Capitolul 1-1 Nevoile fundamentale umane i principiile sntii Sntatea este bunul cel mai de pre al omului.

Pstrarea sntii se realizeaz prin satisfacerea nevoilor umane de baz. nelegerea nevoilor fundamentale ale omului este, deci, esenial n nursing i n planificarea i satisfacerea acestor nevoi fundamentale ale pacientului. Scopul acestui curs este de a v oferi capacitatea de a:

Identifica conceptele de baz ale sntii. Identifica nevoile fundamentale. Ierar iza nevoile fundametale n cadrul piramidei !aslo".

1-2. PRINCIPIILE E !"#$ "LE %$N$&$'II a. #efiniia sntii $%& 'onceptul individual despre sntate poate diferi de la o persoan la alta. (nii pot considera c sunt sntoi atunci c)nd nu sunt bolnavi fizic, n timp ce alii se consider sntoi doar c)nd se simt complet satisfcui i mplinii emoional i psi ic. *oiunea de sntate a unei persoane este influenat de un numr de factori sau e+periene, cum ar fi: mediul familial, auto,percepia, religia, e+periena trecutului, statutul socio,economic etc. -ste important pentru asistentul medical s ia n considerare toate aceste aspecte n momentul abordrii pacientului, c)t i propriile sentimente i interaciuni. $.& #efiniia cea mai rsp)ndit a strii de sntate este: /Starea de bunstare fizic, psi ic i social i nu numai absena bolii sau infirmitii0. b. Sntatea total $complet&. #ei absena bolii este esenial n orice definiie a strii de sntate, ea nu reprezint n nici un caz singurul factor. Sntatea complet include, n aceeai msur, i aspectele urmtoare: $%& Sntatea social: 1 atitudine de responsabilitate pentru sntatea i bunstarea celorlali. $.& Sntatea mental: 1 minte care crete, g)ndete i se adapteaz la toate situaiile din viat. $2& Sntatea emoional: Sentimente i aciuni care sunt aductoare de satisfacii. $3& Sntatea spiritual: Pacea interioar i securitatea n cadrul credinelor i convingerilor spirituale i religioase ale fiecruia. 1-(. PR)CE%*L C)N&IN** E &RECERE E L" %$N$&"&E L" !)"L$ a. Starea de sntatea individului este n continu sc imbare. -a evolueaz dinspre sntate spre boal i invers. Starea sa este deci rareori constant. 1mul se poate trezi simindu,se bine i n mi4locul zilei s dezvolte o migren, pentru a se simi bine din nou

ctre sear. 5ceast trecere continu este ilustrat n fi+.1-1, n care acest proces parcurge etapele de la sntatea e+trem la deces, cu fluctuaii continue pe tot parcursul vieii. b. Sntatea este deci, ca i viaa nsi, un proces n continu sc imbare. 6iecare trebuie s se adapteze continuu la aceste sc imbri ale vieii pentru a,si menine sntatea i bunstarea. 7spunsul i adaptabilitatea noastr la aceste modificri ne afecteaz sntatea mai degrab dec)t modificarea n sine.

,i+ura 1-1. &recerea continu de la sntate la -oal #e e+emplu, doi studeni, doar ce au aflat c vor fi seminarizai a doua zi i sunt complet nepregtii pentru test reacioneaz diferit. (nul rspunde la aceast situaie stresant prin a,i lua crile i a trece la nvtat, n timp ce cellalt se duce la un local ca s,i domoleasc necazul i petrece seara imagin)ndu,i ce se va nt)mpla cu el dac nu va trece testul. 6r ndoial c acesta din urm i va afecta starea de sntate mult mai serios dec)t colegul su. #ac este s lum n considerare timpul i energia pe care le risipete fc)ndu,i gri4i n loc s studieze, s,ar putea s devin i mai stresat n momentul c)nd i va primi nota8 c. 5daptarea i funcionarea efectiv a organismului, c iar n prezena unei boli cronce, poate fi considerat o stare de bine. n sc imb, o persoan poate fi n perfect stare fizic, dar ntr,o foarte proast dispoziie de a merge la lucru, n timp ce colegul de serviciu $un diabetic de e+mplu& este la lucru, cu toat capacitatea i ndeplinindu,i toate sarcinile. 'are dintre cei doi ocup un nivel mai ridicat pe scara continuitii sntate,boal9 N)&$. :oala survine c)nd adaptarea eueaz complet i c)nd apare o afectare ireversibil n economia organismului. 1-/. " "P&"RE" L" %C0I1!"RE Starea de sntate a individului este determinat de capacitatea sa de adaptare la sc imbrile mediului pe urmtoarele coordonate:

a. Sc imbri legate de dezvoltarea individual n privina comportamentului i abilitilor, sc imbri asociate cu naintarea n v)rst. b. Sc imbri psi o,sociale legate de dezvoltarea personalitii, atitudinilor sociale i abilitilor. c. Sc imbri culturale, sau dezvoltarea credinelor i valorilor deinute de un individ sau de familia sa, n funcie de cultura din care provine. d. Sc imbri fiziologice ale funciilor organismului. 1-2. EPRIN ERILE P)#I&I3E PEN&R* 1EN'INERE" %$N$'II n ciuda definiiilor diferite ale sntii, indivizii care practic urmtoarele deprinderi sntoase pozitive, de manier regulat, sunt cu siguran n avanta4: a. 1 diet ec ilibrat cu un aport caloric adecvat. b. -liminare eficient a to+inelor. c. -+erciii fizice regulate. d. Somn corespunztor, cu periode de odi n i rela+are. e. 'ontroale medicale regulate. f. 'ontroale regulate stomatologice. g. !eninerea unei bune posturi. . 1biceiuri igienice bune. 1-4. C"&E5)RII "LE NE3)IL)R *1"NE ,*N "1EN&"LE a. *evoi fizice. 5cestea sunt str)ns legate de funciile organismului i sunt adesea asimilate instinctelor primare sau fiziologice. *evoile fizice includ: $%& *evoia de a se alimenta. $.& *evoia de a bea. $2& *evoia de a respira. $3& *evoia de a elimina. $;& *evoia de a se mbrca i de a se adposti pentru a,i asigura cldur i protecie. $<& *evoia de activitate fizic, respectiv stimulare fizic i motorie, inclusiv se+ul, e+erciiile fizice etc. b. *evoi emoionale. Str)ns legate de nevoile fizice, aceste nevoi se afl n interaciune cu altele semnificative i includ: $%& #ragostea, inclusiv aprobarea i stima. $.& Importana, inclusiv recunoaterea i respectul. N)&E. 5cestea se aplic la percepia pacientului privind sentimentele asistentului medical despre el. #e e+emplu, dac pacientul simte c asistentul medical nu,l aprob sau nu,l respect , poate deveni foarte vindicativ, se poate retrage n sine, devenind necooperant la eforturile de a,l a4uta s,i redob)ndeasc sntatea.

$2& 5decvarea, inclusiv auto,suficiena, precum i necesitatea de a fi dorit sau indispensabil. $3& Productivitatea, incluz)nd munca i demersurile creative. c. *evoile sociale. 5cestea deriv din cultura sau societatea $categoria social& din care provine sau creia i aparine pacientul. -le includ: $%& Identificarea sau apartenena. $.& -ducaia sau nvtura. $2& 7ecreaia sau 4oaca, activitile timpului liber. $3& 7eligia i credina. N)&E. 5mintii,v c orice comportament uman e destinat satisfacerii nevoilor fundamentale. 1-6. IERR"0I#"RE" NE3)IL)R *P$ 1"N%L)7 Psi ologul 5bra am !aslo" a definit nevoile fundamentale ale omului sub forma unei piramide pornind de la nevoile simple, fizice la cele mai comple+e emoionale i sociales $fig.%,.&. a. =ipuri de nevoi $%& 6iziologice, a se rni, a se adposti, a bea, adormi, a respira. $.& Siguran, securitate, stabilitatea, ordine, siguran psi ic. $2& #ragoste, afeciune identificare, acompaniere. $3& Stim i auto, recunoatere, auto, respect, prestigiu, success, stima fa de alii. $;& 5uto,actualizare, auto,mplinire, atingerea propriilor capaciti ma+ime. $<& -stetic, frumusee, armonie, spiritualitate.

,i+ure 1-2. Ierar8i9area nevoilor dup 1anslo:

b. 7elaia ntre diferitele nivele ale nevoilor fundamentale. $%& #up !aslo", nevoile fundamentale fizice legate de supravieuire $a se rni, a bea, etc.& trebuie primele luate n considerare. $.& =5ceste nevoi fizice de baz au o mai mare prioritate asupra celor situate mai susn piramida !aslo". =rebuie deci satisfcute nainte ca persoana s treac la un nivel superior. 5dic, o persoan care e nfometat nu se poate concentra pe ntrirea stimei de sine. (n pacient cu durere sever nu va fi interesat n mbuntirea relaiilor interpersonale. $2& n general, fiecare nivel aflat mai 4os trebuie satisfcut nainte de a ne focaliza asupra celui $celor& aflate mai sus. 1-;. C)1P"R"'I" <N&RE NE3)ILE ,*N "1EN&"LE "LE )1*L*I =I CELE IN PIR"1I " 1"N%L)7 'ategoriile de nevoi din ierar ia !aslo" sunt aproape paralele cu nevoile de baz> umane discutate n paragraful %,<. =abel %,% reprezint comparativ o enumerare a celor dou ierar izri.

