18. Fora ortodontic. Caracteristica general. Clasificarea forelor ortodontice.

Aciunea aparatelor ortodontice se bazeaz pe modificarea echilibrului de fore dentofaciale prin introducerea de fore sau grup de fore mecanice i/sau dirijarea selectiv a forelor naturale. Forele ortodontice ii au originea in proprietile materialelor folosite in construcia aparatelor i in particularitile constructive. Forele ortodontice se caracterizeaz prin: intensitate, tip, durat de aciune i i exercit aciunea asupra unui dinte sau grup de dini, sectorului de arcad dento-alveolar, bazelor maxilare, ATM, muchilor. Aceste fore pot fi: - Fiziologice(naturale)-produse de contracia muscular i redirijate de aparatele funcionale pe sensul necesar corectrii anomaliilor dentare. - Artificiale (mecanice, active)-produse prin activarea urubului i elasticitatea arcurilor active i reactivate periodic. - Anihilate adic acelea a cror aciune a fost mpiedicat, fiind considerate ca generatoare ale anomaliei respective. Dup durata de aciune forele pot fi: - Continue- declanate de aparatele fixe i de inelele de cauciuc(traciunile elastice). Intensitatea lor rmne aproximativ constant pe tot parcursul deplasrii dintelui i nu solicit reactivri frecvente - Ritmice(discontinue)- fore exercitate de uruburi i de ligaturile de srm(fire rigide). Sunt caracterizate de alternana perioadelor de aciune cu perioade de repaus, ce permit organizarea esuturilor. - Intermitente sunt produse de ap.mobile, activatoare, dispozitive extraorale,acestea acionnd doar o parte din zi. Declanate in intervalul de timp care corespunde purtrii aparatului ortodontic i sunt alternate cu perioade de repaus cand aparatul nu este in cavitatea bucal. Dup intensitate se mpart n: - Fore slabe(mici)-sub 15-20 g/cm2, acestea chiar dac acioneaz permanent, nu ntrerup complet circulaia sanguin la nivelul esuturilor parodontale. - Fore mijlocii- ntre 20 i 50 g/cm2, ntrerup circulaia sangiun, provocnd o asfixie tisular, atunci cnd acioneaz timp mai ndelungat; ct dureaz somnul (8-10 ore), esuturile pot suporta aceste fore. - Fore puternice(mari)-acestea distrug esuturile prin strivire cnd acioneaz mai mult timp, provocnd necroza localizat; fac excepie doar forele puternice care acioneaz pe distan limitat, mobiliznd dintele n aleol din poziia lui iniial. Grivu O. p.234, Stanciu D. p.102 19. Biomecanica forelor ortodontice n diferite deplasri dentare. Forele ortodontice se aplic pe dini prin intermediul coroanei i sunt transmise esuturilor de sprijin prin intermediul rdcinii. Prin complexul mecanic astfel creat se poate ajunge la diferite tipuri de deplasri dentare: nclinare (versiunea, basculare) n timpul nclinrii coroana i rdcina se deplaseaz n direcii diferite n jurul centrului de rotaie intraradicular. Aplicarea unei astfel de fore supune ligamentul periodontal la o presiune de partea opus forei i o traciune de partea forei. Este cel mai bine realizat de o for continu, uoar. Translaie(gresiunea, deplasarea corporal) coroana i rdcina se deplaseaz n aceeai direcie, n acelai timp. Se poate realiza n plan orizontal, fiind vorba de o gresiune mezial sau distal, vestibular sau lingual; precum i n plan vertical, cnd se produc ingresiuni sau egresiuni oblic. Rotaie micare n jurul axei longitudinale, foarte complicat, dificil de efectuat i meninut sunt cel mai bine efectuate de forele discontinue cu perioad de stabilizare ntre activrile aparatului. Revenirea rotaiilor este foarte probabil cnd dintele a fost rotat rapid cu o for continu, puternic. Intrudarea este micarea dintelui n alveol. Sunt utilizate fore uoare pentru intrudarea dinilor i cnd este corect realizat revenirea este mic.

Extrudarea este micarea dintelui n afara alveolei cnd rdcina urmeaz coroana. Este frecvent necesar n clasa II, cu ocluzie deschis. Este cel mai bine asigurat de forele continue, uoare n timpul perioadei de cretere alveolar rapid. Torque micare a rdcinii dintelui n plan vestibulo-oral fr deplasarea coroanei, produs de srme rectangulare n lumin rectangular a brucket-ului sau de adjuvante ale srmelor rotunde. Efectele variaz cu aria de rdcin studiat. Rareori se observ resorbia n poriunea apical a rdcinii unde forele sunt maxime. Grivu O. p.263- 273, Stanciu D. p.109-112 20. Noiuni de fore extraorale. Traciunea extraoral cervical. Forele extraorale sunt reprezentate de dispozitive care au punctul de sprijin n afara cavitii bucale (cervical, occipital, cranian). Aceste dispozitive sunt formate din: -capelin sau band cervical, ce permit un punct de sprijin pericranian i -arc facial sudat sau nu la un arc intrabucal, care transmite fora elastic de traciune dirijat. n cazul sprijinului cervical se pot folosi dou tipuri de arcuri faciale: arc de tip inter-extern i crlig de tip J. Dac ntreg maxilarul sup a fost consolidat ca o unitate, efectul traciunii cervicale va fi: - extruzia dinilor; - tendina de distalizare a maxilarului superior(distalizarea dinilor posteriori); - rotarea planului de ocluzie; - for de expansiune asupra arcadei superioare datorit proprietilor elastice ale arcului intrabucal; - diminuarea deplasrii meziale legat de cretere sau de pierderea precoce a dinilor temporari. Grivu O. p.294

