz rapid i de durat chiar i n prezena substanelor organice (proteine, exudat).

Rezumatul caracteristicilor produsului

Acest medicament se poate elibera fr prescripie medical. Se recomand citirea cu atenie a prospectului sau a informaiilor de pe ambalaj. Dac apar manifestri neplcute, adresai-v medicului sau farmacistului. Viza de publicitate nr. 85 /26.03.2013

10

Laboratoire Innotech International Reprezentana pentru Romnia Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, Bucureti Tel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47 e-mail: innotech.romania@innothera.com

Stomatologie

Stomatologie

Dieta i igiena oral

n ultimul deceniu, n geneza cariei dentare s-au selectat 3 factori cauzali, i anume: flora microbian bucal, unele componente alimentare i calitatea structurilor dentare. n aceste condiii, pentru declanarea leziunilor carioase este necesar interferena obligatorie a acestor 3 cauze. Limitarea dezvoltrii florei microbiene se poate face de ctre fiecare dintre noi, aplicnd msurile de igien oral.
durata acestui contact. Un rol important n acest sens l are consistena alimentaiei, alimentele moi fiind mai cariogene dect cele tari, ca i cele sub form de pulberi fine, fa de cele lichide. De asemenea, adezivitatea i vscozitatea unor produse zaharoase (caramele, jeleuri, rahat) favorizeaz n mod deosebit apariia cariei prin staionarea lor ndelungat n cavitatea bucal, ndeosebi n locurile retentive, greu accesibile. Asocierea lipidelor (grsimilor) n produsele zaharoase le reduce timpul de retenie pe dinte i, deci, nocivitatea. Aprecierea potenialului cariogen al alimentelor se face i n funcie de proporia diferitelor tipuri de zaharuri din compoziia lor. De exemplu, amidonul crud din plante coboar foarte puin pH-ul, n timp ce amidonul preparat termic poate fi la fel de periculos ca zaharul. Astfel, pinea i combinaia de amidon i zahr (fursecuri, prjituri, cereale ndulcite) au un efect cariogen mult mai puternic dect al zahrului. Pe de alt parte, glucoza i fructoza, zahrul din fructe i miere este aproape la fel de nociv ca i zaharoza. Rolul pe care l joac hidraii de carbon n geneza cariei dentare a fost stabilit pe baza unor largi experimente umane, ale c-

limentaia este al doilea factor determinant n producerea cariei dentare, implicaiile ei fiind dominate de rolul decisiv cariogen al hidrailor de carbon i de lipsa de nocivitate a lipidelor i proteinelor. Efectul nociv al hidrailor de carbon a fost probat de obsevaiile efectuate pe populaii care au o alimentaie exclusiv de origine vegetal (aa cum sunt locuitorii din insulele polineziene) sau exclusiv animal (eschimoii) i care au dinii perfect sntoi, att timp ct nu consum hidrai de carbon. O dat cu introducerea acestora n alimentaie, aa cum s-a ntmplat dup instalarea porturilor i a bazelor militare, caria apare cu o frecven mai mare. Acelai lucru s-a observat i n timpul perioadelor de restricii alimentare, cum a fost cel de-al doilea Rzboi Mondial, cnd consumul de hidrai de carbon a sczut foarte mult, antrennd i scderea proporional a numrului de carii dentare, iar dup terminarea ostilitilor, reluarea unei viei normale a fost nsoit i de reapariia n proporie important a degradrii dentare. Efectul cariogen al hidrocarbonatelor nu depinde numai de contactul lor cu dintele, ci i de

ror concluzii sunt urmtoarele: totalul de zahr consumat zilnic joac un rol mai puin important, n raport cu forma consumat i orarul consumului; consumul frecvent, ntre mese, format din porii mici, este mult mai periculos dect consumarea ntregii cantiti ntr-o singur porie, cu ocazia unei mese principale; formele lipicioase sunt de 10 ori mai periculoase dect buturile ndulcite. Contramsurile practice, cariopreventive, de scurtare a timpului de staionare a glucidelor n cavitatea bucal se bazeaz pe: 1. inducerea unei secreii salivare rapide i masive prin folosirea unor alimente de consisten crescut sau puternic aromatizate la sfritul mesei; 2. utilizarea unor alimente "detergente" (legume, fructe crude); 3. consumarea de alune sau brnzeturi la sfritul mesei, dar nu i a merelor, compenseaz scderea pH-ului, indus de dulciuri; 4. folosirea gumei de mestecat dup consumul de dulciuri, dar nu mai mult de 15 minute, spre deosebire de cltirea cu ap, stimuleaz secreia salivar i tamponeaz pH-ul; 5. periajul dentar, imediat dup mese. n concluzie, trebuie reamintit c sntatea dinilor este un rezultat al receptivitii i consecvenei cu care sunt respectate recomandrile medicului stomatolog. Dr. Razvan Pelea Medic stomatolog, competen implantologie www.welldental.ro

Sfaturi pentru pstrarea unei danturi perfecte

Ponturi pentru un periaj eficient!
Majoritatea dentitilor recomand s ne petrecem minimum 3 minute la fiecare periaj dentar, iar ca frecven, de 2 ori pe zi ar trebui s ne splm dinii. V oferim, n continuare, cteva ponturi pentru efectuarea unui periaj corect i eficient: 88inei periua orientat la un unghi de 45 fa de linia gingiilor! Efectuai periajul cu micri uoare, orientate dinspre baza dintelui ctre vrful acestuia, curnd astfel ambrazurile (spaiile unde dinii se contacteaz ntre ei)! Este corect chiar asocierea unei micri de uoar vibraie pe suprafaa gingival, aceasta avnd rolul, pe lng cel de curare, i de masaj uor, ceea ce ajut la stimularea circulaiei sngelui. Periajul agresiv al dinilor poate produce retracii gingivale, sensibilitate sporit a dintelui i, n timp, poate duce chiar la pierderea acestuia! 88Trebuie s avei grij att de suprafaa extern a dintelui ct i de cea intern! 88Pentru curarea suprafeei masticatorii a dintelui, folosii micri scurte, introducnd perii n toate anurile i fosetele de pe aceast suprafa a dintelui! 88Pentru un periaj eficient al suprafeei interioare a dinilor din fa, att a celor de sus ct i a celor de jos, orientarea corect a periuei este aproape vertical. Se vor folosi micri nainte-napoi, astfel nct partea din fa a periuei s treac i peste gingie i peste dinte! 88Folosind micri de mturare uoare, curai cu grij suprafaa limbii i cerul gurii pentru eliminarea bacteriilor care se gsesc n aceste locuri i care pot deveni responsabile de apariia cariilor dentare! 88Folosii un timer de buctrie sau ascultai melodia preferat n timp ce efectuai periajul dentar, pentru a v obinui s efectuai aceast operaiune cel puin 3 minute! Unele modele de periue electronice au instalate timere pentru avertizarea scurgerii perioadei de 3 minute de la nceputul periajului! 88Pstrai o ordine a micrilor i v recomandm s ncepei periajul din partea voastr dreapta-sus, terminai de periat arcada superioar, apoi abordai arcada inferioar din stnga i continuai riguros pn n partea dreapt, fiind siguri astfel c nu ai uitat nicio suprafa! Lsai la urm periajul limbii, pentru a v scuti de neplcerea de a v confrunta cu reflexul de vom chiar de la nceput! 88Nu uitai s folosii o past de dini adecvat! Copiii mici trebuie s foloseasc o past special, cu coninut mai mic de fluor, ei nghiind o bun parte din coninut n timpul periajului! Chiar dac ei nu pot nsui o tehnic anume, trebuie ncurajai, prin puterea exemplului personal, s fac periaj de 2 ori pe zi (de preferat prin micri circulare pe suprafaa dintelui, nu stnga-dreapta!). Periua de dini a fost inventat de chinezi n anul 1000 .H. De atunci au fost folosite nenumrate modele, evolund pn la performanele de azi. Dentistul dumneavoastr v poate recomanda cea mai potrivit form i mrime a periuei pentru dantura dumneavoastr. Cei mai muli dentiti recomand folosirea periuelor soft, cu perii moi, pentru cei care au suprafee dentare sensibile sau retracii gingivale. Sperm c v-am putut fi de folos cu aceste mici sfaturi i amintii-v c Zmbetul dumneavoastr este cartea noastr de vizit!
Dr. Cristina-Maria Grigore Medic stomatolog Dentissimo Serv Ploiesti Dentissimoserv@gmail.com

