ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

INTRODUCERE : Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabilitati ale asistentei. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoasa eficienta si corecta, asistenta trebuie sa fie familiarizata cu indicatiile, dozarile si efectele medicamentului prescris. De asemenea pacientul trebuie interogat inaintea fiecarei administari despre eventualele reactii alergice din trecut la substanta respective. Asistenta trebuie sa aiba cunostintele si abilitatile de a minimiza anxietatea pacientului si de maximize eficienta medicamentului (cunoscand modalitatea de administare, timpul etc.) Caile de administare a medicamentelor: Medicamentele pot fi administrate pe diverse cai: calea de administare mucodermica: administrare oculara, vaginala, nazala, auriculara, transdermala (prin absorbtie), orofaringelal (inhalatii) calea de administare enterala: absorbtia medicamentelor prin tractul gastrointestinal calea de administrare parenterala: injectii sau perfuzii intradermale, subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale cale de administrate endotraheala: administarea medicamentelor in sistemul respirator cu ajutorul sondei endotraheale cale de administare epidurala: administare de medicamente (anestezic sau analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural calea de administare intrapleurala: injectarea de medicamente in spatiul pleural. Calea de administare a medicamentului determina efectele acestuia. De exemplu, medicamentele administrate intravenos actioneaza instant deoarece intra imediat in circulatia sangvina. De aceea antibioticele se fac de obicei intravenous pentru a determina un raspuns imediat si costant. Prevenirea erorilor in admnistarea medicatiei: Inaintea administrarii oricarei medicatii aceasta trebuie comparata cu medicatia prescrisa de medic din foaia de observatie. Se va verifica mental regula celor cinci "p: pacientul potrivit medicamentul potrivit doza potrivita calea de administare potrivita timpul (ora) de administare potrivit. Intodeauna se va verifica si data expirarii fiecarui medicament pe care il vom administra. Totodata, inaintea oricarei administrari medicamentoase se vor avea in vedere Drepturile Pacientului: -dreptul de a stii de ce i se administreaza un anumit medicament si la ce efecte adverse sa se astepte

-dreptul de a refuza medicatia prescrisa. Au aparut multe facilitati care sa previna erorile de administrare a medicamentelor, in special pentru cele a caror administrare este cu Risc Crescut: amiodarone anticoagulante benzodiazepine chimioterapice dopamine dobutamne insulina lidocaina opioide (morfina) trombolitice. Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut constau in prepararea acestora astfel incat ele sa poata fii imediat perfuzate, asanumitele "premixed infusion. Inainte de administarea lor trebuie verificate de catre doua nurse diferite (dozajul si rata perfuziei). Efectele medicamentelor si interactiunile dintre ele: Urmarirea raspunsului la administrarea unui anume medicament necesita o buna cunoastere a starii pacientului si a efectelor asteptate de la medicamentul administrat. -De exemplu, daca un pacient primind un antiaritmic continua sa prezinte contractii ventriculare premature, trebuie anuntat medicul ca medicamentul administrat nu produce efectul scontat. In cadrul monitorizarii eficientei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate in calcul si rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. -De exemplu, timpii de protrombina ajuta la evaluarea efectului administarii de heparina, sau nivelul scazut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. Unele medicamente insa pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauzand asa-zisele rezultate "fals pozitive. -De exemplu, codeina poate creste presiunea intracraniana. Se va monitoriza cu atentie starea pacientului. Anumite modificari ca scaderea sau cresterea in geutate pot afeta actiunea anumitor medicamente. -Alti factori ca varsta pacientului, constitutia fizica, sexul, statusul emotional pot afecta, de asemenea, rapunsul pacientului la admnistraea medicamentelor. -Deoarece majoritatea pacientilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de asemenea, avute in vedere interactiunile dintre ele. O interactiune intre medicamente inseamna o schimbare in absorbtia, distributia, metabolismul si excretia acestuia, care poate aparea la administrarea altui medicament sau imediat dupa aceea. O interactiune de dorit folosita ca baza in terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament, ajutarea mentinerii unui anumit nivel sangvin sau mnimalizarea efectelor adverse, cu ajutorul altui medicament. Pe de alta parte, anumite interactiuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unu medicament, sau, din contra, maximizarea sa pana la efect toxic. -De exemplu, pacientii fumatori necesita doze mai mari de teofilina (medicament administrat cu precadere in astm bronsic si care se metabolizeaza in ficat) decat pacientii nefumatori,

deoarece la fumatori se activeaza enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei. Urmarirea efectelor adverse: La administrarea unu medicament este necesara reunoasterea si identificarea efectelor adverse, reactiilor toxice si alergiilor medicamentuoase. Unele efecte adverse sunt trecatoare si de intensitate redusa, pacientul dezvoltand o toleranta fata de medicament. Altele necesita o schimbare a terapiei medicamentuoase. O reactie toxica la un medicament poate fii acuta, datorata dozelor excesive, sau cronica, datorata acumularii progresive a medicamentului in corp. De aemenea, reaciile toxice pot aparea ca rezultat al modificarii metabolismului sau excretiei care determina astfel cresterea nivelului medicamentului in sange. O reactie alergica la un medicament este rezultatul unei reactii antigen-anticorp. Reactia poate fii de la o urticarie banala pana la soc anafilactic. De aceea inaintea administarii medicamentelor se verifica eventualele reactii alergice. In principiu, testul alergic se face inaintea administrarii primei doze dintr-un medicament. De asemenea trebuie avut in vedere ca un istoric alergenic negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea aparitiei reactiei alergice in prezent sau viitor. Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependenta si reactiile idiosincrazice (care apar la persoane cu anumite deficite genetice). Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul, refuzul pacientuli, aparitia efectelor adverse, trebuie notificate corect si eligibil in planul de ingrijire cu semnatura asistentei. ADMINISTRAREA MUCODERMALA A MEDICAMENTELOR ADMINISTRATIA TRANSDERMALA A MEDICATIEI ADMINISTRAREA MEDICATIEI PE CALE OCULARA:

