Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

BASIC LIFE SUPPORT

B asic L ife S upport (BLS) = Suport Vital de Baz se refer la meninerea unei ci aeriene i suportul respirator i circulator fr folosirea altui echipament, dect a unui simplu dispozitiv de protecie a cilor aeriene ale victimei. Scopul BLS este de a menine o ventilaie corespunztoare i circulaia pn cnd sunt disponibile mijloacele de eliminare a cauzei care a determinat stopul cardiorespirator. Din acest motiv este o metod de ateptare, totui n anumite situaii, n special cnd insuficiena respiratorie este factorul primordial, BLS-ul n sine poate elimina cauza, asigurnd recuperarea complet. Oprirea circulaiei timp de 3-4 minute (chiar i mai puin dac pacientul a prezentat anterior o stare de hipoxemie) va determina leziuni cerebrale ireversibile. Orice ntrziere, chiar dac se ncadreaz n acest interval, determin scderea anselor de succes a manevrelor. Din aceast cauz trebuie pus accentul pe importana instituirii ct mai precoce a BLS de ctre salvatorul care va trebui s respecte secvenialitatea recomandat a manevrelor.

Secvena resuscitrii
Schema de mai jos stabilete un plan de aciune pentru evaluarea iniial i conduita n cazul unei victime aparent decedate:

Evaluarea contienei
__________________________________

CONTIENT

INCONTIENT

Planul de aciune A Cutam eventuale leziuni Reevalum periodic Solicitm ajutor la nevoie

Strigm dupa ajutor

Deschidem cile aeriene Verificm respiraia

______________________ __
Respir normal Nu respir

Planul de aciune B Poziie de siguran Telefon ajutor 112

Planul de aciune C Telefon ajutor 112 30 compresiuni toracice 2 ventilaii +30 compresiuni

16

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

!!! Inainte de orice manevr salvatorul trebuie s evalueze situa ia general asigurur ndu-se de lipsa sau prezen a oricrui pericol.Asigura i-v c nici victima si nici dumneavoastr nu sunte i n pericol. Riscurile majore pentru salvator pot fi: trafic intens, curent electric structuri instabile n care sau sub care se afla victima, substan e toxice, gaze...;situa ii care necesit o aten ie si o protec ie suplimentar n acordarea primului ajutor Evaluarea strii de contien
Scuturm victima uor de umeri, ntrebnd tare: V simii bine? Ce sa ntamplat? Deschidei ochii? Dac nu rspunde la stimul verbal aplicm un stimul dureros (pensarea puternic a lobului urechii, a muchiului trapez)

Dac rspunde sau se mic aplicm

Planul de aciune A:
l lsm n poziia n care l-am gsit (asigurndu-ne c nu e n pericol n continuare i cutm eventualele leziuni) Reevalum periodic i chemm ajutor n caz de nevoie. Dac nu rspunde: Strigm dup ajutor Facem evaluarea primar (AB-ul primar):

A (airway) = Deschiderea cilor aeriene

nlturm orice obstrucie evident din gur, inclusiv proteza czut, lsnd ns pe loc proteza care e fix. Scoaterea corpilor strini bucofaringieni se face cu ajutorul a dou degete nvelite n fa sau batist introduse n cavitatea bucal, printr-o micare de rotaie ce permite curarea ntregului spaiu bucofaringian, iar cu cealalt mn tracionm mandibula anterior pentru a evita mucarea degetelor salvatorului de ctre victim.

17

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

Deschidem calea aerian prin extensia capului i ridicarea brbiei.

Dac e posibil, cu victima n poziia pe care am gsit-o, punem o mn pe fruntea victimei, exercitnd presiune pentru a extinde capul. Lsm libere degetul mare i indexul pentru a nchide narinele n cazul n care va fi nevoie s ventilm victima. Cu vrful a dou degete ridicm brbia; aceast manevr va permite deseori reluarea respiraiei n mod spontan.

