ELABORARE METODICA

PENTRU STUDENII FACULTATEA MEDICIN GENERAL

TEMA :PSORIAZIS

ELABORAT DE D. . M., CONFERENIAR LA CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE

V. GOGU

ARGUMENTAREA
Psoriazisul rmne a fi una din cele mai mari enigme in contextul dermatologiei, graie datelor
controversate pe plan etiopatogenic ce a suscitat un interes deosebit cercetrilor n ultimele dou
decenii. La fel este important de menionat incidena ridicat a maladiei, impactul negativ asupra
calitii vieii individului din punct de vedere psihic, dificultile ce le ridic in plan terapeutic,
pronosticul parial rezervat.
Aceste condiii determin studierea profund a acestui compartiment de studenii facultilor de
medicin intern.
SCOPUL DIDACTIC

I.

STUDENTUL TREBUIE S CUNOASC

Definiia
maladiei

Aspecte de
epidemiologie

Clasificarea
psoriazisului

Consideraii
etiopatogenetice

Diagnosticul
formei vulgare

Caracteristica
formelor grave

Diagnosticul
diferenial

Examenul
paraclinic

Principiile de
tratament.

Principiile de
profilaxie

II.

STUDENTUL TREBUIE S POSEDE

1. Metodica corect i caliti deontologice mature pentru a stabili:

a) motivele internrii
b) antecedente personale i heredo-colaterale
c) istoricul maladiei
2. Cunotine suficiente n urmtoarele compartimente:
a) propedeutica bolilor interne - pentru a efectua minuios examenul general al bolnavului
b) semiologia cutanat - pentru a efectua calitativ examenul local al pacientului
c) examene de laborator i alte explorri
d) farmacologia clinic - pentru prescrierea unui tratament individual corect att general ct
i cel topic
3. Deprinderi practice:
a) aprecierea fenomenelor a triadei psoriazice
b) evaluarea reaciei izomorfe Kbner
c) estimarea gradului de flexibilitate a articulaiilor afectate i analiza datelor radiologice
d) metodica procedurilor fizioterapeutice folosite n psoriazis (PUVA, re -PUVA, RUV- total
. a.).
e) prescrierea reetelor
4. Gndire clinic, bazat pe cunotine teoretice i practice ce permite stabilirea i argumentarea
diagnosticului clinic cu prescrierea ulterioar a tratamentului adecvat

III.

CUNOTINELE DE BAZ SE REFER LA URMTOARELE CAPITOLE STUDIATE:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

IV.

Anatomia, fiziologia, histologia i biochimia pielii

Semiologia bolilor cutanate
Principiile de tratament n dermatologie
Micozele cutanate
Sifilis secundar
MST negonococice

LITERATURA

1. Gh. Muet Cursurile de dermatovenerologie.

2. J.D.C. Diaconu .a. Psoriazis. Bucureti 1997.
3. A. Coloiu. Dermatovenerologie. Bucureti 1993.
4. D. Forsea .a. Compendiu de dermatologie i venerologie. Bucureti 1996.
5. N. Maier. Patologie cutanat. Cluj. 1999.
6. I. Skripkin. Dermatovenerologie (traducere din limba rus 1997).
7. . , . , . . 1991.

1. DEFINIIE
Psoriazisul este o afeciune cutanat inflamatorie i proliferativ, caracterizat prin prezena de
papule i plci bine delimitate acoperite de scuame groase, lamelare, stratificate, sidefii, localizate
electiv pe zonele de extensie i pe pielea scalpului. Are o durat variabil de evoluie cu perioade de
laten i puseuri eruptive care prezint numeroase variante morfologice.

2. EPIDEMIOLOGIE

Psoriazisul afecteaz aproximativ 1-3% din toat populaia globului, cu o inciden crescut n
rile dezvoltate i anume n localiti urbane. Sunt afectate n egal msur ambele sexe. Poate
aprea la orice vrst, mai frecvent n decada a treia.
3. MOTIVELE INTERNRII

Erupii papulo- scuamoase nsoite rareori de prurit modest cu localizri pe trunchi, membre,
pielea capului, mai rar afecteaz articulaiile i unghiile.
4. ANTECEDENTE PERSONALE i HEREDO-COLATERALE

Cazuri similare n familie ; infecii bacteriene sau virotice.

