172

ANUL IX NR. 172 DECEMBRIE 2013

Editorial

Gndit bine, coplata poate corecta nedreptile din Sntate!

M-am ntrebat i eu ca i alii de ce treneaz att de mult reforma din Sntate de vreme ce lipsurile sunt mari i situaia a devenit presant. Sunt n Europa destule modele de sisteme sociale de asigurri sntate i de pachete minimale de servicii dup care s ne inspirm!. Nu se pune problema pacienilor cu resurse, care oricum se trateaz n strintate i nici a acelora care i permit recompensarea serviciului medical aa zis gratuit ci rezolvarea pacienilor nevoiai, care nu ar putea s plteasc asistena medical. De fapt, reforma ar trebui s rezolve n primul rnd dou lucruri: problema financiar din sistem i asigurarea accesului la servicii a tuturor cetenilor. Coplata (practicat n multe ri cu rezultate bune), eventual stabilit valoric funcie de gradul spitalului, de buzunarul pacientului etc, ar putea aduce bani buni n sistem, care bani, de data asta fiscalizai i pstrai la bugetul local (prin descentralizare) ar permite utilizarea lor strict n interiorul unitii sanitare, pe baza unor prioriti prin care s-ar putea asigura att modernizarea unitii ct i retribuirea corespunztoare a personalului sanitar. Coplata ar trebui raportat nu numai la o list minimal de servicii dar i la nivelul veniturilor pacientului n cauz. Ne place sau nu, sistemul de asigurri de sntate n esen asta nseamn: s se ia de la pacientul bogat i s dea la cel srac, iar n partea ailalt acelai lucru, s ia din veniturile medicilor cu specialiti bnoase (preponderent chirurgicale) i s se compenseze salarial medicii a cror activitate, prin natura specialitaii, este mai puin spectaculoas (ca de exemplu specialitile care se ocup de bolile cronice). Bun, i atunci de ce totui nu se introduce coplata sau altceva similar? Probabil pentru c situaia actual, dei deranjeaz pe unii, convine altora.

Cuprins
ngrijirea minilor n sezonul rece . . . . 4 Dezvoltarea neuropsihic a colarului mare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ngrijirea bebeluilor n sezonul rece. 9 Personalitatea pacientului, factor important n prevenie, diagnostic i tratament . . . . . . . . . . . . . 10 Singurtate fr partener de cuplu . . . . . . . . . . . . . 12 Vaccinarea antigripal la gravide . . . . 14 Cristalinele artificiale. . . . . . . . . . . . . . . 16 Relaii hipertensiune arterial sindrom metabolic la copil. . . . . . . . . . 18 Durerea toracic . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Dileme n terapia cu opioide (I) . . . . 22 Rinita ocupaional i sindromul cldirii bolnave . . . . . . . . 24 Aparatele auditive cu strategii electroacustice de tip OPEN sau RIC i abordarea lor n audioprotezarea pediatric.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Modificri neuroendocrine n tulburrile de comportament alimentar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 ENSBONA Balsam de Cal . . . . . . . . . 29 O abordare ayurvedic a diabetului zaharat. . . . . . . . . . . . . . . 30 Ateptri fr limite din partea medicinei de laborator!. . . . . . . . . . . . 32 Diagnosticul serologic al hepatitei C n centrele de transfuzie din Romnia . . 34

EDITOR

Clin Mrcuanu

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, Sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tiraj: 25.000 ex. ISSN 2067-0508

Dermatologie Unghiile au i ele nevoie de o protecie special, deoarece acestea pot deveni rapid casante i decolorate pe timpul iernii. ncepe cu tratarea cuticulelor, de a cror sntate depinde vigoarea unghiei. Poi folosi seruri speciale dar i uleiuri hidratante. Lacul de unghii folosit n exces poate grbi dezhidratarea i agrava anumite probleme. ncearc s-l foloseti cu moderaie. n cazul n care problemele nu se amelioreaz nici dup ce ai folosit produse ce hidrateaz i regenereaz pielea, s-ar putea ca lucrurile s fie mai serioase (eczeme, psoriazis), caz n care este necesar intervenia unui medic dermatolog.
Adriana Moza dermoconsultant - Farmacia 3 www.farmacia3.ro

ngrijirea minilor n sezonul rece

Pielea sensibil a minilor se numr printre primele victime ale frigului i vntului iernii. Dermul se nroete, se usuc i crap, dnd natere la disconfort. O mare parte a problemei o reprezint aerul uscat, att din locuinele nclzite ct i de afar, care evapor uleiurile naturale din piele. Gerul si alimentaia mai limitat din timpul iernii au i ele un cuvnt de spus.
xist din fericire o multitudine de soluii pentru a ngriji minile pe timpul iernii, iar multe dintre acestea sunt mai mult dect accesibile. Hidrateaz pielea frecvent O mare parte dintre simptomele amintite mai sus sunt cauzate de distrugerea straturilor superioare ale pielii, care conin un amalgam de proteine, lipide i uleiuri. Rehidratnd pielea suficient, aceast barier se menine puternic, iar celulele afectate se regenereaz rapid. n acest sens aplic o crem hidratant de 5-6 ori pe zi (asigur-te c ai mereu o crem la ndemn), pentru o protecie 24/7. Este extrem de important s utilizezi produsele hidratante i nainte de culcare, iar dac problema este serioas poi dormi cu mnui subiri de bumbac pentru a menine umiditatea pielii. Alege creme care conin ingrediente recunoscute pentru proprietile lor speciale n ngrijirea dermului. Vorbim aici despre untul de shea, ce nmoaie i protejeaz pielea deteriorat, uleiul de msline, aloe vera, uleiul de argan sau de jojoba.

Prevenia, la fel de important

De cele mai multe ori problema minilor uscate pe timp de iarn poate fi prevenit fr prea mult efort. n primul rnd este important s s evitm splarea excesiv a minilor, mai ales atunci cnd folosim spunuri i detergeni ce usuc. Temperatura apei trebuie i ea s fie potrivit, cldu i nu fierbinte. Un alt sfat uor de urmat este s pori mnui n momentul n care iei din cas. Vei limita astfel pe ct posibil contactul pielii sensibile cu mediul neprimitor i vei ncetini pierderea umiditii. Exist soluii i pentru aerul uscat de acas folosete un umidificator de camer. Vei observa rapid diferena, att la nivelul pielii ct i al cilor respiratorii.

ellman

Experts in Precision Surgery

Intervenii dermatologice realizate fr sngerare i cu rezultate estetice superioare laserului, electrochirurgiei sau bisturiului

RADIOCHIRURGIE Tehnologie American Patentat 4.0 MHz

Avantaje Vindecare rapid Incizie fr presiune Incizie i coagulare simultan Fr sngerare, edem i inflamaie Disecia esutului fr producerea arsurilor Elimin durerea postoperatorie Reducerea semnificativ a riscului de infecie i al aparariiei hematoamelor Proceduri chirurgicale reduse ca durat Reduce disconfortul pacientului i tratamentele postoperatorii  Sigurana chirurgului i a pacientului; msurile de siguran sunt minime n comparaie cu laserul Costuri minime de ntreinere, uor de utilizat Proceduri comune Extirparea leziunilor beningne i maligne (negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice, keratoze, pete) Ideal pentru biopsie Telangiectazii Extirparea verucilor Matricectomie Procedura chirurgical Mohs Microgrefe (transplant pr) Blefaroplastii Blefaroplastie transconjunctival Rinofima Indeprtarea negilor, cheloidelor Eliminarea cicatricelor

Distribuitor Romania: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 Fax.(021)311.69.60 e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro www.pelleve.ro

0413

ELLMAN International,Inc. 3333 Royal Avenue, Oceanside, N.Y. 11572-3625 U.S.A Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 Fax: 516 569-0054 www.ellman.com www.pelleve.com

Psihologie

Dezvoltarea  neuropsihic  a colarului mare

D
La nceputul pubertii se dezvolt i se perfecioneaz sistemul nervos central i ndeosebi activitatea nervoas superioar. Sub influena condiiilor de via i a lrgirii preocuprilor, se produc la aceast vrst modificri funcionale ale creierului, se stabilesc noi legturi temporare ntre diferii centri cerebrali.
atorit mediului extern, sub influena educaiei i a instruciei crete rolul cuvntului, al celui de al doilea sistem de semnalizare. Aceasta are o mare importan privind mbogirea fondului de cunotine, n procesul gndirii i al deprinderilor tnrului. Particularitile psihice de vrst se caracterizeaz printr-o foarte larg variabilitate, n funcie de condiiile concrete de via i de activitate ale colarului, ca i de educaia i instrucia lui. Deoarece activitatea psihic are un caracter reflex, fenomenele psihice reprezint reflectarea realitii obiective, care acioneaz asupra scoarei cerebrale. Ca urmare, fenomenele psihice apar i exist numai n procesul interaciunii permanente a individului cu lumea nconjurtoare. n determinismul orientrii psiho-sexuale a puberilor intervin influene multiple: tipul de hormon specific sexului, influenele mediului social, sexul genetic cromozomial, reactivitatea i afinitatea specific nnscut pentru sexul opus, tipul de sistem nervos. Din acest punct de vedere, maturarea sexual, ca i toate celelalte aspecte ale dezvoltrii fizice nu exercit o influen determinant asupra dezvoltrii psihice a preadolescentului, dei constituie un factor care nu trebuie ignorat. Astfel, maturarea sexual reprezint numai o condiie intern nou prin care snt reflectate influenele determinante ale mediului social. n ceea ce privete raportul dintre intensitatea influenelor familiale, sociale i impulsurile interne, sexuale, n timp ce unii autori susin c numai hormonii sexuali ar fi hotrtori pentru dezvoltarea psihosexual, alii neag rolul acestora, explicnd desfurarea procesului exclusiv prin influena mediului social. n general, influena hormonilor devine evident i modific evoluia procesului de maturare, ndeosebi atunci cnd creterea sau scderea secreiei lor devine patologic. La vrsta pubertii i adolescenei, memoria devine ager, cunotinele se ctig mai repede, iar amintirile din aceasta perioad snt plcute i de neuitat. Adolescentul are dorina de a cunoate tot ce este nou. Este vrsta plin de curioziti i frmntri, care i trdeaz prezena n orice ocazie - pe strad, n tramvai sau la coal ; adolescentul este zglobiu, glgios, curios i cu mintea ptrunztoare. Imaginaia sa se mbogete, se dezvolt spiritul critic, se formeaz contiina de sine, personalitatea. Corpul devine ntr-un anumit sens un fel de simbol al eului". n locul gndirii puerile apar raiona-

Psihologie mentul, puterea de abstractizare i contiina de sine. Tnrul prezint o sensibilitate i emotivitate crescute. Maturarea sexuala se caracterizeaz printr-o excitabilitate crescut a sistemului nervos central, cu predominanta excitaiei asupra inhibiiei. Aceasta influeneaz procesele afective, i anume nclinaia tnrului spre triri psihice intense. O alt caracteristic a vieii afective n aceast perioad este marea labilitate psihic i vegetativ, i anume puberii trec repede de la o stare afectiv la alta, de la bucurie la suprare sau de la ngmfare la timiditate. n privina comportamentului general, bieii snt mai dinamici, mai combativi, prefer anumite sporturi, specifice

