TULBURARI DE CONDUCERE

BLOCURILE ATRIOVENTRICULARE
Structurile cardiace de conducere a impulsului electric:

Nodul sinoatrial (NSA)- pacemaker-ul dominant cardiac, ritmul generat -60-100 bpm. Cile internodale- conduc impulsurile electrice ntre NSA i NAV. Nodul atrioventricular (NAV)- ritmul generat -40-60 bpm. Fasciculul His- transmite impulsurile electrice ctre ramurile sale dreapt i stng Sistemul Purkinje- localizat la nivelul terminal al ramurilor fasciculului His; ritmul generat -20-40 bpm.

BLOCURILE ATRIOVENTRICULARE
Blocurile

atrioventriculare -ntrzierea sau ntreruperea intermitent sau permanent a conducerii de la atrii la ventriculi mai frecvent perturbarea conducerii atrioventriculare se localizeaz la nivelul nodului atrioventricular- ntrziere a impulsului atrial la acest nivel.

Cel

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD I

- alungirea timpului de conducere prin sistemul jonctional A-V, dar toate activrile atriale sunt transmise la nivelul miocardului ventricular. -EKG- alungirea intervalului PR (PQ) peste limita superioar a normalului (0,20 sec la adult), fiecare und P fiind urmat de complexul QRS corespunztor.

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD I

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD I

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD II

- dintr-un numr oarecare de activri atriale, o parte nu se transmit miocardului ventricular, ceea ce creeaz neregularitatea ritmului de baz - rata de conducere- exprim raportul dintre numrul total de activri atriale (P) i cele care se transmit la ventriculi (QRS). - rata de blocare- exprim numarul de activri atriale ce nu sunt conduse.

BAV grad II tip Mobitz I ( perioadele LucianiWenckebach)

-

forma cea mai comun a BAV grad II

- alungirea progresiv a conducerii AV, pana la blocarea unui stimul atrial, dup care ciclul se reia, fenomenul repetnduse periodic. - Intervalul PR (PQ) se alungete progresiv pn cnd unda P nu mai este urmat de un complex QRS (P blocat)

- Dup o pauz, intervalul PR i reia valoarea sa iniial i secvena se repet.

- Undele P succesiune regulat

- Intervalele R-R sunt mari, dar mai mici dect dublul intervalului R-R de baz

Criterii de diagnostic ale BAV grad II tip Mobitz I:

-

variabilitatea intervalului P-R (clasic, alungirea lui) naintea undei P blocate relaia de proporionalitate invers ntre intervalul RP i PR (cu ct intervalul RP este mai scurt, cu att intervalul PR este mai lung) intervalul P-R cel mai scurt este cel care urmeaz imediat pauzei

Medicaie, ischemie arter coronarian dreapt

BAV grad II tip Mobitz I ( perioadele LucianiWenckebach)

BAV grad II tip Mobitz II

Blocarea izolat sau sistematizat a unui stimul atrial, neprecedat de ncetinirea progresiv a conducerii stimulilor anteriori rezult bradicardie, cu scderea DC. apariia unei unde P blocate, fr modificarea prealabil a intervalelor PR

- intervalul PR constant
-

intervalul RR, care cuprinde unda P blocat, este dublul intervalelor R-R de baz Raportul ntre activrile atriale i cele ventriculare poate fi de 3:2, 4:3 (cel mai frecvent), 5:4, etc. Ischemie, IMA

BAV grad II tip Mobitz II

BAV tip II 2/1 +BRD

BAV de grad inalt sau avansat

-blocarea a dou sau mai multor impulsuri atriale consecutive. -undele P blocate sunt mai numeroase dect cele conduse. -btaia condus la ventricul -captur ventricular. -raport mare al blocrii conducerii AV (3/1; 4/1; 5/1; 6/1). -ritmul undelor P este constant, intervalul P-R pentru bataia condusa este acelai, -intervalele R-R sunt multipli ai intervalului P-P.

