DECLARAIE - ANGAJAMENT

Subsemnatul/a ________________________,domiciliat /a n___________________, str. _______________________,nr. ___, bloc__, scara__, etaj___, ap. ___, sector/judet ______________,legitimat prin ____, seria _____, nr. ____________, eliberat/a de Poliia________________ la data de______________ , Cod numeric personal nr.__________________________. innd cont de dispoziiile Codului Penal privind n el!ciunea i "alsul in declaraii , declar pe propria r!spundere ca nu am cazier judiciar i "iscal pentru in"raciuni contra patrimoniului sau pentru alte in"raciuni din domeniul "inanciar i nu sunt parte n nici un litigiu a"lat pe rolul instanelor judec!tore ti sub nvinuirea unor "apte penale, de natur! s! atrag! incompatibilitatea mea cu calitatea de agent de asigurare. #n situaia in care cele a"irmate mai sus vor "i dovedite ca neadev!rate, sunt de acord sa suport toate consecinele legale. $! angajez ca n termen de %& zile de la data prezentei s! depun la SC C'(P')#C' 'S#* S.'. copii dup! certi"icatele de cazier judiciar i "iscal valabile.

+ata____________

Semn!tura ____________

#, -.

'ne/a 0 1 +eclaratie angajament

2diia nr.-&

+ata intr!rii n vigoare3 &4.&..5&-%

pag.-/-