Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
Functiile MF
preventie
sinteza diagnostica
sinteza terapeutica
cercetare stiintifica
2.
Caracteristici MF
sanatate, preventie
asigura preventia
promoveaza sanatatea
3.
Factori care contribuie la promovarea medicinei de familie (aici e imp sa fie
toti 6)
biologici
omul apartine unui ecosistem si unui mediu social si familial care poate avea
un impact important asupra starii lui de sanatate
medicali
organizatorici
4.
poate fi:
MF
medic scolar
UPU/camere de garda
ambulanta
SANEPID
stomatolog
5.
in policlinica sau unitate spitaliceasca de tip ambulator (stationarul pacientul internat tine de asistenta medicala tertiara - e trimis acolo daca
specialistul nu il poate rezolva in ambulator)
investigatii paraclinice
imagistica
explorari functionale
recuperare
6.
Diferente AMP/AMS
AMP
AMS
episodica
7.
8.
preventia nespecifica:
renuntarea la fumat
etc etc
preventia specifica:
medicul de medicina scolara care interzice intrarea copiilor bolnavi in salile
de clasa
vaccinarea
9.
screeningul:
prenatal:
morfologie/antropometrie ecografica
sindromul Down
la nastere:
fenilcetonuria
acuitatea auditiva
la copilul mic:
examenul clinic
la adult:
aparat respirator:
examen clinic
IDR la PPD
aparat digestiv:
examen clinic
testul hemocult
aparat uro-genital:
la femeie:
test Babes-Papanicolaou
autopalparea sanului
la barbat:
autopalparea testiculului
PSA
aparat cardiovascular:
calcularea IMC
boli transmisibile:
VDRL - sifilis
anticorpi HIV
Ac anti HBS
10.
11.
Tipuri de vaccinuri
vaccinuri inactivate
12.
femei nsrcinate datorit virusului pot aparea malformaii la ft (numai
dac gradul expunerii este foarte mare)
reactii adverse:
locale:
limfangita
abcese sterile
generale:
febra
cefalee
convulsii
anafilaxie
13.
14.
Vaccinarea HPV
vaccinarea anti HPV poate impiedica aparitia a peste 70% din cancerele de
col uterin
Observatii
Simptomatologia se va rsfrnge
asupra sistemului de organe
considerat veriga cea mai slab
Debut precoce
colorectal
prostatic
mamar
cutanat
uro-genital:
hipertrofia benigna de prostata
incontinenta urinara
digestiv:
constipatie
fecalom
incontinenta anala
diverticulita
angiodisplazie
oftalmologic:
cataracta
glaucomul
degenerescenta maculara
patologia legata de imobilizare
escarele de decubit
decompensare CV
tromboflebite
embolie pulmonara
patologia legata de instabilitate - caderile
surditatea
mielofibroza, mielom multiplu
boala Parkinson
depresia, suicidul
disfunctia intelectuala
Observatia directa
Anamneza
Informatiile obtinute
abordarea pacientului n sala de ateptare
rspuns afectiv, cognitiv
fora strngerii de mn
uurina ridicrii de pe scaun
tipul de mers, stabilitatea pailor, echilibrul
modul cum se mbrac/dezbrac
pacientul vrstnic ofer date anamnestice
corecte
pacientul ofer multe informaii(multitudinea
acuzelor ngreuneaz obinerea anamnezei)
n cazul pacienilor cu dificultai de nelegere
sau comunicare, informaiile vor fi obinute de
la familie, prieteni,personalul de ngrijire, fia
medical
pacienii omit adeseori s menioneze
afeciuni importante, nu pentru c nu i
deranjeaz ci pentru c ei le consider mai
degrab rezultatul mbtrnirii i nu al
bolii(cderi, depresie, tulburri memorie,
alcoolism, incontinen)
trebuie evaluat i aportul alimentar care poate
fi redus(venituri insuficiente,afeciuni
medicale coexistente,probleme de
aprovizionare,dificultai legate de proteze
dentare, tulburri memorie)sau excesiv, mai
ales pentru vitamine(multe dintre acestea
fiind toxice prin acumulare)
Examen fizic
5.
