Nutritia in bolile digestive

curs

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

- schema mecanismelor fiziologice antireflux Esofag hipoperistaltism Diafragm relaxare tranzitorie pensa diafragmatic larg unghiul His deschis hernie hiatal presiune intraabdominal crescut Stomac ntrzierea golirii gastrice cretere tranzitorie sau permanent a presiunii intraabdominale scderea pres. bazale SEI Sfincter esofagian inferior (SEI)

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)
- totalitatea simptomelor, nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt produse de refluxul coninutului gastric n esofag.

Refluxul gastroesofagian (RGE)

- fenomenul fiziologic de trecere a coninutului gastric n esofag i care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nu funcioneaz.

Esofagita de reflux
- leziunea esofagiana indus de refluxul gastroesofagian i care nu se produce n mod obligatoriu n toate cazurile de reflux patologic.

ESOFAGITE
1. Aportul crescut de lipide
presiunea SEI ntrzie golirea gastric secreia acidului gastric

SEI

Risc de RGE n clinostatism

ESOFAGITE
2. Orarul i dimensiunea prnzurilor
prnzurile cantitativ aportul lipide imediat nainte de culcare

risc RGE
secreiei acide ntrzierea golirii gastrice

RGE i esofagita recomandri nutriionale

Evit
prnzurile cantitativ, hiperlipidice aportul alimentar cu 3-4 ore nainte de culcare ciocolata, buturile alcoolice i cele cu cafein menta i uleiurile mentolate eforturile medii/mari imediat postprandial i menine poziia seznd mbrcmintea strmt, mai ales postprandial alimentele condimentate i acidifiante n prezena inflamaiei mucoasei esofagiene

HERNIA HIATAL
Hernia gastric transhiatal prin alunecare esofag
Jonciunea G-E Jonciunea G-E

Hernia gastric transhiatal prin rulare

Sac peritoneal

Ligament

mb. frenoesofagian

Stomac herniat

HERNIA HIATAL - recomandri Scop: simptomatologiei la cei cu RGE i esofagit

Metode: - prnzuri reduse cantitativ

- dieta hipolipidic
- evitarea alimentelor ce secreia acid gastric presiunea SEI

Gastrita acuta Cauze: agresiune asupra mucoasei gastrice -alimentara -infectioasa -chimica -alergica

Gastrita acuta
Principii dietetice Primele 24-48h(suspendarea alimentatiei orale) Perfuzie sau lichide per os Din ziua a-3-a: Supe limpezi de zarzavat cu putin orez Brinza de vaci,cas proaspat Fructe, budinci, sufleu cu brinza de vaci Carne tocata si fiarta

ULCERUL
- ntreruperi ale continuitii peretelui gastric i/sau duodenal,

nsoite de o semnificativ reacie fibroas care ncepe la mucoas i care poate penetra pn la seroas

Factori de agresiune secreia clorhidropeptic Helicobacter

Factori de aparare mucus i NaHCO3 rezistena cel. epiteliale integritatea vascularizaiei

ULCERUL tratament nutriional

Alimente cu rol de protecie, reparator
Dieta efecte benefice

Excluderea produselor nocive

Agresiune chimic Agresiune mecanic

Agresiune termic

Boala ulceroasa
Principiile dietei de protectie gastrica:
Excluderea alimentelor conservate, prajite,cu celuloza grosolana Laptele: preferabil dulce, eventual cu carbonat de calciu, cantitati mici si repetate Carne fiarta in apa gata clocotita; carne fiarta si tocata Supe de cereale,decoct mucilaginos, biscuiti Aluat fiert, gelatina Legume; fragmentate si fierte la aburi Fructe: coapte la cuptor sau suc natural

Boala ulceroasa
Faza acuta:
Reducerea secretiei gastrice: lapte din 2 in 2 ore,eventual incorporat in gelatina Supe mucilaginoase cu unt desarat, ou moale sau omleta la baie de aburi, gelatina de lapte, crema de lapte si ou, ceai slab de plante usor indulcit Faza de dupa criza(7-10 zile): 1700-1800 cal/zi Supa de orez strecurata, gris cu lapte, paine alba, pireu de legume cu putin unt Faza cronica: Perisoare dietetice, carne slaba fiarta sau inabusita,supe de cereale pasate Brinza telemea, b. vaci, fainos fiert, supe de zarzavat fierte cu fainos si strecurate, prajituri de casa(ecler, biscuiti) Ou fiert moale, ochi pe apa;supa-crema de cartofi

Boala ulceroasa

Interzise:
Lapte batut, iaurt, kefir, brinzeturi fermentate Ou tare, maioneza,peste gras,conservat,icre Supele de carne (in care a fiert carnea de la inceput), mezeluri,afumaturi Zarzavaturi crude tari, legume boabe, ceapa, usturoi, condimente Prajeli, rintas, cafea,ciocolata, alcool, fumat, dulciuri concentrate

