Eysenck, H., & Eysenck, M. (1998). Descifrarea comportamentului uman. Bucureti: Teora.

Una dintre marile controverse care exist ntre psihiatri i specialitii n psihologie clinic pleac de la natura bolii mentale. Punctul de vedere dominant susine prezena unor importante similitudini ntre maladia mental i cea fizic, precum i necesitatea de a aplica aceast idee n domeniul metodelor de tratament. Tratamentul suferinei fizice ncepe atunci cnd medicul identific natura bolii. Punerea unui-diagnostic corect (termenul medical pentru clasificarea bolilor) reprezint partea cea mai important din munca doctorului. Imediat ce s-a asigurat c a descoperit natura exact a suferinei fizice, medicul se afl n situaia de a prescrie tratamentul adecvat. Urmndu-se aceeai cale, se presupune adeseori c tulburrile de care se ocup psihiatria prezint simptome capabile s individualizeze precis o boal sau alta (schizofrenia, de exemplu, sau psihoza maniaco-depresiv), pentru ca, o dat identificat, sa se nceap tratamentul. Desigur, este mai dificil de stabilit un diagnostic corect atunci cnd suferina este mental dect dac este fizic - chiar i profanii, strini de medicin, pot s recunoasc o pustul sau o fractur. Complexitatea problemei este bine ilustrat de un experiment n care trei psihiatri au examinat aceiai pacieni i au descoperit c nu pot cdea de acord asupra diagnosticului dect numai n 20 la sut din cazuri. n ultimii circa treizeci de ani s-a dezvoltat i rspndit o reacie foarte puternic mpotriva ideii de a aborda boala mental n termenii medicinei corpului. Psihiatri ca Thomas Szasz i R. D. Laing au susinut c maladia mental este un mit. In esen, spun ei, oamenii despre care presupunem c sunt bolnavi mental nu fac altceva dect s aib un fel de a se purta care difer de cel la care se ateapt lumea. Societatea respinge abaterea de la regul i, dezaprobnd-o, tinde s-i aplice o etichet durabil de bolnav mental individului ce o personific. Iar o dat etichetat ca bolnav mental, individul trebuie, n continuare, s se comporte aa cum societatea se ateapt din partea lui. Importana etichetelor a fost descris de Laing, n mod memorabil. El a afirmat c dac un ins etichetat ca om de tiin ar spune: Toi oamenii sunt nite maini.", ar putea primi Premiul Nobel. Dac, ns, alt ins, etichetat ca schizofrenic, ar spune: Sunt o main.", ar fi imediat dus la ospiciu. Acest front de provocri la adresa psihiatriei ortodoxe" a declanat cteva schimbri n sistemele de reabilitare psihiatric, n California, ideile unor oameni ca Szasz i Laing au stat la baza Legii Lanterman-Patris-Shoit. Efectul acestei legi este c face mai dificil internarea bolnavilor n spitale de boli mentale, fr voia lor, ca i reinerea lor n aceste instituii pe perioade rnai lungi. Disputele personale acerbe ntre cei care subscriu la modelul medical al maladiilor psihice i cei ce consider c diagnosticul psihiatric este doar n mintea observatorilor au ncins minile n loc s le lumineze. Acum civa ani, David Rosenhan, de la Universitatea Stanford, a fcut o ingenioas ncercare de a evalua meritele relative ale acestor dou poziii diametrale. Urmrile cercetrii sale s-au dovedit perdurabile.

62

DESCIFRAREA COMPORTAMENTULUI ui
EXPERIMENT-TIP: PUTEM DETECTA NEBUNIA?

