SINUZITA MAXILARA DE CAUZA DENTARA.

NOTIUNI DE ANATOMIE. Sinusul maxilar (antrul lui Highmore),cel mai oluminos sinus !arana"al,este o ca itate !neumatica situata in cor!ul osului maxilar si inconstant in !rocesele acestuia. Este singurul sinus !re"ent la nou#nascut,$iin% locali"at in meatul na"al mi&lociu.De" oltarea %e$initi a a sinusului maxilar se !ro%uce in &urul arstei %e '( %e ani,o%ata cu $inali"area eru!tiei %intilor !ermanenti,$ortele masticatorii si am!litu%unea res!iratiilor mo%elan% $orma acestuia. )a a%ult,sinusul ocu!a a!roa!e in totalitate osul maxilar,$iin% situat su* ca itatea or*itara si a an% $orma unei !irami%e triunghiulare.+onsi%erat o anexa a $oselor na"ale,sinusul maxilar comunica cu ca itatea na"ala !rintr#un ori$iciu o alar care se %eschi%e in meatul mi&lociu,!rin acest ori$iciu sino#na"al reali"an%u#se %rena&ul $i"iologic al sinusului maxilar. Sinusul maxilar are multi!le roluri, in res!iratie,in a!ararea imuna nes!eci$ica, in %e" oltarea masi ului $acial,in $onatie si in a*sor*tia socurilor traumatice %e la ni elul eta&ului mi&lociu al $etei. -rin !o%eaua sinusului,care cores!un%e !rocesului al eolar maxilar,antrul are ra!orturi anatomice %e ecinatate cu %intii laterali ai arca%ei su!erioare.Dintii cu ra!ort sinusal sunt,in or%ine %escrescatoare a $rec entei im!licarii acestora in !atologia sinu"ala , molarul .,molarul ',!remolarul ',molarul /,!remolarul . si mai rar caninul.0a!orturile %ento#sinu"ale se mo%i$ica in !ermanenta,ince!an% cu !erioa%a neonatala !ana in !erioa%a %e e%entatie a arstei inaintate. ETIO-ATO1ENIE. Sinu"ita maxilara %e cau"a %entara este cea mai $rec enta a$ectiune sinu"ala re"ultata in urma interactiunilor !atologice %intre structurile %ento#!aro%ontale in ecinate si sinusul maxilar. Nu se intalneste nicio%ata la sugari,este rara la co!ii si tineri,$iin% !re"enta %e o*icei la a%ulti. Sinu"ita maxilara %e cau"a %entara are o inci%enta relati crescuta in ran%ul !o!ulatiei generale,a an% in e%ere multi!li $actori cau"ali,la care se a%auga si o serie %e $actori $a ori"anti %e or%in local sau general. 2actori $a ori"anti ai sinu"itei %e cau"a %entara !ot $i , # $actori locali , %e exem!lu,in$lamatia cronica sau a$ectiuni alergice ale mucoasei rino#sinu"ale,o*structia ostiumului %in meatul na"al mi&lociu !rin mecanism in$lamator(e%emul mucoasei) sau mecanic(!oli!i sinu"ali,%e iatie %e se!t) # $actori generali , %e exem!lu,%iminuarea re"istentei generale a organismului $ata %e in$ectii(inclusi la !acientii cu HI3 sau tumori maligne) 2actorii %eterminanti ai sinu"itei %e cau"a %entara sunt legati %e !atologia %intilor cu ra!ort sinu"al si a osului al eolar %e la acest ni el,inclusi in urma acci%entelor si com!licatiilor unor tratamente stomatologice.

