B. F.

Insuficen renal acut - CAZUL I

1. Culegerea de date Date fixe
C.Z.

201 0

NUME SI PRENUME :

ARS!A: "# ani SE$: fe%inin S!AREA CI ILA: necasat&rita 'CUPA!IA: stu(ent NA!I'NALI!A!EA: r&%ana
RELI)IA: &rt&(&xa AN!ECEDEN!E li*site (e i%*&rtan. +ERED'C'LA!ERALE: APP nea, ALER)II nea, -nealer,ic. )RUPA DE SAN)E AII R/ Date 0aria1ile &rientat te%*&r&-s*aial R'! 2 *re3ente RP 2 *re3ente PULS 4516%in !ENSIUNE AR!ERIAL7 "85695%% +, )REU!A!E :# ;, <N7L=IME ">?5 % !EMPERA!UR7 @9>4 5 C SEMNE AI SIMP!'ME - icter - stare ,enerl relati0 alterat - (ureri a1(&%inale - &li,&-anurie - fe1r DA!A IN!ERN7RII ".5@.855# DIA)N'S!IC Insuficen renal acut MEDICAL LA IN!ERNARE

8. Evaluarea cazului la internare

Pacienta Bn 0Crst (e "# ani s-a *re3entat (e ur,en la s*itatlul (e D&li Infeci&ase Bn

(ata (e ".5@.855#. Aici I se rec&ltea3 sCn,e *entru anali3e (e la1&rat&r> re3ultatul l&r *re3entCn( un ,ra( ri(icat (e ane%ie Ei tr&%1&cit&*enie Ei 0l&ri ri(icate ale creatinei> ureei Ei aci(ului uric. Acestea as&ciate cu &li,&-anurie (e%&nstrea3 & afeciune renal. 3. Analiza i interpretarea datelor Dia,n&stic (e Bn,riFire a. Ne0&ia (e a eli%ina este alterat *rin eli%inarea ina(ec0at (in cau3a afeciunii renale %anifestat *rin &li,&-anurie 8. Ne0&ia (e a-Ei %enine te%*eratura c&r*ului Bn li%ite n&r%ale - alterat *rin /i*erter%ie (in cau3a infeciei %anifestat *rin fe1ra %&(erat.

"

B. F.

201 0

@. Ne0&ia (e a (&r%i este alterat *rin (ureri l&%1are (in cau3a &1&selii> %anifestat *rin (isc&nf&rt *si/ic Ei fi3ic> a*atie> in(is*&3&ie> irita1ilitate. @.". Anali3e (e la1&rat&r - Exa%inari /e%at&l&,ice si 1i&c/i%ice: Denumirea analizei Valorile pacientei Valori normale S+ "5-85 %% la " / +e%at&cit 85 G +e%&,l&1ina ?>?,G Leuc&cite @ ""5556%% #5%EJ6l @%,G 5>"",r6"555%l H8G "@I8,G @ ?-45556%% #H-"""%EJ6l 8-?%,G 5>855>H5,r6"555%l 5>?-">85%,G @>4-:>H%EJ6l H>:-:>: %EJ6l 8-"@ %% la " /