BUN, ORI NEBUNI

63

Faptul c tuturor celor opt fali pacieni li s-a dat drumul din spital la cteva sptmni $e la internare poate sugera concluzia c personalul psihiatric a descoperit neltoria. Dar, aa au stat lucrurile: toi opt au fost externai cu diagnosticul de schizofrenie n David Rosenhan a manifestat un deosebit interes pentru diferitele modaliti de a feisiune", ceea ce demonstreaz c nimeni nu i-a dat seama de adevr. dare a tratamentului tulburrilor psihice. Problema pe care i-a pus-o a fost, n special, dai Ceea ce este i mai interesant, e c unii dintre pacienii veritabili ncepuser s devin este sau nu la fel de simplu s se fac deosebirea ntre normalitate i anormalitate, ca |iispicioi. Primii trei simulani au fost plasai n secii cuprinznd un total de 118 bolnavi. cazul modelului medicinei corpului. De exemplu, n procesele criminale, se ntmpl des Jreizeci i cinci dintre acetia i-au exprimat ndoiala n legtur * cu ei, spunnd, de de des ca psihiatri emineni citai ca martori ai aprrii s se contrazic cu ali psihiat| exemplu, Dar tu nu eti nebun. Trebuie s fii vreun ziarist sau un profesor. Pesemne c ai emineni ce compar ca martori ai prii adverse, i unii i ceilali exprimndu-i opi |||nit n inspecie." Totui, majoritatea acestor suspiciuni au fost adormite" cu rspunsuri asupra sntii mentale a acuzatului. Rosenhan a remarcat i c ceea ce ntr-o cultur es eare artau insistent c pacienii" fuseser bolnavi nainte de internare, dei acolo, n considerat ca normal, ntr-o alta trece drept periculos de anormal, n cele din urm, e' Hpital, se simeau foarte bine. Cu toate aceste asigurri, civa dintre adevraii bolnavi nu gsit o cale ingenioas de a determina acurateea cu care putem face deosebirea n i|au lsat convini, continund s spun c oamenii notri sunt sntoi. normal i anormal, altfel spus, ntre sntatea mental i nebunie. Ce s-ar ntmpla dac Dac ne lum dup ceea ce s-a constatat n acest experiment, la prima vedere, distincia anumit-numr de oameni complet sntoi ar ncerca s se interneze la un spital de ) tre un om normal i un nebun este att de greu de precizat, nct este foarte posibil ca un 1 2 mentale, pretinznd c au unul sau altul dintre simptpmele nebuniei - ? Ar fi conside |i sntos s treac drept bolnav psihic, chiar n ochii unor psihiatri. Rosenhan i-a pus i nebuni? Iar dac ar fi internai, i-ar da seama personalul medical c s-a comis o eroar |pblem invers: dac nite nebuni ar putea prea normali. i a ales ca teren al acestui Lai aceste ntrebri i la altele de acelai fel s-au obinut rspunsuri n cadrul u eriment un spital universitar. Personalul de acolo auzise despre experimentul descris experiment n cursul cruia opt persoane perfect normale, cinci brbai i trei femei, |i nainte i i-a declarat lui Rosenhan c, n ceea ce-i privete, ei nu ar fi putut s se lase ncercat s se interneze la dousprezece spitale psihiatrice diferite. Cele opt persoane er clii n felul acesta. un tnr absolvent al facultii de psihologie, un pediatru, trei psihologi, un pictor Primul lucru pe care Rosenhan li 1-a comunicat a fost c unul sau mai muli simulani vor casnic. Cele dousprezece spitale se aflau n cinci state diferite, att pe coasta de est, :erca s se interneze la spitalul lor n urmtoarele trei luni. Fiecrui membru al personape cbiasta de vest a Statelor Unite i ntre ele existau deosebiri considerabile, unele fj lii i s-a cerut s examineze cu atenie toi pacienii care se prezentau pentru internare sau instituii noi, altele adppstite n cldiri vechi i destul de drpnate, bugetul uni e se aflau deja internai, prin lipsa de vigilen a cuiva, i s anune imediat ce permind hjgrijirea satisfctoare a pacienilor, n timp ce fondurile celorlalte abia pui scopereau vreo neltorie. acoperi cheltuielile pentru plata unui personal insuficient, copleit de