14

15

Pharmatex Capsule,
Pharmatex Capsule conine clorur de benzalconiu, care este un spermicid i un antiseptic n acelai timp1. Efectul spermicid const n mpiedicarea contactulului dintre ovul i spermatozoizi, n primul rnd prin imobilizarea spermatozoizilor i prin distrugerea membranei celulare, i n al doilea rnd clorura de benzalconiu induce gelicarea mucusului cervical, mpiedicnd deasemenea ptrunderea spermei. Aceast contracepie local se adreseaz tuturor femeilor ce doresc s utilizeze o metod contraceptiv. Se poate folosi n mod special n cazul contracepiei orale, n cazul n care s-a uitat sau s-a ntrziat administrarea un comprimat; n aceste cazuri se recomand asocierea acestor 2 metode n perioada ce a mai rmas din ciclul menstrual. Aceast contracepie local poate , de asemenea, utilizat: n cazul n care exist o contraindicaie temporar sau denitiv a contracepiei orale sau a unui dispozitiv intrauterin (DIU); dup natere, n perioada de alptare, n perioada de premenopauz;
1

beneciile contracepiei locale

Pharmatex Capsule este o metod contraceptiv local fr limite legate de vrst, de condiiile ziologice sau de o patologie medical, ind recomandat de Organizaia Mondial a Sntii ca metod contraceptiv ce poate utilizat fr nicio restricie medical.
cnd se dorete o contracepie de scurt durat; ca modalitate de asociere n cazul contracepiei locale prin obturator vaginal (diafragm) sau sterilet (n special atunci cnd se administreaz concomitent unele medicamente, precum AINS). Astfel, poi folosi Pharmatex Capsule fr griji dac ai trecut de 35 de ani, dac eti fumtoare sau alptezi, dac ai hipertensiune, hepatit sau diabet. Vei protejat de o sarcin nedorit fr a-i face ru. Pharmatex Capsule poate folosit de toate femeile, inclusiv acele femei care au boli cardiovasculare (ca hipertensiunea arterial), tulburri metabolice (hiperlipidemie, diabet, etc), boli hepatice, cancer mamar i cel de col uterin, adic femeile care au contraindicaii la pilule contraceptive sau dispozitive intrauterine. Clorura de benzalconiu este un spermicid i un antiseptic n acelai timp. Studii fcute

in vitro arat c produsul este activ pe un anumit numr de ageni infecioi resposabili pentru bolile transmisibile pe cale sexual, n special: gonococi, chlamydii, herpes virus tip 2, HIV, Trichomonas vaginalis, stalococ auriu. Nu se produc modicri ale orei saprote iar bacilii Dderlein nu sunt inuenai. Pentru a nu se inactiva efectul contraceptiv, nu se recomand asocierea altor medicamente administrate pe cale vaginal (antifungice, antitrichomonas, antibacteriene, antiseptice, antiherpetice, produse cu administrare local ce conin estrogeni). Prin substana sa activ, clorura de benzalconiu, Pharmatex Capsule acioneaz strict local, fr s provoace efecte nedorite i far s modice ora vaginal, produsul respectand Ph-ul vaginal.

Dac se dorete o metod contraceptiv fr efecte adverse sistemice, fr contraindicaii*, care respect ora vaginal i lactobacilii, alegei Pharmatex Capsule vaginale!
*cu excepia hipersensibilitaii la clorura de benzalconiu sau la oricare dintre excipienii produsului.

Rezumatul caracteristicilor produsului

Acest medicament se poate elibera fr prescripie medical. Se recomand citirea cu atenie a prospectului sau a informaiilor de pe ambalaj. Dac apar manifestri neplcute, adresai-v medicului sau farmacistului. Viza de publicitate nr. 85 /26.03.2013

Laboratoire Innotech International Reprezentana pentru Romnia Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, Bucureti Tel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47 e-mail: innotech.romania@innothera.com

Cardiologie cabinet de cardiologie, cum sunt anamneza atent (istoricul semnelor i simptomelor), examenul clinic complet i electrocardiograma, pn la metode sofisticate, moderne, de diagnostic cardiologic de ultraspecialitate, cum sunt ecocardiografia performant, testarea de efort electrocardiografic sau combinat cu metode imagistice, cardio-tomografia computerizat cu coronarografie non-invaziv i calculul scorului de calciu coronar (marker dovedit de risc de evenimente ulterioare), coronarografia invaziv, rezonana magnetic cardiac. Spitalul Monza Bucureti este un centru teriar de cardiologie i dispune de toat gama testelor diagnostice disponibile n cardiologia mondial, fiind dotat cu aparatur de nalt performan i dispunnd de medici specialiti cu experien, pentru rezolvarea corect a oricrui caz prezentat. Aici beneficiem de cele mai performante ecografe, cu disponiblitate de a efectua ecografie special (transesofagian, tehnici speciale miocardice, ecografie de stress fizic i farmacologic), cel mai performant tomograf din ar dotat cu soft dedicat cordului, care poate realiza angiografie non-invaziv pentru oricare segment arterial din corp (coronarografie, angiografie cerebral, aortografie, arteriografie periferic), un angiograf dotat cu sal de electrofiziologie unde se efectueaz att diagnostic, ct i tratament endovascular i intracardiac complex (implanturi de steturi coronare i carotidiene, de endoproteze aortice i valve aortice percutane). De asemenea, monitorizarea Holter ECG i a tensiunii arteriale n ambulator, tehnici frecvent folosite n diagnosticul cardiologic sunt disponibile aici. Mai mult, se pot efectua teste de efort cardio-pulmonar care sunt extrem de importante i bogate n informaie pentru pacienii cu boal cardiac i pulmonar asociat (testele sunt efectuate de pneumolog

Cardiologie antrenat cu sprijinul direct al cardiologului) sau pentru cei cu insuficien cardiac, operai pe cord sau cu infarcte miocardice n antecedente. Aceste teste se fac att n scop diagnostic, ct i ca screening de risc cardiopumonar nainte de intervenii chirurgicale mari non-cardiace, ct i n stabilirea programelor de recuperare cardiologic, spitalul benficiind de o clinic de recuperare cu specializare n recuperarea cardiologic. Tratamentul afeciunilor cardiovasculare n Spitalul Monza se efectueaz n mod real n echip (Heart Team), ce reunete cardiologi, cardiologi intervenioniti, electrofiziologi, chirurgi cardiovasculari, anesteziti, interniti i pneumologi pentru a aborda tot spectrul patologic al pacienilor cardiaci, majoritatea vrstnici i cu afeciuni multiple. De menionat c aici s-au efectuat proceduri intervenionale sau chirurgicale n ultimii 2 ani care nu sunt disponibile n alte centre din capital i unele nici n ar.

Bolile cardiovasculare n Romnia

Dr. Ana Fruntelat, medic primar cardiolog, ef secie Cardiologie a Spitalului Monza din Bucureti

stresul, obezitatea i alimentaia nesntoas, sedentarismul. Recunoaterea i tratarea corect a tuturor factorilor de risc modificabili, mai ales a tensiunii arteriale i dilsipidemiei sunt principalele arme n prevenia primar i deci n reducerea mbolnvirilor cardiovasculare i a deceselor provocate de ele n ara noastr.

Cauze i factori de risc

Bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de mortalitate n lume, la fel i n ara noastr, unde sunt responsabile de 60% dintre decese, sitund Romnia pe locul 3 n Europa, dup Bulgaria i Ucraina. Din cauza bolilor cardiovasculare se moare mai mult dect din cauza cancerului i mai repede. Factorii de risc bine cunoscui sunt factorii genetici (vrsta, sexul masculin la care boala debuteaz mai preoce, antecedentele familiale de boal la vrst tnr), hipertensiunea arterial (prezent la 40% din populaia adult a Romniei conform ultimelor date din studiul epidemiologic SEPHAR 2), dislipidemia (tulburrile metabolismului lipidelor), diabetul zaharat i fumatul. Ali factori de risc de luat n considerare n societatea actual din ara noastr sunt

Simptome
Simptomele bolilor cardiovasculare sunt date de forma ei cea mai frecvent, boala cardiac ischemic, ce se manifest prin angin pectoral sau durerea cardiac, n general legat de efort i care necesit prezentarea la medic i investigaii suplimentare. Alte simptome echivalente sunt palpitaiile, dispneea de efort (respiraia grea la efort), edemele i, n forma extrem, moartea subit cardiac. Trebuie s menionm c exist i boli cardiovasculare cu simptome tardive, care apar in forme avansate de boal. La diabetici, prezena neuropatiei face ca uneori durerea toracic s nu fie resimit de pacient, chiar n stadii severe de boal. Avnd n vedere riscul mare de ateroscleroz vascular la diabetici, acetia trebuie s fie investigai de rutin pentru prezena bolilor cardiovasculare. Un mare

studiu american a artat c unul din 5 diabetici asimptomatici prezint boal a vaselor inimii cu necesar de tratament agresiv, necunoscut. Toi pacienii cu factori de risc sau antecedente familiale trebuie s fac cel puin un control anual la medicul de familie pentru depistarea prezenei semnelor sau simptomelor de boal cardiovascular. Controlul nu trebuie s fie unul formal, ci s respecte regulile de bun practic medical, iar pacienii cu afeciuni recunoscute trebuie ndrumai ctre medicul cardiolog pentru explorri suplimentare. Medicina preventiv este cea care salveaz viei i realizeaz o ngrijire cost-eficient. ntr-o economie ca a noastr, aflat n criz, costurile ridicate ale ngrijirilor n spital ale bolilor grave reprezint un lux pe care sistemul de sntate public nu i-l mai permite. De aceea sunt necesare msuri pentru prevenie primar n optimizarea strii de sntate a populaiei i ameliorarea eficienei sistemului sanitar.