Piramida 1"N%L)7 a nevoilor ,i9iolo+ice. ?ran>, ad>post, ap>, somn, o+igen Siguran Protecie, stabilitate, siguran> fizic>

Nevoile umane fundamentale Nevoi fi9ice. ?ran>, ap>, o+igen, eliminare, aine i ad>postul pentru corp, c>ldur> i protecie, activitate, motorize i senzorial> i stimularea organismului, incluz)nd se+ul, e+erciiul fizic, odi na etc. Nevoi emoionale. Iubirea, incluz)nd aprobarea i stima, importana, incluz)nd recunoaterea i respectul, potrivirea, incluz)nd suficiena de sine i nevoia de a fi dezirabil , productivitatea, incluz)nd o munc> creatoare.

Iu-ire i apartene. 5feciune, identificare, companie. Stim i recunoatere: Stima de sine, persoana s> respecte prestigiul, succes, s fie stimat de ceilali

7ealizarea personal pentru una din variantele:

*evoi sociale: Identificare sau apartenen, educaie sau nv>m)nt, religie sau spiritualitate,

recreerea sau 4ocul. -stetice: 6rumusee, armonie, spiritual>

*evoile fizice sunt n general ec ivalente cu cele fiziologice ale lui !aslo" la care se adaug nevoile de siguran>. :. *evoi emoionanle sunt n general ec ivalente cu dragostea la !aslo" i aparin de stim i nevoia de recunoatere. '. *evoile sociale sunt n general ec ivalente cu cele personale din clasificarea !aslo" la care se adaug i nevoile estetice. 1->. C)NCL*#IE 5mintii,v> c nevoile umane nu sunt constante@ -i sunt fluide i se sc imb> unele cu altele din punctul de vedere al prioritiicu una primii, atunci alAi, lu)nd prioritate. 'e mai s> porneasc> ca nevoia de baz> pentru ran> s> poat> s> ia pe ntrunire Bi semnificaAia personal>. Cri4a planul dvs de asemenea pe m>sura ce r>bdarea dvs sunteAi Aintit> spre satisfacAia nevoilor r>bd>toare. -l are nevoile comune deoarece el este o persoan>@ -l are nevoile individuale deoarece el este unic@ -l are nevoile speciale deoarece el este s> vomeze. Practical proviziile a4utorul *urse care este necesar pentru a nt)lni nevoilor r>bd>toare n timpul perioadele de stresului de spitalizare Bi vindecare. C"PI&)L*L II "-ilitile de comunicare #ac> am ncerca e+plicarea procesul de interaciune uman>, am putea s> l definim ca imens iar sistemul de comunicare interuman, foarte comple+. =otui, el este baza care se poate dezvolta i menine metodele de nelegere i abilitile de comunicare pentru a nt)mpina nevoile pacientului. n calitate de nurs putei s> furnizai ngri4iri n multe moduri, n funcie de tipul i de comunicarea care e+ist> ntre dvs i pacient. Prin contactul dvs direct, venii n nt)mpinarea necesitii pacientului s> percep> inteniile dvs de spri4in i perspectivele dvs pozitive asupra evoluiei bolii sale. #vs trebuie s> evaluai e+act simptomele fizice i emoionanle ale pacientului. 'omunicarea trebuie s> aib> loc numai ntr,o atmosfer de ncredere reciproc i comunicare interuman c)t mai apropDiat

Scopul acestui capitol este s v furnizeze capacitatea s: Identificai scopuri de comunicare interuman>.

<

Identificai componentele sistemului de comunicare uman. Identificai metode de comunicare verbal> i nonverbal. 7ecunoatei te nicile corespunz>toare de comunicare cu pacienii. 7ecunoatei te nicile corespunz>toare de a lua un interviu pacientului. #efinii i identificai elementele critice de comunicare terapeutic>. Identificai interveniile de care are nevoie nursa n scopul de c comunica cu pacienii cu nevoi speciale de comunicare $persoane oarbe, surde, sau care vorbesc o limb> strin&. 1-11. %C)P*RILE C)1*NIC$RII 5. Scopul ma4or : #e a e+pedia, primi, interpreta i r>spunde n mod corespunz>tor i clar la un mesa4, un sc imb de informaie. :. Scopuri de a4utor: %& Pentru a corecta o persoan> privind informaia pe care o are are despre el nsui i despre ceilali. .& Pentru a furniza satisfacia sau pl>cerea de a e+prima. 1-12. C)1P)NEN&ELE E%ENI"LE "LE %I%&E1*L*I E C)1*NIC"RE *1"N$ 'omponentele necesare comunicrii sunt: 5. 5utorul ei sau sursa ideii. :. Ideea lui. '. nseamn> de a transmite $ori verbal sau nonverbal& ideea. #. 'ineva este necesar pentru a primi i interpreta mesa4ul. -. 6eed,bacE: r>spunsul la mesa4. 1-1(. 1E&) E E C)1*NIC"RE 3ER!"L$ =I N)N3ER!"L$ 5. 'omunicarea verbal. 'omunicarea verbal> se refer> la folosirea cuv)ntul vorbit pentru ca o persoan s recunoasc>, amplifice, confirme, contate, sau contrazic alte mesa4e verbale i nonverbale. :. 'omunicarea nonverbal. 'omunicarea nonverbal> se refer> la un sc imb de informaie f>r> sc imb de cuvinte vorbite $e+presii faciale, limba4ul corp, etc.&. '. *ecesar> 7elations ip. 'omunicare verbal> este ntotdeauna nsoAit> cu e+presia verbal>. ' iar Bi nici o e+presie nu spune alt> persoan> ceva.

1-1/. 1E&) E E C)1*NIC"RE N)N3ER!"L$ 7aport. 5rmonios sensibil e+perimentat cu doi oameni cine s> in> unul la cel>lalt n sensul respectului reciproc, acceptrii, i nelegerii. :. -mpatie. %& -mpatie este gradul de nelegere, care permite unei persoane de a lua contact de modul cum un altul se simte ntr,o situaie special>. .& -mpatie reprezint nici compasiunea $simind suferina persoanei ndurerate din cauza alteia& nici mil>$ care este o calitate legat de dragoste care determin pe o persoan> s sufere mpreun> cu alta&. '. Gimba4ul corpului. 5mintii,v> acele aciuni s> vorbeasc> mai puternic dec)t cuvintele. 1 persoan> va acorda n general mai mult o atenie la ce facei dec)t la ce spunei. C)ndii,v> la metodele ca ei s> urmeze mesa4ele non,verbale i pe care limba4ul trupului poate s> le dezv>luie. #. Pacientul. Poate s> fie obinuit s> comunice ad)nc, s> iubeasc> i devotamentul, atunci c)nd nu este nevoie de cuvinte. .& Pacientul poate s> fie rece i arunc)nd priviri ca i cum ar fi vorba de o pedeaps>, /tratament t>cut0 ca i c)nd te,ar fi primit pentru venire acas> nt)rziat sau dac ai uitat o aniversare. 2& Pacientul poate s> se ntrebuineze ntr,un interviu sau conversaie pentru a ncura4a alt> persoan> la Hdesc idere.H n sc imb, el poate s> fie obinuit cu intenia s> creeze nelinitea i lipsa de confort n alt> persoan>. -. 5sculttorul. #in punct de vedere al pacientului, g)ndii,v> la dezavanta4ul pe care el trebuie s,l fi simit uneori, ca ascult>tor, dvs trebuie straturile g>urite de cuvinte pentru a face s> mesa4ul dv. real 1-12. Linii directoare de comunicare cu pacientul i familia sa a. =ransmite pacientului i familiei sale c sunt importani pt. #v. i c vrei s,i a4utm. -+ist mai multe modaliti de a realiza aceasta mai ales cele naturale i comfortabile. =otui sunt unele de bun sim i la ndem)na oricui. b. =ranmiterea cinstei i ncrederii. $%& ncearc s nu,l copleeti cu ntrebri personale sau 4enante. ')nd e necesar s ntrebi c estiuni personale, e+plic i de ce i f,o scurt i la obiect.