Psihologie sexului masculin. Fetele snt mai delicate, mai linitite, snt mai ordonate i dotate cu simul amnuntului i al ndemnrii. La pubertate i adolescen se trezesc dragostea pentru natur i simul artistic. copiii n mediul lui social. Cei cu performane colare mai slabe sunt catalogai ca proti, retardai etc., cei care poart ochelari primesc porecle corespunztoare, cei supraponderali sunt luai n rs de ctre ceilali colegi, hiperkineticii sunt percepui ca nebuni sau oile negre ale colii, cei care au o dizabilitate fizic sunt etichetai ca handicapai. Toate aceste situaii traumatizante pentru categoriile menionate ar putea fi evitate dac educaia din copilria mic ar fi mai solid, s-ar pune un accent mai mare pe respectul fa de semenii notri. Din pcate, adulii, care le sunt cel mai apropiat exemplu, pun mai mare pre pe valorile materiale dect pe cele morale, astfel nct sistemele de valori se inverseaz n mintea tnrului. La coal i se cere s respecte nite reguli de moral pe care le ncalc unii dintre profesori, trebuie s treac cu vederea unele nedrepti care li se fac, acas trebuie s fie calmi i asculttori n condiiile n care prinii se ceart i i reproeaz tot felul de neajunsuri. n aceste condiii ambivalente, nu este de mirare c depresia i anxietatea au devenit principalele cauze care aduc puberul n cabinetele specialitilor n sntate mental. Acestea debuteaz cel mai frecvent cu scderea performanelor colare, la un copil care petrece acelai timp nvnd, la fel ca nainte, irascibilitate nejustificat, oboseal matinal, dureri de cap care nu au o cauz organic, insomnii de adormire, astenie fizic i psihic. Din pcate, semnele menionate se instaleaz insidios, uneori sugereaz o tulburare organic, motiv pentru care tratamentul precoce este uneori mult ntrziat. Din acest motiv, este bine s fii foarte ateni la strile emoionale prin care trece copilul dvs. iar n cazul schimbrilor majore, pe termen lung, nu uitai s luai n calcul posibilitatea instalrii unei depresii de epuizare.

Erotismul juvenil
Datorit instinctului sexual, se trezesc un interes deosebit i o atracie puternic fat de sexul opus. Tnrul simte nevoia unei anumite prietenii i astfel apare prima dragoste. La toate aceste transformri chimice care l bombardeaz pe eroul nostru se adaug schimbrile sociale la care este expus n mediul su de via, care de multe ori l supun unor provocri emoionale destul de greu de gestionat. Trecerea din clasa a 4-a n clasa a 5-a este o provocare pentru el, deoarece gradul de dificultate al programei colare crete foarte mult, materiile se nmulesc, trec de la nvtoarea care le-a fost ca o mam (sau cel puin aa ar trebui s fie) la mai muli profesori, cu preteniile i personalitile lor. Prinilor le cresc de asemenea preteniile cu privire la performanele lor colare, grupul de prieteni i invit la ieiri tot mai dese n ora, ncep primele flirturi, iar viaa lor se complic din ce n ce mai mult. O problem destul de serioas, care pare s fie trecut cu vederea de ctre toat lumea, este abuzul emoional la care sunt supui de multe ori unii

Absenteismul i abandonul colar.

Plecrile de acas scad performanele la nvtur, apar primele furtuni emoionale, conflictele cu adulii etc. n aceast etap, copiii sunt mult mai dispui s-si mprteasc problemele celor de vrsta lor, evitnd dialogul cu prinii. Dac pn la acest moment nu ai reuit s fii prietenii copilului dvs., s nu v mirai dac acesta caut nelegere sau sfaturi la gac. Nu este de neglijat nici faptul c acum tinerii generaiei noastre i ncep viaa sexual, n majoritatea cazurilor fr s tie mare lucru despre asta. Despre contracepie sau protecie fa de bolile cu transmisie sexual au auzit vorbindu-se, dar puini sunt cei care le acord importana cuvenit. Fumatul, etnobotanicele, dependena de jocuri pe calculator sunt de asemenea dumanii din umbr, care abia ateapt s ctige btlia.

10

Pediatrie

ngrijirea bebeluilor n sezonul rece

i faci griji n privina modului n care cel mic va face fa ameninrilor ce vin odat cu anotimpul rece frigul, gripa i rceala? Este normal, ns ngrijorarea nu trebuie s v foreze s hibernai n locuin pn la sosirea primelor raze de soare. n continuare i vom oferi cteva sfaturi care te vor ajuta s te bucuri de prile frumoase ale iernii alturi de bebeluul tu.

Teama de microbi

Controleaz inteligent temperatura

Nou nscuilor le este mai dificil s-i ajusteze temperatura corpului dect nou, de aceea este mai important s meninem o temperatur constant n camer dect una foarte ridicat. O temperatur potrivit n camera celui mic va fi undeva n jurul valorii de 18-20 de grade. Evitai cldura excesiv deoarece ocul trecerii la mediul de afar va fi unul mai mare. n ceea ce privete hainele pentru plimbrile n aer liber, putem folosi o regul destul de simpl micuii necesit un strat de haine n plus fa de noi. Folosii mai multe straturi de mbrcminte pentru a putea regla temperatura n cazul n care bebeluului i este prea cald/frig. V vei da seama mai precis de cum se simte acesta verificndu-i temperatura n

zona cefei sau a spatelui. De asemenea, dac i este frig nasul s-ar putea sa i fie palid iar buzele mai vineii, iar dac i este prea cald va fi excesiv de mbujorat sau transpirat. Nu v speriai dac mnuele sunt mai reci deoarece acest lucru este normal. Nu uitai s luai cu voi o cciuli (o mare parte a caldurii corporale se pierde la nivelul capului) i mnui.

Atenie la piele
Pielea micuilor este extrem de sensibil, iar cldura excesiv i uscciunea aerului pot cauza eczeme. Pentru a evita problemele ncercai ca bia s nu depeasc zece minute i avei grij s folosii un spun special pentru piele sensibil sau produse fr arome i colorani sintetici. Nu uitai apoi s aplicai o crem hidratant, care trebuie utilizat i nainte de plimbare pentru a proteja pielea de vnt.

Gripa i rceala sunt afeciuni obinuite pentru perioada rece, iar epidemiile sunt i ele frecvente. Micuii, care nu au un sistem imunitar complet dezvoltat, sunt mai vulnerabili dect noi n faa agenilor patogeni, ns nici de aceast dat izolarea nu este ntotdeauna o soluie. Putem limita contactul cu microbii splndu-ne des pe mini, att noi ct i cei care vor interaciona cu bebeluul (nu trebuie s v simii jenai s i rugai s fac acest gest). i vom cura i lui mnuele, fie cu ap fie cu un gel antibacterian, mai ales dac are tendina s le in n gur. n cazul n care observm c anumite persoane prezint simptome de grip, cea mai bun soluie este s evitm pe ct posibil proximitatea acestora. Pentru a ntri sistemul imunitar a celor mici cea mai sntoas soluie este alptarea, care ar trebui s fie fcut ct mai mult timp posibil. Studiile au demonstrat de-a lungul timpului o mare varietate de beneficii ale acestei practici. Exist de asemenea i o multitudine de produse i suplimente create special pentru necesitile bebeluilor. Nu trebuie s uitm c iarna alturi de cel mic trebuie s fie un motiv de bucurie i nu de ngrijorare, iar cu puin atenie v putei bucura mpreun de magia acestui anotimp deosebit.
Angela Ciuciu Asistent Farmacie Farmacia 3 www.farmacia3.ro

11

Psihologie

Personalitatea pacientului, factor important n prevenie, diagnostic i tratament

Muli din pacienii notrii ne ntreab i se ntreab, de ce au ajuns s fac bolile pe care le depistm n cabinetul medicului de familie. Oare exist o legtur ntre tipul de personalitate i bolile cele mai frecvente? Cercettorii spun c aproximativ jumtate dintre noi suntem definii de factorii genetici n ceea ce privete personalitatea. Pe lng acetia este clar c fiecare are anumite trasturi de caracter i temperamente diferite.
u toii cunoatem c nu exist boli, ci bolnavi, iar apariia bolilor depinde i de factorii de mediu, dar i de factorii interni ce pot determina sau favoriza anumite boli. Unul din aceti factori este tipul de personalitate. Cunoaterea i recunoterea acestuia la pacienii nostri, coroborat cu elementele clinice i paraclinice ne poate aduce mai rapid la un diagnostic corect sau ne poate ajuta n comunicarea elementelor de prevenie sau tratament. Cunoatem nc din antichitate care sunt principalele tipuri de personalitate: sangvinic, flegmatic, coleric i melancolic. n fiecare din noi acestea coexist ntr-o proporie diferit. Medicul de familie, spre deosebire de ceilali specialiti, are avantajul c se vede mai des cu pacienii, ceea ce poate duce la o cunoatere mai aprofundat a fiecruia, cu tot ceea ce ine de mod de via, socializare, obiceiuri nocive, etc. Tipurile de personalitate au fost asociate cu existena unei umori dominante, prezente n organism: tipul sangvin - snge, tipul flegmatic - flegma, tipul coleric bila galben i tipul melancolic bila neagr. Aceste patru tipuri de personalitate de baz sunt deasemenea asociate cu anumite substane chimice, cum ar fi dopamina pentru tipul sangvinic, estrogen pentru tipul flegmatic, testosteron pentru tipul coleric i serotonina pentru tipul melancolic. Deja ne putem duce cu gndul la anumite afeciuni ce apar datorit variaiilor acestor substane n organism, ca de exemplu: afeciunile biliare, anemiile, afeciuni endocrine, afeciuni psihice. S vedem care poate fi legtura dintre anumite boli i tipul de personalitate i cum ne ajut acest lucru n prevenie i tratament: dozeaz eforturile, fiind predispus la afeciuni cardiace: HTA, CIC, cu complicaiile lor, ca infarctul de miocard sau AVC. Nelinitii, fac totul ntr-o manier agitat, ajungnd frecvent la oboseal, suprasolicitare fizic i nervoas, acestea ducnd spre afeciuni vasculare: boala varicoas, arteriopatii periferice. Au un control mai slab asupra alimentaiei, de aici aprnd afeciuni digestive ca dischineziile biliare, ulcerele gastro-duodenale, gastritele hi-

Tipul coleric
Acioneaz frecvent cu toat energia de care dispune i nu-i

12

Psihologie peracide i esofagitele de reflux. Tot aici ntlnim des inflamaii cronice, hipertiroidii i diverse tipuri de cefalee. Se pare c persoanele cu acest tip de personalitate au un nivel crescut de proteine ce intervin n sistemul imunitar. Colericul va colabora dificil la tratament i regim, el refuznd din start ideea c este bolnav, sau c trebuie s se trateze. Trebuie convins cu mult diplomaie c tratamentul este necesar, dar prima etap este s-i ctigm ncrederea ca medic. Nu poate fi adus la control dect prin intermediul aparintorilor. Acestora, este obligatoriu s le dm amnuntele regimurilor sau tratamentului, ntru-ct colericul, fr ajutor din familie, nu se descurc. Renun relativ uor la medicaie i nu rareori minte n legtur cu administrarea acesteia. Acestuia trebuie s-i detaliem regimul alimentar i s-i facem schema de tratament, explicndu-i efectele pozitive ale fiecrui medicament. Nu trebuie s insistm asupra eventualelor complicaii ale bolilor, fiind necesar atitudinea ncurajatoare. Atenie, pus n faa unei situaii noi, el poate avea reacii paradoxale, mai lente i neadecvate. Este important s nu cdem n plasa excesului de investigaii i consultaii pe care melancolicul le solicit.

