FRACTURILE BAZINULUI

FRACTURILE BAZINULUI
POLITRAUMATISME DE MARE ENERGIE ASOCIATE CU HEMORAGII IMPORTANTE I MORTALITATE RIDICAT

FRACTURILE ACETABULARE
SUNT FR. ARTIC. PROGNOSTICUL LOR ESTE N PRIMUL RND PROGNOSTICUL ARTICULAR

INCIDENA

MALGAIGNE, SEC.19 PARIS N 11ANI, 10 FRACTURI ASTZI: 20% DIN POLITRAUMATISMELE GRAVE -Brbaii tineri, activi

Joseph Francois Malgaigne 1806-1865

Hotel Dieu la 1860

NOIUNI ANATOMICE

STRUCTURA BAZINULUI
INEL COLOANE

FRACTURI DE BAZIN MECANISM DE PRODUCERE

Mecanism de producere COMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE

Mecanism de producere COMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE

Mecanism de producere COMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS

Mecanism de producere COMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS

Mecanism de producere ATERIZARE ASIMETRIC

VERTICAL SHEAR FRACTURE

Mecanism de producere ATERIZARE ASIMETRIC

VERTICAL SHEAR FRACTURE

Mecanism de producere NECLASIFICABIL

Mecanism de producere CONTRACII MUSCULARE LOVITURI DIRECTE

NU AFECTEAZ STBILITATEA

Mecanism de producere MIC ENERGIE VRSTNICI

NU AFECTEAZ STABILITATEA

CLASIFICAREA TILE
Tipul A - Stabile A1fracturi ale bazinului ce nu afecteaz inelul pelvin A2stabile cu minim deplasare

1.

2.

Tipul B Rotaional instabile, vertical stabile

B1Open book- prin compresiune antero posterioar B2Overlaping pelvis prin compresiune lateral ipsilat. B3Overlaping pelvis prin compresiune lateral contr . 3. Tipul C Rotaional i vertical instabile C1Rotaional i vertical instabile C2Bilaterale C3Asociate cu o fractur acetabular

Mecanism de producere FRACTURI ACETABULARE

TRANSMITEREA FOREI -n lungul diafizei femurale -n lungul colului femural POZIIA CAPULUI FEMURAL IN COTIL N MOMENTUL IMPACTULUI

Clasificare FRACTURI ACETABULARE

ZONE PORTANTE ZONE NEPORTANTE

Robert Judet 1909-1980

Emile Letournel 1927-1994

CLASIFICAREA FR. ACET. JUDET-LETOURNEL

EXAMENUL CLINIC
ANAMNEZA INSPECIA
1. ATITUDINI VICIOASE

2. SCURTRI, DEFORMRI
3. ECHIMOZE, HEMATOAME

EXAMENUL CLINIC

CUTAREA DUR. N PUNCT FIX

CUTAREA DUR. LA DISTAN

EVALUAREA STABILITII

EVALUAREA IMAGISTIC A FRACTURILOR DE BAZIN

SE NCEPE NTOTDEAUNA CU O INCIDEN ANTEROPOSTERIOAR

SE EFECTUEAZ APOI INCIDENE SPECIALE

FRACTURI ACETABULARE
FRACTURI DE BAZIN

PE O RADIOGRAFIE VEDEM DOAR CEEA CE CUNOATEM

INCIDENA A.P.
1) linia iliopectinee 2) linia ilioischiatica 3) U-ul radiologic 4) domul (acoperisul) acet. 5) marginea ant. a acet. 6) marginea post. a acet. 7) aripa iliac 8) gaura obturatorie

1) linia iliopectinee 2) linia ilioischiatica 3) U-ul radiologic 4) domul (acoperisul) acet. 5) marginea ant. a acet. 6) marginea post. a acet. 7) aripa iliac 8) gaura obturatorie

INCIDENA OBLIC ALAR

COLOANA ILIOISCHIATIC

MARGINEA ANT. A COTILULUI

INCIDENA OBLIC ALAR

COLOANA ILIOISCHIATIC MARGINEA ANT. A COTILULUI

INCIDENA OBLIC OBT.

COLOANA ILIOPUBIAN MARGINEA POST. A COTILULUI

INCIDENA OBLIC OBT.

