Fracturile Gambei

FRACTURILE EXTREMITII SUPERIOARE A TIBIEI

Fracturile platourilor tibiale sunt fracturi articulare care intereseaz suprafaa portant a
extremitii proximale a tibiei. Se produc cel mai frecvent prin mecanism indirect de
valgus sau varus forat.
Anatomie patologic i clasificare
Sunt fracturi unituberozitare externe sau interne i bituberozitare. Cele fr deplasare sunt
rare, iar cele cu deplasare pot f i: cu nfundare, cu separare sau mixte (cu separare i
nfundare) .
Simptomatologia
Simptomatologia este dominat de durere i tumefacie; uneori foarte importante.
Devierea gambei n varus i mai frecvent n valgus sugereaz locul fracturii i deplasare n
focar.
Complicaii
Dintre complicaiile imediate cele mai grave sunt: leziunile pachetului vasculo-nervos
popliteu i fractura deschis. Complicaii tardive mai frecvente sunt: cluurile vicioase cu
deviere n varus sau n valgus i redorile articulare ori artrozele posttraumatice de
genunchi.
Tratament
n fracturile fr deplasare se face o imobilizare ghipsat pentru 4-5 sptmni. n
fracturile cu deplasare se face osteosinteza cu uruburi, plac i uruburi, cu lam-plac
sau bulonaj tip Juvara
.
FRACTURILE DIAFIZARE ALE GAMBEI
Se refer ndeosebi la fracturile de diafiz tibial. Fracturile de peroneu sunt mai puin
importante. Mecanismul de producere poate fi direct i rezult un traiect transversal sau
cominutiv nsoit adeseori de leziuni tegumentare de diferite grade, pn la fracturi
deschise. Mecanismul indirect, const n inflexiuni sau torsiuni care duc la fracturi oblice
sau spiroide. Se consider c o fractur cu traiect transversal sau oblic scurt este n
principiu stabil, i dup reducere ortopedic i imobilizare nu are tendina la redeplasare
sub aparatul ghipsat. Fracturile instabile sunt cele oblice lungi, spiroide, cu fragment
intermediar sau cominutive.
Simptomatologie
n fracturile fr deplasare simptomatologia este mai puin zgomotoas. n cele cu
deplasare se produce, de regul, rotaie extern a fragmentului distal i o deformare n
'recurvatum"-. Practic se gsesc toate semnele de certitudine ale unei fracturi diafizare cu
deplasare: crepitaie osoas, mobilitate anormal, netransmisibilitatea micrii i
ntreruperea evident a continuitii osoase (la nivelul crestei tibiale).
Examenul radiologie din dou incidene precizeaz sediul, aspectul fracturii i eventualele
deplasri din focar.
Complicaii
Complicaia imediat, cea mai frecvent este fractura deschis. Situaia superficial a
crestei tibiale explic frecvena acestei complicaii. Dintre complicaiile tardive, cele mai

frecvente sunt: cluul vicios i pseudartroza. Ultima este deosebit de redutabil cnd este
supurat.
Tratament
n fracturile fr deplasare se face imobilizare n aparat ghipsat femuro-pedios pentru 3-4
luni. n fracturile cu deplasare stabile se poate face tratament ortopedic: reducere i
imobilizare ghipsat pentru aproximativ 4 luni. Dar i la aceste fracturi este de preferat
osteosinteza centromedular cu tije rigide sau elastice .
n fracturile cu deplasare instabile, cu traiect oblic lung, spiroid sau cominutiv se face
tratamentchirurgical de cte ori este posibil. Se face osteosinteza cu plac i uruburi sau
cu tije zvorte ip Grosse-Kempf sau tije Ender.
FRACTURILE DE PERONEU
Fracturile de peroneu au o importan incomparabil mai mic dect cele de tibie. Peroneul
nu este un element de sprijin. Fracturile de peroneu consolideaz de regul i nu necesit
ntotdeauna reducere.
Complicaii pot apare numai n fracturile de gt de peroneu care pot leza nervul peronier
sau l pot prinde tardiv n calus.
FRACTURILE GLEZNEI
Sunt fracturi articulare i pot fi clasificate n: fracturi ale pilonului tibial i fracturi
maleolare.
Fracturile pilonului tibial
Numite uneori i fracturi marginale, ele intereseaz plafonul mortezei tibio-peroniere i
afecteaz sistemul de sprijin al tibiei pe astragal. Mecanismul de producere este indirect i
este reprezentat de cderile de la nlime. Astragalul lovete n plafonul tibial. n funcie
de poziia piciorului n momentul impactului se pot produce mai multe variante de
fractur.
Anatomie patologic i clasificare
- fractura marginal anterioar se produce prin cdere cu piciorul n flexie dorsal.
Deplasarea fragmentului se va face nainte i n sus;
- fractura marginal posterioar se va produce prin cderea pe piciorul n poziie de flexie
plantar i fragmentul se va deplasa posterior i n sus;
- fracturile bimarginale sau cominutive se produc prin cderea pe piciorul n poziie
indiferent (intermediar, de 90) .
Simptomatologie
Deformarea regiunii este legat de tipul de fractur i gradul de deplasare a astragalului n
raport cu axul tibiei.
Complicaii
Imediate sunt: fractura deschis, asocierea fracturii cu subluxaii ale piciorului i leziunile
vasculonervoase de vecintate.
Complicaiile tardive sunt reprezentate ndeosebi de cluurile vicioase i artrozele grave
posttraumatice ale articulaiei tibioastragaliene.
Tratament
Fracturile pilonului tibial fiind cu traiect intraarticular necesit o reducere ortopedic
anatomic".