numrul de bolrif l S-au obinut evaluri asupra unui total de 193 de pacieni internai pentru tratament Fiecare dn cei opt participani a nceput prin a telefona la respectivele spitale solicitri |ihiatric. Patruzeci i unu de bolnavi autentici au fost considerai, n chip foarte categoric, consultaie, n momentul c,nd s-au prezentat la biroul de triaj, toi au spus c aud ^ ipli simulani de ctre cel puin un membru al personalului, iar nousprezece au fost (aceste voci erau adesea neclare, dar preau repeta mereu cuvinte ca gol", golit^ spectai ca simulani de ctre un psihiatru i un alt membru al personalului! Bineneles ,jbufnitur"; vo'cile nu semnau cu ale unor persoane cunoscute, dar aparineau5' nici unul dintre fotii pseudo-pacieni participani la experimentul precedent nu a venit oameni de acelai sex cu al ^pacienilor"). Fiecare pacient" i-a declarat nume i profl se interneze n acea perioad. Dup toate aparenele, este posibil ca personalul calificat fictive, dar au dat rspunsuri adevrate privitor la evenimentele semnificative din viaa L Toi au fost gsii bolnavi (nebuni") i internai, pe baza pretinselor lor halucin unui spital de boli mentale s considere uneori c bolnavii de care se ocup sunt, de fapt, Unuia i s-a pus diagnosticul de psihoza maniaco-depresiv, iar celorlali, de schizofre eni sntoi... Imediat dup internare, top au rcetat s mai simuleze, dei mai muli dintre ei au trej Principala concluzie tras de Rosenhan - i care are o importan uria dac se printr-o scurt perioad de nervozitate i anxietate, cauzate de ideea c vor fi demasci^ !|vedete real - este urmtoarea: Este clar c nu putem diferenia oamenii sntoi de ceea ce li se prea extrem de jenant. |buni, n spitalele de psihiatrie." O parte a problemei poate fi c, n mprejurri obinuite, n spital, participanii la experiment au declarat c se simt bine i c vocile" nu i idicii (i psihiatrii) sunt nclinai mai curnd s ia un om sntos drept bolnav, dect pe deranjeazdeloc Iii general^ comportamentul lor-'era prietenos i cooperant. Sin; bolnav drept sntos. Intervine aici i riscul medicului, n cazul cnd nu ia msuri aspect neobinuit al comportamentului lor era c petreceau destul de mult timp notnd .ediate pentru tratarea unui pacient care i solicit asistena. Dac un psihiatru refuz s observaii asupra seciei n care se aflau internai, a celorlali pacieni i a personal fepte internarea unei persoane care prezint simptome suspecte i cere s fie spitalizat, : medicali La nceput, aceste consemnri fuseser fcute n secret, dar, treptat, a devenit te fi adus n faa justiiei n eventualitatea c omul comite o crim sau se sinucide. De c nimeni nu le acorda o atenie special i atunci nici ei nu s-au mai ferit. ceea, specialistul va cuta s elimine nti aceast posibilitate, greind uneori, dup cum Structura ierarhizat a unor spitale face ca personalul medical s fie cu att mai pui vzut, dar din cauza unei prudene explicabile. contact direct cu bolnavii, cu ct are o calificare specializat mai nalt. Acest contact di Dac ns psihiatrii devin excesiv de prudeni, risc s cad n extreme etichetnd ca al pacientului cu psihiatriij psihologii i restul medicilor se ridic la o medie de 6,8 rnin :buni persoane normale, ceea ce are efecte extrem de pgubitoare pentru cei n cauz, pe zi. Avndu-se n vedere perioada redus a observrii cotidiene de ctre specialitii trucat societatea tinde s resping anormalitatea. Exist, desigur, o mult mai mare nalt calificare, nici nu este surprinztor c simulanii notri nu au fost detectai p 'leran dect n trecut, cnd bolnavii psihic erau aruncai n cuti sau n celulele azilurilor repede. Durata spitalizrii a variat ntre apte i cincizeci i dou de zile, cifrndu-se, d Ti chiar ari pe rug pentru vrjitorie, dar maladia mental continu s fie stigmatizat. n medie, la nousprezece zile.