$.& *uf promisiuni dearte. #ac promii ceva, f tot efortul s o duci la ndeplinire sau s urmreti ndeplinirea promisiunii. $2& nearc s fii present c)nd ai promis. #ac nt)rzii, e+plic dece. c. 'omunic cu fiecare n parte individual. -ste esenial mai ales n spital unde pacienii simt adesea c i,au pierdut identitatea. Pentru asta trebuie s iei nt)i cunotiin despre pacient. 5scult,l. Pune,te n locul lui. d. 5ccept i respect pacientul n ciuda simptomeleor bolii sale.s. 1-14. &E0NICI E C)1*NIC"RE C* P"CIEN'II a. Stabilirea locaiei. $%& S fie ntr,un mediu confortabil ca temperatur, lumin i mobilier. $.& nt)lnirea s fie rela+at, fr grab. $2& Stai 4os c)nd i vorbeti. #ei ai probabil o mulime de alte treburi, ncearc s pari rela+at. *u sta n u sau pe marginea scaunului, ca i c)nd te,ai pregti s sari sau s o zbug eti pe u la primul moment liber. $3& Stai cu fa la pacient i menine contactul visual permanent cuel. $;& 5sigur,te c ntrevederea este privat. $<& -vit ntreruperile sau alte influene deran4ante. b. 5ptitudini de comunicare verbal $%& las,l pe pacient s vorbeasc. $.& itrebrile s fie scurte i simple. $2& 6olosete un limba4 pe nelesul pacientului. -vit acronimele sau termenii medicali dac pacientul nu provine dintr,un astfel de mediu. $3& ntreab pe rand i ateapt ca pacientul s rspund. $;& 'larific,I rspunsurile, nu numai pentru a nelege doar tu, dar d,I de neles i lui c ai neles ce a vrut s spun. $<& -vit ntrebrile care s,I influeneze rspunsul. Jrei ca pacientul s,i transmit ce simte, nu ce vrei tu s auzi. #eci evit s dai rspunsul n locul lui. #e e+emplu e mai correct s ntrebi /'um v simii90 dec)t /Presupun c te simi odi nit dup operaie0.

$F& -vit ntrebrile care ncep cu /de ce90 sau L cum 9 M $I& -vit frazele tip clieu de tipul: /*u,i f gri4i, va fi bine M sau L #octorul tie cel mai bine M. $K& -vit ntrebrile care necesit doar rspunsuri simple de tip /da sau nu0 i ncura4eaz pacientul s,i comunice c)t mai multe. $%N& -vit ntreruperea pacientului din vorbire. #ac trebuie s ntrebi ceva, ateapt p)n i duce ideea la capt. c. &e8nica cule+erii anamne9ei. &ermenii urmtori reprezint aptitudini adesea folositepentru o mai bun comunicare. nainte de folosi astfel de te nici, amintetei c trebuie s urmezi bunul sim i natura uman. ' iar dac eti animat de cele mai bune intenii, care sunt ansele ca cineva s i se confeseze9 #e asemenea nu uita c fiecare pacient are propria individualitate. #ac simi c un anumit pacient nu rspunde la o anumit te nic probabil c nu te neli i trenuie s sc imbi te nica. $%& 7eflecia. 7epetarea coninutului sentimentelor. Poi pur i simplu repeat ce spune pacientul, pentru a,I conferi timp i a,l ncura4a s rspund. Sau, adesea mai efficient, poi reflecta ceea ce crezi tu c simte pacientul. L Se pare c te preocup familia0 sau /!i se pare c nu prea eti fericit n aceast privin0. Prin reflectarea acestor sentimente poi s,l ncura4ezi s vorbeasc despre ceva despre care ezit s abordeze n propriul for interior. Sau poate fi de folos pacientului de a,i edifice propriile sentimente relative la anumite aspecte. $.& 7epetarea. 7eformularea sau rezumatul unei declaraii. L ntrebi de ce trebuie s,i fac aceste analize90 sau /'u alte cuvinte crezi c,ai fost tratat ca un copil0. $2& 6acilitarea. 7spunsuri scurte ocazionale care,l ncura4eaz s continue. 1 aprobare din cap, un ndemn scurt cum ar fi /continuai0 sau /neleg0 nsoite de meninerea contactului vizual toate implic faptul c asculi cu atenie i caui s nelegi. C"LI&"&E" 3IE'II <N %$N$&"&E n capitolul introductiv am ncercat s definim conceptul de calitate a vieii, din perspectiva cercetrilor contemporane. n acelai timp, prezentm tipologia instrumentelor generice i specifice, folosite n evaluarea calitii vieii pacienilor, n general. n categoria instrumentelor generice sunt prezentate structurile factoriale ale unor instrumente precum: MOS-S -!", #$O%O&-'((, )u*e $ealt+ ,rofile, -otting+am $ealt+ ,rofile, Sic*ness .mpact ,rofile-'!" i unele instrumente specifice pentru /olile cardiovasculare: M01-2#, Seattle 0ngina %uestionnaire. ,entru domeniul neoplaziilor maligne sunt propuse:3otterdam S4mptom 1+ec*list, 2O351 %O&-1!(, iar pentru domeniul stomatologic: )ental .mpact ,rofile, Oral $ealt+ .mpact ,rofile, Oral

%N

%ualit4 of &ife .nventor4, Oral $ealt+-3elated %ualit4 of &ife, Oral .mpact on )ail4 ,erformance i pentru pacienii pediatrici ,eds%O&-1M-67 i 8indl. C"LI&"&E" 3IE'II <N 1E ICIN$ 'alitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n conte+tul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii $1!S, %KKI&. !ai specific, prin calitatea vieii n medicin se nelege bunstarea fizic, psi ic i social, precum i capacitatea pacienilor de a,i ndeplini sarcinile obinuite, n e+istena lor cotidian. 1 definiie utilitarist este propus de 7evicEi O Paplan $%KK2&: calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii i care se e+prim printr,un singur indice ponderat Q ani de via standardizai, n funcie de calitatea vieii. 5nalizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practica medical, n evaluarea efectelor fizice, psi ice i sociale ale mbolnvirilor i tratamentelor medicale asupra vieii de zi cu zi a oamenilor@ n analiza efectelor tratamentelor sau bolii, din punctul de vedere al pacientului, precum i n determinarea nevoilor pacientului de suport psi ic, fizic i social pe durata mbolnvirii. 6olosirea instrumentelor pentru evaluarea calitii vieii pacienilor a4ut asistentul medical s aleag ntre diferite tratamente alternative, s informeze pacienii asupra efectelor posibile ale diferitelor proceduri medicale, s monitorizeze progresul tratamentelor aplicate, din punctul de vedere al pacientului i, n fine, permite personalului medical s proiecteze pac ete de ngri4iri medicale eficace i eficiente. Interesul manifestat n lumea medical pentru problemele calitii vieii pacienilor este demonstrat prin numrul articolelor pe teme de calitatea vieii publicate n reviste de prestigiu i prezentate n baza de date P(:!-# a *ational GibrarR of !edicine, din S(5

5a/elul nr. ' "rticole consacrate pro-lemei calitii vieii ?n sntate@ cuprinse ?n -a9a de date Pu-1ed Aa !i-liotecii Naionale de 1edicin din %*"B@ ?n perioada 1>2CD2CC2

%%

Se poate remarca o cretere constant i spectaculoas a articolelor dedicate studiului diferitelor aspecte ale calitii vieii pacienilor, de la un articol, n perioada %K<NQ%K<; la 2N ;;N articole, n intervalul .NNNQ.NN; i de la % 3FK, n anul %KKN la I %<N, n anul .NN3. !ai nuanat, este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii: %. Bunstarea emoional sau psi ic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea, mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului e+cesiv, stima de sine $self-esteem&, bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran. .. Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social $dimensiunile suportului social&. 2. Bunstarea material, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de munc, venituri adecvate, ran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri $mobile Q imobile&, locuine, statut social. %.

3. Afirmarea personal, care nsemn: competen profesional, promovare profesional, activiti intelectuale captivante, abilitiSdeprinderi profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei. ;. Bunstarea fizic, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber $ obbRuri i satisfacerea lor&, form fizic optim sau fitness, concretizat n cei patru S, Streng+t Q for fizic, Stamina Q vigoare sau rezisten fizic, Suppleness Q suplee fizic i S*ills Q ndem)nare sau abilitate fizic $Gupu, Tanc, %KKK, pag. ;F&. <. Independena, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i scopuri clar definite, auto,conducerea n via. F. Integrarea social, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii neguvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritual,religioas. I. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i ec itabil etc. $vezi i Indicatorul Gibertii (mane, cu 3N de itemi, n Tanc Ioan, Iustin Gupu, .NN3, pag. %<3&. n conte+tul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor $7umboldt, %KKF&. Printre modelele e+istente, se pot aminti: modulul celor %3 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Jirginia ?enderson $?enderson, %KK<, %KFF& i cele %. activiti cotidiene 7oper *ancR $%KKN& eseniale pentru un pacient. Cele 1/ nevoi fundamentale ale pacientului propuse de 3ir+inia 0enderson sunt. %. 7espiraie normal. .. 5limentaia $a bea i m)nca& adecvat. 2. -liminarea e+creiilor corporale. 3. !icarea i meninerea unor poziii corporale dorite. ;. Somnul i odi na. <. Selectarea unor articole de mbrcminte potrivite Q mbrcare i dezbrcare. F. !eninerea unei temperaturi corporale normale, prin adaptarea mbrcminii i modificarea mediului ambiant. I. !eninerea cureniei corporale i prote4area tegumentelor. K. -vitarea pericolelor din mediul de via i evitarea rniriiStraumatizrii altora. %N. 'omunicarea cu semenii prin e+primarea emoiilor, trebuinelor, temerilor i opiniilor. %%. Practicarea cultului religios la care aparine. %.. !unca, ce d sens i valoare vieii. %2. Uocul i participarea la activiti distractive.