Diagnostic i tratament
Diagnosticul bolilor cardiovasculare pornete de la metode simple, disponibile n orice

18

19

Electrocardiografe

Holter Tensiune

Holter ECG

Sistem Stress Test

Str.Aurel Vlaicu nr.39, sector 2, 020092 BUCURETI Tel: 021-212.49.09 Fax: 021-211.65.15 Mobil: 0722.207.608 www.danson.ro e-mail: office@danson.ro
R7-ecograf Doppler color 4D H60-ecograf Doppler 4D R5-ecograf Doppler Color A30-Ecograf Doppler color 5D Doppler Vascular Monitor Pacient R3-Ecograf Portabil General U6-Ecograf Doppler Color abdomen, cord, vase, etc

SCAUN ORL hidraulic

SCAUN ORL 2 motoare

UNIT uri ORL

Videoendoscop ORL

Visiotest

SPL 10-Audiometru PC

Audiometru -Impedantmetru

Cabin Insonor

COLPOSCOP

Mese Ginecologie

Electrobisturiu

Aspirator chiuretaj

Aparat respiraie portabil MultiLASER dermatologic Generator Und de OC Generator OZON x Videodermatoscoape

Mas Operaii

Concentrator Oxigen

Sistem Endoscopic

Electroterapie ENDOLASER LASER fracional CO2 Radiofrecven Generator OZON portabil

LASER Terapie

Combin Electroterapie

Terapie Ultrasunete

Pneumologie

Pneumologie Un al 3-leau autor nu a gsit nici mcar un singur pacient cu astm psihogenic pur, chiar dac o etiologie psihogenic a fost identificat n 53 de cazuri. Din cei 120 de pacieni pe care i-am investigat ntr-un studiu personal (Iamandescu, 1980) nici unul nu a avut astm pur psihogenic, adic declanare pur psihogen a atacurilor, exclusiv de ctre factori psihologici. 89 din aceti pacieni aveau o etiologie alergic pur (la praf, polen, daphnia, mucegaiuri) confirmate prin teste n timp ce 31 aveau astm intrinsec. n contextul unor grupuri mari de astmatici cu etiologie alergic sau de alt tip, formele de astm care sunt declanate de factori adiionali psihogenici au putut fi identificate. Acestea sunt notate n 62,5% din pacienii spitalizai, majoritatea cazurilor fiind cu o evoluie prelungit i mai sever a bolii, dar n numai 30% din cazurile uoare i moderat severe care sunt urmrite n ambulator. Procentul de trigger psihologic este maxim (86%) la pacienii corticodependeni. n concluzie, dei stimulii psihologici ar putea determina apariia atacurilor de astm bronic, nu sunt un factor exclusiv etiologic i aceasta este n concordan cu opiniile recente. n timp ce, pe de o parte, contestm un astm bronic pur psihogen, este necesar s izolm acele forme de astm bronic, fie ele alergice sau intrinseci, unde debutul atacurilor este provocat i de factorii psihologici.
I.B. Iamandescu, A. Mihilescu

Astmul bronic cu trigger psihogen

n multe cazuri astmul bronsic este, cel puin iniial, de origine alergic sau intrinsec (non-alergic), iar declanarea psihogen este un factor suplimentar. Trebuie accentuat faptul c studiul rolului jucat de factorii psihogeni n declanarea atacului de astm bronic are doua aspecte:
Relaia dintre stresul psihologic - ca o regul extinzndu-se pe o lung perioad de timp n viaa pacientului, i avnd o intensitate i durat variabil i apariia primelor atacuri de astm bronic, corespunznd debutului bolii. Relaia dintre excitanii comuni, zilnici, de ordin psihologic i declanarea atacurilor de astm dup debutul bolii. Legitimitatea astmului pur psihogenic a fost sugerat (cu anumite rezerve) de ctre muli autori care se bazeaz pe observaii clinice ale atacurilor de astm bronic fr nici o explicaie alergic sau infecioas (cele dou mari etiologii admise la acel moment, 1970-1980). Unul din autori consider c factorii psihologici la fel ca i factorii fizici, chimici, sau neurali joac un rol secundar n inducerea perturbrilor care duc la astmul bronic. Altul a exprimat n 1981 o serie de rezerve cu privire la etiologia exclusiv psihogenic a astmului, aa-zisul astm psihogenic. Autorul a invocat, la fel cum o facem i noi, faptul c pacienii cu astm psihogenic au antecedente fie personale fie familiale de alergie i sufer de fapt de astm alergic. Aceti pacieni au o evoluie cvasi-constant a astmului n primvar sau toamn, i nu rspund favorabil la medicaie anxiolitic. El restricioneaz sfera i asa limitatat a astmului pur psihogen la acele cazuri care sunt declanate de cauze psihogene n absena unei alergii sau infecii demonstrate.

mbuntirea recoltrii de probe biologice la suspecii de tuberculoz

Diagnosticul i tratamentul tuberculozei (TB) sunt reglementate n ara noastr prin Programul Naional de Control al Tuberculozei (PNCT). Suspectul de TB are simptomatologie clinic (inclusiv tuse i expectoraie de mai mult de 3 sptmni) i/sau modificri radiologice relevant pentru TB pulmonar.
pulmonar prin asigurarea calitii produselor recoltate. Am luat n studiu 892 pacieni suspeci de tuberculoz pulmonar, care expectoreaz spontan, care nu sunt n tratament antituberculos. S-au constituit dou loturi egale de pacieni - neinstruii i instruii asupra modului de recoltare corect a sputei, loturi asemntoare n ce privete repartiia pe grupe de vrst i gen. Personalul medical care a asistat recoltarea sputei a fost pregtit n vederea instruirii pacienilor i pentru aprecierea aspectului macroscopic al sputei cu ncadrarea n categoriile purulent (P), mucoid (M), salivar (S) sau hemoptoic (H) i pentru transportul acesteia la laborator. Asistenii au semnat pe formularul de solicitare, asumndu-i responsabilitatea pentru identitatea probei, corectitudinea informaiilor din formular i pentru calitatea prelevatului. Dup instruirea de ctre asistent, pacientului i s-a solicitat consimmntul pentru acceptarea recoltrii. 226 prelevate necorespunztoare, iar de la pacienii instruii un numr de 987 eantioane corespunztoare i 266 de calitate slab. Constatm c nu exist diferen semnificativ statistic ntre cele dou loturi de pacieni, deci instruirea lor nu a influenat aspectul sputei apreciat macroscopic i nu a avut ca efect creterea semnificativ statistic a confirmrii bacteriologice a cazurilor de TB pulmonar prin microscopie direct. Faptul c nu sunt diferene semnificative ntre loturile de bolnavi n privina aprecierii caracterului sputei i a confirmrilor bacteriologice s-ar putea explica printr-un nivel bun de recoltare a sputei chiar i nainte de instruire, fr s putem exclude faptul c pacienii nu s-au conformat cerinelor noastre. Este necesar reluarea periodic a instruirii asistenilor, pentru aprecierea corect a caracterului sputei. Atribuirea corect a ncadrrii probelor prelevate a fost de 58,6%, pentru spute P, de 71,7%, pentru sputele M, numai 24,1% pentru probele S si de 92,3% pentru prelevatele hemoptoice (H).
Dr. Daniela Homorodean, medic primar microbiologie, doctor n tiine medicale

ncidena TB n Romania este n continu scdere ncepnd din anul 2002, n anul 2010 fiind declarate 90,5 cazuri de tuberculoz la 100.000 de locuitori. Identificarea precoce i corect a cazurilor de mbolnvire contribuie la meninerea acestei tendine. Calitatea prelucrrii i examinrii produselor patologice n laborator sunt doar o parte dintre factorii care pot influena diagnosticul. Calitatea produsului patologic recoltat poate, de asemenea, s influeneze rezultatul examenului bacteriologic.