Tipul Sangvinic
Persoan agreabil, deschis, rezistent la oboseal, uor integrabil n grup, sufer ns de superficialitate, deseori neatenie i neglijen fa de autoprotecie. Aici ntlnim frecvent tulburri de ritm cardiac, afeciuni digestive de tip gastrite, sindromul intestinului iritabil, boli endocrine, boli de snge, accidente. S-a constatat c aceast categorie subestimeaz pericolele cotidiene i se adapteaz mai greu obstacolelor vieii. Cu sangvinicul trebuie avut grij la momentul dezvluirii gravitii afeciunii, pentru a nu declana reacii de tip depresiv. Ttrebuie insistat asupra tratamentului i a revenirii la control periodic, ntru-ct renun rapid la medicaie i apar astfel complicaii. Uneori este necesar s-i artm c afeciunea sa l ncadreaz ntr-un grup mai mare de pacieni i nu este un unicat, precum i c evoluia bolii sub tratament este bun.

Tipul Flegmatic
Are un comportament dominat de inerie, reacii lente, este nclinat spre meditaie, adaptabil mai greoi la situaii noi, conservator, calm i reinut. Rezistena sa mrit la activiti, devotamentul i integrarea dificil n colectivitate, pot duce la suprasolicitare nervoas, depresii, afeciuni psihice, el fiind deseori dezamgit de tot ce-l nconjoar sau de reaciile celor din apropiere. Este predispus la tulburri de circulaie periferic, boli reumatice, artroze, boli de piele. Au tendin mai mare de a fuma. Odat aprut boala, flegmaticul se izoleaz de lume, este obsedat de efectele negative ale tratamentului sau de ntrzierea apariiei semnelor de vindecare. Este necesar s-i demonstrm partea pozitiv a tratamentului, odat neles acest lucru, va fi foarte atent i disciplinat n aceast direcie. Este tipul de personalitate care ne creeaz cel mai puin probleme n cabinet.

Tipul Melancolic
Caracterizat prin rbdare, analiz, precizie, minuiozitate. Perfecionist n toate aciunile sale, nclinat spre activiti de finee, se autoanalizeaz frecvent. De aici apar stri de oboseal, stri depresive, anxietate, atacuri de panic, tulburri de somn. Melancolicul este uor de recunoscut, deoarece frecvent are un dosar personal al tuturor bolilor i afeciunilor de care a suferit. De obicei vine cu simptomele scrise pe hrtie i uneori chiar cu tratamentul la care se ateapt !

13

Psihologie

Singurtate fr partener de cuplu

Flp Cristina Psiholog psihoterapeut Cabinet Individual de Psihologie 0722.509.713 / 0748.752.538

S
14

Cei mai muli dintre noi se tem de singurtate i asta pentru c deseori suntem mimetici i pentru c majoritatea credinelor se ndreapt ctre conotaiile negative ale acestei realiti: a tri fr partener de cuplu este ru, dezavuat, indezirabil social, trist i greu. Sigur c majoritatea dintre noi ne dorim s trim n cuplu i poate, s avem copii mai apoi, i c aceast formul de via i-a dovedit beneficiile n timp, dar s zbovim puin asupra situaiei n care partenerul de cuplu lipsete. Poate fi o situaie tranzitorie pe care nu am ales-o i nu ne-o dorim, sau o decizie personal de moment.
ituaia celor care i doresc cuplul i nu-l au, pare cea dificil i la aceasta v propun s reflectm

M gndesc c singurtatea poate fi privit n multe feluri, i e clar c realitatea fiecruia dintre noi este diferit. Intervin att de multe variabile n funcie de care putem evalua acest status. Ce mi se pare important, este tocmai s reuim s dm deoparte aprecierile i credinele celorlali i s fim sinceri cu noi nine, nainte s ne ntristm sau s ne temem de singurtate. Asta nseamn i c totul este relativ, c avem libertatea s semnificm aa cum vrem orice realitate interioar. Ce anume putem pozitiva n situaia de a nu avea partener? Exist cu siguran multiple grade de libertate determinate de acest statut i putem folosi aceast perioad din viaa noastr pentru a evolua personal. Poate c acesta este timpul n care putem dezvolta acele paliere ale vieii noastre care fac ca ntregul s i pstreze echilibrul. Putem avea grij s fim, ntr-o msur mai mare dect s facem. Am putea ncepe prin a ne ocupa de relaiile pe care le avem, ncepnd cu cea cu noi nine, i asta este despre dezvoltare personal. O idee ar putea fi s ne cunoatem mai bine, din ct mai multe perspective: ce ne place, ce ne intereseaz, ce scopuri imedia-

te sau mai ndeprtate avem, ce ne preocup, ce ne ngrijoreaz i ce ne bucur, de ce anume ne pas i la ce suntem ateni, ce ne strnete interesul sau ncrederea i ce ne face nemulumii, ne bucur sau ne ntristeaz? Apoi, am putea s ne ndreptm atenia asupra celor dragi i asupra celor din jurul nostru, aflai acolo fr s fi decis noi i s aflm despre ei, lucruri la ndemn, dar pe care am ales s le ignorm sau s le lsm deoparte pn acum. Am putea descoperi sau redescoperi oameni i am putea dezvolta sau modifica relaiile cu ei. Mai apoi, am putea afla i re-afla, despre locuri i stri, despre care nu am tiut sau am uitat c exist, i m gndesc c mai ales acum, n prag de srbtori, am putea s ne reaezm n noi, dar mai ales n relaiile cu alii, ntr-o alt ipostaz, de data aceasta aleas, de om care este mpreun cu alii Cred c, fcnd toate astea, nu vi se va mai prea c cel mai la ndemn este s fii triti i temtori, ci, dimpotriv, c bucuria i satisfacia sunt optiuni pe care le alegei.i, cum fiecruia dintre noi i plac oamenii bucuroi i multumii, avei anse mai mari s v ntlnii partenerul potrivit.

Pharmatex Capsule,
alptare, n perioada de premenopauz; cnd se dorete o contracepie de scurt durat; ca modalitate de asociere n cazul contracepiei locale prin obturator vaginal (diafragm) sau sterilet (n special atunci cnd se administreaz concomitent unele medicamente, precum AINS). Astfel, poi folosi Pharmatex Capsule fr griji dac ai trecut de 35 de ani, dac eti fumtoare sau alptezi, dac ai hipertensiune, hepatit sau diabet. Vei protejat de o sarcin nedorit fr a-i face ru. Pharmatex Capsule poate folosit de toate femeile, inclusiv acele femei care au boli cardiovasculare (ca hipertensiunea arterial), tulburri metabolice (hiperlipidemie, diabet, etc), boli hepatice, cancer mamar i cel de col uterin, adic femeile care au contraindicaii la pilule contraceptive sau dispozitive intrauterine. Clorura de benzalconiu este un spermicid i un antiseptic n acelai timp. Studii fcute in vitro arat c produsul este activ pe un anumit numr de ageni infecioi resposabili pentru bolile transmisibile pe cale sexual, n special: gonococi, chlamydii, herpes virus tip 2, HIV, Trichomonas vaginalis, stalococ auriu. Nu se produc modicri ale orei saprote iar bacilii Dderlein nu sunt inuenai. Pentru a nu se inactiva efectul contraceptiv, nu se recomand asocierea altor medicamente administrate pe cale vaginal (antifungice, antitrichomonas, antibacteriene, antiseptice, antiherpetice, produse cu administrare local ce conin estrogeni). Prin substana sa activ, clorura de benzalconiu, Pharmatex Capsule acioneaz strict local, fr s provoace efecte nedorite i far s modice ora vaginal, produsul respectand Ph-ul vaginal.

beneciile contracepiei locale

Pharmatex Capsule este o metod contraceptiv local fr limite legate de vrst, de condiiile ziologice sau de o patologie medical, ind recomandat de Organizaia Mondial a Sntii ca metod contraceptiv ce poate utilizat fr nicio restricie medical.

Pharmatex Capsule conine clorur de benzalconiu, care este un spermicid i un antiseptic n acelai timp1. Efectul spermicid const n mpiedicarea contactulului dintre ovul i spermatozoizi, n primul rnd prin imobilizarea spermatozoizilor i prin distrugerea membranei celulare, i n al doilea rnd clorura de benzalconiu induce gelicarea mucusului cervical, mpiedicnd deasemenea ptrunderea spermei. Aceast contracepie local se adreseaz tuturor femeilor ce doresc s utilizeze o metod contraceptiv. Se poate folosi n mod special n cazul contracepiei orale, n cazul n care s-a uitat sau s-a ntrziat administrarea un comprimat; n aceste cazuri se recomand asocierea acestor 2 metode n perioada ce a mai rmas din ciclul menstrual. Aceast contracepie local poate , de asemenea, utilizat: n cazul n care Dac se dorete o metod exist o contraincontraceptiv fr efecte adverse dicaie temporar sistemice, fr contraindicaii*, care sau denitiv a contracepiei orale respect ora vaginal sau a unui dispozitiv i lactobacilii, alegei Pharmatex intrauterin (DIU); Capsule vaginale! dup natere, *cu excepia hipersensibilitaii la clorura de benzalconiu sau la oricare dintre excipienii produsului. n perioada de

Rezumatul caracteristicilor produsului

Acest medicament se poate elibera fr prescripie medical. Se recomand citirea cu atenie a prospectului sau a informaiilor de pe ambalaj. Dac apar manifestri neplcute, adresai-v medicului sau farmacistului. Viza de publicitate nr. 85 /26.03.2013

Laboratoire Innotech International Reprezentana pentru Romnia Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, Bucureti Tel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47 e-mail: innotech.romania@innothera.com

Boli infecioase

Vaccinarea antigripal la gravide

Prof. Dr. Viorel Alexandrescu, medic primar, doctor n tiine medicale, CSI ef Centru Naional de Grip al I.N.C.D.M.I. Cantacuzino din reeaua OMS, ef Compartiment Farmacovigilen - Studii Clinice Expert n grip al ECDC

