45. Infeciile Deg + Minii DEF + clasif.

DEF Infeciile degetelor si ale minii sunt inflamaii septice acute ce pot genera sekele funcionale , uneori pot ridica kiar probleme vitale !"#IF Ac infecii se impart in $%"&"'I(II = infecii ac ale deg ).superficiale a) panar %E'I*+&,-I"! b)#+.*+&,-I"!
c)F!I /E&+!"' d)E'I/EM"/0# e)"&/'" 0ID

1.subcutanate a) panar %+!%"' b)panariiile F"!"&,E!0' I+II 2.profunde a) panar 0#0# 30#/EI/" F"!"&,EI
b) panar 0#/E0*"'/I +!"' 3 0#/E0*"'/'I/" c) panar /E&0#I&04I"! 3 /E&0*#I&04I/" " . DI,I/"!"

$F!E,M0"&E = infecii ac supurative ale spaiilor celulare ale minii ).superficiale a) F!I /E&+!"' b) E'I/EM"/0# c) "&/'" 0ID 1.profunde a) flegmonul !05EI /-E&"'E
b) flegmonul !05EI -I%0*/-E&"'E c) flegmonul !05EI %"!M"'E MEDI"&E 6 %'E*/E&DI&0# + 'E/'0*/E&DI&0# 7 d) flegmoanele D0'#"!E ale minii d) flegmoanele 0MI#+'"!E

$,"&,'E&" E8/E&#I4" +/"&"/" " M"I&II = reprez necroza es tegumentare + supuratia acestor es pe suprafee relativ intinse ( are o componenta microvasculara septica to!ica )

4". Infeciile Deg + Minii E/I0!0,IE.

DEF Infeciile degetelor si ale minii sunt inflamaii septice acute ce pot genera sekele funcionale , uneori pot ridica kiar probleme vitale

E/I0!0,IE # "genti microbieni frecvent implicai in etiologia infeciilor mainii si degetelor$ %coci gram pozitivi aerobi $ #tafi &e cel m frecv implicat #treptococ %bacili ' ( $ %iocianic = )s aeruginosa * 9lebs * %asteurella multocida ( muscatura d pisica %coci ' + anaerobi $ %eptococ + %eptostreptococ %coci ' + anaerobi $ lostridium + .acteroides + Fusobacterium # Factori favori:ani
%afectiuni c + imunitatea $ boli neoplazice* ,I-A* boli de sange * diabet * ./0 %medicatie imunosupresoare %starea precara de igiena a tegum mainii + deg $ fermieri * mecanici * sofer1 * petrolisti * muncitori

%"/0,E&IE = mecanisme modul d producere # /raumatisme %)l2gi minore $ escoriaii * leziuni d grata3 * corpi straini * leziuni periung4iale * ec4imoze * 4ematoame %)l2gi contuze infectate cu distrugeri de p2ri moi
%Arsuri.

# Erori terapeutice
%.oaleta c4irurgicala incompleta incorecta %-rena3 nerecomandat

%,uturi in tensiune cu necroza secundara %Administrarea ne3ustificata de antibiotice

# Metasta:e septice la niv mainii + deg in cadrul septicemiilor (insamanare pe cale 4ematogena p cale limfatica)

45. Infeciile Deg + Minii !I& ".

M"&IF !I&I E ;Debutul e marcat d semnele clinice ale inflamaiei 6 D+'E'E progresiva in intensitate , cu sen:aia de tensiune , durere pulsatila , accentuata d po:itia decliva a mainii + de miscare , m intensa nocturn , durerea<la palpare 6 EDEM constant + progresiv 6'ubor 6 /EM%E'"/+'"< locala 6 IM%0/E&(" F+& (I0&"!" cu po:itia antalgica a mainii , pacientul nu poate misca degetele afectate, miscarea lor producand durere intens=
In fazele avansate tumefacia devine F!+ /+E&/"* apoi colecia purulent2 va fistuliza la e!terior %#emne clinice generale ( apar m ales in stadiile avansate) $ febra + frison , >/" ,ta>icardie , astenie , ameeli , uscarea

tegum+muc ,?Debit+rinar , alterarea st generale , c4iar septicemia 3@#I'# 3@M0D#

%#Androm biologic inflamator 3 !eu< , 4#-< , fibrinogen< , % '< ( 7depistarea germenului )