%2

%3. nvarea, descoperirea satisfacerea curiozitii i folosirea serviciilor medicale accesibileSdisponibile. $vezi 5dam -. %KK%, pag %3Q%;& Cele 12 activiti vitale pentru un pacient sunt@ dup Roper NancE , urmtoarele: %. !eninerea unui mediu de via sigur i sntos. .. 'omunicarea cu semenii. 2. 7espiraia. 3. ?rana i butura S satisfacerea minimului de ran i ap. ;. -liminarea e+creiilor $urin i materii fecale&. <. mbrcarea i curenia corporal. F. 'ontrolul temperaturii corporale. I. !obilitatea corporal. K. !unca i 4ocul. %N. -+primarea se+ualitii. %%. Somnul. %.. !oarteaSdecesul. Ce determin calitatea vieii? $'arr, ?igginson, .NN%, pag. %2<N&. a. Cradul n care speranele i ambiiile proprii se realizeaz n viaa cotidian. b. Percepia poziiei n via a persoanei, n conte+tul cultural i a+iologic n care triete i n raport cu scopurile, aspiraiile, standardele i preocuprile proprii. c. -valuarea strii proprii de sntate, prin raportare la un model ideal. d. Gucrurile ce sunt considerate importante n viaa persoanelor. IN%&R*1EN&E PEN&R* E3"L*"RE" C"LI&$'II 3IE'II *umeroi cercettori s,au ocupat cu prezentarea sintetic a unor instrumente destinate evalurii calitii vieii n practica medical, ntre care se remarc: :o"ling $%KKF&, 1rleR i PuREen $%KK3& i GeplVge i ?unt, $%KKF&. I. Instrumente globale : 'um este 6lanagan WualitR of Gife Scale $ scala de evaluarea vieii a lui 6lanagan, 6lanagan, %KFI&, care msoar satisfacia personal n %; domenii distincte ale vieii, dintre care menionm: securitatea financiar, sntatea, relaiile cu rudele i prietenii, nvarea, activitatea profesional, creativitatea, socializarea, lecturile i independena personal. 'ei %; itemi ai instrumentului sunt grupai n cinci scale: bunstarea fizic i material, relaiile cu semenii, activitile sociale, comunitare i civice, dezvoltarea i mplinirea personal i timpul liber. 6iecare item se coteaz pe o scal &i*ert de la nc)ntat la ngrozitor. Scorurile ridicate indic o calitate superioar a vieii. II. Instrumente generice, care se aplic la mai multe grupuri de subieci, pentru evaluarea tuturor tipurilor de patologii sau afeciuni, aplicabile n orice unitate medical sau c iar i n populaia general. ". MOS S! "# Q !edical 1utcome StudR,S ort 6orm 2< $studiul rezultatului activitilor medicale, forma scurt cu 2< de itemi, autor principal Uo n Xare 4r., %KK.& i I domenii: %. Scala funcionalitii fizice, cu 1C itemi: $e+., urcatul mai multor etaFe pe scri, parcurgerea pe 4os a unei distane mai mari de 1 Gilometru. Scoruri ntre %NQ2N&.

%3

.. Scala problemelor cauzate de afeciunile fizice, cu / itemi@ $e+., ai reali9at mai puine activiti dec)t ai fi dorit@ ai fost limitat n ceea ce privete felul muncii sau altor activiti9 Sc. 3QI&. 2. Scala funcionalitii sociale, cu 2 itemi@ $e+., n ultimele patru sptm9ni, n ce msur starea dumneavoastr de sntate fizic sau problemele emoionale, afective au afectat n mod negativ activitile dvs. sociale obinuite, legate de familie, prieteni, vecini sau alte grupuri de persoane9@ n ultimele patru sptm9ni, c)t de mult problemele dvs. de sntate fizic sau problemele emoionale, au afectat activitile dvs. sociale obinuite $cum ar fi vizite la prieteni, rude etc.&9 Sc..Q%N&. 3. Scala durerilor corporale, cu 2 itemi@ $e+., ')t de intens ai resimit dureri corporale n ultimele patru sptm9ni9@ n ultimele patru sptm9ni c)t de mult va afectat durerea resimit, munca dumneavoastr obinuit $inclusiv activitile casnice din cas i din afara casei9 Sc. .,Q%.&. ;. Scala sntii mintale, cu 2 itemi@ $e+., 5i fost foarte nervos9@ 5i fost calm i linitit9@ Sc. ;Q2N&. <. Scala problemelor cauzate de stri emoionale, cu ( itemi@ $e+., "i reali9at mai puine activiti dec)t ai fi dorit9 5i redus perioada de timp petrecut muncind sau cu alte activiti9@ Sc. 2Q<&. F. Scala de vitalitate, cu / itemi@ $e+., J,ai simit plin de via9@J,ai simit e+tenuat9@ Sc. 3Q.3&. I. Scala sntii generale, cu 2 itemi $e+., !i se pare c m mbolnvesc mai repede dec)t ali oameni@ Sunt la fel de sntos ca oricare cunoscut al meu@ Sc. ;Q.;&. !. SI$ % Sic&ness Impact $rofile $profilul impactului boli asupra sntii, autor principal !arRlin :ergner, %KI%&, compus din %2< de itemi, care evalueaz %. dimensiuni ale activitii zilnice: %. !obilitatea fizic $cu %. itemi, e+., Pot urca sau cobor scrile doar cu a4utorul altei persoane@ Pot merge pe 4os doar dac m spri4in de cineva&@ .. ngri4irea corporal i activitile cotidiene $cu .2 itemi@ e+., =rebuie s m in de ceva pentru a m ntoarce n pat @*u pot face baie singur@ am nevoie de a4utorul cuiva&@ 2. 'apacitatea de deplasare $cu %N itemi, e+., =rebuie s stau la pat mai mult timp@ *u folosesc deloc transportul n comun&@ 3. 5ctivitile casnice $cu %N itemi, e+., ndeplinesc mai puine treburi casnice ca de obicei@ *u mai pot face cumprturile pe care le fceam des altdat&@ ;. 5ctiviti reactive n timpul liber $cu I itemi, e+., 'onsacru mai puin timp activitilor mele preferate din timpul liber@ *u mai practic nici un fel de activitate fizic recreativ dintre cele pe care le practicam nainte&@ <. Interaciuni sociale $cu .N itemi, e+., mi vizitez mai rar prietenii@ -vit s am oaspei n cas&@ F. 'omportamentul emoional $cu K itemi, e+., 7)d sau pl)ng pe neateptate@ 5m ncercat s,mi pun capt vieii&@ I. Jigilena $cu %N itemi, e+., Sunt zpcit i m apuc de mai multe lucruri deodat@ 6ac mai multe greeli ca de obicei&@ K. 'omportamentul alimentar $cu K itemi, e+., !n)nc mult mai puin ca de obicei@ *u consum deloc ran solid, ci doar lic ide&@ %N. 'apacitatea de comunicare $cu K itemi, e+., mi vine greu s scriu cu m)na sau la maina de scris ori la computer@ 'ei din 4ur m pot nelege doar cu dificultate&@

%;

%%. Somnul i odi na $cu F itemi, e+., Stau ma4oritatea timpului pe 4umtate adormit@ #orm mai puin n timpul nopii@ spre e+emplu, m trezesc cu uurin, nu adorm mult timp, sau rm)n treaz&@ %.. 5ctivitile profesionale $cu K itemi plus trei ntrebri filtru, e+., *u lucrez deloc@ Gucrez perioade scurte de timp, deseori ntrerupte de pauze pentru odi n&. C. 'u&e (ealt) $rofile $Profilul de sntate #uEe, autor principal Ceorge ParEerson, %KK%&, cu %F itemi i %N scale, pe domeniile: %. Sntatea fizic $; itemi, e+., J,ar fi greu s urcai scrile ntre dou eta4e9@ 5i avut impresia c obosii prea repede9&. .. Sntate mintalSpsi ic $; itemi, e+., ! descura4ezSm las nvins$& prea uor@ 5i fost tensionat$&Sagitat$& sau nervos $,oas&9&. 2. #urerea $% item, 5i avut dureri n vreo parte a corpului9&. 3. Sntatea perceputSpercepia strii de sntate $% item, n fondSn esen, sunt o persoan sntoas&. ;. Incapacitatea $% item, mi este greu s m concentrez&. <. Stima de sine $; itemi, e+., Sunt o persoan dificil, capricioas, irascibil@ Sunt mulumit$& de viaa mea de familie&. F. 5n+ietatea $< itemi, e+., 5i avut probleme serioase cu somnulScu dormitul9@ 5i fost tensionat$&Sagitat$& sau nervos $,oas&9&. I. #epresia $; itemi, e+., 5i fost trist$& sau deprimat$&9@ 5i avut impresia c obosii prea repede9&. K. 5n+ietateaSdepresia $cu F itemi, e+., ! simt n largul meu n compania altor oameni@ 5i avut probleme serioase cu somnulScu dormitul9&. %N. Sntate social $; itemi, e+., Sunt mulumit$& de viaa mea de familie@ J,ai nt)lnit cu prinii, rudele sau prietenii9$conversaie, vizit&9&. Scorurile mai ridicate la #uEe ?ealt Profile indic o stare mai proast a calitii vieii pacienilor. . *(O+O, D1CC D Xorld ?ealt 1rganization WualitR of Gife $c estionarul 1!S pentru evaluarea calitii vieii, X?1, %KK;, :onomi, .NN%&, cu %NN de itemi, < domenii i .3 de dimensiuni, dup cum urmeaz: %. Sntatea fizic, cu 2 dimensiuni: vigoare i oboseal, durere i disconfort, somn i odi n. .. Sntatea psi+ic, cu ; dimensiuni: nfiarea personal, strile afective pozitive i negative, stima de sine sau ncrederea n forele proprii i capacitile cognitive Q g)ndirea, nvarea, memoria i concentrarea. 2. :radul de independen;, cu 3 dimensiuni: mobilitate fizic, ndeplinirea activitilor cotidiene, dependena de medicamente i dispozitive medicale $pentru micare, auz, vorbire, vedere etc.&, capacitatea de munc. 3. Sntatea social sau calitatea vieii n relaiile sociale, cu 2 dimensiuni: relaiile interpersonale, suportul social i activitatea se+ual. ;. Mediul de via;, cu I dimensiuni obiective ale calitii vieii: resursele financiare, libertatea de micare fizic, protecia muncii sau securitatea muncii, accesibilitatea i calitatea serviciilor medicale i de asisten social, locuina, accesul la pregtirea personal i la informaii, participarea la activiti n timpul liber, calitatea mediului fizic ambiant $poluare c imic, poluare sonor, intensitatea traficului, climatul fizic, disponibilitatea mi4loacelor de transport&.