Unic prin profilul su n ar, Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino constituie suportul tehnic de excelen n prevenirea i combaterea bolilor transmisibile la om, prin activitile sale definitorii complexe de cercetare, producie, diagnostic microbiologic performant, servicii de sntate public i nvmnt universitar i postuniversitar.
nclus de mai mult vreme n categoria de risc de complicaii i deces, sarcina face nc obiect de controverse privind utilitatea i efectul nociv

al vaccinrii antigripale asupra produsului de concepie. Se incrimineaz nc de ctre unii ginecologi / obstreticieni efectul teratogen care este atribuit n general la mai multe vaccinuri fr ca aceast opinie s fie documentat tiinific. Se confund n aceast abordare vaccinurile inactivate cu cele vii atenuate i se exagereaz, n cazul primelor, efectele secundare care ar contraindica vaccinarea. n decizia vaccinrii antigripale la gravide trebuie pornit de la evoluia gripei la acestea, care este evideniat de foarte multe studii. Graviditatea implic modificri hemodinamice (creterea frecvenei cardiace, creterea masei sanguine, creterea greutii corporale, retenie de lichide), ale capacitii pulmonare (presiune prin uterul gravid asupra diafragmului n lunile avansate de sarcin) i modificri ale rezistenei la infecii prin scdere relativ a proteinelor (transfer placentar) i inducerea unei tolerane imunologice a produsului de concepie care se nsoete de o diminuare a rspunsului

imun. n acest context de modificri, considerate fiziologice, orice infecie, inclusiv gripal, poate fi nsoit de o rat crescut de complicaii i uneori de deces care, n unele studii, ajunge pn la 5% n cazul epidemiilor severe, aceste evoluii fiind evideniate n majoritatea cazurilor la femeile gravide sntoase. n plus, se uit c, dintre femeile gravide, exist circa 5-10 % cu boli cronice asociate care poteneaz riscurile de complicaii i deces. n mod paradoxal, medicii de familie recomand, mai mult dect medicii ginecologi, vaccinarea la gravide, acetia din urm invocnd, chiar n cazul gravidelor cu boli cronice asociate, riscul de malformaii cnd imunizarea se face n primul trimestru, agravarea bolii sau natere prematur. n fapt, reaciile secundare ale vaccinului gripal sunt majoritar locale (10-15%), iar reaciile generale (febr moderat, cefalee, etc.) sunt < 1%, ambele tipuri de reacii fiind de scurt durat, uor de combtut i minore n comparaie cu simptomatologia gripei. Se ignor c gripa poate evolua relativ frecvent cu febr > 380 C, cu tuse frecvent (poate declana contracii), cu cefalee intens, rinoree abundent, astenie i stare general modificat care imobilizeaz gravida la pat, accentund n acest fel staza venoas la membrele inferioare i crescnd efortul cardiac. n ceea ce privete spitalizrile femeilor gravide n timpul sezonului gripal, acestea sunt, dup unele studii, de 1,2% la cele cu boli cronice asociate, n cel de al

16

Boli infecioase treilea trimestru de sarcin, i de 0,068 % la cele sntoase. n sezonul gripal, se nregistreaz i un numr mare de infecii respiratorii acute la gravide (rata fiind de 25%), iar, n ultimul trimestru de sarcin, infeciile acute respiratorii sunt de circa 5 ori mai multe dect cele raportate la aceleai femei n anul premergtor sarcinii. A existat mult vreme reinerea n vaccinarea gravidelor n primul trimestru de sarcin, motivaia fiind bazat pe teama c reacia febril post vaccinal ar putea influena evoluia sarcinii sau ar avea efecte nocive asupra produsului de concepie, dar, dup mai muli ani i mai multe studii, s-a eliminat aceast restricie. n prezent, recomandrile OMS, CDC Atlanta i ECDC menioneaz expres c gravidele pot fi vaccinate n orice perioad a sarcinii pentru a se putea oferi protecie pe toat durata epidemiei de grip. Efectul benefic al vaccinrii gravidelor se extinde i la nou-nscui, dar i la sugarii mici (< 6 luni ), deoarece anticorpii materni (IgG) trec transplacentar i prin lapte, asigurnd o protecie de cel puin 6 luni. Mai multe studii au evideniat o inciden crescut a mbolnvirilor de grip la copiii < 6 luni, cu rate mari de complicaii i deces n perioadele de activitate epidemic, iar, cum aceast categorie de vrst nu se vaccineaz direct, o soluie de protejare ar fi vaccinarea sistematic a gravidelor i a mamelor. Pornind de la aceste evidene, studii ulterioare au artat c vaccinarea gravidelor i a mamelor reduce cu 65% infeciile gripale confirmate la copiii < 6 luni, cu 36% bolile respiratorii febrile la mame i, respectiv, cu 29% la copii. n Romnia, gravidele nu se vaccineaz sistematic (sau deloc), chiar cele cu boli cronice asociate, existnd i n aceast situaie prejudecata efectelor adverse severe duble asupra sarcinii i a bolii cronice asociate, ceea ce face ca gripa epidemic s aib un impact necontrolat asupra acestei categorii de mare risc, recunoscut i inserat n toate strategiile de prevenire i combatere a gripei. Este nevoie de curaj i de o contientizare a efectului benefic al vaccinrii antigripale pentru femeia gravid i pentru comunitate, din partea medicilor practicieni (familie, ginecologi/ obstetricieni, etc.), dar i a populaiei.

17

Oftalmologie

Cristalinele artificiale
Cristalinul este una dintre cele dou lentile ale ochiului i se afl imediat n spatele prii colorate a ochiului, irisul. Cristalinul are rolul de a focaliza imaginea pe retin. O alt caracteristic important este acomodaia, prin care nelegem capacitatea de a vedea la toate distanele.
n anumite situaii cristalinul i pierde proprietile i astfel este afectat vederea. Din fericire acesta poate fi nlocuit cu unul artificial. Operaia de schimbare a cristalinului dureaz aproximativ 7 minute, se face cu anestezie local, fr internare, pacientul plecnd acas dup operaie. Este obligatoriu s poarte pansament la ochiul operat pn n ziua urmtoare cnd se prezint la controlul postoperator. Rata de reuit a acestei operaii este foarte mare, de peste 99%. Cea mai frecvent afeciune ce duce la alterarea cristalinului este cataracta, peste 70 % din persoanele ce depesc vrsta de 60 de ani dezvolt cataract. n afar de vrst, exist i ali factori ce pot influena sau determina opacifierea cristalinului: medicamentele (ex.: cortizonul). mediile toxice. bolile sistemice (ex.:diabet). traumatismele. expunerea la raze ultra violet. temperaturile extreme. Cristalinul artificial este o lentil fabricat dintr-un mateaproximativ 6 mm. Cristalinele de camer posterioar sunt cele care respect ntru totul anatomia ochiului, fiind poziionate exact n locul cristalinului natural, dup extragerea acestuia. Cristalinele arificiale moi, cunoscute sub numele de foldabile sunt cele mai moderne i mai dorite, datorit faptului c se comprim cu ajutorul unui injector i astfel pot fi introduse n ochi printro microincizie (taietura mic), astfel nemaifiind nevoie de sutur (custur). Avantajele oferite de cristalinul foldabil sunt: incizie mic, lipsa firului, vindecare rapid, scderea riscului de apariie a complicaiilor intra i postoperatorii.

rial biocompatibil, fiind foarte bine tolerat de organism; acesta suplinete funcia cristalinului natural. Cristalinele artificiale sunt de mai multe feluri i dimensiuni, n funcie de productor i de nevoi. Ele pot fi rigide (PMMA) sau moi (foldabile). Cristalinele rigide sunt din ce n ce mai rar folosite deoarece necesit o incizie mai mare, de

Cristalinele foldabile pot fi:

monofocale sferice i asferice. multifocale. torice monofocale. torice multifocale. Cristalinele monofocale restaureaz vederea dar dup operaie pacientul va ramne cu ochelari, de cele mai multe ori pentru aproape. Exist situaii n care, dup operaie, este nevoie de ochelari i pentru

18

Oftalmologie distan i pentru aproape. Cristalinele asferice, n comparaie cu cele sferice, furnizeaz o vedere mai clar, cu un contrast mai bun. Cristalinele torice: au proprietatea de a corecta i dioptriile cilindrice i se adreseaz persoanelor care au astigmatism. Cristalinele multifocale reprezint vrful tehnologiei, oferindu-i pacientului independena fa de ochelari n peste 85% din activitile zilnice. Cristalinele multifocale personalizate se adreseaz celor care au dioptrii extreme, inclusiv astigmatism. Acestea se comand n urma unor msurtori i investigaii, apoi se fabric personalizat pentru respectivul pacient. Dintre toate tipurile de cristaline artificiale, cele multifocale ofer cea mai mare satisfacie vizual. Pe lang persoanele cu cataract, cei cu dioptrii forte: miopie, hipermetropie, astigmatism, pot beneficia de operaii pentru reducerea dioptriilor prin schimbarea cristalinului n scop refractiv. n acest caz se calculeaz puterea cristalinului artificial necesar pentru a obine dup implantare o dioptrie suficient de mic nct s nu fie nevoie de ochelari. n cazul n care, dup operaie de implant de orice fel de cristalin, nu se obine dioptria dorit, se poate apela la o nou intervenie cu laser excimer. Cristalinele artificiale de camer anterioar, rigide sau nu, se implanteaz n faa prii colorate a ochiului (iris), la pacienii la care din anumite motive nu se poate implanta un cristalin n locul n care a fost cel natural. Cristalinele artificiale cu iris reprezint o soluie pentru pacienii care din natere (congenital) sau n urma unui accident nu au iris.
Dr.Andrei Filip Medic Primar Oftalmolog Doctor n tiine Medicale www.lasek.ro www.amaoptimex.ro

19

Cardiologie

Relaii hipertensiune arterial - sindrom metabolic la copil

Hipertensiunea arterial (HTA) esenial apare la copii cu antecedente familiale de hipertensiune sau boli cardiovasculare sau la copii cu obezitate i/sau sindrom metabolic.
efinit prin valori tensionale sistolice sau/i diastolice percentila 95 pentru vrst, sex i talie, la cel puin 3 determinri separate, HTA se stadializeaz n trei trepte: Prehipertensiune tensiunea arterial (TA) percentila 90 dar < percentila 95 (La adolescent, orice TA > 120/80 mmHg dar < percentila 95, chiar dac TA este < percentila 90 este de asemenea, prehipertensiune). HTA stadiul 1: TA ntre percentila 95 i percentila 99 + 5 mmHg HTA stadiul 2: TA > percentila 99 + 5 mmHg HTA esenial la copii i adolescenti are de regul valori moderate fiind de stadiul 1. n pediatrie, hipertensiunea arterial esenial are o pondere de 5-10% n perioada de copil mic i pn la 80% la adolescent i adultul tnr; celelalte procente sunt reprezentate de hipertensiunea secundar. Sindromul metabolic la copil are o pondere de 3-5%, n funcie de autor. La copiii cu obezitate incidena sindromului metabolic este de pn la 30%. HTA reprezint unul dintre criteriile definitorii ale sindromului metabolic. Conform Programului Naional American de Educaie asupra Colesterolului, diagnosticul de sindrom metabolic la adult reclam cel puin trei dintre urmtoarele criterii: valori crescute ale tensiunii arteriale (>130/85 mmHg); valori plasmatice ridicate ale glicemiei a jeun; obezitate abdominal (circumferina abdominal >102 cm la brbai i > 88 cm la femei); concentraia seric sczut a HDL-colesterolului (<40mg/dl la brbai i <50mg/dl la femei); valori crescute ale nivelului seric al trigliceridelor (>150 mg/dl). La copil, diagnosticul de sindrom metabolic este ceva mai dificil. Componentele de risc pentru sindomul metabolic la copil, sunt definite mai jos: obezitatea (indicele de mas corporal percentila 95) HDL colesterol sczut 35 mg/dl trigliceride crescute >110 mg/ dl insulinemia crescut > 20 U/l diabetul zaharat (glicemia 126 mg/dl) hipertensiunea arterial (TA percentila 95) Dup cum se observ, n definirea sindromului metabolic se includ o serie de componente care, mpreun sau singulare, reprezint factori de risc pentru boli cardiovasculare, att n perioada copilriei, ct i la vrsta de adult: hipertensiunea arterial, obezitatea, dislipidemia. Hipertensiunea arterial i sindromul metabolic prezente nc din copilrie, reprezint factori majori de risc cardiovascular, cu implicaii severe asupra morbiditii i mortalitii la vrsta de adult.
Conf. Dr. Angela Butnariu Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Hatieganu", Cluj Napoca, Tel: 0727 864 866 angela_butnariu@yahoo.com

20

Tensiunea e o problem pe care o nfruni n ecare zi?

