Nutritia in bolile metabolice

Curs AMG

Diabetul-o problema mondiala

Diabetul e cea mai importanta cauza in afectiunile renale,responsabil principal al costurilor mari implicate in dializa; Retinopatia diabetica e cauza principala de scadere a vederii a pacientilor(20-65ani) in tari industrializate Pacientii cu diabet decedeaza cu 5-10 ani mai devreme decat cei care nu au diabet; Complicatiile cardiovasculare sunt cauza principala de deces in diabet;
Riscul de accident vascular e dublu in cazul pacientului cu diabet zaharat. Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007

Normal blood glucose homeostasis

Molecula de insulina

Definiie
Diabetul zaharat: sindrom complex i
heterogen, indus de tulburarea genetic sau ctigat a secreiei de insulin i/sau de rezistena celulelor periferice la aciunea insulinei, fapt care induce modificri profunde n metabolismele proteic, lipidic,glucidic, ionic i mineral.Acestea stau la baza apariiei unui spectru larg de complicaii cronice care afecteaz mai mult sau mai puin toate esuturile organice.

Clasificarea diabetului zaharat

Clasificarea etiologica
I. Diabet zaharat tip 1 (distructia celulelor pancreatice care determina deficienta de insulina) A. Imuna B. Idiopatica. II. Diabet zaharat tip 2 (poate evolua de la insulinorezistenta predominanta cu relativa insulino-deficienta pana la predominanta defectului insulino-secretor cu insulinorezistenta)

Clasificarea diabetului zaharat

III. Alte tipuri specifice
A. Defecte genetice ale celulelor B. Defecte genetice ale actiunii insulinei C.Boli ale pancreasului exocrin
1.Pancreatita 2.Traumatism/Pancreatectomie 3. Neoplazie 4. Fibroza chistica 5.Hemocromatoza 6. Pancreatita fibro-calculoasa 7. Altele

Clasificarea diabetului zaharat

D. Endocrinopatii 1. Acromegalia 2. Sindrom Cushing 3.Glucagonom 4.Feocromocitom matostatinom 7.Aldosteronom 8. Altele 5.Hipertiroidie 6.So

E.Diabet indus medicamentos sau chimic 1.Vacor 2.Pentamidine 3.Acid nicotinic 4.Glucocorticoizi 5. Hormoni tiroidieni 6. Diazoxide 7. Agonisti betaadrenergici 8. Thiazide 9. Dilantin 10. Interferon 11. Altele
F. Infectii 1. Rubeola congenitala 2.Cytomegalovirus 3. Altele G. Forme rare de diabet 1. "Stiff-man" syndrome

2. Anticorpi anti-receptori insulinici 3. Altele

H. Alte sindroame genetice asociate diabetului zaharat

IV. Diabet gestational

Factori de risc
Tipul 1
Predispozitia genetica:frati, surori, gemeni diabetici cu tip 1, mai ales cu HLA identic Ac-anticelule insulare pancreatice Raspuns insulinic scazut la glucoza i.v.(amputarea fazei precoce) Microsomia fetala Menarha intirziata

Tipul 2
Rude de gradul I cu diabet 2 Excesul ponderal Macrosomia fetala Crestera tranzitorie a glicemiei in diferite conditii

Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat si alte clase de intoleranta la glucoza

Singe capilar mg/dl(mmol/l)
Diabet zaharat A jeun 2 h dupa glucoza

Plasma venoasa mg/dl(mmol/l)

126(7,0) 200(11,10

110(6,1) 200(11,1)

Scaderea tolerantei la glucoza A jeun 2h dupa glucoza

<110(6,1) 140-199(7,8-11)

<126(7,0) 140-199(7,8-11,0)

Modificarea glicemiei bazale 2h dupa glucoza

NA <140(7,8)

100-125(5,6-6,9) <140(7,0)

intele controlului glicemic

Valori plasmatice preprandiale mmol/l) postprandiale la culcare mmol/l) A1c (%)

90 130 mg/dl (5,0 7,2 < 180 mg/dl (<10,0 mmol/l) 100 140 mg/dl (5,5 7,6

< 7 (6,5)

ADA Standards of medical care for patients with

DIETA

TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT

EX. FIZIC

FARMACO TERAPIE

Exercitiul fizic
Reducerea nivelului glicemic Amelioreaza sensibilitatea la insulina Amelioreaza profilul lipidic Scadere ponderala Mentine tonusul muscular si psihic Contraindicat: glicemie>250 mg/dl (efect cetogen)

Dieta:obiective
Aport caloric nutritiv corespunzator Asigura cresterea si dezvoltarea normala a organismului Mentine greutatea optima

Previne hipo, hiperglicemiile

Reduce factorii de risc cardio-vascular

Dieta: principii generale

Necesar caloric:
estimat in functie de greutatea ideala si activitatea fizica prestata Gi = 50+0,75(T-150)+ (V-20)/4 Sedentar = 25 kcal/kg Activitate medie = 30-35 kcal/kg Activitate intensa = 35-40kcal/kg Sarcina +300 kcal/zi Lactatie +500 kcal/zi

Dieta in diabetul zaharat

Glucide=50-55% Excluderea dulciurilor rafinate si alimentelor gatite cu zahar Preferate glucidele complexe, cu continut crescut in fibre alimentare(legume,fructe, cereale si produse din cereale) Index glicemic scazut Alimente proaspete, salate, evitarea prepararii complexe