48. Infeciile Minii manif !I& E.

IDEM #+. "&/E' BC
M"&IF !I&I E ;Debutul e marcat d semnele clinice ale inflamaiei 6 D+'E'E progresiva * cu senzaia de tensiune * durere pulsatila * accentuata d pozitia decliva a mainii + de miscare * m intensa nocturn * durerea9la palpare 6 EDEM constant + progresiv 6'ubor 6 /EM%E'"/+'"< locala 6 IM%0/E&(" F+& (I0&"!" cu po:itia antalgica a mainii , pacientul nu poate misca degetele afectate, miscarea lor producand durere intensa In fazele avansate tumefacia devine F!+ /+E&/"* apoi colecia purulent2 va fistuliza la e!terior %#emne clinice generale ( apar m ales in stadiile avansate) $ febra + frison , astenie , ameeli, >/" , alterarea st generale , c4iar septicemia %#Androm biologic inflamator 3 !eu< 4#-< fibrinogen< % '<

Flegmoanele + %anariiile au aceleasi caracteristici clinice, difera locali:area si modul d eDtensie al infeciei F!E,M0&+! !05EI /-E&"'E 3 colectie c s de:v in !oEa t>enara 6proDimal d police7, el apare fie prin inoculare directa , fie prin complicatia unui panaritiu al policelui. %acientul acu:a o durere vie + pulsatila in ac reg. !a eDam local s constata edem+rubor+calor si largirea primului spatiu interDigital

4:. Infeciile Minii D,#

D,# .
). "namne:a 1. EDam clinic $ cu semnele celsiene locale cu semnele generale de infectie 2. EDam % ; '*D d deg + mana ;#A biologic inflamator 3 !eu< 4#-< fibrinogen< % '<
,e stabileste p baza datelor anamnestice* e!amenului clinic si e!amenelor paraclinice (radiografia de mana si degete* leucocitoza* <,=* etc)

5>. Infeciile Minii /'"/.

/'"/ corect e ?ir *
consta in $ incizia* e!cizia evacuarea colectiei purulente* toaleta c4imica* drena3 * pansament + imobilizarea in poz ridicata a mainii afectate

6 Interventia ?ir s efectueaza numai in sala de operatie sub anestezie generala* uneori anestezie tronculara la distana d focar 6 )ac st2 culcat p masa d operatie cu membrul superior afectat la :>@ faa de trunc4i* m superior fiind plasat pe o masa de operatie speciala 6 Instrumente necesare $ bisturie * foarfeci* pense * departatoare * cu material moale (ata c4irurgicala* comprese* fesi)

6 A I& IFI" are drept scop des?iderea focarului ( des?iderea tuturor lo3ilor in care s&a colectat puroiul ) Incizia va fi larga*
drenanta* neinvalidanta pt inervatia + vascularizatia regiunii afectate 6 B E8 IFI" reprez ablatia in bloc a es distruse necrozate si s va adresa tuturor es devitalizate (pana in es sanatos)* l 2snd uneori defecte d es (tegument* tendon* ) ce vor trebui reparate ulterior. C absolut necesar2 manevrarea cu delicatee a es 6 D /oaleta c>imic= = lava3 abundent + repetat cu apa o!igenata * cloramina* ser fiziologic* 6 4 %ansamentul va fi bogat + drenant + necompresiv * se va sc4imba ori de cate ori e nev ( imbibarea pansamentului impune sc4imbarea lui obligatorie ) 6 Imobili:area s adapteaza la fiecare pacient * s fol atele gipsate metalice* orteze* mana fiind in pozitie ridicata * in pozitie Ede repausF

6 "ntibioterapia se impune odata cu aparitia semnelor celsiene fiind efectuata intotdeuna conform antibiogramei si avand o durata care in general nu depaseste 5&A> zile* calea preferata de adm fiind cea i.v. initial* putand fi urmata d adm orala ulterior + antialgice + anti*inflamatorii Flegmonul !oEei /enare Inci:ia e centrata p zona d tumefacie ma!ima de obi paralel cu pliul palmar proDimal .Cvacuarea colectiei + e!cizia focarului
.oaleta c4imica . -rena3 . %laga c>irurgicala ramane desc>isa . )ansament . Imobilizare .A./ terapie conform antibiogramei Inc4idere secundara a plagii c4irurgicale

