Nutritia in bolile digestive

curs

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

- s !e"a "e anis"elor #i$iologi e antire#lu% Eso#ag !i(o(eristaltis" Dia#rag" rela%are tran$itorie (ensa dia#rag"ati ) larg) ung!iul *is des !is !ernie !iatal) (resiune intraabdo"inal) res ut) s )derea (res+ ba$ale SEI S#in ter eso#agian in#erior &SEI'

Sto"a ,nt-r$ierea golirii gastri e re.tere tran$itorie sau (er"anent) a (resiunii intraabdo"inale

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)
- totalitatea si"(to"elor/ ,nso0ite sau nu de le$iuni ale "u oasei eso#agiene/ are sunt (roduse de re#lu%ul on0inutului gastri ,n eso#ag+

Refluxul gastroesofagian (RGE)

- #eno"enul #i$iologi de tre ere a on0inutului gastri ,n eso#ag .i are devine (atologi atun i -nd "e anis"ele antire#lu% nu #un 0ionea$)+

Esofagita de reflux
- le$iunea eso#agiana indus) de re#lu%ul gastroeso#agian .i are nu se (rodu e ,n "od obligatoriu ,n toate a$urile de re#lu% (atologi +

ESOFAGITE
1. Aportul crescut de lipide
(resiunea SEI ,nt-r$ie golirea gastri ) se re0ia a idului gastri

SEI

Risc de RGE n clinostatism

ESOFAGITE
2. Orarul i dimensiunea pr n!urilor
(r-n$urile antitativ a(ortul li(ide i"ediat ,nainte de ul are

ris RGE se re0iei a ide ,nt-r$ierea golirii gastri e

RGE .i eso#agita 1 re o"and)ri nutri0ionale

Evit
(r-n$urile antitativ/ !i(erli(idi e a(ortul ali"entar u 2-3 ore ,nainte de ul are io olata/ b)uturile al ooli e .i ele u a#ein) "enta .i uleiurile "entolate e#orturile "edii4"ari i"ediat (ost(randial .i "en0ine (o$i0ia se$-nd) ,"br) )"intea str-"t)/ "ai ales (ost(randial ali"entele ondi"entate .i a idi#iante ,n (re$en0a in#la"a0iei "u oasei eso#agiene

*ERNIA *IATAL5
*ernia gastri ) trans!iatal) (rin alune are eso#ag
6on 0iunea G-E 6on 0iunea G-E

*ernia gastri ) trans!iatal) (rin rulare

Liga"ent

Sa (eritoneal

"b+ #renoeso#agian)

Sto"a !erniat

*ERNIA *IATAL5 - re o"and)ri "cop7 si"(to"atologiei la ei u RGE .i eso#agit) #etode7 - (r-n$uri reduse antitativ - dieta !i(oli(idi ) - evitarea ali"entelor e se re0ia a id) gastri ) (resiunea SEI

Gastrita a uta 8au$e: agresiune asupra mucoasei gastrice -alimentara -infectioasa -chimica -alergica

Gastrita a uta
9rin i(ii dieteti e Primele 24-48h(suspendarea alimentatiei orale) Perfuzie sau lichide per os Din ziua a-3-a: Supe limpezi de zarza at cu putin orez !rinza de aci"cas proaspat #ructe" $udinci" sufleu cu $rinza de aci %arne tocata si fiarta

UL8ERUL
- ,ntreru(eri ale ontinuit)0ii (eretelui gastri .i4sau duodenal/

,nso0ite de o se"ni#i ativ) rea 0ie #ibroas) are ,n e(e la "u oas) .i are (oate (enetra (-n) la seroas)

$actori de agresiune se re0ia lor!idro(e(ti ) *eli oba ter

$actori de aparare "u us .i Na*8O2 re$isten0a el+ e(iteliale integritatea vas ulari$a0iei

UL8ERUL 1 trata"ent nutri0ional

Ali"ente u rol de (rote 0ie/ re(arator
Dieta e#e te bene#i e

E% luderea (roduselor no ive

Agresiune !i"i ) Agresiune "e ani ) Agresiune ter"i )