5. ETIOPATOGENIE

Factori genetici
(hla b 17, cw6, dr7,b13)

6. CLASIFICAREA

FORME CLINICE DE PSORIAZIS

Factori biochimici

Factori imunologici

tulburri de keratinizare - apariia de keratine anormale

k 6, k 16, k 17 cu absena keratinelor k 1 i k 10
scderea secreiei de chalone epidermice
tulburarea
metabolismului acidului arahidonic prin creterea
activitii fosfolipazei a2 care determin creterea pg-e2 , ltb4, 5 hete, 12 - hete
modificrile nucleotizilor ciclici cu scderea raportului amp c/gmpc
modificrea
ciclului Ifosfatidil
inozitolului
prin Icreterea
activitii
IN FUNCIE
DE
N FUNCIE
DE
N FUNCIE
DE
fosfolipazei
c
, care determin activarea calmodulinei
ASPECTUL
LOCALIZARE
ASPECTUL
creterea concentraiilor de poliamine

activarea keratinocitului cu eliberarea de il 1 i il - 8

acumularea in epiderm de celule proinflamatorii (neutrofile,
limfocite)
activarea limfocitar (th1) cu eliberarea ulterioar de substane
mitogene (il 2, il 6, ifn , tnf )

PSORIAZIS VULGAR

ELEMENTELOR

PSORIAZIS EXUDATIV

PSORIAZIS
ERITRODERMIC

PSORIAZIS
ARTROPATIC

PSORIAZIS
PUSTULOS

SCUAMEI

PSORIAZIS

PS. SCALPULUI

PSORIAZIS RUPIOID

PUNCTAT

PS. FEEI
Factori declanatori
traumatismele (fenomen kobner)
PSORIAZIS
infeciile N
streptococice faringo - amigdaliene
PICTUR
(GUTAT
)
(implicarea
suprantigenelor)
PS. PLIURILOR
factorii endocrini (scderea cortizolului, creterea
prolactinei .a.)
lumina solar (10% din cazuri)

PSORIAZIS

PS. REGIUNII

NUMULAR

SACRALE

PSORIAZIS N PLCI

PS. PALMOPLANTAR

I PLACARDE

PSORIAZIS FIGURAT

prepsoriazis
PSORIAZIS
VERUCOS

PSORIAZIS CU
SCUAM FOARTE
FIN

Factori declanatori
Factorii psihogeni (oc psihic, o stare de ncordare
emoional, stri de stres)
medicamentele (srurile de litiu, antimalaricele,
blocantele .a.)
alcoolul
fumatul

psoriazis

PSORIAZIS
SEBOREIC

PS.

UNGHIILOR

PS. MUCOASELOR

PSORIAZIS
ECZEMATIFORM

ARTRIT
AXIAL

7. TABLOUL CLINIC
Stadiile evolutive

Elementele morfologice

faza de avansare

faza de stare

faza de regresie

(apariia elementelor noi, tendin

la extindere i confluere,
desuamare excentric, triada
psoriazic pozitiv, fenomenul
Kbner pozitiv)

(stoparea apariiei elementelor noi

i extinderii eruptive, triada
psoriazic pozitiv fenomenul
Kbner slab pozitiv)

(lipsa descuamrii, aplatizarea i

palitatea papulelor cu regresie
ulterioar, triada psoriazic i
fenomenul Kbner negative)

papula

scuama
(subire, alb, sidefie, uscat,

depigmentaie
(pete hipopigmentate tranzitorii)

(elevat, bine conturat, neted, de

culoare roie, diverse dimensiuni)

Topografia electiv a
leziunilor
(mai des simetric)

pielea scalpului

Semnele specifice
(triada psoriazic)
la raclagul metodic Brocq

pluristratificat)

prile de extenzie ale

membrelor (coate i
genunchi)

zona presacrat

semnul petei de spermaet

semnul filmului terminal

(apariia unei dungi albe)

(apariia unei suprafee umede de

culoare roie)

semnul lui auspitz

(apariia unei sngerri

Semnele nespecifice

fenomenul Kbner
(apariia leziunilor psoriazice pe zonele traumatizate)

