Boala Artrozica

Prof.Univ.Dr. Mihai V. Popescu

Definitie
= boala non-inflamatorie a articulatiilor sinoviale, caracterizate prin : A. pierderea progresiva a cartilajului articular prin: deteriorare in zonele de sprijin uzare-abrazare B. tentativa de reparare a leziunilor cartilaginoase: remodelarea si scleroza osului subcondral formarea chisturilor subcondrale formarea osteofitelor in zonele de descarcare Terminologie: - osteoarthritis versus osteoarthrosis

Manifestarile bolii
A. clinic: - durere - deformare si marire de volum - limitarea mobilitatii articulare B. patogenic: alterarea biochimica si structurala prin dezechilibru intre degradare si sinteza la nivelul cartilajului si osului subcondral: - leziuni destructive cartilaginoase - scleroza subcondrala - chiste osoase - osteofitoze C. terapeutic: - saracia agentilor curativi specifici

Clasificarea artrozelor
Primare (idiopatice) a. artroza articulatilor periferice b. artroza coloanei vertrebrale articulatii apofizeale articulatii intervertebrale Secundare: 1. postraumatice: fracturi articulare microtraumatisme cronice (sportivi) 2. dupa boli articulare: Infectii Poliartrita reumatoida 3. bolile depunerii de cristale: pseudoguta (pirofosfat de Ca) guta (urat de Na)

4. dupa boli metabolice sau endocrine: ocronoza boala Wilson boala Kashin- Bek acromegalia hiperparatiroidism 5. dupa boli neurologice: - Tabes dorsalis - diabet zaharat - administrare intraarticulara de corticosteroizi 6. diverse: - displazie osoasa - degeratura

Clasificarea Collins
OA primare: -

grad I - distructie superficiala, fibrilare precoce grad II - acelasi tip, mai extinse grad III - pierderea totala a cartilajului in zona portanta (scleroza osului subcondral, osteofiti) grad IV - pierderea totala a cartilajului pe zone mari, neregularitati mari,osteofiti marginali, fibroza capsulara si sinoviala

OA secundare: -

posttraumatice displazice metabolice endocrine postinflamatorii

Epidemiologie

a.

b. c. d.

Incidenta bolii creste cu varsta, fiind foarte rara la copil si adultul tanar, ajungand la 2 % sub 45 de ani, 30 % intre 4564 ani si aproape 70 % peste 65 ani <55 ani distributia bolii este egala intre femei si barbati, intre 55- 75 ani F/B = 2/1 > 17% din populatia USA in varsta de peste 65 ani sufera de gonartroza > 12% din femei in varsta de peste 65 de ani sufera de coxartroza

Factori de risc
Varsta: -constituie cel mai important factor de risc -prin el insusi nu determina aparitia OA -diferente intre imbatranire si OA -fibrilatie progresiva in OA -clumping condrocitar in OA -cresterea continut de apa in OA Sexul: -artroza interfalangiana la femei -coxartroza peste 65 ani la barbati Rasa: -frecventa crescuta pentru rasa alba (caucaziana) Profesie: -artroza gleznei la balerini -artroza metacarpofalangiana la boxeri -artroza cotului la lucratorii cu pick-hammer Greutate corporala

Particularitati structurale ale cartilajului hialin

lipsa vaselor de sange (avascular) lipsa vaselor limfatice lipsa terminatiilor nervoase (aneural) hipocelular lipsa celulelor nediferentiate care sa participe la raspunsul reparator lipsa unei semnificatii imunologice posibilitati de reparare diferite pentru leziunile cartilaginoase fata de

cele osteocartilaginoase

Structura histologica

lamina splendens
zona tranzitionala zona radiala tidemark

zona calcifiata

Compozitia chimica:

40% matrice (ECM) + 60% apa compusi organici colagen II 60 % se leaga de PG proteoglicani 40% (PG) si aggrecani = PG mici ac.hialuronic 1% compusi anorganici hidroxiapatitata

Structura moleculara:
-

o molecula de ac. hialuronic ataseaza 150 monomeri proteoglicani exista sarcini fixe negative pe PG (radicali condroitin 4-6 sulfat) nori de cationi hidratati (Na, K)+ care neutralizeaza sarcinele negative lanturile vecine se resping reciproc (rigidizare) osmoza atrage apa (presiunea >3atmosfere)