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD III (COMPLET)

-imposibilitatea transmiterii impulsurilor sinoatriale la miocardul ventricular -miocardul atrial i miocardul ventricular -activai independent de ctre nodul sinoatrial i respectiv de ctre un centru idioventricular. -blocul A-V este complet-nici unul din impulsurile atriale nu traverseaz nodul AV, iar ventriculii nestimulai pun n aciune un pacemaker ectopic.

BAV III-criterii EKG:

-undele P se succed regulat, ritmic, cu frecventa variata -complexele QRS se succed ritmic, regulat, cu o frecventa mai mica decat cea a undelor P -intre succesiunea undelor P si a complexelor QRS nu este nici o relatie constanta, repetabila -undele P inainte de QRS, suprapuse peste QRS, sau dupa QRS

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD III (COMPLET)

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD III (COMPLET)

TULBURRILE DE CONDUCERE INTRAVENTRICULAR

-exist o diviziune trifascicular a fasciculului His n: ramura dreapta, fasciculul antero-superior stng i fasciculul postero-inferior stng. -fiecare fascicul poate fi blocat complet, rezultnd blocurile unifasciculare: bloc de ramura dreapt (BRD), bloc de ramur stng (BRS), hemibloc anterior stng (HBAS) i hemibloc posterior stng (HBPS). -se pot asocia ntre ele rezultnd blocuri bifasciculare. -blocul complet trifascicular echivaleaz cu blocul AV complet subhisian

BLOCUL MAJOR DE RAMURA DREAPT

-ramura dreapta a fasciculului His este intrerupta complet -primul care se depolarizeaza -ventriculul stng (contrar normalului)

-ventriculul drept se activeaza ntr-o a doua etap prin transmiterea undei de excitaie dinspre stnga spre dreapta -repolarizarea se realizeaz de asemenea, desincronizat, conform principiului c primul teritoriu activat este primul repolarizat -apar modificri secundare de faz terminal n derivaiile V1-V2 (depresia segmentului ST i inversarea undei T)

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC EKG N BRD

1 -durata QRS - crescut n toate cele 12 derivatii (0,14-0,16 sec) 2 -raport R/S >1 (patologic) n V1-V2 i >1 (normal) n derivaiile stngi DI, aVL,V5-V6 3 -aspectul complexului QRS: RR, rR sau rsR n V1-V2 (undele R sunt de durat crescut, largi) i de tip qRs n derivaiile stngi 4 modificri secundare de faz terminal -prezente de partea blocajului, n derivaiile drepte (V1-V2). 5 axa QRS-normala

BLOCUL MAJOR DE RAMURA DREAPT

BLOCUL MAJOR DE RAMURA DREAPT

BLOCUL MAJOR DE RAMUR STNG

-ramura stanga a fasciculului His este blocata -exagerarea asincronismului depolarizrii miocardului ventricular; ordinea de depolarizare este normala

-ca urmare a ntrzierii marcate a activrii ventriculului stng se scurteaz etapa depolarizrii simultane a celor doua mase ventriculare. -repolarizrea se realizeaz complet desincronizat, primul teritoriu miocardic ventricular complet repolarizat fiind peretele liber drept.

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC EKG N BRS

1.Durata QRS -crescut (0,14-0,16 sec) n toate cele 12 derivaii. 2.Raportul R/S -normal (>1) n toate derivaiile datorit pstrrii succesiunii dreapta-stanga de activare ventricular. 3.Aspectul complexelor ventriculare: -de tip QS sau qrS n derivaiile V1-V2 -de tip RR sau rR n derivaiile DI, aVL, V5-V6. 4.Faza terminal (ST-T) -modificri de tip depresia segmentului ST i inversarea undei T de partea blocajului (derivaiile stngi). 5.Axa QRS- +/- DAD

BLOCUL MAJOR DE RAMUR STNG

BLOCUL MAJOR DE RAMUR STNG

BAV grad I

BAV grad III

BAV II tip 2

BAV II tip 1