Achiziioneaz Pachetul HTA Premium cu o reducere de 50%

Pachetul HTA Premium conine:

1. Evaluare iniial: 44 Consult cardiologic cu ECG 44 Ecocardiograe 44 Analize uzuale: hemoleucogram, glicemie, prol lipidic (HDL, LDL, TG), uree, creatinin, Na, K, AST, ALT, sumar urin, HbA1c, microalbuminurie 44 Monitorizare ambulatorie (Holter TA) pentru 24 ore la 2 sptmni de la vizita iniial 44 Test de efort ECG / ecocardiograe de stress (dac este cazul) 44 Examen Doppler carotidian 2. Control la 3 luni: 44 Consult clinic, ECG, prol lipidic (HDL, LDL, TG) 3. Control la 6 luni: 44 Consult clinic, ECG, repet Holter TA 24 ore 4. Control la 9 luni: 44 Consult clinic, ECG, prol lipidic (HDL, LDL, TG) 5. Control la 1 an: 44 Similar evalurii iniiale

Informaii si programri la tel. 031.255.25.00 Str. Tony Bulandra, Nr. 27, Sector 2, Bucureti info@spitalulmonza.ro www.spitalulmonza.ro

Cardiologie

Durerea toracic
Este una dintre cauzele cele mai frecvente ale prezentrii la cardiolog sau la camera de gard. De multe ori este o durere inofensiv, fr risc vital i fr cauz cardiac, dar n unele cazuri poate fi fatal. Este una dintre principalele cauze ale suprasolicitrii departamentelor de urgen i, n acelai timp, foarte frecvent neluat n serios de pacieni, ducnd la omiterea unui diagnostic precoce al infarctului miocardic acut (muli pacieni o consider o simpl rceal i ajung la medic abia dup cteva zile). De multe ori este dificil chiar i pentru medic s stabileasc imediat cauza durerii toracice.

rice parte a toracelui poate determina apariia acestei dureri. Dintre durerile toracice, majoritatea au cauze noncardiace: parietale (care in de peretele toracic), pleurale (pleurezia), pulmonare (pneumotoraxul sau pneumonia), digestive (esofagite de reflux) etc. Din cauza distribuiei complexe a sistemului nervos n organism, durerea toracic i poate avea originea i n alte zone ale corpului (de exemplu n abdomen: ulcer perforat, colecistit s.a.). O alt parte au cauz cardiovascular i sunt potenial amenintoare de via. Acestea sunt primele la care ne gndim, pentru c sunt foarte grave i necesit tratament de urgen. Principala cauz a durerii cardiace este ischemia: angina pectoral, infarctul miocardic acut. Durerea ischemic cardiac are anumite caracteristici: apare i dispare progresiv (nu brusc), apare n special

la efort, dureaz aproximativ 10-20 de minute i cedeaz rapid la administrarea de nitroglicerin sublingual. Este localizat n centrul pieptului (n dreptul sternului), uneori iradiaz ctre membrul superior stng, ctre mandibul sau n ambele brae. De obicei nu este nsoit de alte simptome, dar cteodat se poate asocia cu grea, vrsturi, dispnee (lipsa de aer), ameeli, fatigabilitate (oboseal). Acest tip de durere nu variaz cu micrile respiratorii i nici cu schimbarea poziiei. Niciunul dintre aceste caractere nu este patognomonic (nu pune diagnostic cert), ci toate sunt doar orientative; stabilirea exact a diagnosticului se face asociind aceste informaii cu cele oferite de EKG; uneori este nevoie i de investigaii suplimentare (ecografie cardiac, test de efort EKG, examen CT toracic, radiografie cardiopulmonar, analize de snge etc.). Cnd

ischemia cardiac nu este foarte grav, este posibil ca n intervalele dintre episoadele dureroase EKG s nu arate modificri (ci numai n timpul durerii); dac ischemia este mai avansat, atunci pot aprea modificri i n perioadele fr durere. Durerea ischemic nu este ns singura cauz a durerii cardiace; pot fi i alte afeciuni cardiovasculare care pun viaa n pericol i care se manifest prin durere toracic: pericardit (inflamaia pericardului - foia care nvelete inima, nsoit sau nu de acumularea de lichid n spaiul dintre aceasta i inim), disecia de aort (ruptura peretelui celui mai mare vas al organismului), embolia pulmonar (prezena unui cheag de snge n arterele pulmonare); n aceste cazuri durerea nu mai este tipic ischemic, ci este n general continu, de intensitate variabil. Intensitatea durerii nu este direct proporional cu gravitatea afeciunii. ns, proporia cea mai mare a cazurilor de durere toracic este reprezentat de durerea de cauz noncardiac, n special durerea parietal i cea psihogen. Durerea parietal poate fi traumatic sau, n majoritatea cazurilor, inflamatoare; poate proveni de la spondiloza cervico-toracal

22

Cardiologie (afeciune a coloanei vertebrale toracale cu iradiere anterioar, de multe ori nsoit i de iradiere pe membrul superior stng), periartrita scapulohumeral stng, sindromul Tietze (inflamaia articulaiilor dintre partea anterioar a coastelor i stern), herpes Zoster; aceste dureri apar de obicei dup expunere la frig, curent sau dup eforturi fizice mari, micri brute sau poziii incomode meninute pe o perioad mai lung (la birou, la volan etc.); n general, acest tip de durere persist mai mult timp (orezile) i variaz cu schimbarea poziiei corpului sau cu micrile respiratorii, se accentueaz la palpare i se amelioreaz la administrarea de antialgice i antiinflamatorii. Durerea toracic psihogen face parte din categoria cenestopatiilor (dureri fr o cauz organic); este un diagnostic de excludere; trebuie nti infirmate posibilele cauze obiective; apare n special la pacienii care au trecut prin perioade lungi de stres, situaii conflictuale, la pacienii cu depresie; pacienii cu acest tip de durere merg foarte frecvent la muli medici, fac o mulime de investigaii, primesc multiple tratamente, fr a fi convini c nu au o afeciune cardiac; de multe ori refuz asistena psihologic sau psihiatric. Alteori poate aprea n contextul unor atacuri de panic nsoit de fric, dispnee, transpiraii, palpitaii. Data fiind multitudinea de cauze posibile ale durerii toracice i riscul de deces al anumitor afeciuni, este recomandat ca pacientul s solicite consult de specialitate ct mai rapid de la debutul durerii toracice, chiar dac se va dovedi ulterior ca afeciunea nu este una grav. De aceea, este util ca i medicii de familie s aib n cabinet un electrocardiograf, pentru a putea diagnostica rapid un sindrom coronarian acut i a-l ndruma ctre departamentele de urgen. Pacienii cunoscui cu afeciuni cardiace sau hipertensivi la care apare un episod de durere toracic trebuie s mearg direct la specialistul cardiolog.
Dr. Angela Georgescu, Medic specialist Cardiologie

23

Terapia durerii

Dileme n terapia
Terapia cu opioide (TO) are cea mai ncrcat istorie, fiind folosit de milenii n toat lumea, gsind-o consemnat pentru prima oar n scrierile lui Teofrast, n secolul ll .e.n. Extractul brut din capsula de mac, cunoscut sub denumirea de opiu, a nceput s fie folosit empiric la nceput n Asia Mic, dup care prin cltorii arabi s-a rspndit n Grecia, Imperiul Roman, China i toat Europa. naintaii notri cunoteau acest produs i-l foloseau sub diverse forme.
a produse clasice sunt citate laudanum (opiu n alcool), folosit de Paracelsus n perioada Renaterii, i pulberea Dover, aprut n 1700. Dup 1800 ncep s se foloseasc n terapie alcaloizii din opiu, dup izolarea de ctre Serturner a morfinei, n 1803. Odat cu utilizarea pe scar larg a alcaloizilor din opiu n diverse scopuri, predominant pentru analgezie i anestezie, se evideniaz pregnant i o serie de efecte adverse, ceea ce duce la apariia n SUA dup 1900 a primelor norme de restricie n administrare. Folosirea opiaceelor, n special cele puternice, i-a pus amprenta pe societatea uman prin implicarea lor n tratamentele medicale, n special n durerea foarte puternic, i nemedical, cnd se folosesc de ctre oamenii sntoi (narcomani) pentru plcere. Avnd n vedere c numrul mare de efecte adverse pot compromite aciunea principal a opioidelor care sunt indicate pentru analgezie, s-au creat legi, norme, programe, protocoale care supravegheaz utilizarea acestor produse. Folosirea acestor produi i a altor substane mai noi de ctre narcomani a ajuns o problem grav internaional, cu implicaii legate de sntatea populaiei, probleme sociale, materiale i politice ce au dus i la conflicte armate, care urmresc eradicarea producerii i tranzitrii de diverse droguri. Srcia din unele zone ale globului i dorina de mbogire a unor cercuri mafiote au dus la exacerbarea acestui fenomen, care este dificil de controlat i n prezent. Din punct de vedere medical, se tie c au existat i exist dou opinii pro i contra (opiofobia) n privina utilizrii rutiniere a opioidelor puternice n anestezie i tratamentul durerii, fiecare avnd argumente puterice. n general, rile cu nivel economic mai dezvoltat au fost primele care au legiferat, n condiii de mare siguran, folosirea opioidelor puternice, pe cnd rile mai puin dezvoltate economic au introdus mai greu aceste norme, care dup OMS erau obligatorii. n aceast ultim grup se ncadreaz i ara noastr, care are o lege actualizat n 2007 legat de legalizarea administrrii stupefiantelor. n timp ce medicii i legitii ncearc s protejeze ct mai bine pacienii de efectele adverse, productorii de medicamente colaboreaz n aceeai idee prin realizarea de produse diversificate ce se pot administra pe ci diverse (digestiv, spinal, transcutan), unele avnd aciune rapid sau prelungit (retard), sau fabricarea de produi noi cu proprieti analgezice realizate prin mai multe mecanisme. Cu toate c avem realizri deosebite n utilizarea opioidelor puternice n tratamentul durerii acute din chirurgie, din urgene i a durerii cronice, durerea din cancer i mai nou durerea cronic necanceroas, permanent apar semnale legate de efectele adverse, de incidena mare a utilizrii incorecte a acestor produse n special la vrstnici, la copii, n oncologie sau paliaie (bolnavi terminali). Un exemplu simplu este administrarea morfinei la orice pacient cu cancer cu durere uoar, fr s se respecte scara OMS. Un alt exemplu ar fi administrarea de 3-4 opioide simultan pe mai multe ci la un pacient cu o durere foarte puternic care nu trece cu nimicl etc. Cu toate c au un istoric foarte bogat, cercetri recente pun n eviden, pe lng efecte-