Flegmonul !oEei -ipotenare

Inci:ie longitudinala centrat= pe :ona de tumefactie Evacuarea colectiei purulente , EDci:ia esuturilor devitali:ate , /oaleta c>imica Gasarea desc4isa a plagii * )ansament * Imobilizare * A./ terapie conform antibiogramei * Inc4idere secundara a plagii c4irurgicale

Flegmonul !oEei %almare Mediane (idem lo3a 4ipotenara)

Incizie longitudinala centrata pe zona de tumefactie * Cvacuarea colectiei purulente * C!cizia tesuturilor devitalizate * .oaleta c4imica Gasarea desc4isa a plagii * )ansament * Imobilizare * A./ terapie conform antibiogramei * Inc4idere secundara a plagii c4irurgicale

Flegmonul omisural
Inci:ie p :ona de tumefactie G uneori este necesara contra*inci:ia p fata dorsala, cautand sa se pastre:e comisura intacta Cvacuarea colectiei purulente * C!cizia focarului * .oaleta c4imica * Gasarea desc4isa a plagii * )ansament * Imobilizare A./ terapie conform antibiogramei * Inc4idere secundara a plagii c4irurgicale

Flegmonul Fetei Dorsale " Mainii (idem lo3a 4ipotenara)

Incizie longitudinala centrata pe zona de tumefactie Cvacuarea colectiei purulente * C!cizia tesuturilor devitalizate * .oaleta c4imica Gasarea desc4isa a plagii * )ansament * Imobilizare * A./ terapie conform antibiogramei * Inc4idere secundara a plagii c4irurgicale

5A. D,# panariiilor

%"&"'I(III!E sunt infecii ac ale deg . 0lasificare $ ).superficiale a) panar %E'I*+&,-I"! b)#+.*+&,-I"! c)F!I /E&+!"' d)E'I/EM"/0# e)"&/'" 0ID 1.subcutanate a) panar %+!%"' b)panariiile F"!"&,E!0' I+II 2.profunde a) panar 0#0# 30#/EI/" F"!"&,EI b) p 0#/E0*"'/I +!"' 3 0#/E0*"'/'I/" c) p /E&0#I&04I"! 3 /E&0*#I&04I/" %anariiile pre: 2 etape evolutive H fa:a d congestie , fa:a supurativa , fa:a d fistuli:are

" . DI,I/"!"

%anar %+!%"' e o colectie subcutanata , de:voltata p fata pulpara 6anter7 a falangei distale. Fata profunda a dermului e ancorata
direct la periostul falangei prin travee fibroase f re:istente. #patiul subdermic este areolarI compartimentat ,umplut cu tes adipos. 0 crestere a pres in ac spatiu 6prin edem7 determ isk term nv 3@ durere f intensa + pulsatila 6durerea ? dc mana s ridica7. Durerea s accent nocturn 3@ pac nu pot dormi+ sunt agitatiI obositi. Degetul e tumefiat , are aspect d Jba d tobaK , f dureros la palpare + tegum calde in

:ona respectiva , Llimf"denita aDilara satelita. %anar pulpar poate fi eDpresia superf a unui panar ososIosteo*articular 3 Jabces in buton d camasaK

D,# . ). "namne:a
1. EDam clinic $ cu semnele celsiene locale (dolor* rubor* tumor* calor* impot fc) cu semnele generale de infectie 2. EDam % ; '*D d deg + mana ;#A biologic inflamator 3 !eu< 4#-< fibrinogen< % '<
,e stabileste p baza datelor anamnestice* e!amenului clinic si e!amenelor paraclinice (radiografia de mana si degete* leucocitoza* <,=* etc)

