Liceul Penticostal Logos Scoala Postliceala.

Profil sanitar

Malformaiile septului nazal

ELEV Dragomirescu Laura Anul II A

Timisoara 2013

Malformaiile septului nazal Se ntlnesc diverse deformaii ale septului nazal: proeminente, depresiuni n plan frontal, sagital, creste, pinteni, ngrori ale septului nazal. n plan general doar 6-8% din septurile nazale pot fi considerate normale. Dar nu toate cazurile de deviaii ale septului nazal determin tulburri funcionale. Morbiditatea prin deviaie de sept nazal ocup un loc important nu numai n cadrul O.R.L., ci i al patologiei generale, prin tulburrile de respiraie i de aprare, ce se rsfrng asupra ntregului organism. Etiologic Deformaiile de sept nazal se ntlnesc la ambele sexe, cu o frecven mai mare la brbai. La copii se ntlnesc mai rar dect la aduli. Cauzele lor pot fi endogene i exogene. Cauze endogene. Se cunosc cteva teorii referitoare la cauzele endogene ale deviaiei de sept nazal. Teoria ereditara . Autorii acestei teorii afirm c deviaia de sept nazal constituie o predispoziie ereditar. Teoria biologica . Conform acestei teorii malformaiile septului nazal sunt consecine ale poziiei superioare a omului pe scara evoluiei lumii organice. Creterea masei cerebrale a dus la mrirea presiunii craniocerebrale asupra septului nazal, ca urmare acesta se deformeaz. La maimue septul este normal n proporie de 90 la sut. Teoria rahitica . La baza acestei teorii st caracterul primitiv al esutului osos, precum i tulburrile morfologice ulterioare. Teoria rinologica . La pacienii cu diverse afeciuni ale nasului (hipertrofii ale cornetelor nazale, tumori, polipi etc), nazofaringelui (vegetaii adenoide) se observ diferite malformaii de sept.

Cauze exogene. Principalele cauze exogene sunt traumele, care, la rndul lor, provin din traumatism obstetrical, traumatismul perioadei copilriei, traumatismul adultului.

Simptomatologie. Majoritatea cazurilor se diagnosticheaz prin rinoscopia anterioar. Uneori deviaiile de sept sunt nsoite i de deviaia piramidei. In aceste cazuri avem "nas n a" ori "nas strmb" etc. Bolnavii prezint insuficiena respiraiei nazale, substituit de cea bucal, nsoit de sforit n timpul somnului. Alteori se depisteaz tulburri olfactive (anosmie, hiposmie). Complicaii. Deviaia de sept nazal poate genera i ntreine procese inflamatorii locale, de vecintate i la distan. mpiedicnd drenajul nasului i a sinusurilor paranazale, aeraia, periclitnd celelalte funcii ale foselor nazale (n special cea de aprare), malformaiile septului nazal favorizeaz cronicizarea rinitelor, sinuzitelor, dezvoltarea afeciunilor otice, tubare, faringiene, rinofaringiene, laringiene, traheo-bronice i pulmonare. Prin afectarea multiplelor funcii ale foselor nazale deviaia de sept condiioneaz schimbri n toate organele, esuturile i n ntregul organism. Sufer n primul rnd sistemul respirator, nervos i cel cardiovascular. Tratamentul este chirurgical. Indicaii pentru intervenia chirurgical servesc tulburrile funcionale, diverse complicaii.

Atreziile foselor nazale. Aceste malformaii in de reducerea parial sau

total a permeabilitii foselor nazale. Conform localizrii, atreziilie se clasific n anterioare (narinare), posterioare (coanale), mijlocii (ale foselor nazale). Ocluzia narilor prezint neresorbia dopului epitelial care optureaz narinele pn n luna a lII-VI-a a vieii intrauterine. Deosebim ocluzia narinar congenital i dobndit. Formele dobndite sunt mai des ntlnite i pot fi cauzate de sifilis, variol, difterie, traumatisme. Diagnosticul se stabilete uor prin inspecie i narinoscopie.

Tratamentul este chirurgical.

Ocluzia coanelor. Etiopatogenia este discutabil. Sifilisul ereditar, tulburrile de dezvoltare embrionar sunt considerate cauze ale ocluziei. Simptomatologie. Nou-nscutul cu atrezie bilateral i complet dac nu se nva s respire pe gur moare n primele zile dup natere. In caz dac ocluzia nu este bilateral i total copilul poate uneori supravieui. Rinoscopia anterioar face posibil stabilirea diagnosticului. In cavitatea nazal cu ocluzie se evideniaz secreii stagnante. Lumenul foselor nazale se ngusteaz progresiv spre coane. Cu stiletul butonat se palpeaz malformaia. n fosa nazal respectiv se poate introduce o soluie colorat, urmrindu-se trecerea ei n faringe. Radiografia este efectuat dup introducerea n fosa (fosele nazale) corespunztoare a unei substane de contrast. Tratamentul este chirurgical. La nou-nscui operaia se efectueaz de urgen. Pentru efectuarea acesteia este necesar s avem la ndemn un aspirator electric, bronhoscop de 3 mm i canule de insuflare traheal, oxigen. Este necesar consultaia reanimalologului i a pediatrului. Majoritatea covritoare a rinologilor consider c efectuarea dezobstrurii coanelor trebuie fcut ct mai curnd posibil. n cazurile de urgen, pentru ai permite ct de ct nounscutului s respire pn la efectuarea operaiei, se pot folosi urmtoarele procedee: - gura copilului se va ine deschis; - se va introduce n gura nou-nscutului un tub din material plastic de mrimea degetului mic. Dac este posibil, operaia se face concomitent la ambele coane, n cel mai ru caz la un interval de cteva zile. Copilul va fi imobilizat ntr-un cearaf i se vor aspira secreiile nazale din ambele fose nazale. Pentru a le mri lumenul, n fose se vor instila cteva picturi de adrenalin 1:2000. Chirurgul va introduce n una din fosele nazale paralel cu planeul nazal o pens Kocher fin, sau chiar un troacar. Acesta va fi dirijat n jos de-a lungul unghiului diedru format de planeul fosei i septul nazal pn cnd va ntlni o rezisten. Pentru confirmarea diagnosticului de imperforaie se va efectua tatonarea n toate direciile posibile. Dup aceasta chirurgul va exercita asupra pensei o presiune de scurt durat, dar suficient pentru a nvinge rezistena (diafragmul). Medicul va avea senzaia de cdere n gol. n aa fel se va forma un orificiu nou, care se va lrgi

prin deschiderea i nchiderea pensei n plan orizontal i vertical. Pentru a proteja peretele posterior al rinofaringelui se recomand de a introduce n rinofaringe o me de tifon. Se va efectua aspiraia sngelui i a secreiilor, iar n orificiul nou format se va introduce un tub din material plastic care va asigura respiraia i va preveni nchiderea lui. Acest tub se va menine timp de 46 sptmni. Ulterior, timp de o lun de zile, se vor face dilataii cu bujiuri n fosa nazal cu diametrul n cretere de 2 -3 ori pe sptmn. Atunci cnd atrezia coanal este bilateral i copilul a suportat bine prima intervenie i respiraia este bun, se poate opera i cealalt fos. Dac insuficiena respiratorie nazal nu este pronunat, copilul poate supravieui i fr a fi operate ambele fose. n aceste cazuri copilului i se vor asigura condiii favorabile pentru respiraie i prevenirea infeciei