24

Terapia durerii

cu opioide (I)
le secundare cunoscute (dependena fizic i psihic, tulburrile psihice, digestive, depresia respiratorie, tulburri urinare, tahifilaxia - diminuarea rapid a efectului dup administrarea repetat i constant etc.), alte aspecte negative legate de TO, care la rndul lor au o patologie asociat, uneori foarte grav, care poate duce i la deces. Vom prezenta sumar implicaiile pe care le au n terapie aceste efecte adverse. Recent (2009) a fost retras de pe piaa din USA i Europa propoxifenul, un opioid cu aciune slab, gen codeine, foarte mult utilizat la vrstnici n tratamentul durerii necanceroase (artroze), datorit producerii de tulburri de ritm grave, cardiace, uneori fatale! Este bine cunoscut de ctre practicieni ineficiena opioidelor puternice, n spe morfina, n durerile din diverse forme de cancer, unde se constat o scdere a numrului de receptori opioizi. Este bine cunoscut faptul c o durere puternic din cancer se poate remite complet numai sub un tratament etiologic (chimioterapie, radioterapie, hormonoterapie, chirurgie etc) i care poate necesit o terapie antalgic numai n cazul unor dureri iatrogene (provocate chiar de aceste tratamente). Uneori, acest tratament etiologic nu se poate face din cauza unor probleme legate de organizarea sanitar, de medic sau pacient (prezentarea tardiv la medic, consultaii superciale, lipsa mijloacelor de explorare, tratament etc.). O problem deosebit n TO o reprezint doza de produs ce necesit a fi administrat. Se tie c exist o variaie mare ntre dozele folosite de la individ la individ, care se datoreaz n primul rnd factorilor genetici. Aceste caracteristici influeneaz att puterea analgezic, ct i efectele adverse ce pot s apar. Tot genetic, doza poate influenat i de sensibilitatea individual la durere, ntre 25% i peste 60%, dar care mai poate varia i n funcie de ali factori legai de mediu: culturali, educativi, vrst, experien dureroas. O alt problem foarte important legat de doz este scderea eficienei produsului, n unele cazuri foarte rapid! n aceast etap se impune creterea treptat a dozei (escaladarea dozei); de exemplu, n cazul morfinei de la 10 mg/zi la 120 mg/zi ntr-o lun! Aceast cretere a dozei va fi nsoit de creterea efectelor negative, care poate fi foarte riscant (dependen, depresie respiratorie, etc.,), putnd pune n pericol chiar viaa pacientului! Din aceste motive se spune c escaladarea dozelor anun ntreruperea tratamentului cu acest produs. Cum se explic aceast scdere a eficientei dozelor iniiale, care este caracteristic pentru toate opioidele puternice?
Dr. Lucian Sandu

25

ORL

Rinita ocupaional i sindromul cldirii bolnave

Rinitele ocupaionale, n ciuda disconfortului pe care l creeaz, sunt nc subdiagnosticate. Pn n prezent nu au ocupat un loc prioritar n studiile de specialitate privind incidena sau prevalena lor comparativ cu alte afeciuni cu potenial evolutiv mai sever.
fectul asupra sntii umane a timpului petrecut ntr-o cldire nu este pe deplin clarificat dei sunt recunoscute de ctre OMS o serie de suferine grupate fie n sindromul cldirii bolnave, fie n cadrul bolilor legate de cldiri. Calitatea aerului din mediul interior al diferitelor cldiri a ctigat importan ca problem de sntate public la nivel mondial, avnd n vedere faptul c societatea urban petrece din ce n ce mai mult timp n interior. Relaia cauzal ntre expunerea la locul de munc i dezvoltarea unei simptomatologii sugestive aduce n atenie importana msurilor de control al mediului, adresate att cldirii ct i individului ce desfoar o activitate n spaiul respectiv. Metodele preventive de meninere durabil a calitii vieii n acest mediu se adreseaz obligatoriu factorului uman prin screening-ul solicitanilor pentru locul de munc unde exist o posibil condiie de sensibilizare, o atent evaluare medical pentru excluderea pacienilor atopici, utilizarea echipamentelor de protecie. Strategiile de ameliorare a condiiilor oferite de cldiri vizeaz o serie de msuri att pentru mediul interior al acestora, ct i pentru construcia n sine prin folosirea unor metode de igienizare, etaneizare sau de mbuntire a ventilaiei. cundare acestei expuneri. Mai recent este propus urmtoarea definiie a rinitei ocupaionale: afeciune nazal inflamatorie caracterizat prin simptome intermitente sau persistente, reprezentate de congestia nazal, rinoree, strnut i prurit nazal, nsoite sau nu de obstrucie nazal variabil i/ sau hipersecreie i care este datorat unor cauze i condiii atribuite unui mediu particular de munc i nu unor stimuli ce

Sinteza datelor
ntre bolile ocupaionale respiratorii rinitele ocupaionale nu ocup un loc de frunte (comparativ cu astmul, afeciune cu potenial evolutiv mult mai sever) i rmn nc subdiagnosticate. Deoarece principalele simptome - strnut, rinoree, congestie sau prurit nazal sunt similare altor tipuri de inflamaii ale mucoasei nazale, non-ocupaionale, au fost ntmpinate dificulti n definirea acestui tip de rinit. Unele definiii pun accentul pe legtura temporal ntre aceast simptomatologie i mediul specific locului de munc n timp ce altele fac trimitere la fenomenele inflamatorii se-

26

ORL se regsesc n afara acelui spaiu. Se pune astfel accentul pe relaia cauzal ntre expunerea la locul de munc i instalarea acestei afeciuni. Mecanismele de producere a rinitei ocupaionale pot fi iritative sau imune ceea ce a permis o clasificare a acestor rinite n: anodine, iritative, corozive i imunologice (n general prin mecanism mediat Ig E). n ciuda frecvenei cu care sunt semnalate, rinitele ocupaionale nu au beneficiat de investigaii susinute privind incidena i prevalena lor. Datele valabile n prezent indic o prevalen de 2-4 ori mai mare a rinitelor ocupaionale fa de astmul ocupaional, fiind ns mult influenate de criteriile folosite pentru definirea acestor afeciuni. Tratamentul acestui tip de rinite presupune n primul rnd aplicarea unor msuri de prevenie, un screening aplicat solicitanilor pentru angajare ntr-un loc de munc unde exist o posibil condiie de sensibilizare. La aceasta se adaug o serie de msuri de control al mediului i farmacoterapia care este similar altor forme de rinit. Strategiile de ameliorare a condiiilor oferite de cldiri vizeaz o serie de msuri adresate mediului interior al acestora dar i construciei n sine i pot fi grupate astfel: A. msuri de igienizare - curarea cu meticulozitate a ntregii cldiri, mai ales a zonelor cu praf, mucegaiuri sau microorganisme, aerisirea ct mai complet a tuturor spaiilor, instalarea unui sistem de aerisire central sau utilizarea unor aspiratoare portabile cu filtre standardizate, nlocuirea agenilor chimici de curire cu alte substane la fel de eficiente dar lipsite de miros i n general netoxice; B. msuri adresate construciei propriu-zise verificarea periodic a acoperiului i asigurarea etaneizrii acestuia, reparaii periodice viznd crpturile de la nivelul pereilor, refacerea sistemelor de izolare n cazul apariiei infiltraiilor; C. msuri generale renunarea la mochete, prevenirea apariiei condensului sau mucegaiului prin manonarea conductelor reci, instalarea de umidificare cu asigurarea unui drenaj corespunztor care s evite proliferarea mucegaiurilor, resetarea termostatelor n funcie de necesiti, realizarea unui mod corect de depozitare cu ferestre cu tiraj a diferitelor materiale. Expresia sindromul cldirii bolnave este utilizat pentru a descrie situaiile n care ocupanii unei cldiri acuz stri de disconfort, care survin numai ct vreme acetia se afl n interiorul respectivei cldiri. Cauzele exacte care duc la instalarea acestui sindrom nu sunt cunoscute nc, dar se presupune c ar fi vorba, n special, despre calitatea precar a aerului din interiorul acestor cldiri, calitate determinat de o combinaie complex de factori. n lipsa ventilaiei naturale, orice defeciune a sistemelor de climatizare face ca n aer s se acumuleze diferite substane duntoare: de la substante chimice (compui organici volatili) din mochete, adezivi, vopsea etc, pn la spori de mucegai, care se dezvolt foarte repede n orice col umed i insuficient aerisit. Alte explicaii propuse se leag de calitatea proast a iluminatului (n special lipsa luminii naturale) i existena unor "agresori acustici" de genul infrasunetelor.
Cornelia Ursu, Conf. Univ. Dr. Universitatea Apollonia din Iai Liliana Vere, ef lucrri Dr. Universitatea deMedicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

27

ORL

Aparatele auditive cu strategii electroacustice de tip OPEN sau RIC i abordarea lor n audioprotezarea pediatric.
Ing. Audiolog Florin-Andrei Bileteanu

www.audioart.com.ro florin@audioart.com.ro 0735 184 636 Aa cu am promis, n episodul anterior, vom discuta n cotinuare despre strategia de reglaj open, non-ocluziv (Open Fit) i de difuzor n conduct auditiv (RIC = Receiver In Canal sau RITE = Receiver In The Ear) abordat n audioprotezarea pediatric.
ecentele sisteme i algoritmii de diminuare a microfoniei asociate cu miniaturizarea componentelor aparatelor auditive au determinat lansarea pe piaa utilizatorilor a aparatelor retroauriculare denumite mini-, dispozitive care pot fi adaptate i reglate cu un efect minim de

R
28

ocluzie la nivelul conductului auditiv extern. Acestea sunt cunoscute ca aparate openfit, non-ocluzive, deschise sau mai simplu open. Un alt aparat retroauricular similar, care are scopul de a diminua ct mai mult efectul de microfonie prin aezarea difuzorului ct mai departe de microfon, i anume n conductul auditiv, poart denumirea RIC = Receiver In Canal sau RITE = Receiver In The Ear. Audiologii sau audioprotezistii care au protezat cu succes cu astfel de instrumente auditive pacienii aduli au considerat c este logic i facil s aplice astfel de strategii i n cazurile pediatrice. Din pcate, sunt puine studii amnunite i fundamentate care au n vedere astfel de tipuri de aparate chiar i pentru aduli. Dimensiunile mici ale acestor dispozitive, ct i posibilitatea adaptrii lor fr a fi nevoie de o pies anatomic individual (oliv) reprezint avantaje fa de aparatele retroauriculare clasice, dar , totui, trebuie a se ine seama de o serie de factori atunci cnd se

discut de orientarea audioprotetica pediatric. Datorit dimensiunilor mici, att aparatele OPEN ct i cele RITE/RIC (Fig. 1.) nu pot fi prevzute cu o bobin telefonic sau cu intratre audio (DAI = Direct Audio Input), aceasta din urm fiind o dotare obligatorie n abordarea pediatric; prin urmare, acestea nu pot fi compatibile cu sistemele FM sau alte tehnologii ale sistemelor asistive (telefoane speciale, sonerii cu avertizare luminoas, bucl electromagnetic, etc.). n plus, tuburile n cazul OPEN sau firele subiri, n cazul RITE/RIC care leag aparatul de difuzor includ o gam larg de piese anatomice standard care nu sunt intodeauna adecvate sau potrivite unui conduct auditiv de copil. Costurile legate de nlocuirea acestor piese auxiliare la copii sunt mai ridicate, n particular, dac este vorba de difuzoare atunci sunt substaniale. Mai mult, o lips de durabilitate asociat cu o baterie cu via mai scurt, determintata, evident, de miniaturizare,

