Imunoprofilaxia bolilor infecioase

Definiia noiunii
Imunoprofilaxia este o msur antiepidemic (de sntate public) efectuat cu scopul prevenirii rspndirii bolilor infecioase prin imunizarea grupurilor receptive ale populaiei.

Sarcinele principale

Reducerea incidenei (HVB, pertusis, oreion, rubeol) Lichidarea morbiditii (eliminarea maladiei din anumite teritorii difteria, poliomielita, rugeola) Eradicarea maladiei (variola)

Eradicarea variolei
1966 adoptat programul de eradicare de ctre OMS (1966 1976) 1967 variola era nregistrat n 44 ri inclusiv n 31 cu caracter endemic (Brazilia, majoritatea rilor din Africa i 5 ri asiatice: Afganistan, India, Indonezia, Nepal, Pakistan). Cazuri nregistrate 15 mil. n mediul 1,2 mlrd populaie 1970 eliminarea variolei n 20 de ri din Africa Central i de Vest. 1971 Brazilia 1972 Indonezia 1975 rile asiatice 1976 Ethiopia 1977, 26 octombrie Somalia 1980, 8 mai OMS a anunat oficial eradicarea Global a variolei.

Costeficacitatea imunoprofilaxiei
costul estimativ al Programului global de eradicare a variolei 300 mil$

eficacitatea peste 1 mlrd$ economie n fiecare an (stoparea imunizrii, msurilor de carantin etc.) eradicarea global a poliomielitei ncepnd cu 2015 va da o economie de 3 mlrd$ 1 $ cheltuit pentru producerea vaccinului MMR economisete 21 $ 1 $ cheltuit pentru producerea vaccinului DTP economisete 29 $

Concluzie: msurile de sntate public folosite pentru prevenirea i controlul bolilor infecioase prin vaccinri sunt foarte cost-eficace.

Rolul imunoprofilaxiei n prevenirea rspndirei bolilor infecioase

Imunoprofilaxia a peste 30 boli infecioase: variola, difteria, tetanosul, pertusis, poliomielita, rugeola, oreionul, rubeola, infecia cu Haemophilus influenzae tip b, varicela, HVA, HVB, TB, infecia meningococic, pneumococic, gripa, febra tifoid, holera, rabia, encefalita acarian, antraxul, febra galben, infecia rotaviral, tularemia etc. Bolile infecioase n prevenirea crora imunoprofilaxiei i aparine rolul principal se numesc boli prevenibile prin vaccinri. Imunoprofilaxia ca msur de protecie individual: rabia, febra galben etc

Tipurile de imunitate
Eriditar (Pentru anumite tipuri biologice) Natural (de la mam la copil, postinfecioas)

Dobndit

Artificial

ACTV

Pasiv

n dependen de participarea celulelor imunocompetente, imunitatea poate fi -

Indicaiile de folosire a imunoprofilaxiei

Planice (obligatorii, n mas) Epidemiologice (pericol de rspndire gripa, de mbolnvire rabia, febr galben).

Clasificarea vaccinurilor

Vii atenuate

Inactivate (omorte)

Vaccinurile vii atenuate

Virale OPV, MMR

Bacteriale: BCG, STI

Vaccinurile inactivate

Corpusculare

Fracionate

Vaccinurile inactivate corpusculare

Virale: IPV, antirabic, HVA

Bacteriale: Pertusis, febra tifoid, holera

Vaccinurile inactivate fracionate

Proteice

Polizaharidice

Din subuniti a agentului patogen: HVB, aP

Anatoxine: difteria, tetanosul, botulismul

Pure: Infeciile meningococic, pneumococic, Hib Conjugate:

Vaccinuri

Vii atenuate

Inactivate

Virale

Bacteriale

Corpusculare Virale

Fracionate

Proteice

Polizaharidice Pure
Conjugate

Bacteriale

Subuniti
Anatoxine

Principiile i metodele de obinere a vaccinurilor

Vaccinurile vii_ E. Jennner, L. Pasteur (Tulpini avirulente i imunogene de ageni patogeni) Vaccinurile inactivate T, substane chimice (alcool, aceton, formalina) (Microorganisme patogene i produsele lor inactivate i imunogene ) Obinerea cantitilor necesare de microorganisme - Cultivare pe medii - Metode biotehnologice

PNI pentru anii 20112015 Aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 1192 din 23.12.2010

Obiectivele de baz ale PNI

Asigurarea acoperirii vaccinale a peste 95% n vrstele-int, la nivel naional Meninerea statutului Republicii Moldova ca ar liber de poliomielit Eliminarea durabil a cazurilor indigene de difterie, rujeol, rubeol i rubeol congenital Meninerea la nivel de uniti a cazurilor de tuberculoz generalizat la copii, cazurilor de tetanos i statutului de eliminare a tetanosului neonatal Reducerea incidenei prin HVB la copii sub 0,5 cazuri, prin tuse convulsive sub 1,5 cazuri, i oreion + sub 6 cazuri la 100000 populaie Reducerea morbiditii i mortalitii prin meningite septice i pneumonii cauzate de infeciile cu Haemophylus influenzae tip b i Streptococcus pneumoniae la copii cu vrsta sub 5 ani Reducerea cu 30% a morbiditii i spitalizrii copiilor, cauzate de BDA prin implementarea vaccinrilor contra infeciei rotavirale Fortificarea sistemului de supraveghere a bolilor infecioase prevenibile prin vaccinri