6. Incontinenta urinara
(de invatat bine, e posibil sa dea doar jumatate din tabel)
Cauze tranzitorii
Delirul - mai frecvent ntlnit la
pacienii spitalizai
Infecia - infecii simptomatice ale
tractului urinar produc sau contribuie
la incontinen
Uretrita i vaginita atrofic
Medicamente diuretice,
anticolinergice, sedative,
antidepresive, antipsihotice, alcoolul
Cauze psihologice: depresia, psihoze
Debit urinar excesiv (diuretice, aport
excesiv de lichide) - debit urinar
excesiv care poate depi capacitatea
persoanei n vrst de a se deplasa n
timp util la toalet
Fecalomul este o cauz frecvent de
incontinen urinar; mobilizarea
fecalomului stabilizeaz continena
Cauze permanente
Hiperreactivitatea detrusorului scurgeri urinare la femei n absena
manevrelor de stres i a reteniei
urinare care asociaz i nevoia
imperioas de a urina
Incontinena de stres - mai frecvent
la femeile vrstnice; apar scurgeri
urinare instantanee secundare unei
manevre de stres; apar numai n
timpul zilei
Obstrucie uretral - frecvent la
vrstnici, este secundar hipertrofiei
benigne de prostat, stricturii uretrale,
cancer de prostat; - picturi aprute
dup terminarea miciunii, senzaie
imperioas de miciune datorit
hiperreactivitii detrusorului sau
incontinena prin preaplin determin
retenia urinar
7.
asigura o protectie pe o durata de 3-10 ani, are o frecventa a sarcinilor destul de redusa
dezavantaje
toate tipurile de DIU protejeaza mai mult mpotriva unei sarcini intrauterine decat
impotriva celei ectopice; astfel incat daca o femeie care poarta DIU ramane gravida
aceasta sarcina mai curand este ectopica.
15. Contraindicatii ale AC
tromboflebita, boala tromboembolica la rudele de gradul intai
boala cerebrovasculara.
boala coronariana ischemica
afectarea grava a functiilor hepatice
suspiciunea sau diagnosticul clar de neoplasm de san
sangerari vaginale anormale nediagnosticate.
sarcina suspicionata sau in evolutie
fumatoare peste 35 de ani
hipercolesterolemia si hipertrigliceridemia severa - risc de pancreatita
HTA severa
16. Diagnosticul de sarcina in primul trimestru
anamneza:
amenoreea la o femeie normal menstruata
greturi, varsaturi
mictiuni frecvente
examen obiectiv:
hiperpigmentarea areolelor
hiperpigmentarea liniei albe
cloasma
marirea de volum a sanilor, mastodinie
paraclinic:
ecografia abdominala
dozare bHCG urinar/sangvin
17. Investigatii la luarea gravidei in evidenta
anamneza completa, cu atentie la:
antecedente fiziologice, data ultimei menstruatii
antecedente heredocolaterale
antecedente patologice: boli transmisibile, antecedente chirurgicale
abdominale/pelvine/genitale, antecedente obstetricale
stil de viata: fumat, consum de alcool etc.
examen obiectiv complet, pe aparate si sisteme
examen ginecologic
paraclinic:
analize uzuale
grup sangvin si Rh
VDRL
HIV
serologie pentru complexul TORCH (Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus,
Herpesvirus, Other) - IgM si IgG
Ac anti HBS, Ac anti VHC
examenul citobacteriologic al secretiei vaginale
sumar de urina
dublu test - detectarea anomaliilor cromozomiale
ecografie obstetricala
18. Semne de alarma in sarcina
profil lipidic
evaluare endocrinologica:
hormoni tiroidieni
hormoni suprarenalieni
GnRH
hormoni sexuali
leziuni renale
psihic:
autoizolare
depresie
anxietate
automutilare
tentative de suicide
debut brusc: durere toracica, pleuritica, asociata cu dispnee si/sau hemoptizii, soc
Semne:
tahicardie si tahipnee, hTA, jugulare turgescente
semne de HTP: P2 accentuat si dedublat, jugulare turgescente, suflu sistolic de
insuficienta tricuspidiana, zgomot 3 VD, suflu de insuficienta pulmonara
cianoza
frecatura pleurala, colectie pleurala
tromboflebita la membrele inferioare
subfebrilitati