5B. /'"/ panariiilor

idem sub 5> /'"/ corect e ?ir *
consta in $ incizia* e!cizia evacuarea colectiei purulente* toaleta c4imica* drena3 * pansament + imobilizarea in poz ridicata a mainii afectate 6 Interventia ?ir s efectueaza numai in sala de operatie sub anestezie generala* uneori anestezie tronculara la distanta d focar 6 )acientul sta culcat p masa de operatie cu membrul superior afectat la :>@ faa de trunc4i* membrul superior fiind plasat pe o masa de operatie speciala 6 Instrumente necesare $ bisturie * foarfeci* pense * departatoare * cu material moale (ata c4irurgicala* comprese* fesi) 6 A I& IFI" drept scop desc4idere focarului ( desc4iderea tuturor lo3ilor in care s&a colectat puroiul ) Incizia va fi larga* drenanta* neinvalidanta pt inervatia + vascularizatia regiunii afectate 6 B E8 IFI" reprez ablatia in bloc a es distruse necrozate si s va adresa tuturor es devitalizate (pana in es sanatos)* lasand uneori defecte d es (tegument* tendon* ) ce vor trebui reparate ulterior. C absolut necesara manevrarea cu delicatete a es 6 D /oaleta c>imica = lava3 abundent + repetat cu apa o!igenata * cloramina* ser fiziologic* 6 4 %ansamentul va fi bogat + drenant + necompresiv * se va sc4imba ori de cate ori e nev ( imbibarea pansamentului impune sc4imbarea lui obligatorie ) 6 Imobili:area s adapteaza la fiecare pacient * s fol atele gipsate metalice* orteze* mana fiind in pozitie ridicata * in pozitie Ede repausF 6 "ntibioterapia se impune odata cu aparitia semnelor celsiene fiind efectuata intotdeuna conform antibiogramei si avand o durata care in general nu depaseste 5&A> zile* calea preferata de adm fiind cea i.v. * putand fi urmata d adm orala ulterior + antialgice + anti*inflamatorii

%"&"'. %+!%"' Incizia plasata pe zone de tumefactie . C!cizia focarului . .oaleta c4imica . Gasarea desc4isa a plagii operatorii . )ansament . Imobilizare . Inc4iderea secundara prin sutura sau printr&un procedeu plastic %"&"'. #+. G +&,-I"! "blatia partiala I totala a ung>iei Cvacuarea colec * .oa c4im Gasarea des?isa a plagii op . )ansam Imobilizare A./ + antialgice + anti&inflamatorii .rat incorect e urmat d ap .otriomicomului (tumoreta rosie* dureroasa* neregul* alc din es d granul* s dezv la marginea ung4iei) %"&"'. %E'I G +&,-I"! Inci:ie peri*ung>iala . EDci:ia in bloc a sinusului afectat + a :onei marginale a ung>iei .oaleta c4imica . )ansament Imobilizare * A./ + antialgice + anti&inflamatorii %"&"'. F!I /E&+!"' Inci:ie . EDci:ia flictenei +evacuarea colectiei .oaleta c4imica . )ansament Imobilizare A./ + antialgice + anti&inflamatorii %"&"'. in J buton d camas>a J Inci:ia colectiei superficiale si descoperirea comunicarii cu colectia profunda + Inci:ia cavitatii purulente profunde Cvacuarea puroiului C!cizia focarului .oaleta c4imica . )ansament Imobilizare * A./ + antialgice + anti&inflamatorii

5D. /enosinovita deg manif clinice + D,#

%anaritiul tenosinovial I tenosinovita acuta digitala H e o colectie purulenta in teaca sinoviala . , prod m frecv prin propagarea infectiei d la un panar vecin* si mult mai rar prin inoculare directa. Initial apare congestia tecii sinoviale * aceasta s destinde * iar apoi are loc constituirea colectiei la niv tecii * e urmata d necroza + sfacelarea tendonului (fapt ce intreine supuraia) Evolutie H a7eDtindere (eDtinderea s face diferit in functie d locali:are, d eD pt deg I+4 infectia trece la reg /enaraI >ipo/enara , apoi prin sp%arona aE la antebra unde s constata semne celsiene7
b7 remisiune totala sub tratament c7 aparitita unor sinekii+cicatrice ce vor limita funcionalitatea degetelor

M"&IF !I&I E

;Debutul e marcat d semnele clinice ale inflamaiei 6 D+'E'E pulsatila + progresiva * cu senzaia de tensiune * accentuata d pozitia decliva a mainii + de miscare * m intensa nocturn * durerea9la palpare 6 EDEM constant + progresiv 6'ubor 6 /EM%E'"/+'"< locala 6 IM%0/E&(" F+& (I0&"!" cu po:itia antalgica a mainii , pacientul nu poate misca degetele afectate, miscarea lor producand durere intensa In fazele avansate tumefacia devine F!+ /+E&/"* apoi colecia purulent2 va fistuliza la e!terior
%,emne clinice generale ( apar m ales in stadiile avansate) $ febra + frison * astenie * ameeli* 4.A * alterarea st generale * c4iar septicemia %,Indrom biologic inflamator = Geu9 <,=9 fibrinogen9 )0J9

