FEBRA TIFOID

Febra tifoid
Definiie Boal infectocontagioas strict uman, determinat de Salmonella typhi si unele S.paratyphi, cu evoluie autolimitat i imunitate durabil Etiologie S.typhi, Enterobacteriaceae, genul Salmonella, BGN aerob rezistent n mediu (luni, mai ales la uscciune, la adapost de lumin si caldur), sensibil la antiseptice uzuale, cu parazitism intracelular facultativ, Ag somatic O, flagelar H, de virulen Vi

Epidemiologie Boala sporadic, rar endemoepidemic Sursa: omul bolnav/purttor (convalescent/permanent); eliminarea germenelui-scaun (Typhoid Mary) Transmitere fecal oral: direct/indirect (alimente contaminate) Receptivitatea: general Imunitatea dup boal este puternic, durabil, dar nu absolut

Febra tifoid

Febra tifoid patogenie

Interaciune cu celulele epiteliale ce acoper plcile Peyer (poart de intrare n circulaia sistemic) prin macrofage, limfocite (n care bacteria supravieuieste) septicemie de origine limfatic. Metastazele supurate sunt rare Rolul primordial n afectarea sistemic = endotoxina eliberat prin distrugerea germenilor (miocardit, hepatit toxic, meningoencefalit) Dupa instalarea imunitii pot rmne focare de bacili tifici (litiaza VB) la adpost de aciunea Ac (surs recderi)

Local: inflamaia tesutului limfatic necroz i ulceraie (cu riscul erodrii vaselor si hemoragii) apoi reparatie prin re-epitelizare fr stenoz

Febra tifoid clinica

Incubaia: 7-15 zile Debut : Progresiv 30-50% (febr, disociaie puls-T, astenie, cefalee, insomnie, dureri abd., anorexie, manif. resp.) Brutal 20%,atipic (apendicit, colecistit, pneumonie, dizenterie, confuzie) Perioada de stare: Febr n platou 39-40C Stare tific Erupie tific (pete lenticulare) Digestiv: limb uscat, prjita, faringe difuz hiperemic ulceraii (angina Duguet), anorexie, meteorism, zg hidroaerice (staz ileocecal, parez intestinal), scaune N/diaree/constipaie, hepatosplenomegalie Respirator: bronsit CV: hTA, bradicardie 80-90/min pt 39-40C! Renal: oligurie, hematurie, cilindrurie

Febra tifoid
Stare tific: insomnie, adinamie, bradipsihie, obnubilare, cefalee intens

Eruptie tific = pete lenticulare: maculopapule roz (rozate ~ somon salmon), abdomen i baza toracelui, durat 3-5 zile

Febra tifoid ex laborator

Orientativ: leucopenie, Tb-penie, CID, VSH=N! Diagnostic direct (valoare ++) Hemocultura (+)100% in S1 Coprocultura (nu are valoare absolut, este (+) la purttori), din S2 Urocultura (+) din S2 Bilicultura: n convalescen Medulocultura: n perioada tardiv Diagnostic serologic: reacia Widal (valoare +) evidentiaz Ac antiO si antiH, se pozitiveaz tardiv Z8 pt antiO si Z12 pt antiH, valoare dg au antiO (dispar n 2-3 luni, n timp ce antiH persist ani) Probleme de interpretare: (+) la vaccinai, fals(+) n infecii cu Yersinia, Candida, persoane care au facut boala, tratamentul AB scade formarea Ac, exist reactie Widal anamnestic (creterea titrului la persoane vaccinate n cursul unei alte infecii)

Febra tifoid
Evoluie Sub tratament: defervescen n 2-6 zile, recderile sunt posibile (rezervor biliar de germeni, mai ales la pacienii cu litiaz) Complicaii: Septice: hepatit, colecistit, osteite/osteoartrite-excepional Toxice: miocardit, encefalopatie Hemoragii, perforaii intestinale (peritonit) Prognostic bun in ansamblu

Tratament Declarare obligatorie, nominal, spitalizare obligatorie

Febra tifoid
Tratament
Curativ: antibiotic (se prefera AB cu bun penetrare intracelular si limfatic)
C3G: ceftriaxon 4g/zi 10-14 (7zile) FQ: ciprofloxacin 500mgx2/zi 10-14 zile (7 zile) Aminopeniciline, cotrimoxazol (rezultate mai lent, tratamente mai lungi)

Adjuvant; corticoterapia: daca sunt semne toxice majore Supravegherea eficacitii terapeutice: clinic, biologic (coproculturi-3, la 48h de la oprirea trat AB)

Profilactic Individual: igiena individual, alimentar, "Boil

it, cook it, peel it, or forget it"

vaccinare

Colectivitate: Sursa de infecie: identificare, izolare, tratare, dispensarizarea purttorilor, scoaterea din sectorul sanitar, alimentar, colectivitti Calea de transmitere: supravegherea surselor de ap, control igiena n sectorul alimentar Protecia masei receptive: vaccinare Vaccin: bacil tific inactivat (inj/po; protectie 2-6 ani) Indicatii: Anumite colectiviti cu condiii defectuoase de igien (antiere, militari n misiune) Inundaii, calamiti naturale Cltori n zone de endemie