Boala ul eroasa
9rin i(iile dietei de (rote tie gastri a:
E% luderea ali"entelor onservate/ (ra:ite/ u elulo$a grosolana La(tele7 (re#erabil dul e/ eventual u arbonat de al iu/ antitati "i i si re(etate 8arne #iarta in a(a gata lo otita; arne #iarta si to ata Su(e de ereale/de o t "u ilaginos/ bis uiti Aluat #iert/ gelatina Legu"e; #rag"entate si #ierte la aburi Fru te7 oa(te la u(tor sau su natural

Boala ul eroasa
Fa$a a uta7
Redu erea se retiei gastri e: lapte din 2 in 2 ore"e entual incorporat in gelatina Supe mucilaginoase cu unt desarat" ou moale sau omleta la $aie de a$uri" gelatina de lapte" crema de lapte si ou" ceai sla$ de plante usor indulcit Fa$a de du(a ri$a&<-=> $ile'7 &'((-&8(( cal)zi Supa de orez strecurata" gris cu lapte" paine al$a" pireu de legume cu putin unt Fa$a roni a7 Perisoare dietetice" carne sla$a fiarta sau ina$usita"supe de cereale pasate !rinza telemea" $* aci" fainos fiert" supe de zarza at fierte cu fainos si strecurate" pra+ituri de casa(ecler" $iscuiti) ,u fiert moale" ochi pe apa-supa-crema de cartofi

Boala ul eroasa

Inter$ise7
La(te batut/ iaurt/ ?e#ir/ brin$eturi #er"entate Ou tare/ "aione$a/(este gras/ onservat/i re Su(ele de arne &in are a #iert arnea de la in e(ut'/ "e$eluri/a#u"aturi @ar$avaturi rude tari/ legu"e boabe/ ea(a/ usturoi/ ondi"ente 9ra:eli/ rintas/ a#ea/ io olata/ al ool/ #u"at/ dul iuri on entrate

*e"oragia gastri a =-A $ile7su(ri"area ali"entatiei orale A(a $a!arata sau la(te re e A-< $ile7=B>>-A>>> al4$i Ou "oale/ su(a "u ilaginoasa/ gris u la(te/ arne sau (este slab/ unt/ s"intina/ (iure de legu"e/ o"(ot (asat/gelatina din su de #ru te Brin$a/ ou/ #ru te (asate/ budin a de ore$

Steno$a (ilori a
=A>>-=B>> al4$i Cese reduse antitativ Dieta !i(erglu idi a/!i(oli(idi a/nor"o (rotei a Regi" ali"entar (e ba$a de (roteine din la(te7brin$a de va i/ gris u la(te/ou Su(e (asate de $ar$avat "u ilaginoase ingrosate/(ireu de legu"e u unt/ gelatina de su de #ru te

Sindro"ul diarei
Etiologia diareilor: De origine gastrica"hepatica sau $iliara Suferintele intestinului su$tire Suferintele intestinului gros Entero olita a uta: &-2 zile dieta hidrica"apoi: Supa limpede de legume" supe mucilaginoase"chisel cu suc de fructe astringente" orez pasat"supa de morco cu morco pasat #ainos fiert"supa-crema de legume"$rinza de aci stoarsa(e entual cu fainos) .ere rase" mere coapte %arne fiarta si tocata" peste sla$ fiert !udinca de fainos" paine al$a eche de & zi"al$us in sufleu" $udinci /al$enus"lapte diluat cu ceai

Diareea de #er"entatie
Este o tulburare a #lorei iodo#ileDs aune a ide Dieta !idri a =-A $ile/ su(a li"(ede de "or ovi Ali"ente (rotei e7 Brin$a de va i stoarsa/(erisoare #ierte la aburi/(este slab/su(a "u ilaginoasa/su(a re"a de ore$ Cor ov si dovle ei #ierti a su(e li"(e$i/ u adaos de #ainos 9aine alba/ (ra:ita 9ireu de #ru te/de legu"e u elulo$a #ina/ unt/ #ainos u la(te/ iaurt

Diareea de #er"entatie
Inter$ise: La(te dul e sau a idulat 8arne grasa/ onserve/ a#u"aturi 9aine neagra/inter"ediara Legu"e rude u elulo$a grosolana/ arto# Fru te rude u si"buri si oa:a/ oleaginoase 8ondi"ente iritante Aluat dos(it/ u nu i si alune Bauturi re i/ al ool