Scop:
Ne-am propus s evalum influena instruirii personalului medical i a pacienilor asupra creterii confirmrii bacteriologice n rndul suspecilor de TB

Rezultate, discuii:
De la pacienii neinstruii s-au recoltat un numr de 926 eantioane de sput de bun calitate i

22

23

Pneumologie

Neurologie

Abordarea modern a purificatoarelor de aer (I)

Confereniar universitar Dr. FlorinAdrian Secureanu

Terapia durerii
Ce este Terapia Durerii?
O ntrebare normal n condiiile n care durerea este neleas frecvent nu ca o boal, ci ca un simptom al unei boli. Prevalena pacienilor cu suferin cronic dureroas este de 20% n Europa i de 26% n SUA, fa de 6% bolile coronariene! 30% dintre pacienii cu vrste ntre 45-65 de ani acuz durere cronic cu durat mai mare de un an! Pn nu demult pacienii tiau c durerea e parte din via i c trebuie s trieti cu ea. Dar, ce faci cnd o boal este tratat, vindecat i totui rmi invalidat cu un grad de suferin profund, zi i noapte, luni i ani de zile, fr sa ai nicio speran? Ba din contr, zilele devin tot mai ntunecate, pentru c, pe msur ce trece timpul, acest simptom devine tot mai sever! i totui aceast specialitate a avut nevoie de secole s apar. doar pentru c . durerea trebuia s fie parte din via?! Terapia Durerii a aprut n urm cu aproximativ 20 de ani, tocmai pentru c nu mai acceptam s trim n suferin, i este o specialitate ntr-o dinamic fr precedent. Ne ocupm de tratamentul bolilor care au ca simptom pregnant durerea cronic sau subacut i care au ca rezultat o afectare sever a calitii vieii. i cnd boala de fond este adresat i orice factor reversibil este tratat, cnd patologia s-a vindecat dar durerea persist, atunci un specialist n Terapia Durerii poate readuce sperana. posttoracotomie, durere postavulsii de plex, durere pelvin i abdominal cronic prostatit cronic, cistit interstiial, postchirurgical, postiradiere, neoplazic etc., durerea din pancreatita cronic angina pectoral, care nu are tratament coronarian. O categorie aparte sunt pacienii neurologici cu cefalee cervicogen, durere orofacial tip nevralgie de trigemen, pentru care terapia durerii ofer soluii cu rezultate uimitoare. Ce anume facem? Prin colaborarea cu medicii trimitori i dup tratamentul patologiei asociate, pentru a rezolva orice cauz organic, partea critic a specialitii noastre este diagnosticarea cauzei durerii. Prin blocuri ghidate, infiltraiile cu anestezic au valoare unic, pentru c n mod obiectiv determin cauza durerii cronice de multe ori foarte greu de explicat ca etiologie prin dispariia temporara a durerii dup procedur. tim c, dac blocm nervul sau plexul intit i simptomele cedeaz, acolo este conflictul principal. Apoi, n funcie de etiologie, tratamentul se face fie cu cristale de steroizi, ablaii cu alcool, radiofrecven sau tratament neuromodulator cu pulseradiofrecven sau stimulatoare centrale. Tratamentul medicamentos oral complementar nu este de neglijat i poate fi ajustat pentru rezultate surprinztoare cu efecte secundare minime. Terapia Durerii este rezultatul unei munci n echip cu medicul de familie, neurologul, neurochirurgul, medicul ortoped, psihologul i, nu n ultimul rnd, medicul de recuperare medical i kinetofizioterapeutul. Terapia Durerii este o specialitate complementar ntr-o echip medical complex i trebuie s trateze pacientul cu compasiune i cu nelegerea ntregului istoric patologic. Abordarea sistematic a cauzelor posibile i eliminarea lor prin procedee diagnostice poate duce la aflarea cauzei, de multe ori nebnuite, i la un tratament absolut de succes pentru pacient.
Dr. Ovidiu Nicolae Palea, Medic Specialist ATI si Terapia Durerii. Centrul de Diagnostic i Tratament ProVita, Tel: 0372.920.318, office@centrul-provita.ro www.centrul-provita.ro

Spitalul Clinic Nicolae Malaxa" Bucureti www.spitalmalaxa.ro

Purificatoarele de aer sunt create pentru a nltura agenii poluani din aerul de interior. Dispozitivele pentru dezumidificare i umidificatoarele modific umiditatea aerului din interiorul locuinelor ntr-un sens sau altul, n funcie de calitatea aerului pe care dorim s o obinem. Poluanii de interior pot fi particule fine n suspensie (organice sau anorganice), poluani gazoi (gaze de combustie sau din alte surse) sau poluani biologici (bacterii sau virusuri), de asemenea, un rol important l au alergenele aeropurtate provenite de la acarienii din praful de cas i mucegaiuri.
24

rincipalele alergene de interior provin n special din acarienii prafului de cas, animalele de companie i mucegaiurile de interior. Concentraii detectabile de alergene apar n toate locuinele, dar valorile crescute ale acestora se coreleaz cu riscul de sensibilizare alergic i de producere a simptomelor alergiilor respiratorii. Poluanii gazoi, cum ar fi monoxidul de carbon, monoxidul de azot i particulele gazelor de combustie, pot crete alergenicitatea moleculelor de alergene i stimula sinteza de IgE alergen-specifice. Particulele biologice aeropurtate coninnd virusuri, bacterii i/ sau fungi pot cauza infecii sau simptome alergice. Calitatea

aerului de interior din spitale este din acest punct de vedere foarte important. Eficacitatea antimicrobian a unor sisteme de purificare a aerului trebuie s ia n considerare condiiile de mediu, cum ar fi umiditatea, temperatura i procesele de degradare. Trebuie menionat n plus c antigene din Saccharopolyspora, Thermoactinomyces, Cephalosporium sau Aerobasidium spp, care contamineaz uneori apa din unele sisteme de aer condiionat sau de umidificare, pot produce pneumonite de hipersensibilitate sau alveolite alergice extrinsece, de tipul plmnului de umidificator. Microorganismele pot induce i febra de umidificator . Endotoxinele, provenind din apa contaminat din sistemele de aer condiionat i unele umidificatoare, afecteaz mai ales pacienii cu patologie respiratorie, prin creterea severitii inflamaiei cilor aerifere, a susceptibilitii la infecii cu rinovirusuri i prin favorizarea bronitei cronice i a emfizemului pulmonar. De asemenea, Legionella pneumophila colonizeaz unele sisteme de rcire ale unitilor de aer condiionat, umidificatoare de aer, sisteme cu ap fierbinte sau turnuri de rcire.

i totui. ce tratm i cum?

60-70% din pacieni prezint dureri axiale de tip hernii cervicale, toracale, lombare, dureri sacroiliace de cauz mecanic, sindrom de articulaii mici faetare sau sindrom discogen. Restul reprezint pacieni cu durere neuropat tip Complex Regional pain Syndrom fosta Distrofie simpatic reflex neuralgie postherpetic, durere fantom postamputare, fasceit plantar, durere neuralgic

25

Oftalmologie

Glaucomul o continu provocare

Dr. Corina Lupacu medic specialist oftalmolog Clinica NOVAOPTIC Str. Petru Rares nr. 41, Suceava corina.lupascu@novaoptic.ro

Clinica Alcor este un centru oftalmologic specializat i dedicat excelenei n oftalmologie

Echipa de profesioniti Alcor practic o medicin modern i inovatoare folosind o tehnic chirurgical ultramodern de nalt performan pentru o recuperare rapid i n condiii de maxim siguran i confort. Competena, atitudinea dedicat, reprezint tradiia echipei medicilor Alcor de a-i respecta pacienii oferindu-le servicii medicale de valoare. Primul pas pentru o medicin modern este identificarea riguroas a nevoilor pacienilor, iar diagnosticarea corect conduce la o relaie de ncredere medic pacient, esenial.