+e%&leuc&,ra%a Cl Aci( uric Uree

Creatinina 8>5"%,G K :%EJ6l Ca @>H%EJ6l H. Evaluarea cazului <n ur%a acest&r re3ultate se transfer la secia A!I a s*italului Munici*al in (ata (e "9.5@.855#. Icterul se re%ite (ar IRA se a,ra0ea3 ceea ce i%*une efectuarea a # Ee(inte (e /e%&(ial3 (u* care se reia (iure3a. Du* iniierea /e%&(iali3ei -+D. starea *acientei se B%1unteEte tre*tat> iar (u* a Easea 3i (e (iali3 se reia (iure3a *r&,resi0 aFun,Cn( *Cn la ":55 %l la a n&ua (iali3> %&%ent Bn care se Bntreru*e +D. Se instalea3 fa3a (e *&liurie Ei este internat Bn ser0iciul n&stru (e (iali3-nefr&l&,ie. <n ur%a &1iecti0el&r *e care %i le-a% *r&*us reiese c *acienta a f&st ec/ili1rat /i(r&electr&litic Ei aci(&-1a3ic> te%*eratura c&r*ului se %enine Bn li%ite n&r%ale. Starea *si/ic a *acientei este B%1untit> *acienta este liniEtit (at&rit %e(icaiei *rescris (e %e(ic. In0esti,aiile (e la1&rat&r au *us Bn e0i(en: 0al&rile i&n&,ra%ei san,uine Ei aci(ul uric Bn li%ite n&r%ale> (ar fac exce*ie S+ Ei creatinina ri(icat> +L) Ei ureea sc3ut. La urina (in 8H / se e0i(enia3: sc(erea ureii Ei creEterea creatininei. Se c&ntinu trata%entul %e(ica%ent&s Ei i,ien&-(ietetic> Bnc (&u 3ile. Din a cincea 3i (e la internare starea *acientei Bnce*e s arate & uE&ar B%1untire> %e(icaia Ei Bn,riFirile ac&r(ate (Cn( re3ultate. Pacienta se externea3 (u* 9 3ile (e s*itali3are> Bntr-& stare a%eli&rat clinic cu ur%t&arele rec&%an(ri: ". Re,i% ali%entar /i*&s&(at> 95, *r&teine63i> 0a 1ea lic/i(e Bn cantitate e,al cu (iure3a I :55 %l 8. Me(icaie Bn c&ntinuare cu N&licin H55%, c*s6"8&re Bnc : 3ile @. C&ntr&l *este : 3ile> clinic Ei 1i&l&,ic -+L)> S+> exa%enul urinei> uree> creatinin aci( uric> !)'> !)P Ei f&sfa3 alcalin..

B. F.
CAZ 1 DIAG !S"IC DE ) G%I*I%E ".5@.855#
". Ne0&ia (e a eli%ina Eli%inarea urinar ina(ec0at -insuficent cantitati0 Ei calitati0. Afeciune renal %anifestat *rin &li,&anurie - (eficit (e *r&(ucere a urinii.

201 0

Stabilirea planului de ngrijire !#IEC"I$E

*acienta s fie ec/ili1rat /i(r&elecr&litic Ei aci(&-1a3ic

%!&'& (%!(%I' A& ASIS"E "EI +EDICA&E efectue3 i,iena *ers&nal a *acientei
asi,ur un %icr&-cli%at c&res*un3t&r -aerisire> ca%era Bncl3it la 85-88 C. cCntresc *acientul 3ilnic *t. a sta1ilii 1ilanul /i(ric in,esta-excerta asi,ur /i(ratarea &ral a &r,anis%ului %&nit&ri3e3 funciile 0itale Ei 0e,etati0e n&te3 Bn L': (iure3a> !A> te%*eratura> *ulsul> res*iraia ser0esc *acienta la *at -cCn( este ca3ul. cu urinar Ei 1a3inet sc/i%1 lenFeria (e *at Ei (e c&r* &ri (e cCte &ri este ne0&ie

%!&'& DE&EG ASIS"E "EI + rec&lte3 la in(icai sCn,e Ei urin *en seric Ei urinar Bn sta1ilirii 1ilanului /i(ric

efectue3 /i(ratarea

s&luii i3&t&nice -, 8555%l> ser fi3i&l& %&lar KCl.

a(%inistre3 0ita%

C:55 la in(icaia %e(

rec&lte3 urina *en c/i%ice Ei 1acteril

Pacientul s nu *re3inte c&%*licaii cutanate Ei res*irat&rii

a(%inistre3 antise

rec&lte3 urina *en c/i%ice Ei 1acteril a(%inistre3 antise sulfa%i(e> anti1i& in(icaiei %e(icul

Pacientul s fie ec/ili1rat *si/ic

asi,ur & at%&sfer cal(> rs*un( *r&%t Ei *lin (e s&licitu(ine la c/e%area *acientului BncuraFe3 *acientul s-Ei ex*ri%e ,Cn(urile Ei senti%entele Bn le,rur cu *r&1le%a (e (e*en(ena aerisesc Bnc*erea

8.5@.855#

Pacientul s-Ei %enin

a(%inistre3 %e(ic (e %e(ic:

B. F.
8. Ne0&ia (e a-Ei %enine te%*eratura asi,ur & B%1rac%inte leFer

2010
antiter%ice

te%*eratura c&r*ului Bn li%ite n&r%ale> alterare *rin /i*erter%ie> (in cau3a infeciei %anifestat *rin fe1r %&(erat

c&r*ului Bn li%ite n&r%ale Pacientul s fie ec/ili1rat electr&litic Pacientul s ai1 & stare (e 1ine fi3ic Ei *si/ic *e t&t *arcursul s*itali3rii

a*lic c&%*rese reci> B%*ac/etri reci> c&%*rese cu ,/ea> friciuni Bncl3esc *acientul Bn ca3 (e fris&ane calcule3 1ilanul in,esta-excreta (e 8H / ser0esc *acientul cu cantiti %ari (e lic/i(e -8l63i. *entru a *re0enii (es/i(ratarea sc/i%1 (e cCte &ri este ne0&ie lenFeria (e *at Ei (e c&r* %enin i,iena te,u%entel&r *re,tesc *si/ic *acientul> Bnaintea te/nicil&r (e rec&ltare Ei exa%inare AEe3 *acientul *e *at Bn (ecu1it (&rsal *entru a-I a%eli&ra (urerile liniEtesc *acientul cu *ri0ire la starea sa> ex*licCn(u-I sc&*ul Ei natura inter0eniil&r fa%iliari3e3 *acientul cu %e(iul su a%1iant asi,ur un %e(iu (e securitate> liniEte

:.5@.855# Ne0&ia (e a (&r%i este alterat *rin (ureri l&%1are (in cau3a &1&selii %anifestat *rin (isc&nf&rt fi3ic Ei *si/ic> a*atie> in(is*&3iie

Pacientul s *re3inte & stare (e 1ine fi3ic Pacientul s fie ec/ili1rat *si/ic

a(%inistre3 antial, %e(icului:Al,&ca 8%li.%. Ei antise*t Pa*a0erin " fi&l a(%inistre3 %e(ic (e %e(ic

?.5@.855#

Menin &1iecti0ele care %i le-a% *r&*us

B. F.
CAZUL II
1. Culegerea de date Date fixe A.). NUME SI PRENUME :

201 0

ARS!A: 8@ ani SE$: fe%inin S!AREA CI ILA: necasat&rit 'CUPA!IA: stu(ent NA!I'NALI!A!EA: r&%ana

RELI)IA: &rt&(&xa AN!ECEDEN!E li*site (e i%*&rtan. +ERED'C'LA!ERALE: APP nea, ALER)II nea, -nealer,ic. )RUPA DE SAN)E AII> R/ 'DICEIURI fu%t&are -"5-": i,ri63i. Date 0aria1ile PULS 4: 16%in !ENSIUNE AR!ERIAL7 #:694%% +, 5 !EMPERA!UR7 @?># C RESPIRA=IE4 res*iraii6%inut )REU!A!E :9 ;, <N7L=IME ">?5 % SEMNE AI SIMP!'ME - a%nen&ree - anurie - (ureri 0i&lente (e ca* -cefalee. - stare ,eneral alterat -urticatie - fe1r %&(erat DA!A IN!ERN7RII 84.5H.855# DIA)N'S!IC MEDICAL Insuficena renal acut *&at a1&rtu% LA IN!ERNARE ,. Evaluarea cazului la internare Pacinenta internat (e ur,en Bn 3iua 84.5H.8559 la %aternitate *re3int a%en&ree Ei anurie (atCn( (e # 3ile. Din (eclaraiile %a%ei reiese c *acienta *re3int a%en&ree (e # 3ile. <n "4.5H.8559 *acienta a ex*ul3at &ul fetal> Ei au (e1utat (ureri 0il&lente (e ca* -cefalee . Ei stare ,eneral alterat. Urina sca(e cantitati0> iar (in 8H.5:.8559 nu %ai urinea3 (e l&c. Prin s&n(aF 0e3ical se rec&ltea3 nu%ai 8 %l (e urin tul1ure> *&rt&calie. 3. Analiza i interpretarea datelor Dia,n&stic (e Bn,riFire a. Ne0&ia (e a eli%ina este alterat (in cau3a afeciunii renale %anifestat *rin anurie