8onsti(atia
9redo"ina7 s(as"ul sau atonia Indi ate :alimente fermentesci$ile si fi$re
alimentare 9aine neagra @ar$avaturi/ legu"e ver$i/#ru te (roas(ete sau us ate&in"uiate' Ulei de "asline/ #ris a/ s"intina/ galbenus de ou 9aste #ainoase/ $a!ar/"iere

Fun tiile "etaboli e ale #i atului

Cetabolis"ul li(idi : -0/123-o4idare2energie" corpi cetonici -sinteza si hidroliza trigliceridelor"fosfolipide"colesterol"trigliceride Cetabolis"ul vita"inelor si "ineralelor For"area si e% retia bilei Deto%i#ierea amoniacului" medicamentelor si alcoolului Cetabolis"ul steroi$ilor Filtru ir ulator in eliminarea $acteriilor si deseurilor din singe

*E9ATITELE EIRALE A8UTE

*e(atita virala A -trans"itere #e al-orala/ (rin a(a si ali"ente onta"inate/in onditii de igiena (re ara *e(atita virala B -trans"itere (arenterala/ se%uala Fa tor etiologi "a:or (entru !e(ato(atii roni e si an erul !e(ati B-=>F din (a ienti devin (urtatori roni i de virus B

*E9ATITELE EIRALE A8UTE

*e(atita virala 8 -posttransfuzionala -deseori e oluiaza spre complicatii:hepatita cronica" ciroza hepatica" n* hepatic *e(atita u virus D -apare ca si suprainfectie la pacientii purtatori de irus ! -deseori produce o forma se era de hepatita acuta"uneori cu e olutie fulminanta *e(atita u virus E -transmitere fecal-orala -deseori cu e olutie $enigna" autolimitata" fara tendinte la cronicizare

*E9ATITELE EIRALE A8UTE

Cani#estari lini e: Sunt determinate de gradul de afectare al parenchimului hepatic(uneori sunt zone intinse de necroza" care pot duce la e olute fulminanta): -anore4ie2malnutritie -astenie fizica si intelectuala" dureri musculare" greturi" arsaturi" tul$urari digesti e"fe$ra -i ter7indi ele de gravitate al severitatii bolii/ durata de =-A sa(ta"ini -!e(ato"egalie -con alescenta de 3 saptamini-3 luni

Tera(ia nutritionala in !e(atitele a ute

S o(:
8ore tarea (rin i(alelor (ro ese #i$io(atologi e: -hipercata$olism proteic -scaderea rezer elor de glicogen hepatic -tul$urari de a$sor$tie intestinala -deficiente itaminice

Dietotera(ia in !e(atitele a ute virale

A(ortul energeti : -acopera necesarul solicitat de procesele regenerati e tisulare -compenseaza pierderile prin fe$ra si hipercata$olism -4(-45 cal)6g-corp" in general 25((-3((( 6cal)zi 9roteine:&"5-2g)6g-corp sau &((-&5( g)zi -cu aloare $iologica mare -refac leziunile tisulare" mentin functiile normale ale organismului -asigura agenti lipotropici prin cholina si metionina care pre in infiltrarea grasa a ficatului

Indi atii dietotera(i e in #a$a a uta a !e(atitei

9erioada (rei teri a7 %ompot" ceai" suc de fructe"gelatine pireuri de legume"lapte" supe limpezi"supe-cr7me de fainos 9erioada i teri a7se adauga 1actate proaspete" fainoase" paine 1egume sarace in celuloza 9erioada de onvales enta: %arne proaspata fiarta"al$us de ou #ainos in $udinci sau cu lapte Desert:aluat dietetic cu fructe sau $ranza"$iscuiti de al$us"cr7me cu lapte si ou

*e(atite roni e
8lasi#i area etiologi a a !e(atitelor roni e a tive
Eirala 8epatita ! 9 irus delta 8epatita % 0lte tipuri Autoi"una Cedi a"entoasa:e4*metil-dopa 8au$e geneti e -deficit de :-&-antitripsina -!oala ;ilson Alte au$e: -asociata $olilor inflamatorii cronice ale intestinului -alcool