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PICATURI AURICULARE: -Instilatiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infectiilor si inflamatiilor urechilor, indepartarea cerumenului, anestezie locala, sau indepartarea insectelor ajunse accidental in ureche. -Instilatiile auriculare sunt in principiu contraindicate pacientilor cu perforatie de timpan, dar se pot totusi efectua anumite manevre sterile. -De asemenea, instilatiile cu hidrocortizon sunt contraindicate pacientilor cu herpes, alte infectii virale, fungi etc. Materiale necesare : picaturile prescrise sursa de lumina aplicator cu capatul de bumbac bol cu apa calduta

 dopuri urechi din bumbac ADMINISTRAREA MEDICATIEI PE CALE NAZALA: -Medicatia pe cale nazala poate fi sub forma de picaturi, spray sau aerosoli (folosind un nebulizator). -Majoritatea medicamentelor administrate in acest fel produc mai degraba efecte locale decat sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazala sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale. -Alte tipuri de medicamente folosite pe aceasta cale sunt antisepticele, anestezicele si corticosteroizii. *Anestezicele locale pot fi adminsitrate pentru asigurarea confortului pacientului in timpul unei examinari rinolaringeale, laringoscopii, bronhoscopii sau intubatii endotraheale. *Corticosteroizii reduc inflamatia in sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cand pacientul are polipi nazali.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ENTERALA: 1. MEDICATIA ORALA: 2 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SONDA NAZOGASTRICA SI GASTROSTOMA : 3 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE BUCALA, SUBLUNGUALA SI TRANSLINGUALA: 4 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL:

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERALA:

1. ADMINISTRAREA COMBINATA A MEDICATIEI INTR-O SERINGA: Combinarea a doua medicamente intr-o seringa scuteste pacientul de doua intepaturi. Medicamentele pot fi combinate intr-o seringa in mai multe feluri: - fie din doua fiole, - fie dintr-o fiola si un flacon, - fie din doua flacoane. Mai exista si medicamente gata dozate si trase in seringi sterile (cum ar fi anticoagulantele, de exemplu). Aceste combinatii sunt contraindicate daca medicamentele nu sunt compatibile fie pentru ca precipita, fie pentru isi anuleaza unul efectul celuilalt, fie cand cantitatea combinata este prea mare pentru a fi absorbita printr-o singura injectie. Tipul de seringa si ac folosite vor depinde de medicatia prescrisa, constitutia fizica a pacientului, calea de administrare. Materiale necesare:

 medicatia prescrisa paduri alcoolizate seringa si ace Administrare: - se verifica medicatia prescrisa si se compara cu cea ridicata de la farmacie - se verifica data exprarii - se spala mainile - se dozeaza cantitatea care trebuie administrata Consideratii speciale: @ se dezinfecteaza cu pad alcoolizat dopul flacoanelor inainte de utilizare (de a fi intepate cu acul) @ se dezinfecteaza capatul fiolelor inainte de a le rupe @ cand se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru inlaturarea eventualelor cioburi, daca este cazul @ daca se combina medicamente din doua flacoane cu multidoze de medicament va trebui schimbat acul cu care se trage substanta din cele doua flacoane pentru a evita sa introducem intr-un flacon picaturi de substanta din celalat flacon care raman pe ac @ nu se vor combina niciodata medicamentele despre care asistenta nu este sigura ca sunt compatibile @ nu se vor combina niciodata mai mult de doua medicamente @ desi multe medicamente incompatibile precipita vizibil, unele isi schimba doar proprietatile fara a se vedea ceva vizibil (isi schimba structura chimica si proprietatile) @ multe medicamente sunt eficiente si compatilbile doar daca sunt administrate imediat ce au fost preprate. Astfel, dupa aproximativ 10 minute, sub influenta luminii, caldurii si a altor factori externi, isi pot schimba proprietatile, culoare si pot deveni incompatibile @ se va acorda o grija deosebita administrarii medicamentelor care sunt prezentate sub forma de flacoane multidozate (de exemplu insulina). Daca avem de adminstrat insulina cu efect imediat si insulina cu efect retard, se va trage intai insulina cu efect imediat si apoi cea cu efect retard. Astfel, daca ajung cateva picaturi de insulina cu efect imediat in flaconul mutidozat de insulina cu efect retard, acestea nu ii vor schimba proprietatile, daca se intamapla invers insa, pot fi afectate proprietatile @ dupa administrare nu se recapeaza acul pentru a evita intepare