Etiopatogenie
teoria vasculara Trueta

(complexul fleboartrozic Krieg, episoade de insuficienta circulatorie) teoria osteocondrala Axhauser (debut prin alterarea circulatiei in osul subcondral) teoria morfofunctionala Rutishauser (dezechilibrul functional prin repartitia anormala a presiunilor duce la dezechilibru morfologi)

Etiopatogenie
teoria mecanica Freeman si Meachim:
-

fibrele de colagen cedeaza prin rupturi de oboseala repararea lor nu se poate face (turnover lent) reteaua se dezorganizeaza (se pierd proteoglicani si apa) scade rezistenta cartilajului la stress (fisuri si fibrilare) raspunsul condrocitar: clumping (aparitia clonelor, sinteza crescuta GAG)

Manifestari clinice
durere (de tip mecanic):

prin sinovita prin microfracturi prin staza venoasa (nocturna) prin capsulita si entezita prin contractura musculara prin compresie nervoasa redoare articulara: dupa repaus indelungat matinala crepitatii deformare articulara mersul patologic scale de apreciere clinica (Harris sau Merle DAubigne Charnley)

Manifestari clinice

Explorari paraclinice
Examen radiologic: - ingustarea spatiului articular in zona portanta - osteofitoza marginala - osteoscleroza subcondrala - geode - chisturi osoase - modificarea conturului suprafetelor articulare

Examen artroscopic
Examen artroscopic: - cartilaj de consistenta moale - fisuri (fibrilatii) liniare - fisuri scamosate - corpi liberi in articulatie - ulceratii profunde - vizualizare os subcondral

Anatomie patologica
cartilaj

eroziuni, fibrilari - clumping condrocitar os subcondral: - condensare, osteoscleroza - chiste osoase (geode) osteofite - raspuns profilativ in zonele de descarcare capsula articulara: - sinovita - fibroza capsulara - retractii
-

Tipuri de leziuni cartilaginoase

Diagnosticul diferential
cu osteonecroze

primitive - secundare artropatia neuropatica Charcot sinovita vilonodulara condromatoza sinoviala

-

Tratamentul medicamentos
analgezice (paracetamol 1000 mg) AINS (diclofenac, piroxicam, coxibi, nimesulid) corticosteroizi locali (diprophos) condroprotectoare :

Ateparon (GAG esterificat H2SO4) Rumalon (GAG din cartilaj bovin) Cartofen (pentosan de sodiu) Dona (glucozaminosulfat) Alflutop (extract din organisme marine)

Tratamentul medicamentos

ac. hialuronic (hyalgan) uz intraarticular SYMOADs = symptom modifying OA drugs DMOADs = disease modifying OA drugs impiedica sau intarzie progresiunea unei leziuni caracteristice OA (distructia cartilajului, osteofitoza, osteoscleroza): hialuronan, diacetyIrhein, condroitin sulfat, avocado nesaponificabil

Tratament chirurgical intraarticular

Debridarea articulara

(Magnusson) Metode de regenerare:

-

foraje Pridie microfracturi mozaicoplastie tractiune (distractie) articulara interpozitie parti moi transplant condrocite (Carticell) factori de crestere matrice artificiala

Tehnica
mozaicplastiei

Tratamentul chirurgical major

osteotomia juxtaarticulara

(corectia axului mecanic) allogrefa osteocartilaginoasa artrodeza artroplastie

ARTROPLASTIA CU PROTEZA TOTALA CIMENTATA-Proteza Charnley

ARTROPLASTIA CU PROTEZA TOTALA NECIMENTATA

Protasul-100, a grit-blasted Titanium Niobium alloy

Artroza femuro-tibiala compartiment intern clasificarea Ahlbck

Stadiul 1 pensare articulara incompleta (spatiul articular < 3 mm)

Stadiul 2 pensare articulara completa fara uzura osoasa Stadiul 3 uzura osoasa mai mica de 5 mm Stadiul 4 uzura osoasa intre 5-10 mm Stadiul 5 - uzura osoasa peste 10 mm

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothses contraintes

Les indications dpendent de limportance de la destruction

Prothse contrainte

Prothse glissement

Tipuri de proteza de genunchi

Proteza primara

Proteza de revizie

Proteza de revizie - Proteza GSB -

Proteza de revizie

VA MULTUMESC !

Greffe en mosaque

evolutia dupa 6 ani

Post op