EXPULZIA

Conduita in perioada de expulzie

EXPULZIA
Expulzia incepe in momentul in care dilatatia este completa,prezentatia ia contact cu perineul,femeia prezentand senzatia reflexa de screamat prin apasarea exercitata de prezentatie asupra perineului posterior si a rectului. 1.Daca promontoriul nu se mai simte la palpare, 2.BCF se asculta suprasimfizar pe linia mediana,iar 3.rectul incepe sa se deschida, femeia si medicul trebuie sa se pregateasca pentru cea de-a doua etapa a nasterii.

PREGATIREA PENTRU NASTERE

Asezarea gravidei pe masa ginecologica in decubit dorsal, cu coapsele semiflectate pe abdomen si gambele pe coapse, de dorit cu capul si trunchiul ridicate deasupra planului orizontal,pentru a favoriza efortul de screamat. Se face toaleta locala prin badijonare cu iod,solutie de alcool iodat a regiunii vulvo-vagino-perineale,feselor,1/3 craniala a coapselor si a abdomenului inferior pana sub ombilic.

PREGATIREA PENTRU NASTERE

Cel care asista nasterea trebuie sa se spele 3x5 minute cu apa sterila si sapun, cu perii sau comprese sterile. Va imbraca un halat steril ,cu masca si manusi chirurgicale sterilizate. Cel care va asista nasterea va acoperi gravida cu campuri si/sau ciorapi sterili,lasand la vedere numai regiunea vulvo-perineala. Se va pregati o masa acoperita cu un camp steril pentru asistenta la nastere si acordarea primelor ingrijiri nounascutului. Inainte de a incuraja gravida sa se screama,se va verifica prin tuseu vaginal daca dilatatia este completa si se vor rupe artificial membranele daca sunt intacte.

ASISTENTA LA NASTERE
Daca sunt constatate conditiile necesare pentru nastere:

dilatatie completa; membrane rupte; prezentatie coborata pe perineu , gravida va fi invatata si incurajata sa se screama.Pentru aceasta,dupa o expiratie fortata,urmata de un inspir profund,se va bloca glota,femeia scremandu-se cu gura inchisa,fara sa tipe,apasand si fortand ca pentru o defecatie dificila.

Efortul de screamat trebuie sa fie concomitent cu varful contractiei uterine,recomandandu-se 2-3 eforturi de screamat cu ocazia fiecarei contractii. In expulzie, CUD se succed la interval de 1-2 minute,dureaza 1-1 1/2 minute.

Cel care asista nasterea : asculta BCF-urile dupa fiecare contractie uterina; incadreaza expulzia in parametrii optimi de timp:

ASISTENTA LA NASTERE

20-30 minute la primipare; 10-20 minute la multipare.

Atat expulzia prelungita ,cat si cea precipitata au efecte nefavorabile si asupra fatului si asupra gravidei! Intre contractii,femeia trebuie sa se odihneasca,sa se relaxeze,sa respire profund. Eforturile de screamat vor impinge prezentatia in jos,producandu-se in regiunea vulvo-perineo-anala o serie de modificari succesive si vizibile :

deschiderea orificiului anal; deschiderea perineului posterior; deschiderea fantei vulvare,care din verticala devine orizontala,apoi aproape circulara.

In acest moment,cel care asista nasterea isi transforma conduita de observatie intr-o conduita activa.

NASTEREA CAPULUI
Asezat cu spatele catre coapsa dreapta a parturientei,cel care asista nasterea,va cuprinde occiputul intre police pe de o parte si celelalte degete semiflectate pe de alta parte,partea cubitala a mainii sprijinindu-se pe simfiza pubiana. Manevra va fi blanda si va consta dintr-o usoara opozitie la deflexiunea brutala a capului in timpul efortului de screamat,evitand rupturile perineale,precum si leziunile neuro-vasculare ale fatului. In clipa in care bosele parietale destind puternic orificiul vulvar,se decoroneaza craniul prin trecerea pe rand a labiilor peste bosele parietale.

NASTEREA CAPULUI
Daca perineul se destinde in exces, se albeste. Pentru evitarea rupturilor,se practica perineotomia profilactica, dupa anestezie locala. In momentul in care bosele parietale au depasit orificiul vulvar,se degajeaza prin deflexie progresiva si blanda,rand pe rand,fruntea ,nasul,gura si barbia, favorizand degajarea prin recomandarea adresata gravidei de a nu se mai screme si de a respira cu gura deschisa.In acest moment se sterge gura si nasul copilului cu o compresa sterila,pentru a evita aspirarea suplimentara de mucozitati.

NASTEREA CAPULUI
In momentul in care capul s-a degajat,se palpeaza cu degetele regiunea cervicala,pentru a verifica eventuala existenta a unei circulare de cordon ombilical. Daca exista si este laxa,se trece peste capul fatului. In cazul in care este stransa sau multipla,se sectioneaza intre doua pense Kocher si se deruleaza.

NASTEREA UMERILOR
Dupa nasterea capului, urmeaza o scurta pauza a contractiilor,precum si absenta senzatiei de screamat prin degajarea capului care nu mai apasa pe perineu. In scurt timp contractiile uterine reapar,umerii angajandu-se si rotindu-se in diametrul antero-posterior al excavatiei,ceea ce va determina rotatia externa a capului,cu occiputul spre coapsa mamei. De obicei rotatia externa va fi ajutata de catre cel care asista. Cand umarul anterior apare sub simfiza,se aseaza palmele paralel cu bosele parietale,in timpul unei contractii tractionandu-se in jos,pana la aparitia reliefului deltoidian. Se ridica apoi capul in sus,degajandu-se si umarul posterior. Aceste manevre se recomanda a se efectua simultan cu un efort de screamat . Se contraindica : tractiunea in axul obstetrical(al vaginului) risc de :fractura de clavicula sau elongare de plex brahial; tractiunea pe gat risc de staza cefalica si reflexe inhibitorii.