%<

<. 1alitatea vie;ii spirituale, care se refer la aderena la o organizaie religioas, la credinele i convingerile proprii. E. -otting)am (ealt) $rofile $profilul de sntate *otting am, autor principal SonRa ?unt, %KI;&, cu dou pri. Prima parte are 2I de itemi, ce evalueaz < domenii principale: %. Jitalitatea $cu 2 itemi, e+.: Sunt obosit tot timpul@ =ot ceea ce fac mi cere un efort deosebit&. .. #urerea $cu I itemi, e+.: 5m dureri insuportabile@ *oaptea simt dureri n diferite pri ale corpului&. 2. 7eaciile emoionale la boal $cu K itemi, e+.: ! simt nervos i tensionat@ mi este greu s fac fa evenimentelor zilnice&. 3. !obilitatea sau capacitatea fizic $cu I itemi, e+.: *u m pot deplasa dec)t n interiorul locuinei@ Sunt totalmente incapabil s m mic pe propriile picioare&. ;. Izolarea social $cu ; itemi, e+.: ! simt nsingurat@ 5m impresia c nu am pe nimeni apropiat cu care s sc imb o vorb&. <. Somnul $cu ; itemi, e+.: mi trebuie mult timp seara ca s adorm@ *oaptea am un somn agitat i perturbat&. Partea a doua evalueaz F domenii ale vieii cotidiene: activitatea profesional, activitatea casnic, relaiile interpersonale, viaa social, viaa se+ual, petrecerea srbtorilor i +o//4,urile. Itemii se coteaz di otomic cu #5 Y % punct i *( Y N puncte. 'otarea itemilor de la prima parte se poate face n dou modaliti: %. Se adun rspunsurile #5 de la fiecare scal, se mparte suma la numrul total de itemi ai scalei i se nmulete cu %NN. Se pot obine scoruri ntre N, care semnific sntate perfect i %NN, care nseamn cea mai proast posibil stare a sntii pacientului. .. 6iecare item are stabilit o anumit pondere, n funcie de gravitatea simptomului respectiv. Suma tuturor valorilor ponderate a itemilor scalei d valoarea de %NN, care semnific cea mai proast stare posibil a sntii, iar N, cea mai bun stare posibil a funcionalitii fizice, psi ice i sociale a pacientului. Jalorile ponderate ale itemilor cu rspunsuri #5, la prima parte $itemii %Q2I& este redat n tabelul de mai 4os:

n general, scorurile mai ridicate, apropiate de %NN nseamn o stare mai proast a calitii vieii pacientului. ,. SC, ./ R $SRmptom ' ecElist 7evised Q Inventarul Simptomelor 7evizuit, cu KN de itemi, #erogatis, %KI2&

%F

%CL->C-R are K scale ale simptomelor primare: %. %omati9area $%. itemi, e+.: 5m avut stri de lein, slbiciune sau ameeal@ 5m avut dureri de inim&. .. &ul-urrile o-sesiv-compulsive $%N itemi, e+.: 5 trebuit s lucrez ncet i cu mare atenie pentru a fi sigur c nu greesc@ 5 trebuit s verific de mai multe ori tot ce fceam&. 2. "nHietatea $%N itemi, e+.: 5m avut stri de nervozitate i agitaie @ 5m fost nfricoat&. 3. epresia $%2 itemi, e+.: !,am simit trist i deprimat@ Jiitorul mi,a aprut a fi lipsit de speran&. ;. %ensi-ilitatea interpersonal sau senzitivitatea $K itemi, e+.: 5m fost e+cesiv de critic fa de cei din 4ur@ !,am simit sfios sau st)ngaci n prezena persoanelor de se+ opus&. <. )stilitatea $< itemi, e+.: 5m fost cuprins de izbucniri de furie incontrolabileSde nestp)nit@ 5m fost stp)nit de la pornirea de a bate, rni sau vtma pe cineva&. F. "nHietatea fo-ic sau fo-ii $F itemi, e+.: !i,a fost fric s cltoresc cu autobusul, troleibuzul, tramvaiul, trenul sau metroul@ !,am simit nervos i indispus atunci c)nd am rmas singur&. I. Psi8oticismul $%N itemi, e+.: 5m avut senzaia c cineva strin este stp)n pe g)ndurile mele@ 5m avut senzaia c aud voci pe care cei din 4ur nu le auzeau&. K. Ideaie paranoid $< itemi, e+.: 5m avut convingerea c cei din 4ur sunt de vin pentru ma4oritatea necazurilor mele@ 5m avut senzaia c cei din 4ur m spioneaz i apoi m b)rfesc&. Pentru S'G,KN,7 se calculeaz scoruri separate pe cele nou scale factoriale, precum i trei indici generali: Indicele de severitate global, $CSI Q media scorurilor la cei KN itemi&@ Indicele simptomelor pozitive totale $PS= Q numrul itemilor cotai cu un scor diferit, mai mare dec)t N& i Indicele simptomelor pozitive de stres, PS#I, calculat prin mprirea sumei scorurilor la cei KN de itemi la scorul Indicelui simptomelor pozitive totale . 'u c)t scorurile sunt mai ridicate, cu at)t este mai proast calitatea vieii persoanei respective. %. Instrumente specifice ce sunt destinate unor grupe speciale de pacieni i unor patologii sau grupe de patologii distincte. Pentru domeniul cardiovascular se utilizeaz instrumente cum ar fi: ". 1"CNE7 Q !ac !aster,*e"castle ?eart,related WualitR of Gife Wuestionnaire $c estionarul !ac !aster,*e"castle pentru calitatea vieii pacienilor cu boli cardiovasculare, autor *eil 7. 1ldridge, %KKI, i versiunea rom)neasc, 1ldridge, et al., .NN2& cu .F itemi i 2 scale: %. Scala funcionalitii emoionale sau psi ice $cu %3 itemi, e+.: n general, c)t de des v, ai simit dezamgit, nervos sau nerbdtor9@ ')t de des ai pl)ns sau v,a venit s pl)ngei9&@ .. Scala funcionalitii sociale $cu %2 itemi, e+.: ')t de des v,ai simit slbit sau epuizat fizic i psi ic9@ ')t de des ai simit dureri n piept n timpul activitilor zilnice9&@ 2. Scala funcionalitii fizice $cu %3 itemi, e+.: ')t de des ai simit c cei apropiai nu mai au aceeai ncredere n dumneavoastr, ca nainte de apariia problemelor dv. cu inima9@ ')t de des ai fost incapabil s ieii n societate datorit bolii de inim9&. n acelai domeniu este folosit i c estionarul %"I Q Seattle 5ngina Wuestionnaire $c estionarul pentru angin pectoral Seattle, autor principal Uo n

