TRANSFUZIA DE PRODUSE SANGVINE

- medicina transfuzionala reprezinta, astazi, o disciplina complexa - aparuta in sec XX gratie descoperii antigenelor eritrocitare - actul transfuzional trebuie sa : raspunda exigentelor de securitate respecte procedurile respecte indicatiile

PRODUSELE SANGVINE
Sunt de 2 feluri :
a) produse labile ( eritrocite, trombocite, plasma cu leucocite, plasma lipsita de celule - proaspata sau congelata) - durata de utilizare de cateva zile pana la cateva saptamani

b) produse stabile derivate din plasma (albumina, proteinele coagularii, imunoglobulinele) - durata de conservare cateva luni

REGULI DE ADMINISTRARE

se verifica daca unitatea de sg este cea corect selectionata de laborator ptr pacient ritmul adm este mai lent in primele 30 min, ptr a se limita reactiile nedorite ( 500 ml se transfuzeaza in 1-2 ore) nu se incalzeste > 37 grade C in punga de sg nu se introduc medicamente nu se perfuzeaza in solutii de dextroza ( det agregarea si hemoliza eritrocitelor) sau in solutii ce contin Ca ( pot produce coagulare prin neutralizarea citratului) SF este singura solutie compatibila

TRANSFUZIA ERITROCITARA
trebuie sa raspunda conditiilor stricte de securitate si sa respecte indicatiile - REGULA = respectarea compatibilitatii ABO si D - Fiecare CE creste in medie Hb cu 1 u si Htc cu 3% INDICATII : in caz de sangerare legate de o interventie su o procedura invaziva anemie semnificativa ( Hb < 8 g/dl) si peste aceasta valoare la varstnici sau acolo unde exista un teren cardiocirculator afectat hemragie acuta oricare ar fi cauza
-

CONCENTRATE ERITROCITARE
-

sunt destinate anemiilor ce nu sunt accesibile altor proceduri terapeutice 450 ml sange contine cca 45 g Hb prin proceduri de filtrare se practica deleucocitarea destinata : limitarii riscului de transmitere de agenti infectiosi (HTLV, CMV) : reducerii riscului de allo-imunizare HLA : reducerea reactiilor de tip frison-hipertermie

CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI

1) CONCENTRAT ERITROCITAR DEPLASMATIZAT - hematii suspendate in mediu salin dupa mai multe spalari, reducandu-se astfel cantitatea de prot extracelulare - timpul de conservare < 6 ore INDICATII : pacientii cu intoleranta la proteinele plasmatice subiectii cu deficit congenital de IgA in caz de purpura post-transfuzionala la nou-nascuti in caz de transfuzii masive

CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI

2) CONCENTRAT ERITROCITAR CRIOCONSERVAT hematii congelate conservate pentru o perioada de 4 luni 20 ani intre -30 grade C si -130 grade C - dupa decongelare sunt resuspendate in mediu salin si pot fi utilizate pana la 7 zile inaintea transfuziei compozitia = similara CE deplasmatizate INDICATII transfuzia la subiecti cu un fenotip eritrocitar rar subiecti poli-imunizati

CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI

3) CONCENTRAT ERITROCITAR IRADIAT - CE este supus unei iradieri intre 25-45 Gray

INDICATII : ptr suprimarea reactiei grefa contra gazda post-transplant pacientii la care se are in vedere un transplant medular in caz de transfuzie fetala sau la prematuri copiii tratati pentru afectiuni maligne

CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI

4) CONCENTRAT ERITROCITAR PROVENIND DIN DONATORI SERONEGATIVI PENTRU CITOMEGALOVIRUS INDICATII in timpul transplantului de cel stem la un primitor CMV neg femei insarcinate CMV negativ prematuri < 32 saptamani daca mama este CMV negativ pacienti ce au un transplant pulmonar

CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI

5) CONCENTRAT ERITROCITAR PEDIATRIC - CE sunt divizate aseptic in mai multe unitati, permitand o mai buna adaptare a volumelor transfuzionale 6) SANGE TOTAL RECONSTITUIT - CE deleucocitate sunt suspendate in albumina INDICATII : exsangvino-transfuzia neo-natala tehnici de asistenta circulatorie la nou-nascuti

CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI

7) CONCENTRAT ERITROCITAR FENOTIPAT - prezentand caracteristici antigenice ale sistemului Rhesus, Kell similare persoanei receptoare INDICATII : - in caz de allo-imunizare anti-eritrocitare - tuturor femeilor de la nastere pana la menopauza - nou-nascutilor purtatori ai unui allo-anticorp de origine materna

TRANSFUZIA TROMBOCITARA
Concentratul trombocitar este de mai multe feluri:
a) Concentrat standard: - preparat din plasma bogata in trobocite dupa sedimentarea sangelui integral prelevat de mai putin de 6 ore - o doza terapeutica de Tr necesita prelucrarea mai multor unitati de sange ( 1 u ST contine cca 0,5 X 10 trobocite) - transfuzia se face la mai putin de 6 ore de la prelucrare b) Concentrat unitar : - prelevat prin citafereza de la o singura persoana , cu un separator de celule

TRANSFUZIA TROMBOCITARA
- contine in medie 4 x 10 trombocite reprezentand o doza terapeutica - contaminarea cu leucocite este f redusa c) Concentrat obtinut prin plasmafereza - de la un singur donator, contine 1 - 2 x 10 trombocite Transfuzia a 0,5 X 10 trombocite / 7 kg creste nivelul Tr la 20.000/mmc la o ora dupa transfuzie , suficient, adesea , de a opri riscul hemoragic.

TRANSFUZIA TROMBOCITARA

Concentratul standard si cel obtinut prin plasmafereza au o contaminare nedorita de leucocite. Reducerea leucocitelor ( in special a limfocitelor )se poate face prin plasmafereza dar cu o pierdere de 10 -15% din trombocite Conservarea se face ptr cel mult 72 ore la temp de max 20 grade C, cu o agitare permanenta plana sau rotativa. Durata de viata a Tr transfuzate este mult mai scurta ( 3-4 zile) ca urmare a sechestrarii splenice (cca 25%) si mai ales ptr ca Tr transfuzate au varsta inegala.

INDICATII ALE TRANSFUZIEI DE TROMBOCITE

- utilizarea lor fara discernamant poate fi inutila sau chiar periculoasa - se face in doua scopuri :CURATIV si PREVENTIV - tratamentul trebuie mereu adaptat fiecarui caz in parte - trebuie sa se tina cont de : severitatea trobopeniei de caracterul latent sau patent al manifestarilor hemoragice cauza trombopeniei

INDICATII ALE TRANSFUZIEI DE TROMBOCITE

Nivelul trombocitar recomandat conform contextului clinic
VAL TROMBOCITELOR
> 100.000/ mmc > 50.000/mmc > 30.000/mmc

SITUATIA CLINICA
Chirurgie majora abdominala, toracica, endocraniana Traumatologie, chirurgie viscerala Mica chirurgie Preventia sangerarilor in caz de infectie la un pacient pancitopenic Preventia sangerarilor la un pacient pancitopenic noninfectat Subiecti normali PTI fara factori de risc hemoragic

> 20.000/mmc
> 10.000/mmc > 5 -10.000/mmc < 5.000/mmc

TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE

1) PLASMA PROASPATA CONGELATA
-

este un produs labil obtinut plecandu-se de la sange total pe parcursul etapelor de separare a produselor celulare este deleucocitata poate fi conservata 1 an la temp de 25 grade C decongelarea se face in 30 min este obligatoriu ca transfuzia sa se faca in primele 6 ore dupa decongelare compatibilitatea produsului cu grupul ABO al pacientului trebuie respectata

TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE

1) PLASMA PROASPATA CONGELATA
- contine aceeasi conc in fact VIII si IX ca si plasma normala (1 U de fact VIII si IX per ml de plasma) - 1 U PPC contine 200 300 U de fact VIII si IX - fiecare unitate de plasma creste nivelul factorilor de coagulare cu 2-3 %