8iro$a !e(ati a
8iro$a !e(ati a rezulta din necroza hepatocitelor" urmata de fi$roza si formarea nodulilor de regenerare" cu modificarea profunda a arhitectonicii" irigatiei si functionalitatii ficatului* 8iro$a biliara:o$structia aselor $iliare mici si a canaliculelor $iliare2colestaza"colangita distructi a Codi#i ari #un tionale "a:ore: hipertensiune portala degradarea se era a functiilor hepatocitelor

8iro$a !e(ati a
8iro$a !e(ati a rezulta din necroza hepatocitelor" urmata de fi$roza si formarea nodulilor de regenerare" cu modificarea profunda a arhitectonicii" irigatiei si functionalitatii ficatului* 8iro$a biliara:o$structia aselor $iliare mici si a canaliculelor $iliare2colestaza"colangita distructi a Codi#i ari #un tionale "a:ore: hipertensiune portala degradarea se era a functiilor hepatocitelor

9rin i(ii dietotera(i e in iro$a ne o"(li ata si !e(ato(atii roni e

0port proteic in functie de toleranta:&"5-2g)6g)zi 0port glucidic normal" adaptat la statusul pacientului .oderata restrictie lipidica <a apro4* &((( mg)zi =nterzicerea consumului de alcool %ompletarea deficientelor de itamine si minerale

Re o"andari dietotera(i e in iro$a ne o"(li ata si !e(ato(atii roni e

8arne slaba (re(arata (rin #ierbere/inabusire/ #rigere la gratar La tate (roas(ete u ontinut redus in grasi"i Ou7 albusul in or(orat in ali"ente/galbenus G sau H (e $i/ in (re(arate Grasi"i (roas(ete in antitate redusa 9aine alba ve !e de = $i/#ainos u la(te Legu"e u elulo$a #ina7 (ireu/ sote/salate Fru te #ara oa:a sau si"buri/ o"(ot/su Desert u #ru te sau brin$a de va i/ u #ainos/ u la(te 8ondi"ente aro"ate

*e(atita roni a a tiva

Inter$ise7 Al ool arne grasa &oaie/(or / gis a'/ vinat/vis ere/ (este gras/ onserve/ a#u"aturi Brin$eturi grase/ #er"entate/ sarate Ou e% esiv 9aine neagra/ (rea (roas(ata Legu"e u elulo$a dura Oleaginoase Deserturi u "ulta grasi"e/ ou/ io olata/ a ao 8ondi"ente iuti

"#C$%A&'("I &)T"I*I$&A+# ,& CI"$-A C$%.+ICATA

ASCITA
- restricie sodic (2g/zi) + diuretice
- restricii mai severe palatabilitate redus - parace teze !recve te ecesar aport proteic adecvat
ficat stomac ascita
cavitate. abdom.

rect

8iro$a !e(ati a de o"(ensata &as ita'

9er"ise:
Sodiu7 B>>"g4$i 8arne slaba de (asare/vita Brin$a si la(tele desodat Ou in or(orat in (re(arate Unt desarat/ulei adaugat la (re(arate 9aine alba #ara sare Fainos #ara ou Legu"e u elulo$a #ina7rase/(ireu/ su(are"a/sote/ (ireu Fru te7 oa(te/ o"(ot/ (ireu/ 8ondi"ente aro"ate

9rin i(ii de "anage"ent in en e#alo(atia (ortala

>ratament medicamentos %alorii:min* 2((( 6cal)zi ?estrictie proteica:3(-5(g)zi 0dministrarea !%00 0port glucidic compensator crescut ?estrictie lipidica %orectarea deficitului de minerale: @n 0dm* parenterala a it* A

Litia$a biliara

Litia$a biliara
9rin i(ii dieto-tera(i e7 aport caloric corespunzator 0port proteic usor crescut ?educerea cantitatii de lipide %antitate normala de glucide .ese fractionate =n perioada acuta: dieta lichida si semilichida" reducerea drastica a alimentelor care contin colesterol

Litia$a biliara
9er"ise:
8arne slabade (asare/vita7rasol/inabusita/to atura dieteti a/ (este slab Albus de ou in (re(arate/o !i (e a(a 9aine alba ve !e de = $i Fainoase u brin$a de va i sau la(te =>g unt/ A>-2> "l ulei Legu"e u elulo$a #ina7(ireu/sote/su#leu/budin i/ salate Desert u ge"/ #ru te/ brin$a de va i/ albus/ "iere 8ondi"ente aro"ate/ sos dieteti