Piciorul diabetic

CLASIFICAREA SI STADIALIZAREA NEUROPATIEI DIABETICE

ADA: Consensus San Antonio

Neuropatia subclinica Neuropatia clinica

CLASIFICAREA SI STADIALIZAREA NEUROPATIEI DIABETICE

Neuropatia clinica
Neuropatia difuza
1.polineuropatie senzoriala si motorie simetrica distala
a.neuropatia primitiva a fibrelor mici b.neuropatia primitiva a fibrelor mari c.mixt

2.neuropatia autonoma
a.functie pupilara anormala b.disfunctie autonoma sudomotorie c.neuropatie autonoma genito-urinara d.neuropatia autonoma gastrointestinala e.neuropatia autonoma cardiovasculara f.hipoglicemia neconstientizata

Particularitatile aterosclerozei in DZ
Apare mai precoce, afecteaza si vasele distale, mai severa Localizarea placilor de aterom este distala Alterarea procesului de remodelare Calcificarea mediei arteriale Modificari ale microcirculatiei

Arteriopatia diabetica
DEFINITIE: reducerea graduala a fluxului de sange in una sau mai multe artere secundar aterosclerozei INCIDENTA: 2,6/1000 loc/an B 1,2/1000 loc/an F

 Picior diabetic infecia, ulceraia i/sau distrucia esuturilor profunde, asociat cu anomalii neurologice i cu boal vascular periferic n diferite grade la nivelul membrelor inferioare.

Factori etiologici n patogenia piciorului diabetic

microangiopatie macroangiopatie scleroza Monckeberg traumatism

Picior diabetic
infecie osteoartropatia

polineuropatie

modificri structurale

callus formation

plantar ulceration at the site of maximum pressure

Boulton AJM et al. Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. N Engl J Med 2004;351:48-55

Disfunctia sudomotorie

Poarta de intrare pentru microorganisme

Ulceratii infectate

Factorii de risc
Stilul de viata negativ (modificabil) - fumatul - alimentatie bogata in calorii, lipide saturate, colesterol - sedentarismul - consumul de alcool Caracteristici individuale modificabile - dislipidemia - hipertensiunea arteriala - diabetul zaharat - obezitatea Caracteristici individuale nemodifcabile - varsta (>45 ani la barbati si >55 ani la femei) - sexul masculin -istoric familial de boli cardio-vasulare aterosclerotice -istoric personal de boli cardio-vasculare aterosclerotice

Examenul clinic
Paloarea tegumentelor in pozitie elevata si eritroza in pozitie decliva Tulburari trofice Picior rece Puls absent Sufluri pe arterele iliace sau femurale

Complicatii
Claudicatie Ulceratii dureroase Gangrene digitale Durere de repaus Gangrena extinsa

Claudicatia
Este o durere musculara ce apare la efort si dispare in repaus, produsa de aportul insuficient de sange in grupul muscular afectat Diagnosticul diferential: -cauze vasculare -cauze nonvasculare

Cele 10 porunci
1. Inspectati-va zilnic picioarele 2. Spalati-va zilnic picioarele cu grija 3. Stergeti-va picioarele cu atentie si nu lasati spatiu umed intre degete 4. Aplicati pe picioare crme hidratante pentru ingrijirea pielii; pielea uscata determina fisuri si favorizeaza infectia 5. Unghiile se taie drept, nu prea scurt 6. Folositi numai incaltaminte adecvata, niciodata cu barete. Pantofii noi se vor purta progresiv, pentru acomodare

Cele 10 porunci
7. Nu umblati desculti sau doar cu ciorapi 8. Folositi ciorapi care absorb transpiratia, care permit picioarelor sa se aeriseasca si sa se mentina uscate 9. Senzatia de picioare reci dispare doar prin tratament adecvat, nicidecum prin incalzirea lor cu sticle, caramizi sau apropierea de foc. Acestea pot provoca arsuri grave. 10. Adresati-va medicului daca apar dureri in picioare sa din contra daca remarcati disparitia sensibilitatii; daca apar deformari, vezicule, ulceratii, fisuri, roseata, hemoragii sau atrofii musculare la nivelul picioarelor.