%I

Spertus, %KK;& cu %K itemi i ; domenii: limitarea activitilor fizice, stabilitatea durerilor pectorale, frecvena durerilor pectorale, satisfacia fa de tratamentul medical primit i percepia subiectiv a bolii. Pentru domeniul cancerului se folosesc: ". Rotterdam %Emptom C8ecGlist $Inventarul de Simptome 7otterdam, autor principal Uo anna de ?aess, %KKN & cu 2K de itemi i 2 subscale. ' estionarul este compus din 2NZIZ% Y 2K itemi i 2 subscale principale: %. Scala suferinei fizice produse de cancer $cu .. de itemi, e+.: !,am simit obosit$&. 5m avut dureri musculare. !,am simit lipsit de energieSlipsit de putere&@ .. Scala suferinei psi ice generat de cancer, $cu I item, e+.: 5m fost foarte nervos, iritabil. 5m fost deprimat, $suprat i melancolic, trist&. 5m fost cuprins de stri de ncordare nervoas&@ 2. Scala activitilor zilniceScotidiene $cu I itemi, e+.: S urcai scrile de la locuin@ S facei plimbri mai lungi, departe de locuin@ S facei cumprturile pentru familie&. 1 apreciere general a strii de sntate pe o scal de la % $foarte proast& la F $e+celent&. 6iecare item poate avea un scor n intervalul de valori %Q3 puncte, cu e+cepia scalei activitilor cotidiene, unde valorile sunt n intervalul %QF. Se poate calcula i un scor global al ntregului c estionar, ce poate lua valori ntre 2KQ%;; puncte. 'u c)t scorurile sunt mai mari la primele dou scale, starea de sntate a pacientului este mai grav sau nefavorabil. Ga scala activitilor zilnice i la scala aprecierii generale a strii de sntate, scorurile mari indic o funcionalitate mai bun a pacientului. ' estionarul este anonim i se aplic prin auto,administrare, eventual cu asisten te nic minim din partea personalului medical i dureaz, n medie, I minute. ntruc)t face parte din domeniul public, inventarul 7S'G este prezentat integral n ane+a nr. % !. E)R&C I)L-C(C $-uropean 1rganization for 7esearc and =reatment of 'ancer WualitR of Gife '2N, 5aronson et al. %KK2, %KK<&, destinat evalurii calitii vieii pacienilor cu neoplazii maligne, compus din 2N de itemi i care e+ploreaz %; domenii: %. 6uncionalitatea fizic $; itemi, e+.: J este greu s facei o plimbare mai lung9@ 5vei nevoie de o persoan care s v a4ute s m)ncai, s v mbrcai sau s folosii toaleta9&. .. ndeplinirea rolurilor sociale $. itemi, e+.: Putei s v ndeplinii obligaiile de serviciu zilnice obinuite9@ Suntei capabil s v desfurai +o//4,urile i activitile preferate din timpul liber9&. 2. 6uncionalitatea psi ic, emoional $3 itemi, e+.: J,ai simit ncordat$&9@ J,ai simit deprimat, trist, melancolic9&@ 3. 6uncionalitatea cognitiv $. itemi, e+.: 5i avut dificulti n a v concentra asupra unor lucruri $citirea unui ziar, cri, urmrirea emisiunilor =J etc.&9@ 5i avut dificulti n a v aminti anumite lucruri9&. ;. 6uncionalitatea social $. itemi, e+.: Starea sau tratamentul medical v,au afectat viaa de familie9@ Starea fizic sau tratamentul medical v,au afectat activitile sociale $s facei vizite la prieteni, s mergei la biseric, la cinema etc.&9&. <. Starea general a sntii pacientului $. itemi, cu F variante de rspuns@ 'um

%K

v apreciai, n general, starea dumneavoastr de sntate din ultima sptm)n9@ 'um apreciai n ansamblu calitatea vieii dumneavoastr din ultima sptm)n9&. F. 1boseala $2 itemi, e+.: 5i simit nevoia s v odi nii n timpul zilei9@ J,ai simit obosit9&. I. Creaa i voma $. itemi, e+.: 5i vomat9@ 5i avut senzaia de grea9&. K. #urerea $. itemi, e+.: 5i avut dureri, v,ai simit ru9@ #urerile v,au tulburat activitatea zilnic9&, i < scale cu c)te un singur item: %N. dispneea, %%. insomnia, %.. scderea apetitului alimentar, %2. constipaia, %3. diareea i %;. dificultile financiare. 'ele %; scale se grupeaz pe trei categorii: scale funcionale $%Q;&, scale ale simptomelor $FQK& i scale cu un sin+ur item $%NQ%;&. Se adaug scala strii +enerale a sntii $<&. Ga scalele funcionale i la scala <, scorurile mai ridicate indic o mai bun calitatea a vieii, iar la scalele de simptome i cele cu un singur item, scorurile mai ridicate indic o calitate mai proast a vieii pacienilor. Se calculeaz scoruri individuale pe fiecare scal. Se poate calcula un scor parial pentru fiecare scal care se convertete ntr,o scal cu valori de la NQ%NN puncte, n felul urmtor: se scade din scorul total scorul minim, rezultatul obinut se mparte la mrimea intervalului de dispersie a scorurilor scalei i se nmulete cu %NN. 'u c)t scorul este mai mare, cu at)t starea de sntate a pacientului este mai bun. Se pot calcula i scoruri standardizate = cu media ;N i abaterea standard de %N puncte $*orm :ased Scoring&. Pentru pacienii pediatrici se folosete n domeniul neoplaziilor maligne c estionarele: ". PedsIL D C1 Q Pediatric WualitR of Gife,'ancer !odule $modulul pentru cancer al calitii vieii pacienilor pediatrici, autor principal Jarni, Uo n, %KKK&, care are .F de itemi i I subscale: %. #urerea Q . itemi $!,am simit foarte ru.@ 5m avut dureri i suferine la muc i i la nc eieturi&. .. Senzaii de grea Q ; itemi $e+.: 5m avut o poft de m)ncare sczut@ (nele alimente i mirosuri mi,au produs senzaia de grea la stomac&. 2. 5n+ietatea procedural Q 2 itemi $e+.: =estele de s)nge m nspim)ntau@ nepturile cu ace $in4ecii, analize de s)nge, in4eciile n vene&, mi,au produs durere i suferin&. 3. 5n+ietatea legat de tratamentul medical Q 2 itemi $e+.: -ram nelinitit i speriat atunci c)nd ateptam s fiu consultat de ctre medic@ -ram nspim)ntat atunci c)nd trebuia s merg la spital s m internez&. ;. ngri4orarea Q 2 itemi $e+.: -ram ngri4orat de posibilitatea ca tratamentele urmate s nu dea rezultatele ateptate@ -ram ngri4orat de posibilitatea revenirii sau agravrii bolii mele&. <. 'omunicarea Q 2 itemi $e+.: mi era greu s pun ntrebri medicilor i asistentelor despre sntatea mea@ mi venea greu s spun medicilor i asistentelor cum m simeam&.

.N

F. nfiarea fizic Q 2 itemi $e+.: -ram 4enat dac medicii, asistentele sau prinii m vedeau dezbrcat@ *u,mi fcea plcere ca ceilali s,mi vad cicatricele de pe corp&. I. Probleme cognitive Q ; itemi $e+.: -ra greu s,mi amintesc ceea ce am citit cu c)tva timp nainte@ mi era greu s,mi concentrez atenia la tot felul de lucruri&. "plica-il la copii n v)rst de IQ%. ani $eventual prin interviu al medicului sau asistentei& i prin autoadministrare pentru copiii de %2Q%I ani. Se pot calcula scoruri medii pe fiecare subscal n parte $ numrul de puncte mprite la numrul de itemi ai subscalei& pentru determinarea factorului critic $cel cu media cea mai ridicat& ce afecteaz calitatea vieii pacientului i un scor global pe ntregul c estionar, prin nsumarea scorurilor pariale la cei opt factori ai calitii vieii pacientului. 5utorul nu a comunicat rezultate ale procesului de etalonare al scalei. 'alitatea vieii cotidiene, %% itemi. Structura factorial a c estionarului $Piddo Q 3F itemi&: patru factori: Q :unstarea psi ic, emoional, %3 itemi@ Q :unstarea fizic, %% itemi@ Q :unstarea social, %% itemi. !. JIN L A7avens,Sieberer, (lriEe, i :ullinger. !. %KKIB K C8estionar +erman pentru evaluarea calitii vieii copiilor i adolescenilor, are trei forme complete. Q 6orma 5 $8idd4&, pentru copii n v)rst de 3QI ani, 3N itemi@ Q 6orma : $8id&, pentru copii n v)rst de IQ%. ani, 3N itemi@ Q 6orma ' $8iddo&, pentru adolesceni n v)rst de %.Q%< ani, 3F itemi. -+ist forme similare $5, :, ',& i pentru prini, cu acelai numr de itemi. Structura factorial a c estionarului $Pindl Q 3N itemi& cuprinde patru factori: Q :unstarea psi ic, emoional, %% itemi $e+.: 5m fost foarte ncordat i stresat@ 5m fost fericit i bine dispus&@ Q :unstarea fizic, K itemi $e+.: 5m avut senzaii de grea@ !,am simit activ i plin de via&@ Q 'alitatea vieii cotidiene, %% itemi $ e+.: 5m participat cu plcere la lecii@ 5m comis numeroase greeli la temele pentru acas&@ Q :unstarea social, K itemi $e+.: !,am neles bine cu prinii@ 5m avut dureri n tot corpul&. Jarianta prezentat este :, la care se coteaz invers .N de itemi. 'otarea invers se folosete ntruc)t 8indl msoar aspectele pozitive ale calitii vieii pacienilor. (n scor mai mare semnific o calitate mai bun a vieii pacientului. Se calculeaz c)te un scor parial pentru fiecare din cele patru subscale, scorul brut al subscalei nu are relevan, datorit numrului inegal de itemi pe fiecare factor, de aceea se calculeaz c)te un scor mediu pe fiecare factor, care este obinut prin mprirea scorului total al subscalei la numrul de itemi din subscala respectiv. Se calculeaz i un scor total al scalei, prin nsumarea scorurilor pariale ale celor patru factori. Starea sntii mai bun este dat de un scor total mai ridicat. Pentru a putea face comparaii, scorul total se poate converti ntr,un scor total mediu pentru ntregul c estionar. *tilitatea clinic a c8estionarului 8indl se poate folosi pentru evaluarea efectului diferitelor proceduri terapeutice $cu nregistrri /aseline i la nc eierea tratamentului&, pentru realizarea unor comparaii ntre diferite grupe de pacieni, cu diferite afeciuni, at)t n activitatea clinic precum i n activitatea de ambulator sau a medicului de familie.