ORL reprezint o alt constrngere a orientrii noastre. Dei, apratele OPEN i RITE sunt similare ca form i dimensiuni, fiecare prezint caracteristici care limiteaz recomandarea lor pentru copii. Aparatele RITE/RIC se adapteaz profund n conductul auditiv extern i pot provoca fenomenul de ocluzie (senzaie de ureche nfundat). Astfel, efectul de ocluzie coroborat cu un volum rezidual (volumul cuprins ntre piesa anatomic a aparatului auditiv i timpanul utilizatorului) redus la copil necesita o atenie sporit. Majoritatea algoritmilor de reglaj audioprotetic in cont lare pn la cele cu totul n conduct), mai bine spus, de inseria acestuia la invelul conductului auditiv extern. Aceste diferene i variaii ale volumului rezidual (i adiional de inseria n conduct), pot schimba valorile ctigului acustic real n mod semnificativ. Variaiile anatomice i implicit acustice ntlnite la copii pot complica estimarea ctigului acustic necesar n reglajul cu aparatele RITE i mai pot evidenia importana verificrii ctigului cu ajutorul sondelor acustice care se inser la nivelul volumului rezidual (vezi RECD sau IN-SITU MEASUREMENTS). asigur amplificri la frecvene mai mici de 750 1000 Hz, limiteaz eficacitatea n audioprotezarea pediatric. Putem ntlni configuraii grafice ale pierderii auditive de tipul skislope (prtie de schi), adic pierdere mic la frecvenele joase i pierdere mult mai mare la frecvenele nalte, i care nu ar necesita o amplificare substanial n zona frecvenelor joase (sub 750 de Hertzi), la care se poate aduga apariia unei patologii a urechii medii sau s se constate c pierderea de auz este progresiv, acestea fiind situaii care au ca rezultat imposibilitatea furnizrii amplificrii necesare. n concluzie, se evidentieaza n audioprotezarea pediatric o nevoie a rezervei de ctig n tot domeniul frecvential. Prin urmare, ctigul acustic ar trebui verificat n condiii in-situ cu ajutorul sondelor introduse la nivelul volumului rezidual, dar care trebuie s efectueze testarea n concordan cu modul de funcionare OPEN, adic microfonul de referin s fie dezactivat, cerina necesar reglajului OPEN. Dac acest lucru nu se efectueaz, exist riscul ca sunetul emis de aparatul auditiv la nivelul volumului rezidual s strbat piesa anatomic standard n exterior i s fie cules de microfonul de referin ceea ce ar conduce la o subestimare a nivelului de ctig acustic necesar.

de efectele determinate de localizarea sursei sonore de ctre microfoanele aparatului, fapt pe care l-am discutat anterior, i anume c n situaiile pediatrice se recomand o funcionare omnidirecional a microfoanelor. n orice caz, volumul rezidual, pe baz cruia se estimeaz ctigul in-situ/in-vivo variaz de la productor la productor, i aceasta se estimeaz individual n funcie de tipul de aparat auditiv (de la cele retroauricu-

Fig. 1 Aparat auditiv miniRITE stnga i OPEN dreapta (Prin amabilitatea OTICON S/A i ROMSOUND) n schimb, aparatele de tip OPEN determin un efect de ocluzie minim, care definete un avantaj n termeni de calitate a sunetului la adulii cu pierdere auditiv neurosenzoriala. Oricum, un conduct auditiv deschis, mai puin obturat, mpreun cu algoritimi de ctig acustic care nu

29

xxxxxxxxxxx Endocrinologie

Modificri neuroendocrine n tulburrile de comportament alimentar

Tulburrile de comportament alimentar [TCA]: anorexia nervoas [AN] bulimia nervoas [BN], i tulburrile neclasificate ale comportamentului alimentar (EDNOS, Eating Disorders Not Otherwise Specified), se caracterizeaz prin disfuncii neuroendocrine complexe implicate n reglarea apetitului i comportamentului alimentar.
iagnosticul tulburrilor de comportament alimentar se face pe baza unor criterii clinice clar definite n ghidurile de diagnostic revizuite n mai 2013. Aceste criterii cuprind, pentru anorexia nervoas: refuzul meninerii unei greuti normale sau peste 85% din greutatea minim normal, teama de ngrare, percepie anormal a aspectului, amenoree. Tipurile de anorexie pot fi: tipul purgativ, n care se utilizeaz regulat laxative, diuretice, emetice, vrsturi provocate, i tipul restrictiv, n care lipsete acest comportament compensator. Bulimia nervoas se diagnosticheaz pe baza unui alt set de criterii: episoade recurente de bulimie, definite prin consum excesiv de alimente n unitatea de timp i sentimentul pierderii controlului, comportament purgativ regulat, prezena episoadelor de bulimie i comportamentului compensator cel puin de 2 ori pe sptmn, timp de 3 luni, impact excesiv al formei corpului i greutii asupra prerii despre sine, prezena simptomatologiei n afara episoadelor de anorexie nervoas. Bulimia, la rndul su, cuprinde tipul purgativ (definit mai sus) i tipul non-purgativ, n care se utilizeaz alte comportamente compensatorii: post, activitate fizic intens. Dintre EDNOS, afeciuni n care nu sunt ntrunite criteriile pentru AN sau BN, un loc aparte l ocup afeciune binge-eating disorder a caracterizat prin episoade de bulimie fr comportament compensator. Indiferent de tipul tulburrii de comportament alimentar, intersecia dintre mecanismele psihologice i mecanismele somatice ale reglrii apetitului justific abordarea pluridisciplinar a acestor afeciuni, n aceeai msur n care o impune i patogenia unei alte afeciuni n care comportamentul alimentar i reglarea apetitului joac un rol esenial: obezitatea. Dealtfel, prezena episoadelor de anorexie nervoas n istoricul unor paciente cu obezitate la vrsta adult pare a sprijini ipoteza conform creia obezitatea i anorexia nervoas nu sunt afeciuni situate la polul opus, ci, dimpotriv, afeciuni ce mprtesc un teritoriu biologic comun. Dei modificrile neuroendocrine din tulburrile de comportament alimentar sunt considerate, n prezent, a fi consecina i nu cauza TCA, rmne de actualitate, n acest context, studiul terapiilor patogenice adresate disfunciilor neuroendocrine, att n obezitate ct i ca tratament simptomatic al TCA.
Dr. Adrian Copcea, Medic specialist Diabet zaharat, Nutriie i Boli Metabolice Centrul Medical Asteco, Cluj-Napoca

30

Reumatologie Arnica, o arm universal Una dintre armele principale ale balsamului este extractul de flori de arnic, o plant cu o palet extrem de larg de utilizri n domeniul medical, folosit n medicina tradiional de secole. Aceasta reduce inflamaia la nivelul pielii, muchilor i articulaiilor, grbete vindecarea rnilor i a vntilor, are proprieti antibacteriene, antifungice i decongestionante.

ONA ENSBCa l
Balsam de
Eficient n tratarea durerilor musculare, reumatice i n recuperarea dup efort fizic
ENSBONA, un brand german produs de Eimermacher, o companie cu o experien de peste 100 de ani, a dezvoltat un balsam revoluionar folosit iniial n tratarea ncheieturilor i muchilor obosii ai cabalinelor. Rezultatele excelente au dus la adaptarea acestuia pentru uz uman, rezultatul fiind ENSBONA Balsam de Cal, un produs ce se bucur de apreciere la nivel global.

Ingrediente naturale
ENSBONA Balsam de Cal are la baz o combinaie unic de ingrediente ce se absorb rapid n piele, reactiveaz prile stresate ale organismului, rcoresc dermul i reduc efectele oboselii. Ofer rezultate excelente i pentru tratarea durerilor articulare i ale ncheieturilor. Ingredientele de baz ale balsamului ENSBONA sunt extractele din flori de arnic i semine de castan, camfor, rozmarin i mentol, ce lucreaz n sinergie. n prima etap mentolul ofer o senzaie rcoroas i plcut, n timp ce camforul,

cu proprietile sale terapeutice, stimuleaz circulaia. Simultan rozmarinul nclzete i relaxeaz dermul, permindu-i extractului de arnic s-i exercite aciunea antiinflamatoare. Extractul din semine de castan slbatic (Aesculus Hippocastanum) contribuie la rndul su cu un efect antiinflamator i de reducere a durerii, oferit de substana activ denumit aescin, ce blocheaz eliberarea de enzime care deterioreaz pereii capilarelor. Castanul slbatic este unul dintre tratamentele naturale cel mai des utilizate pe scar larg pentru varice i insuficien venoas cronic.

Aplicare facil
ENSBONA Balsam de Cal este uor de aplicat, nu se lipete, nu pteaz i nu las urme uleioase pe piele. De asemenea, pacientul nu are nevoie de un bandaj suplimentar. Unguentul, sub form de gel are un miros proaspt i plcut de plante medicinale.
CM Pharma Healthcare SRL www.sportmedical.ro office@sportmedical.ro

Prezentare: Cutie 500ml Cutie 200ml Cutie 50 ml

31

Medicin alternativ

O abordare ayurvedic a diabetului zaharat

Pe termen lung, diabetul genereaz complicaii grave precum coma diabetic, atacul vascular cerebral, insuficiena renal, neuropatii, cataract, cetoacidoz, hipertensiune, impoten, infecii ale pielii. Medicamentele hipoglicemiante i insulina controleaz nivelul de glucoz din snge, dar nu pot trata efectiv boala.
cut de foame i sete, variaii de greutate, lentoare, oboseal permanent, apetit sexual sczut, vindecare ncetinit a rnilor, urinri frecvente, uscciunea gtului. consuma mpreun cu alte alimente la aceeai mas, n special cu alimente acre sau srate; n timpul fierberii laptelui i se pot aduga cardamom, scorioar, turmeric, puin piper sau ghimbir. Fructele recomandate sunt cele uoare: mere, prune etc.; se vor evita fructele grele sau acre, cum sunt portocalele, bananele, ananasul, smochinele, curmale, avocado, nucile de cocos i pepenii. Nu se recomand ndulcitori i alimente dulci; excepie face mierea. Toate legumele boabe sunt recomandate cu excepia soia. Trebuie redus consumul de fructe oleaginoase (nuci, alune, migdale, fistic, semine etc.) i de grsimi, mai ales animale. Toate cerealele sunt recomandate, n special hrica, orzul, secara i meiul. Grul i orezul se vor consuma n cantiti moderate.

Profilaxie i tratament
Dup cum v-ai familiarizat deja, abordarea ayurvedic n tratamentul unei boli implic, pe lng recomandri fitoterapeutice, i modificri ale dietei i stilului de via. Mai ales n cazul unui diabet incipient, este bine ca pacientul s-i controleze nivelul glicemiei prin diet i fitoterapie.