!a deg II+III+I4 6au teci sinoviale digitale7 durerile sunt f mari , eDtinse pana la niv carpului , deg sunt tumefiate, in semifleDie antalgica , dc s incearca eDtensia durerea< . /ratam tre instituit rpd 6MM Fara drenaE N7 D,# . ). "namne:a 1. EDam clinic $ cu semnele celsiene locale cu semnele generale de infectie 2. EDam % ; '*D d deg + mana ;#A biologic inflamator 3 !eu< 4#-< fibrinogen< % '<
,e stabileste p baza datelor anamnestice* e!amenului clinic si e!amenelor paraclinice (radiografia de mana si degete* leucocitoza* <,=* etc)

54. /enosinovita deg /'"/.

%anaritiul tenosinovial I tenosinovita acuta digitala H e o colectie purulenta in teaca sinoviala . , prod m frecv prin propagarea infectiei d la un panar vecin* si mult mai rar prin inoculare directa. Initial apare congestia tecii sinoviale * aceasta s destinde * iar apoi are loc constituirea colectiei la niv tecii * e urmata d necroza + sfacelarea tendonului (fapt ce intreine supuraia)

/'"/ idem sub 5> Inci:ie pe fata anterioara a degetului afectat, preferabila inci:ia ondulata, pe lungimea tecii sinoviale Evacuarea colectiei purulente EDci:ia tecii sinoviale si a tendoanelor devitali:ate /oaleta c>imica %laga c>irurgicala se lasa desc>isa %ansament Imobili:area ra:ei digitale afectate "ntibioterapie cu spectru larg initial , apoi JintitK conform antibiogramei Inc>iderea secundara a plagii prin diverse procedee plastice

55. 0steita K 0steo"rtita interLalangiana D,# + /'"/

%anariiul osos I 0#/EI/" F"!"&,EI m frecv la niv falangei distale , adesea fiind o complicatie a unui panar pulpar incorect tratat6inci:at+drenat7, particularitatile anatomice favori:ea:a eDtinderea catre os. # mai produce si prin supra*infectarea unui >ematom ce re:ulta in urma fracturii falangei. %oate evolua spre fistuli:are. el mai corect s tratea:a prin profilaDie, si anume tratarea corecta a unui panar pulpar D,# . ). "namne:a 1. EDam clinic $ cu semnele celsiene locale cu semnele generale de infectie 2. EDam % ; '*D d deg 3@ DEMI&E'"!IF"'I + '+%E'I D 0&/+' + #E9E#/'E 0#0"#E ;#A biologic inflamator 3 !eu< 4#-< fibrinogen< % '<
EDamenul '"DI0!0,I aEuta la punerea dgs , el evidentia:a DEMI&E'"!IF"'I + '+%E'I D 0&/+' + #E9E#/'E 0#0"#E

/'"/ idem sub 5> "bordul c>irurgical este ales astfel incat sa se poata intercepta focarul osteitic EDci:ia in totalitate a focarului si a partilor moi devitali:ateO and tesutul osos este ramolit se c>iuretea:a si se evacuea:a .oaleta c4imica )laga operatorie se lasa desc4isa )ansament Imobilizare Antibioterapie conform antibiogramei MMM in ca:ul distructiilor masive osoase si de parti moi singura solutie este amputatia + lasarea desc>isa a bontului de amputatie ce va fi inc>is secundar

%anariiul osteo*articular I 0#/E0"'/'I/" interFalangiana este secundara unei insamanari >ematogene sau d vecinatate. %acientul acu:a durere + redoare articulara. !a inspectie articulatia e tumefiata + blocata D,# . ). "namne:a 1. EDam clinic $ cu semnele celsiene locale cu semnele generale de infectie 2. EDam % ; '*D d deg 3@ evidentia:a osteo*artrita ;#A biologic inflamator 3 !eu< 4#-< fibrinogen< % '< /'"/ idem sub 5> Inci:ia si evacuarea puroiului din cavitate articulara C!cizia focarului .oaleta c4imica )laga operatorie se lasa desc4isa )ansament Imobili:area ra:ei digitale afectate (p atela) Antibioterapie conform antibiogramei Ga nevoie ?iar artrotomie * iar in caz d distructii osteo&articulare s practica amputatie

5". ,angrena cutanata eDtensiva DEF + E/I0!0,IE.