.%

Se recomand folosirea instrumentului i n evaluarea tratamentului individualizat, precum i n planificarea activitii medicale. IN%&R*1EN&E PEN&R* E3"L*"RE" C"LI&$'II 3IE'II P"CIEN'IL)R %&)1"&)L)5ICI n literatura internaional consacrat calitii vieii pacienilor stomatologici, cele mai frecvent utilizate instrumente sunt cele prezentate n tabelul nr. .. 1 trecere n vizit recent a principalelor instrumente pentru evaluarea calitii vieii n domeniul medical evideniaz e+istena a peste INN de instrumente generice i specifice. Se pune firesc ntrebarea: la ce servesc aceste instrumente n domeniul sanitar9 1 sintez parial a opiniilor n acest domeniu se concretizeaz n urmtoarele direcii de utilizare a instrumentelor generice i specifice pentru evaluarea calitii vieii: Q #epistarea i supraveg erea problemelor psi osociale ce apar n ngri4irea pacientului. Q 7ealizarea de anc ete populaionale pentru evidenierea problemelor de sntate, la nivel societal. Q -valuarea beneficiilor aduse de tratamentele medicale pentru pacieni. Q Integrarea instrumentelor pentru calitatea vieii n procedurile comple+e ale auditului medical. Q Sunt msurtori ale rezultatelor activitii medicale, ce pot fi folosite la evaluarea eficienei serviciilor medicale. Q -valuarea rezultatelor obinute n testrile clinice, mai ales cele solicitate de companiile de medicamente, care au ca indicator central ameliorarea calitii vieii pacienilor. Q 6olosirea acestor instrumente n analizele de costQbeneficiu, ce se practic tot mai mult n domeniul sanitar $vezi i 5llen, .NN2&.

=abelul nr. ..

..

5legerea unui instrument pentru a fi aplicat n sistemul sanitar depinde, n mod cert, de unele proprieti psi ometrice ale acestora, cum sunt: fidelitatea $testretest,

.2

'ronbac ., prin n4umtire, forme alternative, Cuttman etc.&, validitatea $conceptual, criterial, convergent, divergent etc.&, specificitatea i reactivitatea la sc imbare. *ivelurile de fidelitate a c)torva dintre instrumentele de evaluare a calitii vieii folosite la catedra de Sociologie medical a (niversitii de !edicin i 6armacie [Iuliu ?aieganu0, 'lu4,*apoca sunt condensate n tabelul de mai 4os. &a-el nr. ( Indici de fidelitate ai unor instrumente psi8ometrice utili9ate la disciplina de %ociolo+ie medical

=oate valorile coeficientului de fidelitate intern 'ronbac \ ce au valori de peste N,FN denot un nivel de fidelitate bun, iar valorile de peste N,KN arat o precizie a msurrii e+celent. n aceast din urm categorie se nscriu: S'G KN,7, PI##1, P-#SWG i PI*#G. 7ezultate mai modeste ale gradului de fidelitate intern am obinut la c estionarele: #uEe ?ealt Profile, ' 7S'G Q Clobal i !1S,S62< Clobal. !a4oritatea instrumentelor prezentate se afl la autor i sunt n curs de validare pe loturi de pacieni din ara noastr. S'G,KN,7 a fost de4a aplicat pe loturi de subieci i pacieni ce nsumeaz peste 3NN de cazuri, ceea ce permite ntreprinderea unei tentative de stabilire a unor norme specifice pentru populaia rom)neasc, ce pot fi apoi comparate cu cele internaionale. 5nsamblul datelor i argumentelor invocate n cele de mai sus 4ustific afirmaia c tematica centrat pe evaluarea calitii vieii n domeniul sanitar este, pretutindeni, n plin progres, ceea ce constituie un ndemn convingtor i pentru cercettorii interesai din ara noastr.

"neHa nr. 1 R)&&ER "1 %L1P&)1 C0ECJLI%& .3

Instruciuni. !ai 4os sunt enumerate o seam de simptome pe care le triesc pacienii. J rugm s precizai n ce msur v,au deran4at asemenea simptome, n ultima sptmMn i s trecei varianta care se potrivete cel mai bine cu starea dumneavoastr n rubrica de rspuns. ' estionarul este anonim, iar datele rm)n confideniale. Jariante de rspuns: #eloc % punct, Puin . puncte, !ult 2 puncte, 6oarte mult 3 puncte. %imptomul Rspuns %. !i,a lipsit pofta de m)ncare. .. 5m fost foarte nervos, iritabil. 2. !,am simit obosit$&. 3. 5m fost ngri4orat $de starea sntii mele, de alte probleme ale vieii etc.& ;. 5m avut dureri musculare. <. 5m fost deprimat, $suprat i melancolic, trist&. F. !,am simit lipsit de energie S lipsit de putere. I. 5m avut dureri dorsale lombare $la spate, la ale&. K. 5m fost foarte agitat$&. %N. 5m avut senzaii de grea. %%. 5m fost lipsit de orice speran pentru viitorul meu. %.. 5m avut dificulti legate de somn $nu am putut dormi bine&. %2. 5m avut dureri de cap. %3. 5m avut accese de vom $am vomat de mai multe ori&. %;. 5m avut stri de ameeal. %<. !i,a sczut interesul i pofta pentru viaa se+ual. %F. 5m fost cuprins de stri de ncordare nervoas. %I. 5m avut dureri de stomac. %K. 5m avut stri de nelinite i ngri4orare. .N. 5m avut stri de constipaie. .%. 5m avut accese de diaree. ... 5m avut aciditate la stomac. .2. 5m avut de mai multe ori frisoane $tremurturi de frig&. .3. 5m avut furnicturi i m)ncrime la m)ini sau la picioare $a trebuit s m scarpin la m)ini sau la picioare&. .;. 5m avut greuti de concentrare a ateniei. .<. 5m avut dureri n gur la mestecarea i ng iirea ranei. .F. !i,a czut prul de pe cap. .I. 5m avut senzaii de arsuri sau dureri la oc i. .K. 5m avut greuti cu respiraia. 2N. 5m avut senzaia de gur uscat $uscciune n gur&. n ce msur ai putut ndeplini activitile de mai 4os, n ultima sptm)n de zile9 Jariante de rspuns: #eloc, % punct, *umai cu a4utor, . puncte, 6r a4utor, dar cu dificulti, 2 puncte,

.;

Singur, fr nici un a4utor, 3 puncte. "ctivitatea Rspuns %. S v facei toaleta personal $splat, pieptnat, mbrcat etc.&. .. S v plimbai n 4urul locuinei. 2. S ndeplinii activiti casnice uoare $curat cartofi, splat vesela etc.&. 3. S urcai scrile de la locuin. ;. S ndeplinii activiti casnice mai dificile $splat aine manual, aspirat praful, crat glei cu ap, btut covoare etc.&. <. S facei plimbri mai lungi, departe de locuin. F. S facei cumprturile pentru familie. I. S mergei la serviciu. n general, cum v apreciai calitatea vieii dumneavoastr din ultima sptm)n9 $ncercuii varianta care vi se potrivete&. %. -+celent, .. :un, 2. #estul de bun, 3. !ulumitoare, ;. #estul de proast, <. Proast, F. 6oarte proast. 0 mulumim pentru bunvoin1 J)rsta ].. ani@ Se+ul ! 6@ 1cupaia ]]]@ 5partenena religioas ]]]@ 5ni de coal terminai ]].ani@ *r. 61. ]@ 'linica ]]]@ #ata completrii ]]]]]]