64

DESCIFRAREA COMPORTAMENTULUI UMA

ORI NEBUNI

65

Celelalte constatri ale lui Rosenhan privesc condiiile destul de degradante n care s-1 aflat falii si pacieni n unele din spitalele unde se internaser. Rosenhan nsui a asistaJ obscen n care un bolnav a fost btut pentru c se apropiase de un ngrijitor, declarndjj mi place de tine." ntr-unul dintre aceste spitale, personalul obinuia s-i trezeasc pacieni strigndu-le: Hai, lua-v-ar dracu', jos din pat!" De multe ori, atunci cnd pseudo-pacienii se adresau n mod politicos unor membi personalului cerndu-le diverse informaii, surorile i ngrijitorii i ignorau pur i simplu treceau mai departe, ntorcnd capul, ceea ce s-a ntmplat n 88 la sut din cazuri, comparaie cu 71 la sut de reacii similare ale psihiatrilor. Chiar dac pseudo-pacie: primeau un rspuns, adesea era unul absolut nefolositor. Cnd unul din ei ntre Scuzai-m, domnule doctor X, ai putea:s-mi spunei cnd voi ncepe s am dreptul s;| la plimbare?", medicul rspundea ceva n genul: Bun dimineaa, Dave. Cum te si astzi?" i pleca fr s mai atepte s aud ce i se rspunde. Atitudini de acest fel greul| putea s restabileasc anemica ncredere n sine de care dispun bieii-bolnavi mental, m 'Gum Rosenhan prea s afirme c majoritatea psihiatrilor pierd timpul degeaba i sunt incapabili s deosebeasc un bolnav de un om sntos:, era de ateptat ca cercetrile salej| strneasc furtuni ntregi de proteste3, ceea ce s-a i ntmplat. Paginile consacrate PojH redaciei" de revista Science (unde Rosenhan i publicase comunicarea) au nceputM. devin nencptoare sub avalana scrisorilor, unele mai dure dect altele. ; i Una dintre criticile aduse; studiului lui Rosenhan a fost c trgea o concluzie ilogug dac procesul de>jdiaghosticare nu a dat rezultate cu pseudo-pacienii si, aceasta M nsemna, dup cum susinuse el, c diagnosticul psihiatric este ntotdeauna fr valoaH lipsa de soliditate a acestei argumentri a fost exprimat cel mai ferm de ctre Seymofl Kety: Dac a bea un pahar de snge i apoi, fr a spune nimic despre acest lucru, prezenta la camera de garda a unui spital vomitnd snge, reacia personalului medical destul ,de uor de anticipat. Dac mi s-ar pune diagnosticul i mi s-ar aplica tratamen! adecvat ulcerului (melenei), m ndoiesc c a putea susine n mod convingtor c medical este incapabil s elaboreze un diagnostic corect." T O-alt critic formulat de mai muli psihologi i psihiatri a vizat blamul aruncat Rosenhan asupra specialitilor care au stabilit diagnosticul de schizofrenie pe baza des de anemic a unui simptom (halucinaia auditiv). Desigur, conteaz i faptul c ps< do-pacienii i manifestaser dorina de a fi spitalizai. Ci oameni normali, perf< sntoi, ar ine cu tot dinadinsul s obin permisiunea de a tri o via supus unor r^; i constrngeri emrem de stiiete, in mijlocul unor seTneni atini de boli mentale grave?! la urnia urmei, nu este, oare, logic din partea personalului unui spital de psihiatrie presupun c lucrurile nu sunt tocmai n ordine cu cineva care ine mori si fie intern Rosenhan a replicat c ntre boala fizic i cea mental exist o diferen bineeunoseii prima se vindec iar a doua dureaz, ntr-adevr, la externare, pseudo-pacientii au diagnosticul de remisiune a bolii, deci nu au fost declarai vindecai. Totui, de aici m rezult concluzia c durata de mai puin de trei sptmni a spitalizrii i externaJJ bolnavilor'' ar avea drept motiv spiritul de observaie i cine tie ce remarcabil intuii specialitilor. Se tie c persoanele carie sufer de schizofrenie au scurte perioade remisiunej n cursul crora par perfect normale. Ca urmare, este nevoie de un timp reia; lung de bbservarelnainte de a decide dac este vorba de vindecare, iar numai nouspre zile, ct a fost durata medie a internrilor, nu este suficient n acest sens. Un diagnostic de schizofrenie m remisiune spune" c psihiatrii au nc dubii serio asupra sntii mentale a pseudo-pacienilor (n remisiune" nseninnd fr se:

