SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR Anamneza 1.

Vrsta: -la copii i tineri: sunt mai frecvente glomerulonefritele acute post- streptococice -la vrstnici: sunt mai frecvente nefroangioscleroza hipertensiv i ateroscleroza arterelor renale. 2 Sexul:pielonefritele sunt mai frecvente la femei, iar glomerulonefritele la brbai. 3. Simptome funcionale reno-urinare: -durerea reno-urinar :lombar, hipogastric, uretral -tulburri de miciune -modificri cantitative i calitative ale urinii 4. Istoricul bolii: -debut acut, cu evoluie spre remisiune spontan sau sub tratament, cu recidive la intervale variabile : colica renal prin litiaz renal. -debut acut, cu evoluie spre vindecare sau cronicizare, cu pusee de acutizare: -glomerulonefrita acut -pielonefrita acut -debut insidios, cu evoluie lent progresiv: -TBC reno-urinar -neoplasme reno-urinare Uneori, diagnosticul suferinei renale se face doar n stadiul de insuficien renal cronic. 5.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: -malformaii renale -rinichi polichistic -litiaz renal 6.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE -infecii de focar streptococice-favorizeaz apariia glomerulonefritei acute (GNA) poststreptococice -boli infecioase cronice: sifilis, TBC pulmonar- favorizeaz amiloidoza renal. -boli cardio-vasculare: -hipertensiunea arterial esenial sau secundar (de alte cauze dect cea renal) determin apariia nefroangiosclerozei hipertensive -ateroscleroza-poate determina HTA reno-vascular prin stenoz de arter renal -boli digestive: insuficiena renal funcional din ciroza hepatic decompensat (sd. hepato-renal) -boli metabolice cu determinri renale: diabetul zaharat, amiloidoza, hiperuricemia, hipercalcemia. -colagenoze -cu determinri renale prin vasculite (lupus eritematos diseminat, poliarterita nodoas) -intoxicaii cronice: -industriale-mercur, tetraclorura de carbon, fosfor -medicamentoase-cu Antinevralgice (nefropatia interstiial fenacetinic) 6.CONDIII DE VIA I DE MUNC: expunere la frig, la toxice profesionale, alimentaie cu exces de purine sau oxalai (favorizeaz litiaza renal) etc. SIMPTOME FUNCIONALE RENO-URINARE A.DUREREA RENO-URINAR DUREREA LOMBAR : -poate fi unilateral sau bilateral

-de intensitate variabil: de la durere surd (jen) , pn la durere violent -cu caracter constant sau colicativ Durerea apare prin distensia cilor excretoare (bazinet,uretere) i prin contractura musculaturii netede a ureterelor. Jena lombar bilateral: cu caracter continuu, de presiune -glomerulonefrite acute i cronice -TBC renal Jena lombar unilateral: -ptoza renal -pielonefrita cronic -litiaza renal bazinetal -hidronefroza Durerea lombar intens, continu, unilateral: -infarct renal -pionefroz (hidronefroza infectat) -flegmon perinefretic Durerea lombar, intens,colicativ, unilateral:COLICA RENAL: apare prin migrarea pe ureter de: -calculi (litiaza renal) -cheaguri de snge (hematurii masive) -fragmente tumorale (neoplasme renale) -cazeum (TBC renal) Caracterele colicii renale: -debut brusc -violent -cu sediu lombar i iradiere caracteristic de-a lungul ureterului (n hipocondru, flanc,fosa iliac), spre organele genitale externe -se nsoete de tulburri de miciune (polakiurie,disurie ) i de modificri ale urinii (hematurie, uneori anurie) DUREREA HIPOGASTRIC: 1.De tip distensie vezical:senzaie de tensiune dureroas hipogasttric, dispare dup evacuarea urinii (prin actul miciunii sau sondaj vezical-n globul vezical) 2.De tip tenesm vezical: durere hipogastric cu iradiere spre uretr, nsoit de necesitate imperioas de a urina, dar urmat doar de eliminarea ctorva picturi de urin. -apare n:cistita acut, TBC vezical, neoplasm vezical 3.De tip prostatic: durere hipogastric difuz,cedeaz dup miciune sau defecaie, se nsoete de polakiurie. nicturie, disurie.Apare n:prostatite, adenom de prostat, carcinom de prostat. DUREREA URETRAL -senzaie de arsur pe canalul uretral,care se accentueaz n timpul miciunii -la brbai:este accentuat de tueul rectal (uretra prostatic)