Cauze i simptome

Ayurveda accept drept cauz existena factorilor ereditari, dar n primul rnd insist pe stilul de via necorespunztor: la nivel fizic, excesele alimentare, n special cele de dulciuri i alimente coninnd carbohidrai, iar la nivel psihic, prezena unor emoii precum ngrijorarea, anxietatea, durerea, stresul. Ali factori care sunt menionai ca favoriznd apariia bolii sunt: munca intelectual, comparativ cu cea fizic, disconfortul financiar, somnul n timpul zilei, consumul de lactate, carne, mncruri grele. Printre cele mai frecvente simptome ale diabetului zaharat se numr: senzaie cres-

Dietoterapie
Ca reguli de baz, trebuie eliminate zaharurile i limitat consumul de proteine, pentru c pot afecta funcionarea rinichilor, dar i de grsimi, pentru c deficitul de enzime digestive ngreuneaz metabolizarea acestora la pacienii diabetici. Se recomand dieta pacificatoare pentru dosha Kapha: Laptele trebuie s fie degresat, fiert i cald i nu se va

32

Medicin alternativ Toate condimentele sunt recomandate (n special coriandru, cardamom, schinduf) cu excepia srii. Toate legumele sunt recomandate, cu cteva excepii: roii, castravei, cartofi dulci i dovlecei. Legumele trebuie consumate att proaspete, n salate sau ca atare, ct i gtite. Remedii care pot fi preparate n cas schinduf 100g + turmeric (curcuma) 50g + piper alb 50g se macin i se amestec pn se obine o pulbere omogen; se ia cte 1 linguri de 2 ori pe zi. sucuri naturale de elin, de ptrunjel, la care se adaug cantiti mai mici de morcov/sfecl roie (pentru c au coninut mare de zahr) o linguri de miere de 3 ori pe zi, dup mesele principale. consum zilnic de ceap i usturoi, legume cu proprieti hipoglicemiante i hipocolesterolemiante dovedite. turale. Are proprieti revitalizante, afrodisiac, hematinice, tonice pentru sistemul nervos adaptogene, stimulatoare al metabolismului celular, antioxidante, detoxifiante, antiacide, diuretice, hipoglicemiante; trebuie administrat ncontinuu bolnavilor diabetici, pentru c previne apariia neuropatiilor. Karela - castravete amar sau Momordica charantia, care conine alcaloizi (chinin) glicozide (momordicin), peptide cu molecul asemntoare insulinei, vitamine (A, B2, PP, C), minerale (calciu, fosfor, fier, potasiu, cupru), aminoacizi, substane grase i care este un stimulator natural al secreiei de insulin endogen, un reglator al funciei pancreatice i al metabolismului glucidelor, cu proprieti carminative, diuretice, aperitive, digestive, uor laxative, antihelmintice, hipolipemiante, detoxifiante. cele care refac sistemul de producere al insulinei, ncercnd s remedieze cauza bolii: Triphala - o combinaie ayurvedic tradiional de 3 fructe, cu aciune detoxifiant, digestiv, antioxidant, stimulatoare a metabolismului general (prin creterea absorbiei nutrienilor la nivelul mucoasei intestinale), tonic hepatic, hipolipemiant etc. Guduchi sau Tinospora cordifolia cu proprieti imunomodulatoare, revitalizante, aperitive, digestive, carminative, antiemetice, antidiareice, antihelmintice, antipiretice, tonice cerebrale, detoxifiante, afrodisiace.

Stil de via
Activitatea fizic este foarte important n programul de zi cu zi al bolnavului diabetic. Unul dintre cele mai bune exerciii n acest sens este mersul pe biciclet, chiar i medicinal, sau orice alt micare ce solicit muchii abdominali. Dup efectuarea exerciiilor nu se bea ap. Trebuie evitat somnul n timpul zilei i este total contraindicat somnul imediat dup mas. Trezirea trebuie s se fac zilnic n jurul orei 6 dimineaa. Ca frecven i consisten a meselor, pe parcursul unei zile, sunt recomandate dou mese solide i dou lichide.

Panchakarma -

proceduri ayurvedice de detoxifiere

Fitoterapie
Ca linii ayurvedice de tratament sunt indicate dou categorii de plante: cele cu proprieti hipoglicemiante: Shilajit - o rin din Munii Himalaya care conine 85 de minerale n form ionic, aminoacizi, fosfolipide, enzime, fitohormoni, substane antibiotice i antifungice na-

Dintre procedurile de detoxifiere recomandate pot fi amintite: masajul cu pulberi de plante (Triphala); producerea sudoraiei prin introducerea ntr-o saun medicinal special; Shirodhara: const n aplicarea de ulei medicinal cald, lapte, decoct de plante, n fir subire pe frunte i scalp, de la o anumit nlime, cu un anumit ritm, timp de 30-45minute; Shirobasti: const n aplicarea unei gen de cataplasm cu ulei pe suprafaa scalpului.
Farm. Irina Lupacu 0728.290.242

33

Medicin de laborator

Ateptri fr limite din partea medicinei de laborator!

Despre revoluia tehnologic din ultimele decenii n slujba medicinei de laborator, a perfecionrii, diversificrii i sofisticrii mijloacelor de investigaie, despre necesitatea impunerii unor rigori recomandate de Comisia MS, ntr-un interviu acordat n exclusivitate Sptmnii Medicale de excepionalul medic, savant i om, Prof. dr. Minodora Dobreanu
propriu-zis ci i prelucrarea primar, dar i stocarea arhivarea probelor biologice, n eventualitatea unei retestri. Un rol foarte important n reglementarea celorlalte aspecte preanalitice revine laboratorului de analize medicale, care trebuie s pstreze un dialog permanent cu clienii deservii, n sensul instruirii i verificrii modului de recoltare i transport a produselor patologice. Este posibil s asistm la nivel mondial la apariia unor noi tipuri de analize mai relevante dpdv al depistrii unor probleme de sntate dect seturile cunoscute azi?

edicina de laborator este indispensabil n depistarea unor boli sau n stabilirea unui diagnostic cu precizie i relativ rapid. Ce ateptri avei din punct de vedere al mbuntirii tehnicilor de efectuare a analizelor medicale care s scurteze timpul i s creasc precizia acestora? n Medicina de Laborator ultimii 20-25 de ani au nsemnat realmente o revoluie tehnologic. Probabil nu exist domeniu medical n care acest lucru s se vad mai bine dect n specialitatea noastr: trecerea de la munca manual la aceea efectuat de roboii de laborator (analizoarele automate) a contribuit enorm la mbuntirea preciziei de lucru i la scurtarea duratei fazei analitice. Tehnici foarte sensibile precum chemiluminiscena, fluorescent, polarimetria sunt foarte larg rspndite astzi, chiar i n labora-

toarele romneti, aducnd evidente beneficii n determinarea markerilor tumorali, hormonilor sau a diverselor droguri n lichidele biologice. S-au dezvoltat foarte mult n ultimul timp tehnicile rapide i nu numai acelea de chimie sau imunologie, ci i de biologie molecular, utilizarea crora permite un diagnostic rapid, uneori cu o sensibilitate i specificitate remarcabile, chiar n lipsa unui laborator foarte utilat. Cele mai multe probleme care afecteaz calitatea i durata analizelor, se datoreaz astzi fazei preanalitice: recoltrii necorespunztoare, transportului n condiii inadecvate, cu ntrziere i uneori prelucrrii primare deficitare a probelor biologice. Unele companii au ncercat s rezolve mcar o parte din aceste probleme: au automatizat nu numai faza analitic

Care este gradul de nnoire, de schimbare n nomenclatorul de analize al unui laborator?

Se descoper n permanen teste noi care vin de cele mai multe ori s completeze i s mbunteasc analize anterioare. Cu foarte rare excepii, nu se mai utilizeaz teste unice n diagnostic, ci combinaii

34

Medicin de laborator de teste, care au rolul de a mbunti specificatea i sensibilitatea investigrii. Testele de biologie molecular, tot mai larg rspndite i tot mai abordabile Acestea constituie cu siguran un nou element de cotitur n dezvoltarea specialitii noastre. Tehnologiile noi, cum ar fi acelea utiliznd micro-bio-chipuri, sunt cu sigurana vitale pentru investigarea proteomului i genomului i sunt mai aproape dect suntem tentai s credem, de implementare n practica de laborator medical de zi cu zi. Se discut foarte mult n ultimul timp despre ngrijire medical personalizat (inclusiv n specialitatea noastr), despre diagnosticul precoce al persoanelor la risc pentru a putea aciona preventiv.... Astzi, pentru a stabili un diagnostic corect, medicina clinic se bazeaz tot mai mult pe rezultatele de laborator. n ce msur se realizeaz o comunicare bun ntre medicul de laborator i medicul clinician? Exist o conlucrare ntre laborator cu partea clinic? Mai mult de 70% din informaiile paraclinice necesare clinicianului pentru a pune un diagnostic corect, vin din laboratorul de analize medicale. n interpretarea corect a rezultatelor i limitelor acestora, opinia medicului de laborator este foarte important i dialogul clinician-medic de laborator este esenial pentru cel mai bun serviciu medical n slujba pacientului. Depinde foarte mult de noi, specialitii n Medicin de Laborator, s ne spunem punctul de vedere i s ne facem ascultai. Se public foarte mult n toate domeniile aparinnd Medicinei de Laborator; avem Revista Romn de Medicin de Laborator (www.rrml.ro) recunoscut ISI i CNCSIS n categoria A, n care se public cu regularitate articole, prezentri de cazuri i note de curs.

35

Boli infecioase

Diagnosticul serologic al hepatitei C n centrele de transfuzie din Romnia

Dintre hepatitele virale - A, B, C, D, E, G - doar hepatita B i hepatita C pot duce la cronicizare i la ciroz, fiind o problem important de sntate care ridic mult costurile ngrijirilor medicale n societatea romneasc. Depistarea bolnavilor cu hepatit B sau C n Romnia nu este efectuat sistematic sau dup un program coerent de evaluare a strii de sntate a populaiei, ci se face absolut ntmpltor, cu prilejul unor evaluri paraclinice aleatorii, foarte rar n urma unui consult la medicul de familie sau cu prilejul unei aciuni de donare de snge fcute din proprie iniiativ sau datorit apelurilor umanitare de donare de snge pentru colegi, rude, vecini etc.
ac o hepatit de tip A are o simptomatologie foarte zgomotoas i se vindec fr sechele, o hepatit de tip B sau C trece neobservat de cele mai multe ori, dar evoluia natural a bolii este mult mai grav: 5-25% dintre bolnavi evolueaz spre ciroz i dintre acetia 25% vor dezvolta un hepatocarcinom. Dei prognosticul acestor hepatite este grav, nu exist un program de screening al populaiei, din cauza costurilor destul de ridicate ale testelor de laborator i a nivelului educaional redus. n centrele de transfuzie sanguin din Romnia se utilizeaz, pentru testarea fiecrei uniti de snge donat, testele ELISA de a treia generaie, care sunt foarte bine cotate i care, completate de o tehnic corect, asigur o triere bun a sngelui, ca scop principal, i asigur o eficient depistare a persoanelor cu anticorpi antihepatita C, care nu au nicio simptomatologie. Sngele cu anticorpi anti-HCV prezeni este distrus prin incinerare, iar donatorii gsii pozitivi n testul de triere serologic urmeaz o investigare mai ampl, confirmarea serologic fiind fcut cu teste de recombinare imun la Institutul Naional de Hematologie Transfuzional Bucureti. Aceti pacieni sunt apoi ndrumai spre efectuarea viremiei pentru diagnosticul de certitudine i apoi spre medicul de familie sau hepatolog, pentru examen de specialitate, consult clinic, evaluare general, urmat de iniierea tratamentului. Astfel, prin activitatea de evaluare biologic a sngelui donat, centrele de transfuzie asigur i un screening al unui grup populaional cu vrste ntre 18 i 55 ani, pentru o boal a crei prevalen nu se cunoate exact n Romnia, hepatita C, i care, nedepistat la timp, implic ulterior, prin cronicizare, costuri de ngrijiri medicale foarte mari.
Dr. Georgeta Hanganu

36