-vizibile de boal"). Nu s-au fcut nici un fel de precizri sau prognozri n legtur cu evoluia ulterioar a bolii, n realitate, o treime din schizofrenicii externai din spitale necesit respitalizare n timp de maximum un an, iar 50 la sut, n maximum doi. Ca urmare, diagnosticul poate fi calificat ca prudent. Ceea ce 1-a indispus teribil pe Rosenhan a fost faptul c nimeni nu i-a dat seama de normalitatea simulanilor si n ciuda comportamentului lor ct se poate de sntos din perioada de spitalizare. Exist ns mai multe motive de a pune sub semnul ntrebrii acest comportament: s-au purtat pseudo-pacienii aa cum s-ar fi purtat n condiii normale? Cum ase dintre ei aveau pregtire profesional de specialitate, ar fi fost jAocmal" s discute despre medicin i psihologie cu confraii care, de aceast dat, le $jai medici - ceea ce nici unul dintre ei nu a fcut. Tot normal" ar fi fost s fi anunat personalul c nu doriser s se interneze dect pentru c participau la un experiment nu au fcut nici acest lucru. ie n acelai context, mai exist un alt aspect foarte important: posibilitatea ca pseudopacienii s se fi comportat - incontient - n mod corespunztor maladiei diagnosticate, fapt ce a constituit cauza duratei mai lungi a spitalizrii unora dintre ei. Aceasta pentru c ei cunoteau foarte bine scopul experimentului, ca i concluziile lui probabile (unul dintre falii bolnavi a fost Rosenhan nsui). j|fe.J>ar argumentul cel mai convingtor mpotriva ideii lui Rosenhan c nu putem deosebi lILteferi de nebunii din spitalele de psihiatrie este c nii nebunii au fost n stare s fac deosebirea cu pricina! $f n 1975, Rosenhan a rspuns mereu mai numeroasei tagme a criticilor si acuzndu-i 4|8*e las condui de emoie: Este lesne de neles de ce unii lupt cu trie, ba chiar cu Si6 n aprarea convingerilor devenite curente. Aceste convingeri nu au fost dobndite b mare risip de sudoare n pregtire, n cercetare i n prima linie a frontului c.'

ALTE STUDII ASUPRA EVALURII PSIHIATRICE

: Rosenhan a mai artat c exist din ce n ce mai multe dovezi c diagnosticul psihiatric oate fi destul de lesne distorsionat, n cursul unui studiu, cercettorii au prezentat egistrarea unei discuii ntre un doctor i un interlocutor, n faa unor grupuri de psihiatri pecialiti n psihologie clinic. Unora dintre auditori li se sugerase dinainte c persoana care discuta medicul prea nevrotic, dar era de fapt psihotic". n realitate, interlocuuldoctorului ddea rspunsuri ct se poate de sntoase" la mai multe din ntrebrile eseniale pentru stabilirea unui diagnostic. Toi cei crora nu li se strecurase informaia" cu psihoza au fost de acord c persoana care sttea de vorb cu medicul nu era psihotic. ^Informaii" au considerat-o, ns, astfel, n procente interesante: 60 la sut dintre psihiatri i 28 la sut dintre psihologi. p'ntr-o cercetare oarecum asemntoare, Langer i Abelson au imprimat pe caset video ffMscuie de acelai gen care avea ca obiect activitatea profesipnala a clientului i cultile ntmpinate de el n aceast privin. Caseta a fost apoi prezentat n faa a loii grupuri formate din psihiatri cu experien bogat i psihologi specializai n psiho-juiamic, spunndu-li-se c urmreau fie un interviu de angajare, fie o convorbire ntre un psihiatru i pacientul su. n ciuda faptului c toat lumea a vzut acelai material, cei care

66

DESCIFRAREA COMPORTAMENTULUI

0RI BUN, ORI NEBUNI

67

credeau c asist la un interviu de angajare au considerat c interlocutorul cu problenj profesionale pare mult mai bine adaptat dect 1-au considerat cei care credeau c asist lai edin de psihoterapie. nc o dat, mesajul este limpede: evaluarea psihiatric este adeseori subiectiv nedemn de ncredere. Sigur c este de ateptat ca un candidat la o slujb s fie mai bi adaptat dect un pacient obinuit, caz n care informaia despre natura discuiei ( angajare sau terapeutic) are semnificaie i, ar trebui adugat, influen. Esenialul, n aceast privin, poate fi ilustrat n felul urmtor: imaginai-v suntei un planton n post, la o unitate militar aflat undeva, peste mri. n timp ce sta de paz, auzii un zgomot i vedei conturul unei siluete. Dac tii c localnicii sunt, general, prietenoi, iar inamicul nu este prea aproape, i vei cere omului s spun ci este i s stea pe loc. Dac, ns, populaia din zon este mai curnd ostil, iarpoziiil inamicului se afl n imediata apropiere, atunci probabil c nti vei deschide focul abia dup aceea v vei gndi la somaie. Cu alte cuvinte, nainte de a lua o hotrr luain considerare toate datele problemei, n mod analog, este logic s se presupun ci o persoan care solicit internarea ntr-un spital psihiatric este mai probabil un caz < tulburare mental dect 6 prezen oarecare a unui ins obinuit din masa de inii obinuit de normali. Totui Rosenhan avea i el dreptate cnd sublinia c psihiatrii ar trebui s fie mai atena cnd e vorba s aplice eticheta de bolnavi mental pacienilor pe care i examineaz. Aceasffl etichet nu afecteaz numai felul n care aceti oameni sunt privii de ctre societate, ciJI propria lor prere despre ejr nii ori modul n care ei interactioneaz cu semenii lor. m cadrul unui experiment, unii pacieni externi ele sex masculin i cu un istoric destul de lun al bolii au fost fcui s cread c un colaborator al experimentatorului fusese pus la cure|| cu dosarul lor medical real sau c i fuseser prezentai ca bolnavi suferind de maladii fizi Dei, n realitate, acestui colaborator nu i se dduse nici un fel de informaii, el a consta c pacienii erau mult mai ncordai i anxioi cnd tiau c trecutul lor medical e cunoscut.