B (breathing) = Verificarea respiraiei

Meninnd cile aeriene deschise, vom ncerca s stabilim, timp de maximum 10 secunde, dac victima respir normal: privim micrile toracelui ascultm respiraiile la nivelul gurii simim pe obrazul nostru aerul expirat 18

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

n urma evalurii primare se constat c victima: I.

Respir normal => Planul de aciune B :

ntoarcem victima n poziie lateral de siguran, excepie fcnd cazul n care aceast manevr ar agrava leziunile victimei Telefonm dup ajutor Ne ntoarcem i inem victima sub observaie, verificm dac respir spontan. Poziia lateral de siguran (PLS)

Cnd circulaia i respiraia sunt prezente este important s meninem calea aerian deschis i s ne asigurm c limba nu produce obstrucia cii aeriene. Manevra este de asemenea util, pentru c astfel minimalizm riscul aspirrii coninutului gastric. Din aceste motive, victima va fi plasat n poziia lateral de siguran. Aceasta face ca limba s cad n fa, lsnd calea aerian liber. Poziia de siguran prezint ca dezavantaj compresia unui bra, recomandndu-se urmrirea circulaiei periferice a braului i nlturarea compresiei ct mai rapid; dac e necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai lung de timp, dup 30 de minute victima va fi ntoars pe partea opus.

Tehnica manevrei const n: nlturm ochelarii i obiectele voluminoase din buzunarele victimei ngenunchem lng victim i ne asigurm c membrele inferioare sunt ntinse Deschidem calea aerian prin extensia capului i ridicarea brbiei Plasm membrul superior al victimei situat nspre noi n unghi drept cu corpul, cu cotul ndoit i palma n sus

19

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

Aducem braul opus deasupra toracelui i plasm mna cu palma n contact cu obrazul de partea noastr Apucm membrul inferior opus chiar deasupra genunchiului i l ridicm (pstrnd contactul talpei cu solul) Cu cealalt mn pe umrul opus al victimei tragem pentru a roti victima pe partea ei lateral (spre salvator) Aezm piciorul de deasupra astfel ncat att oldul ct i genunchiul s fac un unghi drept Facem extensia capului pentru a fi siguri c am lsat cile aeriene deschise Se ajusteaz mna sub obraz, la nevoie, pentru a ine capul extins Verificm regulat respiraia i pulsul.

II.

Nu respir normal=> Planul de aciune C:

Telefonm dup ajutor (112) Ne ntoarcem la victim i o ntoarcem pe spate, avnd grij s fie pe o suprafa plat, rigid Deschidem cile aeriene prin extensia capului i ridicarea mandibulei.

n cazul prezenei unui singur salvator:

Facem 30 de compresiuni toracice Tehnica compresilor toracice (masajul cardiac extern): - Aplicm podul palmei minii nondominante pe mijlocul sternului. - Ridicm mna cealalt i o plasm peste cea care este deja pe stern; ntreptrundem degetele minilor i le meninem n extensie pentru a nu exercita presiune pe coaste - Ne apropiem ct mai bine de victim i cu braele ntinse, apsm vertical pe stern pentru a-l infunda aproximativ 4-5 cm. Presiunea aplicat trebuie s fie la orice moment controlat, ferm, aplicat vertical; apsrile violente pot fi duntoare. Compresiunea toracelui e asigurat de micarea trunchiului i nu a braelor

20

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

- Fr a pierde contactul cu peretele toracic, se ntrerupe compresia permind revenirea sternului; repetm, cu o frecvena de aproximativ 100 compresii/minut - ncercm s obinem acelai interval de timp att pentru faza de compresie ct i pentru cea de eliberare.