Dieta in diabetul zaharat

Lipide=25-30% <10%grasimi saturate, <300mg colesterol Reducerea consumului de : carne rosie, organe, grasimi alimentare, mezeluri,oua Preferat: carne alba, peste, lactate degresate, uleiuri vegetale(de masline)

Dieta in diabetul zaharat

Proteine=10-20% 0,8-1g/zi Reducerea cantitatii in caz de nefropatie diabetica Proteine animale si vegetale cu continut redus de grasimi
20-40g fibre alimentare/zi 4-6g NaCl/zi Alcool: max. 200ml vin sec sau 5o g tarie

Dieta in diabetul zaharat

Diabetul tip 1: 6 mese/zi:3 mese principale si 3 gustari Corelarea cantitatii de glucide cu activitatea fizica si doza de insulina Diabetul tip 2: 5 mese/zi, cu distribuirea uniforma a cantitatii de glucide pe mese

Complicatiile acute specifice in diabetul zaharat

Ceto-acidoza diabetica Sindromul diabetic hiperosmolar fara cetoza Acidoza lactica Hipoglicemiile Infectiile acute intercurente

TRIADA CETOACIDOZEI DIABETICE

Acidoz metabolic
acidoza lactic acidoza uremic acidoza hipercloremic acidoza drog-indus

Hiperglicemie
diabet zaharat HHS STG hiperglicemia de stres

Cetoacidoza diabetic

Cetoz
cetoza alcoolic cetoza de foame
Kitabchi AE i colab, 2001

HIPOGLICEMIA
DEFINIIE=valoarea glicemiei plasmatice < 50 mg%(< 2,8 mmol/dl) Stadializare : Usoare( 50 mg/dl mg/dl) Clinic- aparitia simptomelor de alarma:transpiratii, palpitatii, tremor,foame exagerata Medii( 50-40 mg/dl): Clinic- semne de neuroglicopenie:vertij, somnolenta, confuzie,tulburari de vorbire,tulburari de comportament Severe(glicemie <25 mg%): convulsii,coma

OBEZITATEA ASTAZI

WHO report, 2007

Susceptibilitate Individuala si biologica

Dieta si activitate fizica

REGLAREA BALANEI ENERGETICE APORT

grasimi Activitate fizica glucide

CONSUM

G NG
TEF MB

proteine

Indici de obezitate/clasificarea obezitatii

Circumferinta abdominala: B <95 cm>104 cm F<80 cm >88cm Calculul greutatii ideale: Lorentz : GI=T-100-(T-150)cm MLI: GI=50+0,75(T-150)+ (v20)/4 WHO: BMI=KG/M SUBPONDERAL:<18,5 NORMAL:18,5-24,9 Supraponderal :25-29,9 Grad I:30-34,9 Grad II:35-39,9 Grad III>40

Beneficiile medicale n cazul reducerii moderate (5-10%) a greutii corporale

O scdere a greutii corporale cu 5-10% reduce riscurile asociate obezitii i ofer beneficii clinice dovedite

reducerea cu > 20% a mortalitii generale

reducerea cu > 30% a mortalitii la diabetici (corelat cu obezitatea) reducerea cu > 40% a mortalitii din cancer (corelat cu obezitatea) creterea toleranei la exerciiu cu 33% reducerea riscului apariiei diabetului cu 50% scderea LDL colesterol cu 15% scderea trigliceridelor cu 30% creterea fraciunii protective, HDL colesterol, cu 8%

Adaptat dup Lean M. : Clinical handbook of Weight Management, Martin Dunitz, London, 1998

Managementul obezitatii=scadere ponderala+ mentinerea greutatii si reducerea factorilor de risc

Managementul comportamentului

Dieta

Activitate fizica

Tratament farmacologic si chirurgical

Strategii de management a comportamentului alimentar

Self-monitoring Controlul comportamentului alimentar Stabilirea unor tinte realiste Managementul stress-ului, prevenirea recaderii

Sfaturi dietetice
5-6 mese/zi, 2500-3000 ml lichide/zi, sare 2-3g/zi Reducerea consumului caloric: inlocuirea alimentelor cu continut caloric ridicat -cresterea consumului de alimente cu continut crescut in fibre, cereale integrale (paine~100 g/zi) -fructe si legume cu volum mare si index glicemic mic -proteine animale din: carne slaba, branzeturi si lactate cu < 1% grasimi -scaderea consumului de grasimi (saturate) -grasimi max. 20-30 ml ulei si 10-15 g unt Micsorarea portiilor alimentare

Recomandari nutritionale in obezitate

Scderea ponderal
Aport lipidic adecvat Creterea aportului de fibre alimentare Creterea aportului de vitamine i de minerale antioxidante Reducerea din diet a sodiului i creterea potasiului

Ali factori nutriionali

Limitarea consumului de alcool

Evitarea alimentelor tip fast-food, produse de

patiserie,tartine cu crme, mezeluri

Msuri de gastrotehnie
Alimente coapte, fierte, pregtite la aburi, fara adaos de ulei

Se evit prjelile uleiurile polinesaturate se hidrogeneaz

factori aterogeni Se evit sosurile nedietetice, dresurilor la salate Legume si fructe consumate proaspete, ca atare, in locul sucurilor

Recomandate sortimente de paine neagra, graham, integrala

Carne slaba, indepartarea portiunii grase(pielea de la pasari) Lactate cu < 1% grasimi (lapte ecremat)