B. F.

201 0

8. Ne0&ia (e a a0ea te,u%entele curate Ei inte,re este alterat (in cau3a i%&1iliti *relun,ite> %anifestat *rin uscare @. Ne0&ia (e a (&r%i este alterat (in cau3a IRA *&sta1&rtu% %anifestat* *rin a%en&ree. @.". Anali3e (e la1&rat&r - Exa%inari /e%at&l&,ice si 1i&c/i%ice: Denumirea analizei !)' !)P +1 +t Valorile pacientului #5 ui 94ui 9G 8H,G Valori normale 8-85ui 8-"? ui "H,6"55%l H8,G

Leuc&cite -L. +e%atii Pr&teine t&tale Ca Cl Na Uree Creatinina )lice%ia APP! Antitalase%ie

"" 5556%%c 8 8@5 5556%%c @8?,G 8>:%EJ6l #5 %EJ6l -%%&l6l. "8H %EJ6l 5>9,r6"555%l ">@5%,G ">5",G @H>H "#u6l

?555-45556%%c H :55 5556%%c 9>#,G H>:-:>: %EJ6l #4-"5? %EJ6l -%%&l6l. "@:-"H4 %EJ6l 5>"5-5>:5,r6"555%l 5>?5-">85%,G 5>4-">85,G 4-@8uM

H. Evaluarea pacientului <n ur%a inter0eniil&r ac&r(are starea *acientei este la fel (e rea> alterCn(u-se (in ce Bn ce %ai ,ra0> *acienta este *rec&%at&as> inert> s&%n&lent> nu reacti&neat la ni%ic. !ran3itul intestinal este Bncetinit. La exa%enul cit&sc&*ic nu se ,seEte urin Bn 0e3ic. Ra(i&,rafia ren&-0e3ical (irect nu arat calculi ra(i&-&*aci. <n ur%a in0esti,aiil&r (e la1&rat&r reiese c *acienta se ,seEte Bntr-in (eficit (e sruri Ei c a f&st /i(ratat cu lic/i(e /i*&t&nice Bn exces Ei c ea BntruneEte t&ate c&n(iiile unei /i*er/i(ratri Bn exces. Acest lucru i%*une & ur,en tera*eutic Ei anu%e sustra,erea (e lic/i(e *entru a *re0enii e(e%ul *ul%&nar acut Ei insufi0cena car(i&-res*irat&rie. <n acest sc&* *re,tesc *acienta *entru /e%&(iali3. <n cursul n&*ii starea *acientei c&ntinu s se (ecline. S&n(ele uretrale nu (renea3 ni%ic. In a *atra 3i a internrii *acienta *re3int taN "H5-45 %%+,> *uls N"55 16%in> res*iraii N "86%in> ,reutate stai&nar. Se *re,teEte intestinul *entru s*ltura (iali3at *rintr-& clis% cu M,S'H@5, Bn 8l a*> inFectCn(u-se c&nc&%itent & fi&l (e *r&sti,nin> Bns ft re3ultate> lic/i(ul este reinut Bn t&talitate> nu se eli%in ,a3e. ?

B. F.

201 0

Starea *acientei este alar%ant> inc&nEtien> (elirant> nu %ai rs*un(e la excitani externi. ars (e (&u &ri lic/i( cu as*ect 1il&s @55 %l. Pe s&n(a intestinal se as*ir ":55 %E lic/i( 0er3ui. <n a Easea 3i : 2 ,reutateaN :5;, 2 uree N 8>@5,G 2 (iure3a N 855 %l> urin aci( 2 (ensitate "5"5> Bn se(i%ente nu%ai sCn,e Pacienta este c&%at&as> (in cCn( Bn cCn( (ec/i(e &c/ii> *re3int %i(ria3*> !A "@569 %%+,> *uls "5?16%in> a1(&%en (estins> (urerus la *al*are. Se face (e ur,en fle1&st&%ie cu sCn,e> @55 %l str&fantin i0> (ar *ulsul se *ier(e Ei *acienta (ece(ea3 cu feni%ene (e insuficen car(iac&-res*irat&rie. Dia,n&stic anat&%&*at&l&,ic: 2 e(e% *ul%&nar acut 2 nefr&3 2 e(e%e renale (ilatare ,astr&intestinal.