Fiecare dintre noi ne-am ntrebat, mcar o dat n via, cum ar fi dac n-am mai vedea. n mod paradoxal, frica de a ne pierde vederea nu este tot timpul suficient s lum msuri, s avem grij de sntatea ochilor. Conform unui raport al Organizaiei Mondiale a Sntii, 80 milioane de oameni sufer de glaucom, iar 4,5 milioane de oameni sunt orbi datorit glaucomului.

Dorim s accentum cteva msuri preventive:

Diagnosticul precoce: medicul de familie poate fi primul care suspecteaz afeciunea (pacieni cu risc crescut pentru glaucom) Monitorizarea afectiunii: medicul de familie direcioneaz pacientul ctre medicul oftalmolog pentru urmrirea evoluiei bolii i eficienei tratamentului.

multiple n funciile ochiului. La un ochi sntos, acest lichid este produs i eliminat din ochi n proporii aproximativ egale. Astfel se menine o presiune constant n interiorul ochiului, numit presiune intraocular (PIO). Presiunea intraocular este considerat normal atunci cnd valoarea ei este ntre 10 i 21 mm Hg. La pacienii cu presiune intraocular crescut (peste 21 mm Hg), ochiul continu s produc umoare apoas, dar este incapabil s o elimine cu un debit normal. Cnd acest fluid nu poate circula, el se acumuleaz crescnd presiunea intraocular i "preseaz" nervul optic, distrugndu-l treptat. Glaucomul se caracterizeaz prin creterea PIO (presiune intraocular) i scderea AV (acuitate vizual), fiind a doua cauz de orbire la nivel mondial (prima cauz este degenerescena macular legat de vrst). Incidena glaucomului crete odat cu vrsta: 1% din populaia peste 40 ani i 10% din persoanele peste 80 ani sufer de glaucom. De cele mai multe ori, PIO mare nu determin durere i de aceea, cnd apar primele semne de pierdere a vederii, 40% din nervul optic este distrus.

CEL MAI RAPID MOD DE A SCPA DE OCHELARI N NUMAI CTEVA SECUNDE

Factorii de risc pentru glaucom:

PIO crescut, vrsta naintat, antecedente familiale (rude diagnosticate cu glaucom), miopie sever, diabetul zaharat, hipertensiunea arterial i durerile de cap de tip migrenos. Nu orice cretere a tensiunii intraoculare nseamn glaucom. Exist creteri ale presiunii intraoculare, fr alte modificri specifice glaucomului, care se ncadreaz n sindromul de hipertensiune intraocular. Aceast entitate trebuie urmrit cu mare atenie de ctre medicul oftalmolog, deoarece 5% fac glaucom n 10 ani.

Controlul presiunii intraoculare

Glaucomul este o boal a ochiului ce produce atrofierea nervului optic, ngustarea cmpului vizual i pierderea progresiv a vederii pn la orbire (cecitate). Ochiul are propriul lui sistem ce permite circulaia i drenarea umorii apoase, un fluid transparent cu roluri
Analiza computerizat a cmpului vizual

ncepnd cu luna mai 2013, n cadrul clinicii Alcor beneficiai de operaii de chirurgie refractiv cu ajutorul celei mai performante tehnologii de la nivel mondial: UNIC N ROMNIA - suita refractiv format din laserul femtosecund WaveLight FS200 i laserul excimer WaveLight EX500 Laserul femtosecund WaveLight FS200: creaz un flap de 9mm n numai 6 secunde Precizie: datorit vitezei mari a laserului, se folosete mai puin energie pentru crearea flap-ului Acuratee: centrare ajustabil a flap-ului dup aplicarea suciunii Siguran: cretere minim a presiunii intraoculare n timpul suciunii

Laserul excimer WaveLight EX500: cel mai rapid laser excimer la ora actual (trateaz o dioptrie de viciu de refracie n 1.4 secunde) Aceast tehnologie se adreseaz pacienilor miopi, hipermetropi sau astigmai cu vrste cuprinse ntre 21 i 50 de ani. Tehnica este rapid, se realizeaz sub anestezie topic (picturi), beneficiile procedurii putndu-se observa n numai cteva ore de la intervenie. Profesionalismul, implicarea, talentul i experiena medicilor Alcor v ofer o ngrijire corect de nalt calitate. La clinica Alcor gsii chirurgi cu nalt calificare i experien, cu foarte multe intervenii chirurgicale efectuate (numai doctorul Clin Ttaru efectueaz un numr de circa 2500 intervenii chirurgicale pe an) recunoscui pentru implicarea n implementarea celor mai moderne tehnici chirurgicale pentru mbuntirea calitii vieii pacienilor. Clinica Alcor ca i clinica soluiilor refractive ofer cea mai bun soluie pentru pacienii cu vicii de refracie extreme, miopie peste -10 dioptrii, hipermetropie i astigmatism peste 6 dioptrii prin implantarea cristalinelor Visian, cu o recuperare foarte bun a acuitii vizuale. Tot la clinica Alcor avem o soluie i pentru persoanele de vrst medie care i doresc independena fa de ochelari prin implantarea cristalinelor multifocale.
V ateptm la Alcor clinica soluiilor dumneavoastr refractive: Programri la numrul de telefon: 021 326 80 14/15 Orar: Luni-Vineri 9:00 - 17:30; Smbt 9:30 - 12:00 Adresa: B-dul Unirii 71, bl.G2C, Sector 3, Bucureti 030836 www.clinicaalcor.ro www.facebook.com/ClinicaAlcor

Cmp vizual ngustat n glaucomul avansat

26

Oftalmologie

Oftalmologie

Pierderea tranzi torie a vederii de cauz neurologic (IV)

Dr. Camelia Constantin medic specialist oftalmolog, SC Euro-Optics Str. Dr. Iatropol, 21 Sector 5 Bucureti 0040 214109110,
Consultaii oftalmologice, lentile de contact (moi si RGP-astigmatisme mari, keratoconus, ortokeratologie), screening copii, perimetrie computerizata, topografie i pahimetrie cornean, OCT, optic medical

Cauze demielinizante:
Nevrita optic (NO) const n pierderea brusc a acuitii vizuale (AV) datorat demielinizrii nervului optic. Ea survine la tineri ntre 20-30 ani, cu preponderen pentru sexul feminin. Este de obicei unilateral (bilaterala n 10% din cazuri) i poate fi nsoit de dureri la nivelul globului ocular, accentuate de micarea acestuia. Se accentueaz la efort, dup o baie cald sau creterea temperaturii corpului (fenomenul Uthoff). Este afectat i vederea colorat. Iniial, nervul optic e normal n majoritatea cazurilor (nevrit optic retrobulbar), rar aprnd edemaiat (nevrit optic an-

terioar sau papilit). Cu timpul ns discul optic capat o paloare mai ales temporal cu extensie ulterioar peripapilar, sugernd c demielinizarea a fost acompaniat i de pierdere axonal. Examenul RMN confirm edemaierea nervului optic i captarea de godolinium n secvenele T1 demonstreaz inflamaia retrobulbar. Tomografia n coeren ptic (OCT) poate cuantifica gradul atrofiei nervului optic. Este un marker structural obinut printr-o metod noninvaziv. Examenul lichidului cefalorahidian poate decela limfocitoza (10-100), proteinorahie, gamaglobuline i benzi oligoclonale. Prognosticul e bun n sensul recuperrii vederii ntr-o lun pn la ase luni, chiar n lipsa tratamentului. La 10-15% din pacienii diagnosticai cu scleroz multipl, NO este primul semn al bolii. Aproximativ din femei i din brbai cu NO vor dezvolta n aproximativ 15 ani scleroz multipl. De aceea ex RM trebuie s exploreze i creierul, pentru a evidenia lezunile demielinizante centrale n cazul cnd ele exist. Tratamentul cu Metilprednisolon i.v. 1g/zi, 3 zile consecutiv,

urmat de corticoterapie oral (1mg/kcorp) cteva zile se pare c accelereaz recuperarea vederii. Aceasta terapie determin revenirea mai rapid a vederii, corectarea cmpului vizual i sensibilitatea la contrast, fr a influena prognosticul vizual pe termen lung. Administrarea oral a corticoizilor favorizeaz recderile, aceast practic fiind nc des ntlnit! Pot rmne sechele de genul discromatopsiilor, scotoamelor, diminuarea luminozitii, sau rar amauroza definitiv.

atipic (defect altitudinal), un disc optic nespecific (edem marcat, atrofie NO, hemoragii, inflamaie sau exudat retinian). Toate acestea necesit continuarea investigiilor pentru stabilirea diagnosticului.

ALTE CAUZE: Migrena.