Combinm compresiile cu ventilaia: - Dup 30 compresii extindem capul,ridicm brbia i dm 2 ventilaii Tehnica efecturii ventilaiei gura la gura : - Fixm capul extins i brbia ridicat - Pensm partea moale a nasului ntre index i degetul mare, nchiznd astfel narinele - Lsm gura victimei uor deschis, dar meninem brbia ridicat - Facem un inspir complet i plasm buzele n jurul gurii victimei, asigurndu-ne c am etanat-o corect - Suflm constant n gura victimei, observnd ridicarea toracelui. Trebuie perceput doar o mica rezistent n timpul ventilaiei i fiecare inflaie trebuie s dureze circa 1-2 secunde - Meninnd capul n extensie i brbia ridicat, ndeprtm gura de victim i lsm toracele s coboare complet odat cu ieirea aerului - Facem iar un inspir adnc i repetm secvena ca mai sus. n situaia imposibilitii respiraiei gur la gur (prezen de snge, vomismente, substane toxice, etc., la nivelul cavitii bucale) se va practica respiraia gur la nas dup tehnica: - Fixm capul extins i brbia ridicat - Eliberm narinele pacientului i nchidem gura acestuia

21

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

- Facem un inspir complet i plasm gura n jurul nasului pacientului, asigurndu-ne c gura acestuia se menine nchis - Insuflaiile se fac ca i n cazul respiraiei gur la gur - n timpul expirului spontan permitem deschiderea gurii pacientului n vederea eliminrii aerului. Asteptm ca toracele s coboare complet n timpul expirului nainte de a face o nou inflaie n caz de contraindicaie (sau imposibilitate) de hiperextensie a capului se va face subluxaia mandibulei. Volumul ventilat trebuie s fie aproximativ 500-600 ml. Un volum mai mare ar produce o semnificant distensie gastrica.

- Repunem minile imediat pe stern i facem 30 compresii - Continum compresiile i ventilaiile cu un raport de 30:2 Este esenial s combinm ventilaiile cu compresiile toracice pentru ca sngele circulat n mod artificial s conin o cantitate adecvat de oxigen. Masajul cardiac extern duce la compresia muchiului cardiac ntre stern i coloana vertebral i la transmiterea presiunilor la cavittile cardiace i la sistemele vasculare intratoracice. Salvatorul se va opri din administrarea ventilaiilor i compresiilor sternale doar pentru a verifica respiraia n alte circumstane resuscitarea nu ar trebui ntrerupt. Resuscitarea continu: pn la sosirea unui ajutor calificat care va prelua resuscitarea pn cnd victima prezint semne de reluare a respiraiei pn la extenuarea fizic a salvatorului.

n cazul prezenei a 2 salvatori:

Chemarea ajutorului este o prioritate; astfel, un salvator ncepe singur resuscitarea, iar cellalt pleac dup ajutor Se recomand ca salvatorii s stea de o parte i de alta a victimei

22

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

Se utilizeaz un raport de 30 compresii la 2 ventilaii. La finalul fiecrei serii de 30 compresii, salvatorul respectiv va fi pregtit s administreze cele dou ventilaii; pentru o mai bun coordonare, cel care face compresiile poate numra cu voce tare Ridicarea brbiei i extensia capului vor fi meninute tot timpul; fiecare ventilaie va dura 1ecunde, timp n care compresiile toracice se ntrerup; acestea se reiau imediat dup a doua ventilaie, ateptnd doar ca salvatorul s ndeprteze buzele de pe faa victimei Dac salvatorii vor s fac schimb de locuri, pentru c de obicei, cel care face compresiile toracice obosete, aceasta trebuie s se fac ct mai rapid cu putin.