Sarcinile da baz
- asigurarea accesului populaiei din republic; - asigurarea calitii (eficienei i inofensivitii) vaccinurilor utilizate n cadrul Programului prin implementarea procedurilor de control a calitii i meninerea n stare funcional a Lanului frig la toate nivelurile de pstrare, transportare i aplicare a vaccinurilor; - asigurarea acoperirii vaccinale de peste 95% la nivel naional, n grupurile de vrst-int ale populaiei; - perfecionarea supravegherii epidemiologice a bolilor prevenibile prin vaccinare.

PNI este elaborat n temeiul Politicii Naionale de Sntate, aprobate prin Hotrrea Guvernului Nr. 886 din 6.08.2007, Legii Nr. 10-XVI din 3 februarie 2009 privind supravegherea de stat a Sntii publice i n conformitate cu Programul Extins Global de Imunizri.

Lanul frig sistem de persoane i echipament Personal

Pregtirea personalului Atestarea i licenierea instituiilor i personalului serviciului de imunizri

Echipament
Pentru producerea temperaturilor joase camere frigorifere, frigidere, congelatoare Pentru pstrarea temperaturilor joase containere Pentru monitorizarea regimului de temperatur termografe, termometre, indicatoare Pentru transportarea vaccinurilor

Indicatorul lanului rece

Indicatorul congelrii

Suprevegherea congelrii (0C)

Indicator pe flacon

Calendarul vaccinrilor

Document instructiv-metodic, care reglementeaz grupele-int pentru imunizare, consecutivitatea, indicaiile i schema administrrii vaccinurilor pentru o anumit perioad de timp. Bolile prevenibile incluse n PNI (situaia epidemiologic. Obiectiv de morbiditate. Sarcini operative) Hepatita viral B Poliomielita Tuberculoza Rugeola Pertusis Rubeola Difteria Oreionul Tetanos Hib Infecia cu rotavirus Infecia cu pneumococi

Calendarul vaccinrilor pentru anii 2011-2015

Caracteristica general a vaccinurilor folosite pentru imunoprofilaxia bolilor infecioase incluse n calendar
Hepatita viral B vaccin inactivat, fracionat proteic (HBsAg) plasmatic, biotehnologic Tuberculoza vaccin viu atenuat, BCG Difteria Tetanosul vaccin asociat DTP, DTPa, DT, Td Pertusis Poliomielita vaccin viu atenuat (OPV), vaccin inactivat corpuscular (IPV) Rugeola Rubeola vaccin viu atenuat (MMR) Oreionul Infecia cu Haemophilus vaccin inactivat, fracionat influenzae tip b (Hib) polizaharidic

Aciunile ntreprinse de Ministerul Sntii, organele i instituiile medicale ntru realizarea PNI

Controlul calitii vaccinurilor Supravegherea reaciilor postvaccinale Asigurarea securitii injeciilor Monitorizarea Lanului frig Pregtirea personalului Atestarea i licenierea instituiilor i personalului serviciului de imunizri Mobilizarea social Controlul selectiv al nivelului imunitii prin metode serologice Studii tiinifice Colaborare internaional

Asisten extern de la donori UNICEF, OMS, BM, etc

MS

Procurri

Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv

Centrele raionale i municipale de Medicin Preventiv

Sectorul de asisten medical primar

Maternitile

Instituiile medicale departamentale

Evaluarea eficacitii i calitii imunoprofilaxiei Indicii de acoperire cu vaccinri Metoda epidemiologic Metoda imunologic

Reaciile adverse la vaccinare

Locale Sistemice Alergice

durere; edem; hiperemie; infiltrat; adenopatie; noduli; abcese; necroze.

febr; cefalee; indispoziie; mialgii; inapeten; artralgii; somnolen; trombocitopenie; paralizii

urticarie generalizat; edemul feei i laringelui; respiraie dispneic; encefalopatie; colaps; oc.

Msurile de reducere a frecvenei reaciilor adverse i complicaiilor postvaccinale

Selectarea persoanelor pentru vaccinare; Respectarea tehnologiei de administrare; Depistarea precoce i asistena medical; Evidena, ancheta epidemiologic i analiza cazurilor Informaia populaiei

Preparatele folosite pentru formarea imunitii pasive

Seruri imune

Imunoglobuline

Omologe

Heterologe

Omologe

Heterologe

Metodele de obinere:

Preparatele omologe din sngele donorilor Preparatele heterologe din sngele animalelor hiperimunizate

Indicaiile de folosire: Epidemiologice (de urgen) pentru formarea rapid a imunitii Protecia individual a persoanelor cu risc nalt de mbolnvire (rabia, tetanosul, rugeola, HVA etc.)