Apariia gradual a pierderii vederii pe parcursul a ctorva minute, de obicei bilateral, este specific pentru migrena cu aur (migrena clasic, oftal-

mic, acompaniat, complicat reprezint denumiri mai vechi ale acestei entiti). Aceasta este o afeciune recurent care se manifest prin atacuri reversibile de semne neurologice de focar, care se dezvolt gradual n 5-20 minute i dureaz mai puin de 60 minute. La ncetarea aurei se instaleaz cefaleea, cu caracteristicile durerii migrenoase. Uneori ns cefaleea este atipic sau nu mai urmeaz aurei. Simptomele vizuale sunt complet reversibile i includ semne pozitive (lumini

Neuromielita optic (NMO) sau Boala Devic,

Aceasta este caracterizat prin leziuni demielinizante necrozante ale NO i mduvei spinrii. Un marker al NMO a crui specificitate rmne a fi demonstrat este autoantigenul aquaporina 4. Anumite caracteristici atipice fac diagnosticul de nevrita optica improbabil. Profilul temporal al pierderii acuitatii vizuale (progresie mai mare de 2 sptmni sau absena remisiunii n decurs de 1 lun), absena durerii, un scotom

strlucitoare, pete sau linii) i/ sau semne negative (pierderea vederii). Migrena ocular, oftalmic sau retinian aparine, dup ultima clasificare a cefaleelor, migrenei cu aur. Pacienii descriu puncte luminoase, iniial n centrul cmpului vizual, cu progresie spre periferie, fosfene, vedere n mozaic, tulburri de hemicmp vizual homolaterale, metamorfopsii, macropsii, micropsii, evolund n general 10-15 minute i lsnd o vedere nceoat pe parcursul perioadei cefalalgice. Uneori pot apare parestezii migratoare ntr-un segment de hemicorp, mai rar hipoestezie, tulburri de limbaj de tip disfazic i rar de tip afazic. La baza apariiei migrenei st o funcionare anormal a canalelor neuronale de calciu tip P ce mediaz eliberarea de serotonin, substan vasoactiv i deasemeni o disfuncie mitocondrial ce duce la o hiperexcitabilitate cortical. Fenomenul vascular este secundar i const din vasoconstricie initial n circulaia cerebral, urmat de vasodilataie reactiv la nivelul arterelor extracraniene datorate eliberrii unei cantiti mari de serotonin.

28

29

Oftalmologie

Oncologie

Epilepsia occipital idiopatic cu crize vizuale

Aceasta se caracterizeaz prin crize pariale cu debut n jurul pubertii. Majoritatea crizelor apar dup expunere la stimuli vizuali (privit la televizor, calculator, jocuri video, reflexia soarelui n ap, luminile discotecilor etc.). Pacienii descriu puncte luminoase, colorate, cercuri care se rotesc sau se deplaseaz ncet n hemicampul opus. Uneori descriu pierderea brusc a vederii sau nceosarea ei pe un hemicmp sau n tot cmpul vizual. Fenomenele vizuale sunt urmate de deviaia capului i a globilor oculari fie ipsilateral, fie contralateral. Apare disconfortul abdominal, alterarea strii de contien i vrsturi. Cefaleea postcritic este frecvent. Examinarea neurologic, testele neuropsihologice, CT scan, MRI cerebral i EEG intercritic sunt normale. Crizele vizuale occipitale sunt diferite de aura vizual din migren. Astfel, manifestrile vizuale occipitale din epilepsie constau n paternul circular, colorat, cu durat de secunde, ocazional minute, cu developare rapid i extindere contralateral, cu apariie uneori zilnic i acompaniate de alte manifestri ale crizei. Aura vizual migrenoas ncepe cu imagini lineare sau n zig-zag, de cele mai multe ori incolore, n centrul cmpului vizual, cu extindere n cteva minute spre periferie. Apar rarisim mai multe zile la rnd.

Ischemia occipital uni/bilateral

Aceasta poate aprea n accidentul ischemic tranzitor vertebrobazilar, manifestndu-se prin pierderea vederii, vedere nceoat, vertij, diplopie, dizartrie, disfagie, tulburri de motilitate, sensibilitate, coordonare etc. Pierderea vederii dureaz de obicei cteva minute.

n preeclampsie
Amauroza occipital bilateral dureaz 24 ore. Angiografia cerebral poate fi urmat de amauroz occipital bilateral

na, tacrolimus) la pacienii cu transplant, se poate nsoi de pierderea vederii bilateral, pentru mai multe sptmni. Radionecroza lobului occipital: Leziunile cerebrale provocate de iradierea unor tumori pot duce la pierderea tranzitorie, dar cel mai frecvent definitiv, a vederii. Alte cauze de pierdere tranzitorie a vederii: interferonul la pacienii tratai pentru mielom multiplu, interleukina-2 la pacienii cu HIV, encefalopatia hipertensiv, porfiria acut intermitent.

Bio-Active MC,
produs japonez de excepie!
Datorit faptului c Agaricus Blazei Murril este o ciuperc aparinnd unei numeroase familii de susintori ai sntii umane, dr. ing. Iuliana Barbu, cercettor, fitoterapeut n cadrul SC FARMACIA NATURII SRL, a nceput un studiu individual pe o serie de pacieni cu diverse probleme de sntate ncepnd cu anul 2007.
Caz I- Anemia feripriv, L.P. - 9 ani - Petreti, Bacu Plecnd de la ipoteza c Ciuperca Agaricus Blazei Murill are un bogat coninut de proteine, vitamine i minerale (dr. Heinemann din Belgia) am nceput administrarea a dou pliculee (6 gr.) de BIO ACTIVE MC la pacient anemic n vrst de 9 ani. Dup ce fr nici un alt regim de alimentaie timp de 60 de zile copilului i s-au administrat la masa de prnz i de sear cte o cantitate de 3 gr de BIO ACTIVE MC, s-a constatat o cretere considerabil a hemoglobinei. Dup aceast perioad, i-am recomandat consumul alimentelor ce conin printre altele i foarte mult Fe, cum ar fi condimentele (coriandru uscat, ptrunjelul, piperul negru i scorioara), pstile (lintea), seminele de cereale (n special gru ncolit), oleaginoasele (susanul, macul), alunele i alte alimente (cum ar fi drojdia de bere care are 20 mgFe/100). Rezultat - dup 2 luni de tratament cu Bio Active Mc Oyama Agaricus i schimbarea alimentaiei nc dou luni, copilul a crescut n greutate cu 3 kg, i-a recptat culoarea n obraji, a devenit foarte vioi i a nceput s practice notul. Prinii au hotart s-i refac analizele abia peste 1 an, cnd au constatat c problema era rezolvat n totalitate. Caz II N. Carmen - Alba Iulia - diagnosticat cu cancer de sn i metastaze osoase Dup operaie pacienta a apelat la ajutorul terapiilor complementare. Cunoscnd faptul c produsul BIO ACTIVE MC are un coninut bogat n vitamina D, deoarece este obinut prin uscarea la soare a ciupercilor, i-am indicat s consume zilnic 3 pliculee, cu o or nainte de mas n paralel cu ceai de pedicu i cantiti nsemnate de vitamina C bio. Schimbarea stilului de via, prin adoptarea unui regim preponderent vegan i excluderea laptelui din alimentaie . Timp de 2 ani a urmat acest tip de tratament realiznd un coctail anti-cancerigen foarte eficient. Doamna N. C. i-a mbuntit considerabil starea de sntate: durerile s-au diminuat, iar la controlul oncologic medicul a felicitat-o pentru starea stagnant a cancerului, reducerea dezvoltrii reelei sanguine specifice tumorilor. Pulberea fin sub care se comercializeaz BIO ACTIVE MC reprezint forma optim pentru ca organismul cu probleme s poata asimila cele 120 de elemente eseniale pe care le conine acest produs! Not: Bio Active MC este un supliment alimentar i nu nlocuiete tratamentul recomandat de medic sau un regim alimentar variat. Rezultatele difer n funcie de organismul fiecrei persoane, dar este ntru totul natural i ajut la buna funcionare a organismului. De asemenea, prin bogatul coninut de Beta-D-Glucan, lupt cu celulele canceroase. V recomandm s l achiziionai din punctele autorizate de pe site-ul nostru, pentru a beneficia de sfat autorizat de administrare.
Daniela Cismaru Inescu SC Euro Japan Trading, Mobil: 0723.93.30.17 E-mail: office@ejtrading.eu Web: www.ejtrading.eu