Aspirarea de corp strin

Aspirarea unui corp strin poate determina o obstrucie a cilor aeriene superioare, ce presupune prezena unui obstacol n ductul aerian, cu localizare variat, de la nivelul nasului i pn la trahee. Obstrucia poate fi total sau parial, n funcie de prezena/absena fluxului de aer la nivelul acesteia. Aspiraia de corp strin se poate suspiciona atunci cnd victima a fost vzut mncnd sau, dac e un copil, introducnd un obiect n gur. Tabloul clinic n aspirarea de corp strin: ntr-o obstrucie parial: agitaie, tuse, sufocare, cianoz, poziionarea minilor n V la nivelul gtului, zgomote respiratorii specifice: sforit (obstrucie faringian), disfonie, stridor laringian (obstrucie laringian), wheeezing (obstrucie sublaringian), micri nesincrone ale toracelui i abdomenului (datorit activitii muchilor respiratori accesori), retracii intercostale (tiraj) ntr-o obstrucie total: lipsa ventilaiei, cianoz, obnubilare degenerat rapid n stare de inconien Conduit terapeutic: I. obstrucie parial: dac victima respir, trebuie ncurajat s tueasc dac victima d semne de epuizare, nu mai respir sau se oprete din tuit, i se vor administra lovituri interscapulo-vertebrale: se ndeprteaz protezele dentare sau orice obiect vizibil din cavitatea bucal a victimei salvatorul se aeaz lateral i uor n spatele victimei se sprijin cu o mn pieptul victimei i se nclin spre n fa, astfel nct, atunci cnd obiectul este dislocat, s se deplaseze mai degrab spre cavitatea bucal dect s alunece mai jos n cile aeriene inferioare se aplic pn la 5 lovituri brute ntre omoplai, cu podul palmei; scopul este nu s fie administrate cele 5 lovituri, ci ca fiecare din acestea s fie capabil s disloce corpul strin.

23

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

II. obstrucie total: dac victima este n ortostatism, se execut manevra Heimlich din picioare: salvatorul se aeaz n spatele victimei i i nconjur abdomenul superior cu ambele brae strnge un pumn i l plaseaz ntre ombilic i apendicele xifoid, prinznd pumnul cu palma celeilalte mini trage brusc spre posterior i superior urmrind dislocarea obstacolului dac obstrucia persist, verific gura pentru obiecte care pot fi ndeprtate cu degetul i continu alternana de 5 lovituri interscapulo-vertebrale cu 5 compresii abdominale. dac este czut, incontient: ventilaia artificial este imposibil i primele insuflaii practicate nu permit dezobstrucia parial a cilor aeriene (se pot mobiliza corpii strini i mpinge nainte n arborele bronic); toracele este imobil n ciuda unei ventilaii bine efectuate se aeaz victima n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte salvatorul se plaseaz deasupra victimei, la nivelul coapselor se plaseaz palma minii non dominante la jumtatea distanei ntre ombilic i apendicele xifoid se plaseaz palma celeilalte mini pe dosul primei, coatele ntinse se apas brusc exercitnd o presiune oblic spre sol i nspre capul victimei (4-5 compresiuni). n toate cazurile Dac manevra este eficace i corpul strin este mobilizat, se va gsi la nivelul faringo-laringelui, putnd fi extras. n caz de eec se repet manevra.

24

Capitolul 1

Introducere in medicina de urgen prespitaliceasc

o alta posibilitate este aceea de a incepe RCP cu verificarea rapid a cavitaii bucale naintea ventilailor (studiile pe cadavre au aratat c , compresiile toracice au aceeai eficiena ca i compresile abdominale in dezobstrucia CAS.)

Particulariti n acordarea primului ajutor n cazul copilului mic:

Verificarea existenei pulsului se face la artera brahial Pentru realizarea ventilaiei artificiale i a masajului cardiac copilul se va aeza n decubit dorsal pe faa anterioar a antebraului salvatorului, mna acestuia susinnd capul copilului RCP la copil se ncepe cu 5 ventilaii i se va continua cu o rat de 30 compresii la 2 ventilaii, nvata la BLS aduli Ventilaia artificial se va face gur la gur i nas Cantitatea de aer insuflat va fi cea existent n gura salvatorului Compresiunile toracice se vor efectua cu vrful a dou degete, cu o frecven mai mare dect la adult

Echivalentul manevrei Heinmlich la copilul mic se numeste tapotaj i se efectueaz astfel: - se plaseaz copilul n decubit ventral pe faa anterioar a antebraului salvatorului, mna acestuia susinnd brbia copilului - capul copilului va fi situat mai jos dect nivelul corpului - se execut lovituri scurte, controlate, executate cu podul palmei n partea posterioara a toracelui, ntre omoplai. -pentru dezobstrucia cilor aeriene la copilui sau sugarul incontient se ncearc 5 ventilaii, iar n lipsa unui raspuns, continuai cu compresile toracice far a mai verifica circulaia

25