REALITATEA SCHIZOFRENIEI
,fn ciu^a criticilor aduse Cercetrilor lui Rosenhan , se poate afirma c schizofrenia exfsj mai degrab n mintea observatorului dect n cea a pacientului. Cu alte cuvinte, dac individ acioneaz n sensul,opus ideii pe care societatea o are despre ceea ce e norm| nseamn, Atunci, c el este cel anormal, iar ideile asupra normalitii difer pn la diametral opuse, de la o societate a^ alta. Antropologul american Janet Murphy a Stucliat aceste diferite idei despre normalit? ntr,-o cercetare de teren care a detepninat-o s petreac mult timp alturi de doi 1 grupuri de tip non-occidental, profund deosebite ntre ele: eschimoii Yupik de pe o insuj din Marea Behring i o comunitate Egba Yoruba, din Africa. Eschimoii folosesc cuvnt! nuthkavihak pentru a desemna o persoan al crui suflet sau a crei minte este tulburat^ Aceast nuthkavihak se manifest n mod foarte variat: cei care i cad prad vorbe singuri, se rstesc la prezeni vzute numai de ei, se cred animale, beau urin, se strmt la oameni i i amenin. Exist o asemnare clara ntre conceptul de nuthkavihak^ schizofrenie, mai ales c termenul eschimos riu este niciodat utilizat ca s descrie singur aspect, ci un ntreg comportament alctuit din trei sau patru simptome coexistent
3

Cei din tribul Yoruba au i ei un cuvnt, were, care poate fi tradus prin nebunie". Simptomele tipice n were cuprind halucinaiile auditive (voci), rsul fr vreun motiv aparent, conversaiile de tip ntrebare-rspuns, cu sine nsui, apucarea cte unei arme i lovurea pe neateptate i la ntmplare cu ea, obiceiul defecaiei n public i al jocului cu fecalele. jH;Este uluitor c aceste dou comuniti primitive att de diferite ntre ele i fa de societatea occidental au identificat starea de nebunie sau de tulburare mental care corespunde att de bine cu diagnosticul nostru de schizofrenie". Din moment ce majoritatea grupurilor non-occidentale au, fiecare, un concept care demonstreaz acelai lucru ca termenul de schizofrenie", ni se pare teribil de riscant s definim aceast maladie n primul rnd prin ideea de reacie a societii fa de comportamente socotite neobinuite. i' Societatea occidental este criticat pentru c se arat destul de intolerant cu bolnavii suferind de tulburri mentale. Sunt eschimoii i yorubaii mai generoi cu^cei Mre, la ei, cad victime bolilor numite nuthkavihak i were? Nici vorb c nu. Cei dinti i toc pe nebuni ntr-un iglu prevzut cu gratii printre care abia ncape gamela cu mncare, fecurg la fora fizic pentru a-i neutraliza cnd devin violeni i i silesc s revin atunci fpnd fug de acas. n Nigeria, vraciul yoruba are adeseori n custodie ntre doisprezece i cincisprezece persoane atinse de were, n acelai timp. Cei care au tendina de a fugi sunt de obicei legai cu lanuri i li se administreaz diverse poiuni vegetale pentru a-i calma. Muli au susinut ideea c modul de via complex, intens competitiv al societii occidentale joac un rol substanial n instalarea schizofreniei, n realitate, dovezile contrafjc:aceast afirmaie: numrul bolnavilor de schizofrenie se situeaz puin sub l la sut, ?nt valabil i pentru alte ri occidentale. Cifrele sunt mult mai mari n America, pentru :olo grila de diagnostic este destul de cuprinztoare. O comparaie sub acest aspect, 'Statele Unite i Regatul Unit, dezvluie c aceiai pacieni primesc diagnostic de schizofrenie de cinci ori mai frecvent de la psihiatrii americani dect de la cei britanici. Dac schizofrenia nu se afl doar n mintea celui care l observ pe schizofrenic, cum ar trebui ea interpretat? Remarcabila coinciden n privina definirii, tratamentului i incidenei acestei maladii n societi dintre cele mai diferite ne face s credem c ea este relativ neafectat de condiiile de mediu. Rmne o deducie fireasc: posibilul rol important al factorilor genetici, n favoarea cruia exist dovezi foarte concludente. S lum pirile perechilor de gemeni identici*, dintre care cel puin unul este schizofrenic. Care |te posibilitatea ca i cellalt geamn s fie, la rndul su, schizofrenic? Probabilitatea este SQ la sut, adic imens, avndu-se n vedere incidena relativ sczut a bolii pe samblul populaiei. Aici se poate obiecta c mediul are o influen real - este, desigur, te dificil s creti ntr-o familie n care propriul tu frate (propria ta sor) sufer de schizofrenie. Argumentul pare plauzibil, dar el nu explic o alt situaie: dac dintr-o pereche de gemeni identici, unul este schizofren, probabilitatea ca, de fapt, ambii s sufere de schizofrenie este tot de 50 la sut, chiar dac gemenii au fost separai imediat dup natere.