Concluzie
Scderea acut a vederii mono sau binoculare are o importan major, cu implicaii serioase pentru pacient i medic, necesitnd o abordare complet din punct de vedere clinic, paraclinic i terapeutic. Este o ncercare ce se dovedete deseori dificil prin lipsa accesului la investigaiile specifice, ct i a lipsei specialitilor neurooftamologi. n majoritatea cazurilor, scderea brusc a vederii apare n cadrul strokeului ocular prin ocluzia arterei centrale a retinei sau a unui ram a acesteia, ocluzia venelor, ocluzia vaselor nervului optic, sau n cadrul unor procese demielinizante ale nervului optic. Diagnosticarea rapid a afeciunii oculare prin investigaiile clinice i paraclinice adecvate duce la tratarea prompt, cu scderea riscului de complicaii, dar impune n multe cazuri i msuri preventive.

cu durata de ore, zile sau chiar sptmni. Rezecia transuretral a prostatei poate duce la o pierdere temporar a vederii bilaterale, determinat de toxicitatea glicinei. Se acompaniaz de iritabilitate, confuzie, grea, dispnee, bradicardie, convulsii n timpul i dup manevra operatorie. Administrarea intravenoas a piridoxinei i argininei duce la remisiune n 24 ore. Leucoencefalopatia posterioar reversibil, care apare dup imunosupresive (ciclospori-

Deoarece sntatea este mai bun dect toate i Deoarece conine 100% extract din ciuperca
merii s ai parte de ea! Agaricus Blazei Murill, denumit Ciuperca lui Dumnezeu, cunoscut pentru aciunea anti-tumoral puternic. Deoarece ciuperca este cultivat n mediu natural, nu n ser, fr ngrminte chimice. Deoarece Bio Active MC i ofer garania calitii japoneze, prin mrcile primite de la asociaii

De ce Bio-Active MC?

de Medicin Alternativ i Complementar din Japonia. Deoarece l achiziionezi din farmacie sau plafar, cu indicaii de administrare personalizate. Deoarece vezi minime mbuntiri ale strii de sntate n 10-12 ZILE! Deoarece sntatea este mai bun decat toate i merii s ai parte de ea! Conine 120 de elemente necesare organismului (minerale, aminoacizi, oligoelemente) i este uor de nghiit i uor de asimilat!

30

31

Oftalmologie

Oftalmologie n concluzie este de reinut c sunt trei reguli de baz ce trebuie respectate pentru ca operaia de cataract s fie o reuit: chirurgilor mai puin tehnici sau cu mai puin experien, ajutndu-i s execute manevre chirurgicale delicate, de finee. Operaia de cataract cu ultrasunete se afl la maturitate, fiind att de stabil i sigur nct va fi foarte greu s i gseasc un nlocuitor pe masur. Exist ns o aplicaie de succes a laserului n chirurgia cataractei i anume n rezolvarea cataractei secundare, fenomen ce apare n urma oricrui tip de operaie de cataract mai devreme sau mai trziu.
Dr.Andrei Filip Medic Primar Oftalmolog Doctor n tiine Medicale www.lasek.ro www.amaoptimex.ro

Actualiti n tratamentul cataractei

1. Momentul operaiei
Pacientul trebuie s se prezinte la medic n momentul n care constat scderea vederii, iar dup stabilirea diagnosticului de cataract operaia s fie fcut la timp i la interval scurt ntre cei doi ochi.

uli dintre dumneavoastr ai auzit de cineva apropiat sau cunoscut c are cataract, sau care s-a operat de aceast afeciune. De fapt, ce reprezint cataracta? Ochiul are n interiorul su o lentil transparent, de consistena unui gel, care se numete cristalin. Datorit procesului de mbtrnire, aceasta i pierde din caracteristici, se opacifiaz i se ntrete; astfel scade progresiv calitatea vederii. Studiile arat c peste 70% din persoanele de peste 65 de ani vor dezvolta mai devreme sau mai trziu cataracta. Momentul apariiei bolii poate fi marcat de semnul cunoscut sub numele de bucuria de scurt durat, mai exact pacientul constat o mbuntire a vederii, fapt ce l face s renune la purtarea ochelarilor, dar n scurt timp va constata c vederea scade; pacientul este nemulumit de vederea sa i ncearc n zadar schimbarea ochelarilor. Se recomand ca n momentul n care se constat orice modificare a vederii, s se consulte medicul oftalmolog. Tratamentul cataractei este exclusiv chirurgical, adic operaie, prin care chirurgul oftalmolog nlocuiete cristalinul opacifiat cu unul artificial, care nu se mai stric niciodat. Teh-

nologia de care dispunem este extrem de avansat, operaia de cataract dureaz cteva minute, se face cu anestezie local, fr internare i este nedureroas, recuperarea vederii fiind de cele mai multe ori spectaculoas. Operaia de cataract cu ultrasunete (facoemulsificarea ), cu implant de cristalin artificial foldabil (pliabil) este cea mai modern metod de tratament, efectundu-se printr-o incizie (tietur) att de mic nct nu este nevoie de sutur (custur). n stadii avansate, netratat, cataracta poate produce complicaii grave. n cazul operaiei de cataract cu ultrasunete este deosebit de important ca operaia s se fac la momentul oportun, atunci cnd pacientul nu mai are confort vizual. n cazurile n care cataracta este foarte avansat, crete riscul de apariie al complicaiilor att n timpul operaiei, ct i dup. Orice amnare nu face dect s complice operaia, s fac vindecarea mai dificil i nu n ultimul rnd, s l fac pe pacient s aib vedere slab mai mult timp. Cnd boala este bilateral, adic la amndoi ochii, se recomand ca operaia s se fac la cei doi ochi la interval scurt de timp, pentru ca restaurarea vederii i neuroadaptarea

s aib o evoluie fireasc, normal, favorabil. n cazul n care cataracta este foarte avansat, operaia cu ultrasunete este posibil s nu se mai poat efectua. n acest caz se va face operaia de cataract prin metoda clasic, o metod traumatizant, cu incizie (tietur) mare, riscurile din timpul operaiei fiind mai mari iar recuperarea dup operaie fiind mult mai lent; de multe ori rezultatul vizual nu este la fel de bun ca cel obinut prin metoda cu ultrasunete. La ora actual avem la dispoziie cristaline artificiale de calitate, foldabile, adic pot fi introduse prin microincizie. Cristalinele artificiale se mpart n dou grupe: monofocale i multifocale; dintre cele monofocale cele mai bune sunt cele asferice datorit faptului c ofer un contrast mai bun. Cele mai performante cristaline artificiale sunt cele multifocale cu ajutorul crora pacientul nu va mai purta ochelari de distan sau de aproape. Este deosebit de important ca pacientul s respecte indicaiile pe care le primete de la medicul oftalmolog nainte i dup operaie. Atenie!!!: tratamentul postoperator influeneaz n mod direct rezultatul vizual final.

2. Tehnica:
Ultrasunete cu microincizie i implant de cristalin artificial foldabil.

3. Tratamentul postoperator:
Pacientului i se ncredinteaz ochii operai, care trebuie ngrijii i tratai pentru a trece uor peste traumatismul chirurgical. Dup efectuarea operaiei, pacientul trebuie s semnaleze medicului orice fenomen nedorit ce afecteaz calitatea vederii. Nerespectarea indicaiilor medicului poate duce la apariia de complicaii grave! Exist tot felul de ncercri mai mult sau mai puin reuite de a realiza operaia de cataract cu ajutorul laserului cu femtosecunde, dar n momentul de fa este o tehnic n curs de dezvoltare, foarte costisitoare, care dureaz mult, este traumatizant pentru ochi, iar beneficiile sunt inexistente. Aceast tehnic se adreseaz n principal

