20.

Aplicarea metodei terapeutice de albire ambulatorie interna in discromia dintilor devitali

Tratament preliminar: Stabilirea cauzei coloratiei intrinseci/extrinseci Igienizare profesionala pentru a indeparta coloratiile extrinseci Verificarea radiologica a calitatii obturatiei de canal, cu eventuala reluare a acesteia Restaurarile deficitare se inlocuiesc, leziunile carioase se trateaza

Albirea interna termocatalitica/ultra-violeta Se utilizeaza folia de diga pentru protejarea structurilor adiacente Cavitatea de acces trebuie sa permita indepartarea resturile materialelor de restaurare, de obturaie de canal, sau pulpa necrotic Obturaia de canal ar trebui redus pn la 1-2mm sub jonciunea amelocementar. Materialul de sigilare ar trebui s ajung la nivelul ataamentului epitelial sau al jonciunii amelo-cementare, astfel nct s mpiedice scurgerea agenilor de albire n parodoniu. Forma sigilrii cervicale ar trebui s fie similar cu conturul anatomic extern si sa cuprinda unghiul dintre peretii axiali si planseul pulpar Sigilarea cervicala se realizeaza cu cimenturile ionomere de sticl, materialele de restaurare provizorie, rinile compozite, materiale rinice de obturaie temporar activate foto (Fermit), cimentul oxid de zinc-eugenol sau fosfat de zinc Curarea cavitii pulpare cu hipoclorit de sodiu Se recomand de asemenea curarea cavitii pulpare cu alcool anterior aplicrii agentului de albire pentru a deshidrata dentina i a reduce tensiunea de suprafa; n consecin, agentul de albire va penetra dentina cu o uurin mai mare, avnd o eficien crescut Aplicarea materialului de albire Aceast tehnic presupune plasarea peroxidului de hidrogen 30 -35% la nivelul camerei pulpare Se aplica cldura cu ajutorul dispozitivelor electrice sau a unei lmpi speciale. S-a observat faptul c aplicarea cldurii detemin o reacie ce crete proprietile de albire ale peroxidului de hidrogen. Cldura poate fi aplicat cu ajutorul unui instrument metalic nclzit, sau a altor aplicatori de cldur (Touchn Heat, System B). Aplicarea cldurii este repetat de 3-4 ori la fiecare edin, la fiecare vizit schimbndu-se agentul de albire. n momentul n care este aplicat cldura, se produce o reacie ce elibereaz spum, i elibereaz oxigenul prezent n preparaie.

Activarea substantei oxidante se poate realiza si prin aplicarea unei lumini ultraviolete pe suprafata vestibulara a dintelui, timp de 2min La sfritul fiecarei edine, agentul de albire este sigilat n interio rul camerei pulpare, pentru a realiza o albire suplimentar ntre edine. Obturatia provizorie: obturatie adeziva pentru a preveni scurgerea materialului de albire in cavitatea orala si reinfectia dentinei Anterior aplicrii agentului de albire, marginile smalului ar trebui gravate cu acid ortofosforic 37%; O bulet de vat impregnat n bonding, aplicat deasupra agentului de albire, i fotopolimerizat, simplific plasarea materialului de restaurare. Restaurarea provizorie ar trebui s fie ataat doar de marginile de smal ale cavitii de acces Restaurarea cavitatii de acces se realizeaza cu materiale adezive, la 3 saptamani dupa finalizarea albirii acest timp este necesar pentru rehidratarea dintelui si stabilizarea culorii. Pentru a dizolva resturile de peroxid, cavitatea poate fi curat cu hopoclorit de sodiu. Se recomand realizarea unei radiografii postoperatorii, i realizarea de radiografii de control, pentru a se observa orice inceput de rezorbtie cervicala.