DEF &reprezinta necroza esuturilor tegumentare + supuratia acestora p suprafee relativ intinse. Are o componenta microvasculara* septica to!ica . Lenomenele se produc predilect in tegument deoarece tegumentul impreuna cu e!temitatile membrelor au o
circulatie de tip terminal a carei obliterare septica to!ica duce la necroza in bloc a teritoriului respectiv

E/I0!0,IE Ag etiologici $ 0lostridii /acteroides Cnterococ ,treptococ ,tafilococ )iocianic )roteus

linic & stare generala alterata & stare septica (febra septica* frisoane* astenie* anemie* 4ipotonie* stare de soc) & semnele inflamatiei prezente & local necroze tegumentare insotite de eritem* edem* necroza fasciilor

55. ,angrena cutan eDtensiv= /'"/

/'"/ idem sub 5> * inci:ii si eDci:ii de tesutiri necro:ate 6 tegumente, fascii G pt k infectia se asocia:a cu fasceita necro:anta7 * acoperirea cu grefe de %!D dupa 1B * BP ore sau dupa granularea plagilor in functie de starea pacientului & antibioterapie initial pe criterii clinice si statistice* ulterior conform antibiogramei & combaterea socului to!ico&septic & combaterea anemiei + vitaminoterapie

58. aracteristicile %ansamentului la Mn=

In sens strict , %"&#"ME&/+! 9I'+',I "! este actul prin care s reali:ea:a si se menine asepsia unei plagi , in scopul cicatri:arii ei . -eci pansamentul prote3aza plaga de factori nocivi (mecanici* termici* climaterici si infectiosi ai
mediului incon3urator)* asigura o buna absortie a secretiilor* un repaus perfect al regiunii lezate si favorizeaza cicatrizarea.

"'" /E'I#/I I H * sa fie steril 6sa fie facut in conditii aseptice 7 * sa fie absorbant * sa fie protector * sa nu fie dureros

* sa nu fie foarte gros * sa fie skimbat la timp * sa fie aerisit ( s fi!eaza cu leucoplast alt mi3loc dar nu pe toata suprafata* leucoplastul va fi aplicat p pielea sanatoasa )
%ansamentul uscat * Acest pansament se caracterizeaza prin utilizarea de comprese neimpregnate* mentinute printr&o banda adeziva si care acopera o plaga simpla* curatata in prealabil cu a3utorul unei comprese sterile imbibata intr&un produs antiseptic. %ansamentul umed * Acest pansament poate fi de doua feluri. & )ansamentul alcoolizat este constituit din comprese imbibate in alcool* in general de 5>@* si acoperite cu un strat gros de vata si apoi de un banda3. Acest pansament provoaca o vasodilatatie locala si o actiune antiinflamatorie si calmanta. Cl se aplica indeosebi pe panaritii si pe plagile foarte infectate. Acest pansament trebuie reinnoit cu regularitate* cel putin de 4 ori pe zi. & )ansamentul pe baza de pasta antiflogistica are o actiune decongestionanta si antiseptica. Cl este utilizat mai ales in caz de dermatoza acuta si zemuinda. )asta* incalzita la bain&marin* se pune intre doua comprese* mentinute daca este posibil printr&un banda3. )ansamentul este aplicat cu gri3a* cu scopul de a evita o arsura pe zona inflamata. Cl trebuie sa fie reinnoit de doua ori pe zi. %ansamentul gras * Acest pansament este format dintr&o compresa si substanta grasa. )ansamentul gras favorizeaza cicatrizarea. Cl nu adera la plaga si permite reconstituirea epidermului. & )ansamentele grase preunse sunt facute din tifon impregnat cu ulei* camfor* amestecuri de produse cu actiune antiinflamatorie si antibiotica sau doar cu antibiotice & )ansamentele grase pe baza de pomada sau balsam sunt acoperite cu comprese uscate* mentinute cu banda adeziva. ,ubstantele utilizate au proprietati protectoare si favorizeaza regenerarea epidermului. %ansamentul pelicula * Acest pansament se obtine prin pulverizarea unei substante* cu a3utorul unui aparat de aerosoli. Cl se aplica de plagile in curs de cicatrizare si realizeaza o protectie cutanata invizibila* sterila* permeabila la aer* constituita dintr&un film (pelicula) de material plastic sau acrilic. %ansamentul compresiv * Acest pansament* care e!ercita o presiune asupra plagii* este aplicat atunci cand plaga sangereaza. Cl este mentinut cu a3utorul unei benzi elastice adezive timp de ma!imum B> de minute.