B.TULBURRI DE MICIUNE 1.Miciunea dificil=DISURIA:dificultate la miciune, jetul urinar fiind lent i neregulat -iniial (la nceputul urinrii): afeciuni uretrale -stricturi uretrale, adenom de prostat; -terminal:afeciuni vezicale ; -total (complet):boli neurologice (scleroza n plci,tabes). 2.Miciunea ntrerupt (ntreruperea jetului urinar): caracteristic n prezena unui calcul vezical 3.Miciunea incomplet: retenia incomplet de urin-dup fiecare miciune, n vezica urinar rmne un reziduu urinar.Cnd acesta depete 300 ml:apare jena hipogastric prin distensia vezical. Apare n adenom de prostat, boli cu miciune dificil sau dureroas. 4.Miciunea imposibil:retenia complet de urin-cu apariia globului vezical. -de cauz mecanic:uropatia obstructiv joas (boli ale prostatei, scleroz de col vezical,stricturi uretrale) ; -de cauz reflex: dup intervenii chirurgicale pe micul bazin, dup nateri ; -de cauz neurogen:neuropatia diabetic,tabes,compresiuni medulare . 5.Incontinena urinar: se caracterizeaz prin pierderea involuntar de urin, cu caracter intermitent sau permanent.Cauze: -urologice:leziuni ale sfincterelor vezicale intern sau extern ; -ginecologice:femei multipare, cu rupturi de perineu, cu cistocel (pierderi involuntare de urin la creteri brute ale presiunii abdominale-tuse,strnut) ; -neurologice:accidente vasculare cerebrale, leziuni medulare, neuropatie diabetic ; -psihogene:frica . Falsa incontinen urinar:apare n globul vezical, bolnavul pierde urina prin prea plin. 6.Enurezisul:prezena de miciuni involuntare i incontiente, noaptea, n timpul somnului -fiziologic:la copii sub 2-3 ani ; -ulterior:denot o ntrziere de maturare a controlului cortico-spinal al actului de miciune ; 7.Polakiuria:creterea frecvenei miciunilor. Poate fi diurn sau nocturn . Cauze: -colica renal ; -afeciuni vezicale:cistite,TBC vezical,neoplasm vezical ; -afeciuni prostatice:adenom de prostat ; 8.Nicturia:inversarea raportului normal nictemeral al miciunilor (normal zi/noapte=3/1). Cauze: -insuficiena renal cronic ; -insuficiena cardiac ; -dup tratament diuretic ; -afeciuni prostatice : adenom de prostat. 9.Alguria:miciunea dureroas. -total:uretrite ; -terminal (la sfritul miciunii): suferine vezicale . 10.Tenesmul vezical:senzaie fals de miciune sau senzaie de miciune imperioas, urmat eventual de eliminarea ctorva picturi de urin : suferine vezicale. C. MODIFICRI CANTITATIVE I CALITATIVE ALE URINII