COLOANA ILIOPUBIAN MARGINEA POST. A COTILULUI

UNGHIURILE ARCURILOR DE ACOPERIRE

MEDIAL

ANTERIOR

POSTERIOR

Vederea de intrare n bazin

1. Configuraia de inel a bazinului

2. ngustarea sau lrgirea acestui inel 3. Deplasarea posterioar a fragmentului fracturat

 Deplasarea posterioar a fragmentului fracturat Linia sacrogluteal

Vederea de ieire din bazin

1. Translarea vertical a hemibazinului fracturat

2. Sacrul i gaurile sacrale 3. Partea inferioar a arcului anterior

1. Translarea vertical a hemibazinului fracturat 2. Sacrul i gaurile sacrale

Vederea de ieire din bazin

1. Translarea vertical a hemibazinului fracturat

2. Sacrul i gaurile sacrale 3. Partea inferioar a arcului anterior

COMPUTER TOMOGRAFIA

UTIL FR. BAZIN & FR. ACETAB.

TRATAMENTUL FRACTURILOR DE BAZIN

TRATAMENTUL COMPLICAIILOR TRATAMENTUL FRACTURII

ALGORITM TRATAMENT

COMPLICAII VASCULARE

CAUZ DE MORTAL. PRECOCE

COMPLICAII VASCULARE

PANTALONI PNEUMATICI ANTIOC

COMPLICAII VASCULARE

STABILIZAREA DE URGEN CU SCOP HEMOSTATIC

COMPLICAII VASCULARE

PELVIC C CLAMP
PENTRU STABILIZAREA POSTERIOAR

COMPLICAII VASCULARE

ANGIOGRAFIA I EMBOLIZAREA

COMPLICAII UROLOGICE

CELE MAI FRECVENTE 10-15%

COMPLICAII UROLOGICE

RUPTURI VEZICALE INTRA SAU EXTRAPERITONEALE

COMPLICAII NEUROLOGICE

COMPLICAII NEUROLOGICE
1.NERVUL SCIATIC CU FASCICOLUL SCIATIC POPLITEU EXTERN

2.NERVUL OBTURATOR
3.NERVUL RUINOS

4.NERVUL FEMURO CUTANAT

COMPLICAII DIGESTIVE

LEZIUNI RECTALE

LEZIUNI ALE SIGMOIDULUI

LEZIUNI ALE INTESTINULUI SUBIRE

COMPLICAII GINECOLOGICE

COMPLICAII SISTEMICE
1.DECES 20-50%

2.TROMBOFLEBITA VENOAS CU EMBOLIE PULMONAR

3.EMBOLIA GRSOAS

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

IN FUNCIE DE TIPUL I GRAVITATEA LEZIUNII FRACTURI TIP A1 SAU A2

FRACTURI INSTABILE

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

FRACTURI STABILE
TIP A1 SAU A2
1. REPAUS PN LA CEDAREA DURERILOR 2. RELUAREA PROGRESIV A ACTIVITII

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

FRACTURI INSTABILE
1. TRATAMENT ORTOPEDIC

2. TRATAMENT CHIRURGICAL

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC

Fixator extern pentru fracturi cu inst. rotatorie Asociat cu traciune dac avem i o instabilitate vertical

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

leziunea anterioar
leziunea posterioar

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

Leziunea posterioar poate fi abordat posterior fa de art. sacroiliac - bulonaj ilioiliac

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

uruburi iliosacrale introduse percutanat sub control rx tv

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

Abordat anterior de articulaia sacroiliac plac i uruburi

COMPLICAII TARDIVE

1. CALUSURILE VICIOASE CU
SCURTRI DE MEMBRU 2. ENTORSELE CRONICE 3. PSEUDARTROZELE

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT

Sunt fracturi articulare
ARTICULAIE CONGRUENT ARTICULAIE CONCENTRIC

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT ORTOPEDIC

1. FRACTURI CU MINIM DEPLASARE 2. FRACTURI CU DEPLASARE N ZON NEPORTANT 3. FRACTURI DE AMBE COLOANE CU CONGRUEN SECUNDAR 4. CONTRAINDICAII MEDICALE 5. FRACTURI CU MARE COMINUIE

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT ORTOPEDIC

TRACIUNE CONTINU 6 SPTMNI

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT ORTOPEDIC

TRACIUNE CONTINU 6 SPTMNI

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT CHIRURGICAL

1. FRACTURI CE NU ND. CRITERIILE TRATAMENTULUI ORTOPEDIC 2. POLITRAUMATIZAI CE TREBUIESC MOBILIZAI 3. REDUCERE NECONCENTRIC 4. PREVENIREA PSEUDARTROZELOR 5. FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT CHIRURGICAL

ANTERIOR ILIOINGHINAL POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT CHIRURGICAL

ANTERIOR ILIOINGHINAL POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK

FRACTURI ACETABULARE COMPLICAII

1. 2. 3. 4. 5. 6. INFECIA 1-5% NECROZA AVASCULAR 2-8% LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15% OSIFICRI HETEROTOPICE 14-50% COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61% ARTROZA POSTTRAUMATIC