B. F.
CAZ , Stabilirea planului de ngrijire

201 0

DIAG !S"IC DE ) G%I*I%E

!#IEC"I$E

%!&'& (%!(%I' A& ASIS"E "E I +EDICA&E c&nect e3

%!&'& DE& A& ASIS"E " EI +EDICA& E a(%inistre3

".5@.855#

*acienta s fie ec/ili1rat /i(r&elecr&litic

tu1urile

electr&liti E ce i re3er0a alcalin B func n ie (e re3ultatul anti1i&,ra%ei cCntresc *acientul 3ilnic *t. a sta1ilii 1ilanul /i(ric in,esta-

sulfa% i(> c&nf&r anti1 % ei> in(icaia %r(uc a(%inistre3

". Ne0&ia (e a eli%ina 2 este alterat (in cauOa afeciunii renale

":55 %l ser ,lu

excerta %anifestat *rin anurie cCntresc 3ilnic *acienta c&recte 3 (e3ec/ili1rul /i(ric > *rin /i(ratarea sau re(ucer a*&rtul ea ui (e lic/i(e electr&lii> Ei Bn ( funcie e i&n&,ra%a seric Ei urinar %&nit&ri3e3 funciile 0itale Ei 0e,etati0e n&te3 Bn L': (iure3a> !A> te%*eratura> *ulsul> res*ira ia Pacienta s fie *si/ic 8#.5H.855# ec/ili1ra t asi,ur & at%&sfer cal(> *entru aci(&3 ei Na8Ca@ "HG5

su %l63i 1 *eri&(ic al *+ san,uin

rs*un( *r&%t Ei *lin (e s&licitu(i l c/e%are ne a a *acientul ui BncuraF e3 *acientu l sEi

B. F.

201 0

@5.5H.855# 8. Ne0&ia (e a te,u%entele curate Ei inte,re este alterat (at&rit i%&1ili3rii *relun,ite Ei (es/i(ratrii

s *acienta *re3inte te,u%ente E %uc&asel le i e curate li%ite n&r%ale

Pacienta re(&1Cn(eac sine sti %a

sEi (e

ex*ri ,Cn(uril E %e e i senti%entele Bn le,rur cu *r&1le%a (e (e*en(ena aFut *acienta Bn funcie (e starea ,eneral> s BEi faca 1aie sau (uE sau Bi efectue3 t&aleta *e re,iuni asi,ur te%*eratura ca%erei 85Ei a a*ei @988C @4C aFut *acienta s se B%1race> s se *ie*tene> s-Ei fac t&aleta ca0itii 1ucale> s-Ei taie un,/iile i(entific c > B%*reun u *acie E nta cau3ele i %&ti0ai a *re&cu*rii *entr as*ectu fi3i E u l c i

a(%inistre3

%e(ica ia

e0alue3 in(e*linirea &1iecti0ului la iesirea (in tura

rec&%an(at (e %e(ic: Al,&cal%in -8f la (urere.

@".5H.855#

Bn,riFirile i,ienice c&nEtienti3e *acient B 3 a n le,t c ur u i%*&rtana %enine curat rii e a te,u%entel &r> *entru *re0enirea B%1&ln0iril&r Pacienta s nu (e0in surs (e infecii n&s&c&%i ale iau %suri (e *re0enire a infeciil&r n&s&c&%iale le3iunile care sau su*rainfectat 0&r fi *r&teFate cu *ansa%ent efectuat Bn c&n(iii (e *erfect ase*sie> atCt te,u%entel&r> %aterialel&r> cCt Ei a %Cinil&r *ers&anei care Bl execut. #

B. F.
*ansa%entul Bl fac cu 1lCn(ee> s nu fie *rea strCns *entru a nu B%*ie(ica circulaia san,ui n asi,ur re*us la *at

201 0

8.5H.855# Ne0& (e ia a altera t (in *&sta0&rtu % *rin a%en&ree

eli%i na cau3 a

est e IR A

Paciena s ai1 & stare (e 1ine> c&nf&rt Ei securitate *e t&t *arcursul s*itali3rii

cal%e3 (urerea antial,ice la rec&%an(area %e(icul u&

cu

%anifestat efectue3 s*lturi 0a,inale cu s&luii antise*tice> (u* c a rec&lt secrei e % at e 0a,ina *entr exa%e l u n 1acteri&l&,ic Ei cit&l&,ic a*lic *ansa%ent a1s&r1ant (e cel *utin 8 &ri 63i sau la ne0&ie