INDICATII:

deficit al factorilor de coagulare coagulopatie de consum severa hemoragie acuta masiva schimb plasmatic ( PTT)

TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE

1) PLASMA PROASPATA CONGELATA REACTII ADVERSE :
-

reactii alergice similare celorlalte produse dar mai pronuntate cel mai frecv : urticaria, brohospasm, laringospasm sdr de furt plasmatic capilar prabusire tensionala si hemoconcentratie mai rar : purpura posttransfuzionala mult mai rar : reactii febrile ( caci PPC este deleucocitata, fara citokine, fara plachete)

TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE

2) CRIOPRECIPITATUL
-

obtinut printr-o congelare rapida a PPC, urmata de o crestere a temperaturii la + 4 grade C; dupa decantare supernatantului ( amestec de plasma si sol anticoagulanta) se obtine un precipitat rezidual de crioproteine, bogate in fibrinogen, fact von Wilebrand , fact VIII si fact XIII. fact VIII de 10 x mai conc decat in PPC se conserva la 20 grade C , mai mult de 1 an se adm pacientilor la mai putin de 4 ore de la decongelare

TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE

2) CRIOPRECIPITATUL
INDICATII : trat in deficit de fact XIII : compensare in caz de hipofibrinogenemie

3) FRACTIUNI COAGULANTE PURIFICATE SI RECOMBINATE

- deficit specific al unui fact de coagulare - prin diferite procedee de purificare se reduce riscul de transmitere virala

GRUPELE SGV
1) SISTEMUL ABO

antigene de suprafata la niv GR sau a endoteliului vascular al numeroaselor tesuturi, cu expresie codominanta fiecare gena codifica fie ptr A, fie ptr B, fie nici ptr A si nici ptr B ( 0 ) grupele posibile sunt , deci: - A ( genotip AA sau AO) - B ( genotip BB sau BO) - AB ( genotip AB) - O ( genotip OO )

GRUPELE SGV
1) SISTEMUL ABO
- fiecare persoana poseda anticorpi naturali de tip IgM, dirijati contra proteinelor pe care nu le poseda: anti A ptr grup B anti B ptr grup A anti A si anti B ptr grup O niciunul ptr grup AB - anticorpii donatorului au o mica importanta caci plasma este in mare parte eliminata si astfel nivelul de Ac este redus

GRUPELE SGV
1) SISTEMUL ABO

GR transfuzate nu trebuie sa fie recunoscute de anticorpii naturali ai donatorului

DONATOR RECEPTOR O A B AB DA DA DA DA NU DA NU DA NU NU DA DA NU NU NU DA O A B AB

GRUPELE SGV
2) SISTEMUL RHESUS - cuprinde numeroase antigene codominante, prezente doar pe
GR, din care 5 antigene sunt esentiale clinic : D cel mai imunogen D = Rhesus pozitiv prezent la 85% populatie dd ( D absent ) = Rhesus negativ C si c E si e

GRUPELE SGV
2) SISTEMUL RHESUS - toate transfuziile de GR trebuie sa fie compatibile cel putin in
Rhesus D: receptor dd : donator dd (Rh neg) receptor D : donator D sau dd - la femeile tinere si la pacientii care vor fi politransfuzati compatibilitatea trebuie sa fie mai larga : Cc si Ee - daca exista anticorpi anti Rh, este vorba de anticorpi de tip acut, alloimuni sau autoimuni sau Atc iregulari ( absenti la majoritatea)

GRUPELE SGV
2) SISTEMUL RHESUS
- la gravidele D negativ (Rh -) ce poarta un copil D pozitiv (Rh +) riscul de imunizare este abolit prin adm de imunoglobuline anti D in 72 de ore dupa nastere - aceeasi indicatie si in : manevre obstetricale prelevarea de lichid amniotic dupa transfuzia de ME sau CT de la un donator Rh+

GRUPELE SGV
3) ALTE SISTEME

Mai putin imunogene.Cele mai importante sunt:

- sist Kell 90% din populatie este Kell neg;Compatibilitatea trebuie sa se pastreze la femeile care nu sunt la menopauza si la cei politransfuzati - sist Duffy
- sist Kidd