Autorii utilizeaz termenii de gemeni identici" i gemeni neidentici" sau fraterni" pentru a desemna gemenii homozigoi i, respectiv, heterozigoi. (n.trad.).

68

DESCIFRAREA COMPORTAMENTULUI

Muli oameni (nu toi schizofrenici) au puncte de vedere care se bat cap n privina cercetrilor lui Rosenhan. Puini ns i contest succesul cu care a pus n eviden dilema psihiatrilor. Dac, pe de o parte, un psihiatru nu recomand spitalizarea i ra| stabilete un diagnostic psihiatric unei persoane care solicit internarea ntr-un spital psihiatric, respectivul specialist i asum riscul de a fi chemat n judecat n eventualitat cnd acea persoan comite ulterior un act criminal sau sinuciga. Pe de alt parte, psihiatrul stabilete diagnosticul de maladie psihic unui individ sntos, acesta va fi, mod aproape cert, stigmatizat de ctre societate, iar viaa i imaginea sa despre sine suferi alterri drastice. Exist opinii divergente asupra costurilor" relative ale neacord asistenei de specialitate unui schizofrenic i, respectiv, internrii unui om sntos, n linii generale, Rosenhan are dreptate s susin c psihiatrii au tendina de a exagera n sensm celei de-^a doua atitudini. Graba lor de a diagnostica schizofrenia pe baza unuia singS drntre siihptomele majore ale bolii (halucinaiile) dovedete tocmai c ei prefer s greeasc prin exces de precauie. Cu toate acestea, mai muli psihiatri s-au'artat foaffl surprini de acest aspect al descoperirilor lui Rosenhan, ntruct, au susinut ei, n cazai halucinaiilor auditive, se recurge, de obicei, la un tratament ce nu necesit spitalizare.'i Oe^i cercetrile lui Rosenhan sunt ndrznee i ingenioase, concluziile eseniale la cra a ajuns el trebuie relspirise: exist dovezi copleitoare c oamenii Sriatqipot fi deosebii ol cei bolnavi, cu un grad ridicat de precizie a diagnosticului, n afar de unele cazuri cu totul ieite dift corriun, ca cele din experimentul su. Mai mult dect att, schizofrenia nu est|B modalitate simpl de stigmatiza i a tine sub control pe indivizii al cror coniportam^H difer de cel l societii. Dup cum sublinia cu trie eymour Kety, Daca schizofrenia e]H un iriit, atunci este vorba de liil mit cu o solid cbmponent genetic." Punctul de vedere al lui'Kety fost demonstrat n mod spectaculos atunci cnd, n 1988, s-au identificat genjH implicate n anumite forme ale schizofreniei.