Dac s-a obinut o reducere perfect se face o imobilizare ghipsat de cea 3 luni. Dac nu
s-a obinut o bun reducere ortopedic ori fractura s-a deplasat sub aparat ghipsat se va
face un tratament operator. Se fixeaz fragmentele marginale cu uruburi sau plcue cu
uruburi .
Fracturile cominutive se trateaz prin extensie continu transcalcanean urmat de
imobilizare ghipsat .
Fracturile maleolare
n acest capitol sunt cuprinse leziunile osoase maleolare, dar i ligamentare ale sistemului
de contenie al gleznei. Ele pot afecta stabilitatea i mobilitatea articular. Mecanismul de
producere este aproape ntotdeauna indirect prin mecanism de eversiune sau inversiune.
Micarea de eversiune const n abducie i rotaie extern a piciorului iar inversiunea n
adducie i rotaie intern.
Clasificarea fracturilor maleolare se poate face n:
- Fracturi unimaleolare, interesnd fie maleola intern, fie maleola extern.
- Fracturi bimaleolare simple sau asociate cu fractur marginal posterioar de pilon tibial
(fractura trimaleolar").
- Echivalene de fracturi bimaleolare la care fractura unei maleole se asociaz cu ruptura
ligamentului colateral de partea opus a gleznei.
Aceste leziuni se pot nsoi de diastazis tibioperonier prin ruptura ligamentelor tibioperoniere inferioare.
Simptomatologia este uneori zgomotoas i const n tumefacie a gleznei, dureri n punct
fix pe maleola fracturat i uneori poziii vicioase prin subluxaii tibio-astragaliene.
Complicaii. Dintre complicaiile imediate mai grav este deschiderea focarului de
fractur, cel mai frecvent pe partea maleolei interne. Mai rar se nsoete i de leziuni ale
pachetului vasculo-nervos retrotibial intern sau leziuni ale tendoanelor de vecintate.
Dintre complicaiile tardive cea mai frecvent este artroza posttraumatic. Apare
ndeosebi dup o reducere imperfect a fracturilor gleznei sau datorit unor leziuni
capsulo-ligamentare asociate, care nu au fost recunoscute de la nceput i nu au
fost tratate corespunztor.
Tratamentul poate fi ortopedic sau chirurgical. Tratamentul ortopedic va fi efectuat n
urgen la toate fracturile gleznei. La fracturile unimaleolare i bimaleolare fr deplasare
se va aplica o cizm ghipsat de mers, sub genunchi, pentru o lun i respectiv dou luni.
La cele cu deplasare se va face reducere ortopedic i imobilizare ghipsat pentru cea 3
luni. n primele 6 sptmni va fi interzis sprijinul pe piciorul respectiv. Dac nu s-a
obinut o bun reducere ortopedic ori s-a produs redeplasarea fragmentelor sub aparatul
ghipsat, se va face tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical const n osteosintez cu uruburi sau plcue i uruburi etc