Hemoragia gastrica 1-2 zile:suprimarea alimentatiei orale Apa zaharata sau lapte rece 2-7 zile:1500-2000 cal/zi Ou moale, supa mucilaginoasa, gris cu lapte, carne sau peste slab, unt, smintina, piure de legume, compot pasat,gelatina din suc de fructe Brinza, ou, fructe pasate, budinca de orez

Stenoza pilorica
1200-1500 cal/zi Mese reduse cantitativ Dieta hiperglucidica,hipolipidica,normo proteica Regim alimentar pe baza de proteine din lapte:brinza de vaci, gris cu lapte,ou Supe pasate de zarzavat mucilaginoase ingrosate,pireu de legume cu unt, gelatina de suc de fructe

Sindromul diareic
Etiologia diareilor: De origine gastrica,hepatica sau biliara Suferintele intestinului subtire Suferintele intestinului gros Enterocolita acuta: 1-2 zile dieta hidrica,apoi: Supa limpede de legume, supe mucilaginoase,chisel cu suc de fructe astringente, orez pasat,supa de morcov cu morcov pasat Fainos fiert,supa-crema de legume,brinza de vaci stoarsa(eventual cu fainos) Mere rase, mere coapte Carne fiarta si tocata, peste slab fiert Budinca de fainos, paine alba veche de 1 zi,albus in sufleu, budinci Galbenus,lapte diluat cu ceai

Diareea de fermentatie
Este o tulburare a florei iodofilescaune acide Dieta hidrica 1-2 zile, supa limpede de morcovi Alimente proteice: Brinza de vaci stoarsa,perisoare fierte la aburi,peste slab,supa mucilaginoasa,supa crema de orez Morcov si dovlecei fierti ca supe limpezi, cu adaos de fainos Paine alba, prajita Pireu de fructe,de legume cu celuloza fina, unt, fainos cu lapte, iaurt

Diareea de fermentatie
Interzise: Lapte dulce sau acidulat Carne grasa,conserve, afumaturi Paine neagra,intermediara Legume crude cu celuloza grosolana, cartof Fructe crude cu simburi si coaja, oleaginoase Condimente iritante Aluat dospit, cu nuci si alune Bauturi reci, alcool

Constipatia
Predomina: spasmul sau atonia Indicate :alimente fermentescibile si fibre
alimentare Paine neagra Zarzavaturi, legume verzi,fructe proaspete sau uscate(inmuiate) Ulei de masline, frisca, smintina, galbenus de ou Paste fainoase, zahar,miere

Functiile metabolice ale ficatului

Metabolismul lipidic: -AGL-oxidareenergie, corpi cetonici -sinteza si hidroliza trigliceridelor,fosfolipide,colesterol,trigliceride Metabolismul vitaminelor si mineralelor Formarea si excretia bilei Detoxifierea amoniacului, medicamentelor si alcoolului Metabolismul steroizilor Filtru circulator in eliminarea bacteriilor si deseurilor din singe

HEPATITELE VIRALE ACUTE

Hepatita virala A -transmitere fecal-orala, prin apa si alimente contaminate,in conditii de igiena precara Hepatita virala B -transmitere parenterala, sexuala Factor etiologic major pentru hepatopatii cronice si cancerul hepatic 5-10% din pacienti devin purtatori cronici de virus B

HEPATITELE VIRALE ACUTE

Hepatita virala C -posttransfuzionala -deseori evoluiaza spre complicatii:hepatita cronica, ciroza hepatica, n. hepatic Hepatita cu virus D -apare ca si suprainfectie la pacientii purtatori de virus B -deseori produce o forma severa de hepatita acuta,uneori cu evolutie fulminanta Hepatita cu virus E -transmitere fecal-orala -deseori cu evolutie benigna, autolimitata, fara tendinte la cronicizare

HEPATITELE VIRALE ACUTE

Manifestari clinice: Sunt determinate de gradul de afectare al parenchimului hepatic(uneori sunt zone intinse de necroza, care pot duce la evolute fulminanta): -anorexiemalnutritie -astenie fizica si intelectuala, dureri musculare, greturi, varsaturi, tulburari digestive,febra -icter:indicele de gravitate al severitatii bolii, durata de 1-2 saptamini -hepatomegalie -convalescenta de 3 saptamini-3 luni

Terapia nutritionala in hepatitele acute

Scop:
Corectarea principalelor procese fiziopatologice: -hipercatabolism proteic -scaderea rezervelor de glicogen hepatic -tulburari de absorbtie intestinala -deficiente vitaminice

Dietoterapia in hepatitele acute virale

Aportul energetic: -acopera necesarul solicitat de procesele regenerative tisulare -compenseaza pierderile prin febra si hipercatabolism -40-45 cal/kg-corp, in general 2500-3000 kcal/zi Proteine:1,5-2g/kg-corp sau 100-150 g/zi -cu valoare biologica mare -refac leziunile tisulare, mentin functiile normale ale organismului -asigura agenti lipotropici prin cholina si metionina care previn infiltrarea grasa a ficatului