21. Clasificarea aparatelor ortodontice. Dup modul de agregare la arcadele dentare: a. Fixe- se cimenteaz sau se coleaz pe dini i se nltur doar la sfritul tratamentului; b. Mobilizabile- pot fi ndeprtate i repuse pe cmpul maxilo-dentar, dar care sunt fixate de arcadele dentare cu ajutorul unor mijloace de agregare(croete, gutiere); c. Mobile- stau liber n interiorul cavitii bucale, pentru reinerea aparatului intraoral pacientul efectueaz contracii musculare reflexe. Dup modul n care intervin asupra esuturilor: a. Mecanice(active)- sunt dotate cu elemente mecanice care declaneaz fore mecanice (urub ortodontic, element de srm elastic ); b. Funcionale- transform forele proprii aparatului dento-maxilar n fore ortodontice corectoare; c. Pasive- sunt reprezentate de aparatele de contenie i menintoarele de spaiu din componena aparatelor ortodontice, care au ca rol pstrarea spaiului pentru dinii succesionali sau pentru refacerea protetic a breei: d. Mixte reprezint combinaii de componente ce aparin celor trei categorii de mai sus. Dup repartizarea zonelor de sprijin i de aciune: a. Intraorale- att zona de sprijin, ct i cea de aciune se afl n interiorul cavitii bucale; acestea pot fi: monomaxilare, intermaxilare, bimaxilare; b. Intra-extraorale- au zona de aciune n interiorul cavitii bucale i zona de sprijin n afara acesteia; c. Extraorale- att zona de sprijin, ct i cea de aciune se afl n afara cavitii bucale. Stanciu D. p.100-101

22. Aparate de contenie. Varieti. Indicaii. Aparatele de contenie sunt folosite n etapa final de tratament i au menirea s asigure o stabilitate maxima a rezultatului obinut la final, pentru ca dinii s ramn aliniai dup indeprtarea aparatului ortodontic. Acestea pot fi: mobilizabile, mobile i fixe. Ap.mobilizabile: menintorul lui Hawley (o plac prevzut cu croete Adams i arc vestibular cu bucle), menintor cu clame (o bar de plastic ntrit cu srm care merge de-a lungul feelor vestibulare i linguale ale dinilor, fixnd fiecare dinte n poziie), gutier de contenie. Ap.mobile: dei ap.mobile sunt ap.active, ele pot servi pentru contenie deoarece pentru tratamentul ortodontic pot fi necesare anumite deplasri dentare. Dup obinerea deplasrilor ele se menin ca ap. de contenie. Ap.fixe: retainer colat se folosesc atunci cnd se ntrevede o instabilitatea dinilor, impunndu-se o contenie prelungit. Indicaiile majore pentru folosirea lor: -meninerea poziiei incisivilor inferiori n timpul creterii tardive, n care scop se indic o bar lingual fix solidarizat doar pe canini(sau pe canini i primii premolari); -meninerea dinilor n contact dup nchiderea unei diasteme, ceea ce se face cu ajutorul unui arc dublu rsucit care se coleaz pe centrali; -meninerea contactelor dentare dup extracii la aduli cu ajutorul unui arc lingual format din mai multe fire rsucite, fixat prin colaj; -meninerea spaiului pentru puni cu ajutorul unei bare din srm fixat prin colaj pe feele proximale ale dinilor care limiteaz brea. Grivu O. p.473-477 23. Menintoare de spaiu. Indicaii. Particuriti de confecionare n perioad de dezvoltare a copilului. Menintoarele de spaiu- dispozitive protetice cu caracter provizoriu care are rolul de a reface tranzitoriu integritatea arcadei dentare i de a menine spaiul orizontal i/sau vertical dup extraciile precoce de dini temporari meninnd nemodificat spaiul de edentaie tranzitorie. Pot fi: - unice sau multiple; -pot funciona de sine stttor i pot fi fixe sau mobile; - asociate la ap.ortodontice (prelungiri ale bazei); modelate fizionomic cu dini artificiali. Indicaii: - refacerea integritii arcadei dentare provizoriu; - meninerea edentaiei deschise pn la eruperea dintelui permanent; - meninerea spaiului pentru puni, implante unidentare Particuriti de confecionare n perioad de dezvoltare a copilului Mentinatorul de spatiu fix consta intr-un inel cimentat la nivelul dintelui limitrof bresei edentate, care mentine o ansa de sarma pe locul dintelui ce urmeaza sa erupa. Mentinatorul de spatiu mobilizabil unidentar are indicatii foarte restranse la copii, datorita pericolului de aspiratie si datorita faptului ca purtarea lui depinde exclusiv de constiinciozitatea copilului. In cazul pierderii mai multor dinti temporari se recomanda mentinatoarele de spatiu mobilizabile de tipul protezelor infantile. Conceptele protetice ale protezelor totale sau parial amovibile nu trebuie respectate n perioada dentiiei mixte: - baza acrilic se poate prelungi cu un bloc ocluzal plat suficient de nalt - se execut pe modele de lucru unice, timp scurt - se ancoreaz pe croete elastice sau gutiere. INTERNET