Pacienta s ai1 & stare (e 1ine fi3ic Ei *si/ic *e t&t

0erif ic

s e0alu i e3

intrarea6iesirea

la (i n

*arcursul s*itali3rii sc/i%1 (e cCte &ri este lenFeri ne0&ie a *ansa%enul *r&teFe3 *atul cu %uEa%a Ei ale3 la ne0&ie liniEtesc *acienta Bn le,tur cu *r&le%a sa *re,tesc *si/ic *acientul> Bnaintea te/nicil&r (e rec&ltare Ei exa%inare> Bi ex*lic sc&*ul inter0eniil&r -exa%en ,enital> exa%enul escreiil&r 0a,inale> exa%inri ra(i&l&,ice.

tura

Bi a(%inistre3 %e(ica%entele se(ati0e la in(icaia %e(iculul

"5

B. F. CONCLUZII

201 0

Insuficiena renal acut sur0ine frec0ent la *acienii s*itali3ati Ei Bn %&( (e&se1it la cei internai Bn unitatile (e tera*ie intensi0. Afeciunea sur0ine c&nsecuti0 unei inter0enii c/iru,icale c&%*lexe> a(%inistrrii un&r %e(ica%ente> unui trau%atis%> sau atunci can( a*&rtul (e sCn,e la ni0elul rinic/il&r este re(us. Insuficiena renal acut este & afeciune ,ra0> necesitCn( trata%ent %e(ical intensi0. S*re (e&se1ire (e f&r%a cr&nic> insuficiena renal acut este re0ersi1il. Dac *acientul are & stare 1una (e sanatate> funcia renal *&ate fi recu*erat Bn (ecurs (e cCte0a s*ta%ani. Dar (ac insuficiena renal acut sur0ine Bn c&ntextul un&r afeciuni cr&nice se0ere - infarct %i&car(ic> acci(ent 0ascular cere1ral> infecie ,enerali3at sau insuficiena %ai %ult&r &r,ane - *r&,n&sticul este Bn ,eneral %ai *uin fa0&ra1il (u* cu% a% artat Ei Bn ca3urile clinice *retentate Bn ca*it&lul anteri&r. Un nu%ar (e 1&li Ei c&n(iii s*eciale *&t face ca rinic/ii s Bncete3e s %ai funci&ne3e Bn %&( n&r%al. Un *acient *&ate face insuficien renal acut (ac acesta: "- a *ier(ut & cantitate %are (e sCn,e - aceast situaie *&ate a*rea (in cau3a unei raniri ,ra0e sau unei inter0enii c/irur,icale %aF&re. 8- s-a (es/i(ratat (in cau3 c a 0&%itat sau (in cau3a excesului (e (iuretice @- are & afeciune car(iac seri&as> ca insuficiena car(iaca> infarct %i&car(ic> arit%ie -rit% car(iac an&r%al.> 0al&ri tensi&nale %ari> en(&car(it> 0al0ul&*atie sau ta%*&na( car(iac H- are & afeciune care *&ate afecta rinic/ii sau ficatul> ca (e exe%*lu sin(r&% nefr&tic> cir&3 /e*atic> lu*us erite%at&s siste%ic sau & alt 1&al care cau3ea3 infla%aia 0asel&r san,uine -0asculit. :- are alt afeciune seri&as> ca %alnutriie se0er> arsuri> & 0at%are ,ra0 sau sin(r&% (e stri0ire sau & infecie ,ra0a -se*sis. ?- a f&l&sit %e(ica%ente care *&t afecta rinic/ii> inclusi0 anti1i&tice ca ,enta%icina sau stre*t&%icina> in/i1it&ri (e en3i% (e c&n0ersie *entru 0al&rile tensi&nale %ari> antiinfla%at&are nester&i(iene ca as*irina sau i1u*r&fenul sau su1stane (e c&ntrast f&l&site Bn unele in0esti,aii cu ra3e $ 9- are & &1strucie 1rusc la un anu%it ni0el *e traiectul urinar care 1l&c/ea3 eli%inarea urinii (in rinic/i: litia3 renal> tu%&rile> & inFurie a tractului urinar sau & *r&stat %arit (e 0&lu% *&t cau3a 1l&caFe.

""

PDL t& M&r