.<

!I!LI)5R",IE %. 5aronson *. P., 5 medzai S., :ergman :., et al., 5+e 2uropean Organization for 3esearc+ and 5reatment of 1ancer %&%-1!(: 0 <ualit4-of-life instrument for use in international clinical trials in oncolog4, [Uournal of *ational 'ancer Institute0, I;: 2<;Q F<, %KK2. .. 5aronson *. P., 'ull 5., Paasa S., Sprangers !. 5. C., 5+e 2uropean Organization for 3esearc+ and 5reatment of 1ancer =2O351> modular approac+ to <ualit4 of life assessment in oncolog4: an update, n Spil*er ?., editor. %ualit4 of &ife and ,+armacoeconomics in 1linical 5rials, *e" ^orE, 7aven Press, pag. %FKQIK, %KK<. 2. 5dam, -velRn, 5o /e a nurse, P iladelp ia , X. :. Saunders 'ompanR, %KK%. 3. 5dulRanon S., JourapuE4aru U., S ei am 5., Oral impacts affecting dail4 performance in a lo@ dental disease 5+ai population, 1ommunit4 )ent Oral 2pidemiolog4, 2/: 2I;Q 2IK, %KK<. ;. 5llen, 6inbarr P., 0ssessment of oral +ealt+ related <ualit4 of life, ?ealt and WualitR of Gife 1utcomes, %: 3NQ3K, .NN2. <. 5tc ison P. 5. i #olan =. 5., )evelopment of t+e :eriatric Oral $ealt+ 0ssessment .ndeA@ U #ent -duc, 2/.<INQ<IF, %KKN. F. :ergner !., :obbitt 7. 5., 'arter X. :., Cilson :. S., 5+e Sic*ness .mpact ,rofile: development and final revision of a +ealt+ status measure, !ed 'are@ %K:FIFQIN;, %KI%. I. :o"ling, 5nn, Measuring +ealt+: 0 revie@ of <ualit4 of life measurement scale, !ilton PeRnes, 1pen (niversitR Press, %KKF. K. :onomi, 5. -., PatricE, #. G., :us nell, #. !., !artin, !., Balidation of t+e Cnited StatesD version of t+e #orld $ealt+ Organization %ualit4 of &ife $X?1W1G&, .NNN. %N. .nstrument, [Uournal of 'linical -pidemiologR0, ;2, %KQ.2. %%. 'arr, 5lison U., ?igginson, Irene, U., Measuring <ualit4 of life: 0re <ualit4 of life measures patient centeredE, [:ritis !edical Uournal0, 2..:%2;FQ%2<N, .NN%. %.. 'ornell U. -., Saunders !. U., Paunovic -. # i 6risc !. #., n Cd Slade $-d&, Measuring oral +ealt+ and <ualit4 of life, ' apel ?ill, *': (niversitR of *ort 'arolina, %KKF. %2. 'us ing 5., S ei am 5., !aizels U., )eveloping socio-dental indicators F t+e social impact of dental disease, 'ommunitR #ent ?ealt , 2:2Q%F, %KI<. %3. #e ?aes, Uo anna, '. U. !., Jan Pnippenberg 6. '. -., *e4it, U. P., Measuring ps4c+ological and p+4sical distress in cancer patients: structure and application of t+e 3otterdam S4mptom 1+ec*list, [:ritis Uournal of 'ancer0, <.: %N23Q%N2I, %KKN. %;. #erogatis, Geonard, 7., S1&-G(-3: 0dministration, scoring H procedures manual .., :altimore, 'linical PsRc ometric 7esearc , %KI2. %<. #olan =. 5., Cooc :. 6. i :our_ue G. :., 0ssociations of self-reported dental +ealt+ and general +ealt+ measures in t+e 3and $ealt+ .nsurance 2Aperiment, 'ommunitR #entistrR and 1ral -pidemiologR, %K:%QI, %KK%. %F. -ng_uist, '. G., 1an <ualit4 of life /e evaluatedE, ?ospitals, %< $*ov.&, KFQ%NN, %KFK. %I. 6errans '. -., %ualit4 of life: conceptual issues, Seminars in Oncolog4 -ursing, <, .3IQ .;3, %KKN. %K. 6lanagan, U. '., 0 researc+ approac+ to improving our <ualit4 of life, [5merican PsRc ologist0, 2%: %2IQ%3F, %KFI.

.F

.N. ?enderson, Jirginia, ?asics principles of nursing care, Ceneva, I.'.*. $International 'ouncil of *ursing&, %KFF. .%. ?enderson, Jirginia, 5+e nature of nursing, *e" ^orE, !acmillan, %KK<. ... ?`rn_uist, U. 1., %ualit4 of life: concept and assessment, [Scandinavian Uournal of Social !edicine0, %I: <KQFK, %KIK. .2. ?unt, SonRa, !., !ce"en, U., !cEenna Step en, P., Measuring +ealt+ status: a ne@ tool for clinicians and epidemiologists, [Uournal of t e 7oRal 'ollege of Ceneral Practitioners0, 2;: %I;Q %II, %KI;. .3. Pressin *. 7., .ntroduction: s4mposium on self-reported assessments of oral +ealt+ outcomes, U #ent -duc, 4C: 3I;QF, %KK<. .;. Ge)o 5, S ei am 5., 5+e development of a socio-dental measure of dental impacts on dail4 living, 'ommunitR #ent ?ealt , %2:..Q<, %KK<. .<. GeplVge, 5., ?unt SonRa, 5+e pro/lem of <ualit4 of life in medicine, [Uournal of 5merican !edical 5ssociation0, .FI: 3FQ;N, %KKF. .F. GocEer #, !iller ^., Su/Iectivel4 reported oral +ealt+ status in an adult population, 'ommunitR #ent 1ral -pidemiol, ..:3.;Q2N, %KK3. .I. Gupu Iustin, Ioan Tanc, Sociologie medical. 5eorie Ji aplica;ii, Iai, -ditura Polirom, %KKK. .K. Gupu Iustin, Ioan Tanc, Sociologia sntii. )e la teorie la practic, Piteti, -ditura =iparg, .NN3. 2N. !cgrat '. i :edi 7., Measuring t+e impact of oral +ealt+ on <ualit4 of life in ?ritain using O$%o&-C8, [Uournal of Public ?ealt #entistrR0, <2:F2QFF, .NN2. 2%. 1ldridge, *eil, 7., Cottlieb, !., CuRatt, C., et. al, ,redictors of +ealt+-related <ualit4 of life @it+ cardiac re+a/ilitation after acute m4ocardial infarction, [Uournal of 'ardiopulmonarR 7e abilitation0, %I: K;Q%N2, %KKI. 2.. 1ldridge, *eil :., #an G. #umitracu, Iustin Gupu, #inu I. #umitracu, Cabriela :reaz, -leonora Jatman, #ana Pera, Mac-e@ $eart )isease 3elated %ualit4 of &ife %uestionnaire-t+e official 3omanian version, 0 /rief presentation, [7omanian Uournal of 'ognitive and :e avioral PsRc oterapies0, 2: %IKQ%KF, .NN2. 22. 1rleR, U., PuREen, X., eds, %ualit4 of life assessment in +ealt+ care setttings, ?eidelberg, CermanR, Springer Jerlag, %KK3. 23. ParEerson, Ceorge, 7., :road ead, X. -., =S-, ',PU, 1omparison of t+e )u*e $ealt+ ,rofile and t+e MOS S+ort orm in +ealt+4 4oung adults, !edical 'are, .<: <FKQ <I2, %KK%. 2;. 7avens,Sieberer, (lriEe, i :ullinger. !., 0ssessing +ealt+-related <ualit4 of life n c+ronicall4 ill c+ildren @it+ t+e :erman 8indl: first ps4c+ometric and content analit4cal results, WualitR of Gife 7esearc , F: 2KKQ3NF, %KKI. 2<. 7evicEi, #. 5., i Paplan, 7. !., 3elations+ips /et@een ps4c+ometric and utilit4 F /ased approac+es to t+e measurements of +ealt+-related <ualit4 of life, [WualitR of Gife 7esearc 0, .: 3FFQ 3IF, %KK2. 2F. 7oper, *ancR, Xinifred, X. Gogan i 5lison U. = ierneR, 5+e elements of nursing, 0 model of nursing /ased on a model of living, -dinburg , ' urc ill Givingstone, %KK%. 2I. 7umboldt, Cra am, 2t+ics in nursing practice, Gondon, :ailliVre =indall, %KKF.

.I

2K. Slade C. #, Spencer 5. U., )evelopment and evaluation of t+e Oral $ealt+ .mpact ,rofile, 'ommunitR #ent ?ealt , %%:2Q%%, %KK3. 3N. Slade C. #., )erivation and validation of a s+ort-form oral +ealt+ impact profile, 'ommunitR #ent 1ral -pidemiol, 22: .I3QKN, %KKF. 3%. Slade C. #., Measuring oral +ealt+ and <ualit4 of life, ' apel ?ill: (niversitR of *ort 'arolina, %KKF. 3.. Spertus U. 5., Xinder Ua, #e" urst =. et al., )evelopment and evaluation of t+e Seattle 0ngina %uestionnaire: a ne@ functional status measure for coronar4 arter4 disease, U. 5m. 'oll. 'ardiol, .;, 222Q23%, %KK;. 32. Strauss 7. i ?unt 7., Cnderstanding t+e value of teet+ to older adults: influences on t+e <ualit4 of life, U 5m #ent 5ss, 12/.%N;Q%%N, %KK2. 33. Xare, U. -., i S erbourne, '. #., 5+e MOS !"-.tem S+ort-form $ealt+ Surve4=S !">.'. 1onceptual frame@or* and item selection, !edical 'are, 23: ..NQ..2, %KK.. 3;. Jarni, U. X., Seid !., 7ode '. 5., 5+e ,eds%&: Measurement model for pediatric <ualit4 of life inventor4, !edical 'are, 2F: %.<Q%2K, %KKK. 3<. X?1, X?1W1G,%NN, #ivision of !ental ?ealt , Ceneva, .NN%. 3F. X?1W1G Croup, )evelopment of t+e #orld $ealt+ Organization #$O%O&-?32 <ualit4 of life assessment, PsRc ological !edicine, .I: ;;%Q;;I, %KKI. 3I. Tanc, Ioan, Iustin Gupu, ?ioetic medical. ,rincipii, dileme, solu;ii, 'lu4,*apoca, -ditura !edical (niversitar [Iuliu ?aieganu0, .NN3.

.K