Rx: normal/hemidiafragm ascensionat, mici colectii pleurale
Laborator: leucocitoza cu neutrofilie, usoara crestere CK, troponine
Ecocardiografie:
exclude alte cauze de HTP (IMA, tamponada)
VD dilatat, dilatare AP, insuficienta tricuspidiana
D-dimeri: sensibil dar nespecifici
CT spiral (angio CT) cu substanta de contrast - evidentierea trombului
Scintigrafie pulmonara (ventilatie normala, deficit de perfuzie)
Angiografie pulmonara (gold standard)
clinic:
duerere brutala, iradiere interscapulovertebrala, lombara (in functie de localizare),
migratorie (in extensia disectiei)
sincopa
moarte subita
extremitati reci, cianotice, diaforeza
TA crescuta cu absenta/diminuarea pulsului pe arterele mari
insuficienta aortica
semne de IMA prin compresia coronarelor
semne de BAV prin disectie de SIV
semne neurologice
anemie, oligurie, anurie
paraclinic:
EKG - ddx cu IMA
Rx toracica: largirea mediastinului, dubla opacitate a aortei, deplasarea traheei,
esofagului
ecografie: importanta in disectia proximala (fald intimal oscilatoriu), dilatatia radacinii
aortei
CT: sensibilitate 90%; evidentiaza cele doua lumene
aortografie: importanta, cand se va interveni chirurgical
RMN
diagnostic diferential
IMA
IAo acuta
tumori mediastinale
miocardita acuta
TEP
46. Compozitia laptelui matern
Adaptata nevoilor fiziologice ale sugarului
Variaza:
in functie de stadiul lactatiei
in cursul aceleiasi zile
in cursul aceluiasi supt
la nasterea prematura
in functie de necesarul de lapte al sugarului
dupa factori etnici si socio-economici
In primele zile de la nastere - mai vascos si bogat in minerale si proteine (colostru)
Laptele de tranzitie - 6-10 zile
In nasterea prematura laptele este mai bogat cu 15-25% in proteine si 40-50% in lipide
Glucide totale: 70g/l
Proteine totale: 10g/l
Lipide: 40g/l
Saruri minerale: 2-3,5 g/l
Aport energetic: 680 kcal
baie generala, efectuata zilnic, de preferinta la aceeasi ora; se insista asupra igienei
caditei de baie
temperatura apei va fi testata cu termometrul sau cu cotul ~38
importanta masajul inainte sau dupa baie cu ulei cu vitamina E
toaleta nazala cu ser fiziologic - preferabil inainte de supt
54. Cauzele starilor febrile
infecii bacteriene, virale, micotice, parazitare (localizare respiratorie, digestiv, renal,
cardiac, osoas, meningo-cerebral etc.)
colagenoze (AIJ, LES)
neoplazii
boli endocrine (tireotoxicoza, hiperaldosteronism)
boli metabolice (hipercalcemia, guta, dislipidemii)
boli genetice (displazia ectodermal anhidrotic)
55. Criterii de gravitate a starilor febrile (necesita internare)
febra cu valori > 40
sugar < 3 luni
copil prea somnolent sau prea agitat
asocierea erupiei purpurice
asocierea tahicardiei
asocierea dispneei
asocierea convulsiilor
asocierea frisonului
fontanela bombat
56. Stari in care copilul febril poate fi tratat la domiciliu
starea general bun (dup scderea febrei)
lipsa antecedentelor patologice semnificative
lipsa semnelor de localizare infecioas (la ex. fizic)
condiii bune de ngrijire la domiciliu
investigaii minimale normale (HLG, VSH)
57. Tratamentul starilor febrile
temperatura moderat (38,5 ) nu trebuie tratat mecanism adaptativ de rspuns la
infecie
abordarea terapeutic a febrei la copil implic dou aspecte:
tratamentul simptomatic antitermic:
mijloace fizice:
scoaterea imbracamintei
suplimentarea lichidelor
impachetari hipotermizante
baie hipotermizanta (cu 2 mai mica decat temperatura initiala)
punga cu gheata pe frunte sau in axile
racire centrala (spalatura gastrica sau clisme cu ser fiziologic la temperatura camerei)
antitermice:
paracetamol
algocalmin
ibuprofen
aspirina (contraindicata sub 5 ani - sindrom Reye)
tratamentul cu antibiotice (vezi mai jos)