32

33

Nutriie

Nutriie diente i metode demonstrate a fi utile n prevenirea contaminrii microbiene (ageni antimicrobieni, conservani, iradierea) sunt interzise n agricultura organic, de aici i rata mai mare de infecie. Este evident faptul c msurile de igien alimentaiei se aplic n aceeai msur i alimentelor organice i celor convenionale, pentru a minimiza riscul de infecie (splarea fructelor i legumelor, prepararea termic i pstrarea corespunzatoare a lactatelor i produselor din carne, etc.). Diferenele nutriionale ntre cele dou categorii de alimente sunt greu de privit cu obiectivitate din cauza diferenelor n calitatea solurilor, condiiile de cretere, fertilizatorii utilizai, compoziia n minerale a apei. Studiile au aratat clar c recoltele organice sunt mai bogate n fitonutrieni (polifenoli, flavonoizi, fitoestrogeni, etc.). De exemplu roiile organice sunt mai bogate n licopen, cartofii organici n polifenoli, merele organice n flavonoizi i vinul rou n resveratrol. Unele legume cultivate organic (ceapa, varza chinezeasca, morcovul, ardeiul verde) s-a demonstrat c au o activitate antimutagenic (anticancerigen) mai mare dect omologii convenionali. Per ansamblu, legumele i fructele cultivate organic au o putere antioxidant mai mare. In rest, n ce privete macro i micronutrienii diferenele sunt nesemnificative. Alt diferen ntre cele dou categorii de alimente este preul. Alimentele organice cost cu 40% pan la 175% mai mult. Iar evidenele din studiile clinice efectuate pn acum nu pot convinge nutrionitii i specialitii n alimentaie s recomande susinerea de ctre populaie a diferenei de pre ntre alimentele convenionale i cele organice. Un lucru este sigur! Atenia trebuie ndreptat mai degrab spre consumul n exces de alimente i spre gradele mari de procesare. Multiple studii au artat fr umbr de ndoial c un consum crescut de fructe i legume (organice sau convenionale) scade semnificativ riscul de cancer. Prin urmare beneficiile depesc cu mult riscurile. Desigur, alimentele organice sunt o soluie bun dac preul nu este o problem. i nu trebuie s v amintesc de gustul roiilor de odinioar din grdina bunicilor, sau de aroma cpunilor coapte, pe care le cutam n zadar acum. Dar, organic sau nu, problema trebuie privit n ansamblu i anume alimentaia trebuie s fie echilibrat, adaptat necesitilor organismului, integrat ntr-un stil de via sntos.

Alimentele organice: sntate sau doar linite sufleteasc?

Am dat din ntmplare peste lista de subiecte fierbinii a Asociaiei Americane de Dietetic, iar una dintre discuii era despre alimentele organice n comparaie cu cele convenionale. Am decis s elaborez puin subiectul pentru c este de foarte mare actualitate n societetea noastra de astzi i pentru c de multe ori se ntmpl s mi se pun ntrebarea: Care alimente s le aleg: organice sau convenionale?
rin definiie, termenul de aliment organic se refer la alimente produse prin metode care nu folosesc pesticide i ngrminte sintetice, nu sunt procesate prin iradiere, cu solveni industriali sau cu aditivi chimici i nu conin organisme modificate genetic. Studiile arat c n rndul consumatorilor exist convingerea c alimentele organice sunt mai sntoase i mai sigure dect cele convenionale, fiind dispui s plteasc suplimentar pentru a le obine. De asemenea, tot studiile tiinifice atest faptul c este pus la indoial abilitatea sistemelor alimentare guvernamentale de a pune la dispoziia consumatorului alimente sigure i lipsite de riscuri pentru sntate. Probleme ca organisme modificate genetic, iradierea alimentelor, sau izbucnirea unor epidemii ca encefalopatia spongiform bovin (boala vacii nebune), gripa porcin, aviar, ne fac s fim contieni de riscurile la care ne supunem prin alimente i ne indreapt spre alternative care se presupun a fi mai sigure i anume cele organice. Certificarea unui produs ca organic este facut de organisme guvernamentale specializate (Programul Organic Naional din cadrul Departamentului Agriculturii n SUA i Departamentul de Agricultur Ecologic din cadrul Comisiei Europene) i se adreseaz etapelor de producie i procesare, ns aceast certificare nu pretinde i nu implic beneficii nutriionale sau sigurana suplimentar pentru alimentele organice. Una dintre problemele care se pune ntre cele doua categorii de alimente este contaminarea cu pesticide sau cu microorganisme patogene. S-au efectuat multiple studii cu privire la coninutul n reziduuri de pesticide att n alimentele organice ct i n cele convenionale i un lucru a reieit cert: ambele pot fi contaminate cu pesticide. Cele convenionale ntr-o mai mare msura, iar cele organice accidental (prin sol, n cazul alunecrilor de teren, prin pnza freatic, prin vnt, n timpul transportului sau depozitrii). ns nivelul de contaminare n majoritatea cazurilor este la nivel de urm. Spre exemplu, un studiu efectuat in anul 2000 de ctre Administraia Alimentului i Medicamentului din Statele Unite (Food and Drug Administration) a analizat 9438 de mostre de alimente (legume, fructe, cereale, lactate, ou, pete i altele) pentru 366 de pesticide. Au gsit 90 dintre ele. 60% din mostre nu aveau reziduri, 35% din mostre aveau niveluri sczute pn la urme i doar 3% aveau niveluri peste limita de tolerana. n Uniunea European, din cele 40.000-46.000 mostre analizate anual ntre 1996-2002, 32-38% au avut reziduuri detectabile iar 3-3,5% au avut niveluri peste limitele maxime admise. n ce privete contaminarea microbiologic, studiile sunt n favoarea alimentelor convenionale. Recoltele organice pot fi contaminate mult mai uor cu E. coli, Salmonella i ali ageni patogeni enterici prin ngrmintele folosite. Este de subliniat c multe ingre-

Referinte:
1. Faidon Magkos, Fotini Arvaniti & Antonis Zampelas (2006): Organic Food: Buying More Safety or Just Peace of Mind? A Critical Review of the Literature, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 46:1, 23-56; 2. American Dietetic Association Hot Topic: Advising Consumers About Organic Foods and Healthful Eating Dr. Mdlina Indrie, medic specialist Diabet Zaharat, Nutriie i Boli Metabolice www.nutritiecluj.ro

34

35

Gastroenterologie

Drumul ctre un pancreas artificial

D
n luna noiembrie celebrm Ziua Mondial a Diabetului, o boal ce afecteaz peste 220 de milioane de oameni de pe ntreaga planet. Viaa multor dintre ei s-ar putea schimba ns semnificativ n bine, odat cu perfecionarea unei invenii ce se zbate de ani buni s vad lumina zilei un pancreas artificial.
glicemia i un algoritm computerizat care asigur dozarea. Variante mai simple ce folosesc doar sistemul de dozare automat exist deja pe pia, ns monitorizarea glicemiei rmne n grija pacientului, dnd natere la numeroase dificulti pentru bolnav. iabetul zaharat de tip 1, insulino-dependent, apare de regul atunci cnd pancreasul secret o cantitate insuficient de insulin sau atunci cnd exist rezisten la aciunea ei n esuturile int. Pacienii sunt obligai s suporte tratamente cu insulin pe via, ncercnd s menin nivelul glicemiei ct mai aproape de normalitate. Exist ns numeroase probleme care apar n cazul acestor tratamente de lung durat.

o ridic, prevenind cazurile de hipoglicemie. Cu ajutorul acestui sistem dual, n bucl nchis, pacienii reuesc s stea pentru o mai mare perioad de timp n valorile glicemice normale, iar rezultatele sunt net superioare pe perioadele de noapte sau n cazul exerciiilor fizice.

Aprobat n SUA
Un prim sistem ce se apropie de conceptul de pancreas artificial, realizat de ctre compania Medtronic, a fost aprobat n luna octombrie n Statele Unite. Vorbim despre un aparat de dimensiunile unui pager, ce se poart la curea, care folosete algoritmi pentru a procesa citirile glicemiei i asigur apoi nivelul potrivit de insulin cu ajutorul unei pompe. Unul dintre avantajele majore este c acesta are capacitatea de a stopa automat administrarea de insulin n cazul n care glicemia este prea sczut, situaie ce poate duce chiar i la apariia comei diabetice. Primul pas este un sistem audio de alert, iar dac pacientul nu reacioneaz, pomparea insulinei este stopat pentru dou ore. O alt raz de speran pentru diabetici ar putea veni din cercetrile echipei de la institutul City of Hope din California, condusa de Teresa Ku. Acetia sper s identifice i s utilizeze celule stem pancreatice adulte pentru a genera creterea celulelor insulare, ce elibereaz hormonii de reglare.
Adina Mutu Farmacist Farmacia 3 www.farmacia3.ro

Mecanism
La jumtatea anilor 70 cercettorii au lansat primele proiecte ce vizau un sistem ce ar funciona ca i un pancreas artificial, ns dificultile erau mult prea mari pentru nivelul tehnologic al vremii - senzorii nu erau suficieni de precii, algoritmii erau imperfeci, etc. Un sistem de acest gen necesit o pomp de insulin, o unitate ce monitorizeaz constant

n momentul de fa exist n teste o serie de sisteme pe care le-am putea ncadra n categoria pancreas artificial. Cele mai avansate dintre acestea utilizeaz dou pompe, una pentru insulin, a crei aciune reduce glicemia, i una pentru glucagon, care

36