Indicatii dietoterapice in faza acuta a hepatitei

Perioada preicterica: Compot, ceai, suc de fructe,gelatine pireuri de legume,lapte, supe limpezi,supe-crme de fainos Perioada icterica:se adauga Lactate proaspete, fainoase, paine Legume sarace in celuloza Perioada de convalescenta: Carne proaspata fiarta,albus de ou Fainos in budinci sau cu lapte Desert:aluat dietetic cu fructe sau branza,biscuiti de albus,crme cu lapte si ou

Hepatite cronice
Clasificarea etiologica a hepatitelor cronice active
Virala Hepatita B virus delta Hepatita C Alte tipuri Autoimuna Medicamentoasa:ex.metil-dopa Cauze genetice -deficit de -1-antitripsina -Boala Wilson Alte cauze: -asociata bolilor inflamatorii cronice ale intestinului -alcool

Ciroza hepatica
Ciroza hepatica rezulta din necroza hepatocitelor, urmata de fibroza si formarea nodulilor de regenerare, cu modificarea profunda a arhitectonicii, irigatiei si functionalitatii ficatului. Ciroza biliara:obstructia vaselor biliare mici si a canaliculelor biliarecolestaza,colangita distructiva
Modificari functionale majore: hipertensiune portala degradarea severa a functiilor hepatocitelor

Ciroza hepatica
Ciroza hepatica rezulta din necroza hepatocitelor, urmata de fibroza si formarea nodulilor de regenerare, cu modificarea profunda a arhitectonicii, irigatiei si functionalitatii ficatului. Ciroza biliara:obstructia vaselor biliare mici si a canaliculelor biliarecolestaza,colangita distructiva
Modificari functionale majore: hipertensiune portala degradarea severa a functiilor hepatocitelor

Principii dietoterapice in ciroza necomplicata si hepatopatii cronice

Aport proteic in functie de toleranta:1,5-2g/kg/zi Aport glucidic normal, adaptat la statusul pacientului Moderata restrictie lipidica Na aprox. 1000 mg/zi Interzicerea consumului de alcool Completarea deficientelor de vitamine si minerale

Recomandari dietoterapice in ciroza necomplicata si hepatopatii cronice

Carne slaba preparata prin fierbere,inabusire, frigere la gratar Lactate proaspete cu continut redus in grasimi Ou: albusul incorporat in alimente,galbenus sau pe zi, in preparate Grasimi proaspete in cantitate redusa Paine alba veche de 1 zi,fainos cu lapte Legume cu celuloza fina: pireu, sote,salate Fructe fara coaja sau simburi,compot,suc Desert cu fructe sau brinza de vaci, cu fainos,cu lapte Condimente aromate

Hepatita cronica activa

Interzise: Alcool carne grasa (oaie,porc, gisca), vinat,viscere, peste gras,conserve, afumaturi Brinzeturi grase, fermentate, sarate Ou excesiv Paine neagra, prea proaspata Legume cu celuloza dura Oleaginoase Deserturi cu multa grasime, ou, ciocolata, cacao Condimente iuti

RECOMANDRI NUTRIIONALE N CIROZA COMPLICATA

ASCITA
- restricie sodic (2g/zi) diuretice
- restricii mai severe palatabilitate redus - paracenteze frecvente necesar aport proteic adecvat
ficat stomac

ascita
cavitate. abdom.

rect

Ciroza hepatica decompensata (ascita)

Permise:
Sodiu: 500mg/zi Carne slaba de pasare,vita Brinza si laptele desodat Ou incorporat in preparate Unt desarat,ulei adaugat la preparate Paine alba fara sare Fainos fara ou Legume cu celuloza fina:rase,pireu, supacrema,sote, pireu Fructe:coapte, compot, pireu, Condimente aromate

Principii de management in encefalopatia portala

Tratament medicamentos Calorii:min. 2000 kcal/zi Restrictie proteica:30-50g/zi Administrarea BCAA Aport glucidic compensator crescut Restrictie lipidica Corectarea deficitului de minerale: Zn Adm. parenterala a vit. K

Litiaza biliara

Litiaza biliara
Principii dieto-terapice: aport caloric corespunzator Aport proteic usor crescut Reducerea cantitatii de lipide Cantitate normala de glucide Mese fractionate In perioada acuta: dieta lichida si semilichida, reducerea drastica a alimentelor care contin colesterol

Litiaza biliara
Permise:
Carne slabade pasare,vita:rasol,inabusita,tocatura dietetica, peste slab Albus de ou in preparate,ochi pe apa Paine alba veche de 1 zi Fainoase cu brinza de vaci sau lapte 10g unt, 20-30 ml ulei Legume cu celuloza fina:pireu,sote,sufleu,budinci, salate Desert cu gem, fructe, brinza de vaci, albus, miere Condimente aromate, sos dietetic