# a$ectiuni %ento#!aro%ontale ale %intilor sinu"ali, %e exem!lu,chisturi ra%iculare si4sau $oliculare su!rain$ectate,osteita !rocesului al eolar,com!licatii in$ectioase ale inclu"iei molarului %e minte su!erior sau caninului su!erior # esecuri ale tratamentelor en%o%ontice, %e exem!lu,o*turatii %e canal cu %e!asire la un %inte cu ra!ort sinu"al,in care materialul %e o*turatie a costitui un cor! strain la ni elul sinusului maxilar # acci%ente si com!licatii ale extractiei %entare, %e exem!lu,comunicare oro# sinu"ala neo*ser ata sau incorect tratata,im!ingerea unei ra%acini in sinusul maxilar in tim!ul extractiei %entare # esecuri in im!lantologia orala, %e exem!lu,inserarea unor im!lanturi en%oosoase necorelate cu %imensiunea su*antrala ce e$ractionea"a mucoasa sinu"ala,erori %e in%icatie sau %e tehnica chirurgicala in sinus li$ting 2O0ME +)INI+E. Din !unct %e e%ere anatomo#clinic,sinu"itele maxilare %e origine %entara se clasi$ica in acute si cronice.O entitate a!arte este re!re"entata %e comunicarea oro#sinu"ala. SINUZITA MAXILARA ACUTA DE CAUZA DENTARA. -re"inta un ta*lou clinic s!eci$ic,cu un %e*ut relati *rusc,mani$estata !rin semne si sim!tome sugesti e,ma&ore si minore. Semne clinice ma&ore, # o*iecti e, %urere unilaterala locali"ata la ni elul eta&ului mi&lociu al $etei,cu ira%ieri in regiunea or*itara,$ronto#tem!orala,occi!itala,exacer*ata %e !o"itia %ecli a a ca!ului 5 o*structie na"ala 5 rinoree !urulenta,anterioara sau !osterioara,unilaterala 5 $e*ra /6#/7 gra%e +elsius # su*iecti e, sen"atie %e !lenitu%ine sau !resiune in regiunea geniana 5 !resiunea %igitala exercitata !e !eretele antero#lateral al sinusului este %ureroasa 5 cacosmie su*iecti a,uneori hi!osmie sau chiar anosmie Semne clinice minore, # o*iecti e, %ureri %entare,uneori cu caracter !ulsatil,locali"ate %e o*icei la ni elul unui !remolar sau molar su!erior,sau al unei al eole !ostextractionale 5 tegumente geniene mo%erat tume$iate si congestionate,%ureroase la !resiune # su*iecti e, o*oseala SINUZITA MAXILARA CRONICA DE CAUZA DENTARA. Este $orma clinica cea mai $rec ent intalnita.Se !oate instala %e la ince!ut su* aceasta $orma %atorita !re"entei le"iunilor %ento#!aro%ontale cronice sau comunicarilor oro#sinu"ale,sau !oate $i re"ultatul cronici"arii sinu"itei maxilare acute. Semnele clinice sunt aria*ile,asemanatoare cu cele %in sinu"ita acuta,%ar mult mai estom!ate, # usoara &ena %ureroasa in "ona sinusului a$ectat,in s!ecial in !o"itia %ecli a a ca!ului # %aca exista %urere,aceasta este !re"enta mai ales %imineata,!utan% sa %is!ara tem!orar in cursul "ilei,o%ata cu %rena&ul gra itational al secretiilor

# rinoree anterioara si4sau !osterioara cu caracter muco#!urulent,unilaterala # iritatie $aringiana # o*structie na"ala si tuse iritati a # stare generala nealterata # re$luarea lichi%elor !e nas,in comunicarile oro#sinu"ale E8AMENE -A0A+)INI+E. Examenele com!lementare in sinu"ita maxilara %e cau"a %entara sunt, # rinosco!ia anterioara # %ia$anosco!ia (transiluminarea) # ra%iogra$iile stan%ar% !entru sinusurile anterioare ale $etei (SA2) # ra%iogra$iile %entare (retroal eolare,orto!antomogra$ii) # examen +T sau 0MN # !unctia sinusului maxilar # en%osco!ia sinu"ala (sinusosco!ia) # examenul *acteriologic al !uroiului si anti*iograma # examene %e la*orator DIA1NOSTI+ -O9ITI3. Diagnosticul !o"iti al sinu"itei maxilare %e cau"a %entara se *a"ea"a !e semnele clinice si in%eose*i !e tria%a %urere#cacosmie#rinoree !urulenta unilaterala,coro*orate cu re"ultatele examenelor com!lementare si ale e aluarii %ento#!aro%ontale. E3O)UTIE SI +OM-)I+ATII. Sinu"ita maxilara %e cau"a %entara se !oate com!lica cu !ro!agarea in$ectiei la celelalte sinusuri (!ansinu"ite),osteita !eretilor sinu"ali,osteomielita maxilarului,exteriori"area in$ectiei in !artile moi,%ucan% la a!aritia unor su!uratii ale regiunilor in ecinate(a*cesul or*itei,a*cesul genian,etc.) De asemenea,!oate %a nastere unor ne ralgii in$raor*itare si !oate $i !unct %e !lecare al in$ectiei in ca%rul *olii %e $ocar.Mai rar !oate %etermina $aringite,laringite si traheite !rin scurgerea !uroiului s!re $aringe in tim!ul somnului.Uneori !oate %a tul*urari %igesti e !rin ingestia secretiei !urulente. T0ATAMENT. Tratamentul sinu"itei maxilare %e cau"a %entara este !ro$ilactic si curati . Atat in sinu"ita maxilara acuta cat si in cea cronica,tratamentul curati a i"a in !rimul ran% in%e!artarea $actorului cau"al si instituirea unui tratament me%icamentos sau4si chirurgical,in $unctie %e situatia clinica si e olutia *olii.