5:. #indactiliile embrionare DEF + clasif+ D,#

DEF #I&D" /I!I" 6Qebbed fingers7 3 alipirea partiala sau completa a doua sau a mai multor degete !"#IF sindactiliile embrionare sunt a)!"',I (deg sunt unite d la baza la vf printr&o membr* functionalitate normala) b)#/'"&#E (ung4ile pot fi unite*dar s?eletul e bine individualizat* functionalitate +)
Mai pot fi simple (deg sunt lipite d tes moale) si comple!e (oasele degetelor adiacente sunt fuzionate) Mai pot fi complete (deg sunt lipite pe toata lungimea) si incomplete (pielea dintre deg e alipita pana la un anum niv* nu a3 la niv ung4iei) Mai pot fi complicate (? parte a unui sindrom *d e! ApertNs ,Indrom si implica m multe deg) si fenestrate (in Amniotic /and ,Indr) ,indactilia simpla poate fi totala partiala (completa incompleta). In dezv fetala deg d la maini+picioare sunt lipite pana in sapt A"* moment in care apoptoza are loc si o enz dizolva tes dintre deg

D,# . ). "namne:a 1. EDam clinic $ se obs alipirea degetelor 2. EDam %

; '*D d deg +mana

">. #indactilia DEF + clasif + D,#

DEF #I&D" /I!I" repre:inta alipirea partiala sau completa a doua sau a mai multor degete !"#IF A. sindactilii embrionare $ a)!"',I b)#/'"&#E B. sindactilii secundare $ a) post*combustionale b) post*traumatice
,indactilii prin oprire in dezvoltare intereseaza baza degetelor si merg spre e!tremitatea distala. ,indactiliile din boala ulceroasa intruterina ce constau in alipirea e!tremitatilor unor degete mai totdeauna malformate* mergand spre baza lor* lasand uneori comisurile libere.

)#indactilii embrionare * membranoase a7 largi & evolutia nu s&a facut corect si individualizarea degetelor nu a a3uns pana la capat & apare mai frecvent la degetele din mi3loc* ultimile care s separa embrionar & clinic degetele sunt unite printr&o membrana* o palmura larga* de la comisura pana la varful degetelor

& dezvoltarea degetelor poate fi normala sau poate fi ramasa in urma & functionalitate normala )#indactilii embrionare b7 stranse & alipire completa a partilor moi cu slaba delimitare a degetelor printr&o denivelare & sunt mai frecvente* cel mai des interesand degetele D & 4 & ung4iile pot fi unite* restul sc4eletului ramanand independent & oprirea in dezvoltare a unui deget produce la degetul alaturat fle!ie si inclinare laterala & functionalitatea mainii este diminuata D,# . ). "namne:a 1. EDam clinic $ se obs alipirea degetelor 2. EDam % ; '*D d deg +mana

"A. #indactilia /'"/

/'"/ e ?ir O Gimita de varsta$ A an O 0a regula generala $ nu se opereaza doua comisuri alaturate in aceeasi etapa. P/IC0.I<C & separarea degetelor & crearea comisurilor & acoperirea defectelor cutanate restante & crearea unui efect cosmetic si functional cat mai bun & in cazul sindactiliilor largi pot fi folosite rezervele locale & in sindactiliile stranse defectele cutanate se acopera cu ))G-