Diureza,n condiii normale, este de 1200-1500 ml/24 ore,cu variaii ntre 800-2000 ml/24 ore, n funcie de ingestia i pierderea de lichide pe alte ci (transpiraii, vrsturi, diaree). Diureza nocturn este < 1/4 din diureza /24 ore. Modificri cantitative urinare: 1.Poliuria:diureza > 2000 ml /24 ore. -tranzitorie:dup ingestie crescut de lichide, dup tratament diuretic, dup un acces de tahicardie paroxistic supraventricular. -permanent: a)sensibil la vasopresin:se datoreaz unui deficit de vasopresin (hormon antidiuretic) -diabet insipid hipofizar; -tulburri psihice cu polidipsie ,care inhib eliberarea de vasopresin . b)rezistent la vasopresin: -diabet insipid nefrogen (rezisten crescut a tubilor renali la vasopresin) - diabetul zaharat decompensat .poliuria osmotic-prin glicozurie 2.Oliguria:diureza < 500 ml/24 ore. Anuria:diureza < 100 ml/24 ore. Cauze: -pre-renale:scderea fluxului glomerular n: -stri de deshidratare cu hipovolemie (transpiraii profuze, vrsturi repetate, diaree, febr etc.) -stri de oc:cardiogen, hemoragic, traumatic etc. -insuficiena cardiac congestiv . -renale:-insuficiena renal acut,n perioada de stare -insuficiena renal cronic ,n stadiul terminal (uremie) -post-renale : anuria calculoas (calcul obstructiv pe rinichi unic chirurgical sau funcional ). Falsa anurie : prin glob vezical (retenia complet de urin). Modificri ale aspectului macroscopic al urinii. Urina normal este limpede la emisie, cu o culoare care variaz ntre galben-deschis i galbenroietic, n funcie de concentraie. 1.Urina tulbure la emisie: semnific: -infecie urinar ; -piurie (urina opac albicioas) ; -precipitarea srurilor urinare (oxalai, urai) ; -hematurie (roie-brun) ; -lipurie,chilurie (albicioas-opac) . 2.Modificri de culoare ale urinii: Urina incolor :n poliurii fiziologice sau patologice (diabet zaharat, diabet insipid, IRC) Urina roietic : -tulbure : hematurie macroscopic . -transparent : conine pigmeni: -hemoglobinuria (n hemolize intravasculare)

-mioglobinurie (n sd. de zdrobire muscular) -porfirinurie Urina galben-brun, ca berea : colalurie (n ictere) . Urina neagr:: -la emisie:melanurie . -dup expunere la lumin:alcaptonurie . MODIFICRI DE CULOARE INDUSE DE MEDICAMENTE: -roietic transparent:dup Algocalmin, Piramidon . -brun: dup acid picric . -verde-albastr:dup albastru de metilen (urodezinfectant) . SIMPTOME GENERALE N BOLI RENO-URINARE: Frison,febr,transpiraii: glomerulonefrite acute, pielonefrite acute . Simptome respiratorii: -bronite repetate ; -dispnee Kussmaul n uremie (acidoz metabolic) -halen amoniacal : n uremie Simptome cardio-vasculare: -hipertensiunea arterial ; -insuficiena cardiac -aritmii:prin tulburri hidro-electrolitice (hipo K pl. sau hiper K pl.) ; -pericardit uremic:n stadiul uremic al insuficienei renale cronice. Hipertensiunea arterial secundar renal: Cauze: -reno-vascular:stenoz unilateral de arter renal (ateroscleroz sau displazie fibromuscular) -reno-parenchimatoas: glomerulonefrit acut sau cronic, pielonefrit cronic, rinichi polichistic etc. Caractere: -de tip sistolo-diastolic, dar cu difereniala pensat prin creterea mai ales a valorii diastolice. -este o hipertensiune arterial palid,datorit vasoconstriciei generalizate. -pulsul este bradicardic.Apariia tahicardiei atrage atenia asupra insuficienei cardiace. -are evoluie asemntoare HTA eseniale . -complicaii acute: -insuficiena cardiac acut (astm cardiac,edem pulmonar acut) -encefalopatie hipertensiv (edem papilar la examenul fundului de ochi) -complicaii cronice:la nivelul organelor int: -cardiopatie ischemic, insuficien cardiac congestiv -retinopatie hipertensiv -accidente vasculare cerebrale -nefroangioscleroz hipertensiv (benign sau malign) agraveaz suferina renal iniial Simptome digestive :gastro-enterite -greuri -vrsturi

-hemoragii digestive superioare (hematemez, melen ) -diaree Simptome neuro-psihice: -astenie -cefalee -convulsii : prin edem cerebral -tulburri neurologice : hipertonie extrapiramidal, cu flapping tremor, confuzie, delir, pn la coma uremic .