8. DIAGNOSTIC DIFERNIAL

punctiforme)

psoriazis vulgar

psoriazis pustulos

psoriazis eritrodermic

psoriazis artoropatic

lichen plan

eczema

ihtioza lamelar

poliartrita reumatoid

sifilis secundar

eczema impetiginizat

t limfomul cutanat

boala Reiter

dermatita seboreic

erupii pustuloase n
iodide i bromide

eritrodermie micotic

guta

pitzriazis rozat Gibert

stafilodermii

eritrodermie seboreic

spondilita
anchilopoietic

pitiriazis rubra pilar

pemfigus foliaceu

erupii
posmedicamentoase

artrite de alt origine

9. DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL PAPULELOR PSORIAZICE

psoriazis

Lichen plan

sifilide papuloase

rotunde, ovale

poligonale

rotunde

consistena

moale

moale

dur - elastic

culoarea

roz - rou

rou - violacee

rou - armie

tendina la confluere

este

nensemnat

nu este

descuamarea

central sau total,

stratificat

foarte modest

periferic (semnul Biett)

zonele de elecie

scalpul, prile extenzorii ale

membrelor

mucoasa bucal, prile

flexorii ale membrelor,
genitaliile

oriunde

durata erupiilor

luni, ani

luni

1,5 2 luni

semnele specifice

triada psoriazic, semnul

Kbner pozitive

semnul Wickham,
semnul Kbner pozitive

semnul Jadassohn pozitiv

semne subiective

lipsesc, prurit moderat

prurit intens, chinuitor

lipsesc

forma elementelor

prurit intens, chinuitor

10. EXAMENUL DE LABORATOR

Psoriazis
eritrodermic
forma uscat

oligoartrit
asimetric

Psoriazis
pustulos
generalizat acut
(tip Zumbusch)

Psoriazis
eritrodermic
forma umed i
edematoas

Psoriazis
pustulos palmo
plantar
(tip Barber)

artrite la articulaiile
interfalangiene
distale

Valorile specifice

examen histo patologic

paraceratoza
accentuat

scderea sau absena

stratului granulos

acantoz

microscopie
electronic
(epiderm)

reducerea
tonofilamentelor cu
lipsa gran. de
keratohialin

persistena pn
startul cornos a
nucleilor i
organitelor

creterea ADN n
nucleii
keratinocitelor din
stratul bazal

artrit
mutilant
microabcesele Munro
- Sabouraud granulos

papilomatoz

numrul sczut de
desmozomi

spaiile intercelulare
lrgite

Valorile nespecifice

psoriazis extins

uoar hiperuricemie, graie turnoverului crescut al celulelor epidermice i degradare crescut a acizilor nucleici

psoriazis
eritrodermic

dezechilibre hidro - electrolitice

ps. pustulos
generalizat

hipoalbuminurie

ps. artropatic
(ex. radiologic)

demineralizare
osoas

hipocalcemie

hipoproteinemie

teste hepatice
modificate

pensarea spaiilor articulare (cu

sau fr eroziuni)

anemie feripriv secundar

neutrofilie

telescoparea falangelor

limfopenie

ostificri
paravertebrale

DURATA
ERUPIILOR

11. TRATAMENTUL
Tratamentul general
inhibarea proliferaiei
keratinocitare

anihilarea proceselor inflamatorii

normalizarea dereglrilor de
difereniere keratinocitar

metotrexat

Ciclosporina A

Normalizarea
reaciilor
oxidative

Ameliorarea
micro-circulaiei

Reducerea
dereglrilor
imune

Retinoizi
aromatici

Vitamina A

azatioprin

piroterapia

vitamina E

xantinol nicotinat

timalin

etetrinat

acitretin

vitamina PP

diucifon

galascorbina

pentoxifilin

acid lipoic

levamizol
BioR

antihistamine

hemodez

glucocorticoizi

hemosorbia
plasmafereza

Tratamentul local
decapante

ceratoplastice

glucocorti coizi

Antagoniti al
calmodulinei

Analogii
vitaminei D 3

Preparate
combinate

Ung salicilic 2-10%

Crem cu uree 1020%

Gudroane naturale
( 2-10%)

elocom;
advantan;

Cignolin;
Ditranol

Calcipotriol;
Tacalcitol

Diprosalic;
Daivobet;
Locacorten TAR

Tr. cu raze
ultraviolete
Fotochimio terapia (PUVA);
Raze UVB