"B. Maladia DupuAtren DEF + D,#

/oala autosomal&dom * mai frecv la barbatii peste 4> d ani. C!ista o forma c ap la vrste tinere + progresie rpd si s num -IA.CQA -upuItren DEF Rumita si )almar Libromatosis /oala <i?ing 0ontractura -upuItren reprez o contractura fi!a in fle!ie a deg* (degetele sunt aplecate in fle!ie si nu se mai pot e!tinde complet). 0ele mai afectate deg sunt I<+< * in stadiile avansate este prins si deg III ()ol si Inde!ul sunt S tot timpul neafectate). Cvolueza f lent + nedureros poate fi uni bilaterala . In ac boala Aponevroza)almara devine 4iperplastica (s scurteaza+ s ingroasa) iar tendoanele nu mai au libertate d miscare Lizio)atologic e!ista 2 fa:e generale ale bolii A& fa:a de debut & se observa un mic nodul la nivelul palmei sau bazei degetelor fara tractionare contractura intre degete si palma. B& fa:a activa a bolii & aparitia scobiturii la nivelul palmei datorita cresterii fasciei ingrosate. -e asemenea* se dezvolta si cordoanele si benzile de la nivelul fasciei* tragand de degete catre palma. ordonul poate fi vizibil sau sensibil la palpare. D& fa:a avansata a bolii & ingrosarea fasciei si cordoanelor cauzeaza rigiditatea* contractura care tractioneaza degetele. In cele din urma va deveni imposibila pozitionarea mainii intinse pe o suprafata dreapta cum este masa. In formele severe de boala* nu va mai fi posibila e!ecutarea unor miscari de rutina* cum ar fi folosirea cutitului.

D,# . ). "namne:a , va afla dc cineva din fam mai prez aceleasi

probleme * dc fumeaza+bea alcool * dc are -Q epilepsie (fact favoriz) 1. EDam clinic $ se obs nodulul cordonul palmar * s va cere pac sa e!ecute miscari la niv deg+mainii * s vor obs modificari ale pielii palmelor*
cum ar fi vreo scobitura sau ingrosarea lor

/estul /".!E/0% = pac isi pune palma p o masa* daca isi poate e!tinde
sau indrepta total mana* nu are contractura

; '*D arata in cazuri e!ceptionale !EF 0steo"rticulare ; EDam "natomo%atol postPperator certifica dgs prin prezena insulelor d tes fibroblastic tanar N6d granulatie7 + evid nodulii R ben:ile d colagen R depo:ite d >emosiderina
2. EDam %

D,# DIFE'E&/I"! + H 0allus O Cpit4elioid sarcoma 'anglion cIst O ,tenosing tenosInovitis OTlnar nerve palsI 'iant cell tumor of t4e tendon s4eat4 O 0amptodactIlI )rolapsed fle!or tendon O Libromas and fibromatoses O )almar tendinitis.

"B. Maladia DupuAtren stadiali:are+ /'"/

#tadiali:area s face conform criteriilor .ubiana ,tadiul R H nodul noduli fibros la niv palmei 7,tad R A H contractie minima ce aduce degetele afectate la ma! 5grade ,tad A H contractie ce determ o fle!ie digitala intre "& 45@ ,tad B H contractie ce determ o fle!ie digitala intre 4"&:>@ ,tad D H contractie ce determ o fle!ie digitala intre :>&AD5@ ,tad 4 H contractie ce determ o fle!ie digitala intre AD"& A8>@

/'"/ In primele B stadii (cu R) e f buna radioterapia &" e f eficienta pana in stadiul ) inclusiv, s fol si in stadiile 1,2,B dar eficienta ei+ /ratam non*kir # inEectii locale cu steroi:iI corticosteroi:i # radio terapie S needle aponeurotomA 6&"7 (cu un ac s UrupF cordoanele din aponevrozaV) S sub cercetare , inEectii cu en: ce UrupFnodurile + cordoanele tisulare aflate in e!ces /ratam kir se poate aplica inca din #tadiul ) , uneori nu e definitiv
# F"# I0*/0MIE 3releasing cords of tissue 6subcutaneous fascio*tomA7 # F"# IE* /0MIE partiala I totala 6Qit> skin grafting7 S "M%+/"'E" S DE'M"/0*F"# IE* /0MIE
6F"# IE* /0MIE = Indepartarea fasciei (tesutul afectat) este cea mai obisnuita metoda. 6 DE'M"/0*F"# IE* /0MIE = Indepartarea pielii d deasupra fasciei* dc piele e aderenta* nu se practica de rutina. .esutul e!tirpat s inlocuieste cu o grefa 6F"# I0*/0MIE = 0ordoanele fibroase de la niv palmei sunt divizate in bucati m mici. Ac met e practicata persoanelor c nu rezista unei interv ?ir d lunga durata unei anestezii generale. 6"M%+/"'E" mai multor degete * fff rar folosita* dar se poate practica dc interv ?ir anterioare au lezat nervi vase dc au e!istat recidive frecvente