MEDICINA LEGAL A ASFIXIILOR MECANICE

Asfixiile mecanice sunt tulburri ale metabolismului gazos caracterizate prin privarea brusc de oxigen i creterea concomitent a bioxidului de carbon, motiv pentru care se numesc anoxii acute. Termenul asfixie se pstreaz prin tradiie. Clasificarea asfixiilor: de aport (blocarea ptrunderii oxigenului n corp); de transport (blocarea transportrii oxigenul la esuturi); de utilizare (blocarea utilizrii oxigenului la nivel tisular). Clasificarea anoxiilor de aport: 1. Patologice- tumori laringiene, pneumonii, boala mb. hialine; 2. Violente- asfixii mecanice Oxigen insuficient n aerul respirat Comprimarea gtului- spnzurare, strangulare, sugrumare Comprimarea toraco-abdominal Ocluzie -Astuparea orificiilor respiratorii- sufocare -Blocarea CRS -Blocarea alveolelor pulmonare- nec

Clinic faz preasfixic- pierderea cunotinei, dup circa un minut faz convulsivant- de deprimare a funciilor vitale i de apariie a convulsiilor din cauza anoxiei cerebrale faz terminal, cu oprirea respiraiei n asfixii, cordul se oprete dup respiraie i n timp util acest fapt este favorabil resuscitrii (reanimrii).

Semne generale de asfixie

Examen extern: cianoza feei i a extremitilor; peteii hemoragice pe conjunctiva ocular i pe tegumente; incontinen sfincterian i a veziculelor seminale; lividiti violacei, pe suprafee ntinse Examen intern dilatarea i ncrcarea cu snge a inimii drepte; snge lichid; staz generalizat; Emfizem/edem acut asfixic; peteii pleurale/seroase

Peteii hemoragice

Spnzurare
- Comprimarea gtului cu un la traumatic acionat de greutatea propriului corp - Complet/incomplet - Tipic/atipic

Spnzurare
Examen extern lividiti n jumtatea inferioar a corpului; pe corp leziuni de violen (lovirea de unele obiecte din jur); an de spnzurare - glbui-maroniu, pergamentat - oblic ascendent i ntrerupt la nivelul nodului - situat n 1/3 superioar a gtului - adncime maxim la punctul opus nodului - lime i adncime funcie de tipul de la (moale, semidur, dur) - poate permite identificarea laului Pe gt- posibil echimoze i excoriaii datorate degetelor i

Spnzurare

Examen intern infiltrate hemoragice n prile moi ale gtului; hemoragii n muchii sternocleidomastoidieni; hemoragii perilaringiene sau n capsula tiroidei; fractura cartilagiilor laringelui; fractura osului hioid; ruperea intimei carotidei;

Spnzurare incomplet tipic

Spnzurare incomplet atipic

Direcia anului de spnzurare

Tanatogeneza
1. Mecanism anoxic 2. Mecanism hemodinamic - Spnzurare albastr 3. Mecanism reflex inhibitor 4. Fractur a CV cervicale nalte 5. Spnzurarea rstignire

Tipul de moarte
Medico-legal- violent Juridic suicid- n majoritatea cazurilor accident crim

Strangulare
Examen extern 1. an de strangulare Situat n a gtului orizontal, complet (nentrerupt), unic sau multiplu; 2. semne de lupt pe corp; 3. excoriaii pe gtul victimei, n ncercarea de a detaa laul. trangulare cu laul i tentativa Examen intern- ca n spnzurare
victimei de a se elibera prin introducerea minilor sub la.

Strangulare
ML- moarte violent Mecanism anoxic Mecanism hemodinamic Juridic - Crim- cel mai frecvent - Suicid- rar, nu este imposibil - Accident

Sugrumare
Examen extern Pe gt- echimoze ovalare i excoriaii; semne de lupt pe corp; uneoriechimoz opus leziunilor de sugrumare prin comprimarea gtului victimei pe un plan dur (sol, proeminene). Examen intern- ca n spnzurare
Excoriaii i echimoze produse prin sugrumare

Infiltrat hemoragic i fracturi

Compresiunea toraco-abdominal
Examen extern echimoze, excoriaii pe corp; emfizem subcutanat cu crepitaii gazoase; cianoz intens a feei Examen intern - fracturi costale - Leziuni organe interne ! Discrepan ntre gravitatea leziunilor externe i interne

Compresiunea toraco-abdominal
ML- moarte violent Mecanism anoxic Deces ntr-un interval mai lung de timp- semnele generale de asfixie snt bine exprimate Juridic Crim Accident

Sufocarea
Examen extern: Excoriaii i echimoze n jurul nasului i gurii Cianoz Posibil - fractur piramid nazal - leziuni pe braele victimei, prin imobilizarea acesteia Examen intern infiltrate pe faa intern a buzelor, prin comprimare de dini
Leziuni pe faa intern a buzelor, prin sufocare

Sufocarea
ML- moarte violent Mecanism anoxic

Juridic - Crim - Accident

Obstruarea CRS
cianoza cadavrului prezena corpilor strini la nivelul corzilor vocale (orificiul glotic) sau n alt loc pe CRS leziuni pe mucoasa faringian produse de corpul strin; leziuni ale dinilor Infiltrat hemoragic n mucoasa CRS adiacent corpului strin

Obstruarea CRS
ML- moarte violent Mecanism anoxic Mecanism reflex Juridic - Crim- leziuni importante ale mucoasei bucale, dinilor, mucoasei faringiene - Accident- mai ales copii - Suicid- mandarini

nec

Clinic Faz de apnee voluntar 30-60 sec.- hipercapnie Faz de dispnee inspiratorie- 1 min- se inspir i nghite ap Faz de dispnee expiratorie- reflex de expulsie Faz convulsiv- victima apare i dispare de la suprafaa apei Pauza respiratorie Respiraii terminale i deprimarea funciilor vitale (cderea cadavrului la fundul apei), de oprire a funciilor vitale i transportarea trupului inert de apele curgtoare. Se inspir cea mai mare cantitate de ap - posibil lovirea cadavrului de obiecte din ap

nec
1. gradul de macerare a pielii = timpul de edere n ap: 3 6 ore = pielea palmelor alb i ncreit la degete; 3 5 zile = ncreirea ntregii palme (mna de spltoreas); 6 8 zile = acelai proces la nivel plantar; 10 15 zile = detaarea pielii palmare n lambouri i detaarea prului; 15 25 zile = detaarea pielii sub form de mnu; 30 40 zile = detaarea unghiilor; 8 10 luni = saponificarea (adipoceara); 2. Putrefacie n ape calde putrefacia gazoas e rapid plutirea cadavrului; n ape reci nu exist putrefacie gazoas cadavrul cade la fundul apei; 3. spum la orificiile respiratorii externe; 4. Leziuni postmortem- animale acvatice, pietre, poduri, ambarcaiuni

nec

Macerarea tegumentelor minii (edere n ap timp de 8 zile).

Fazele necului

nec

Examen intern emfizem hidroaeric i edem caracteristic necrii- plmoni mrii de volum, cu greutate crescut, elasticitate pierdut (aerul este nlocuit cu lichid); peteii Paltauf- pleural- ruperea septurilor alveolare; ap n stomac, eventual plante sau ml.

nec
Examene complementare fragmente de organe cu circulaie terminal pentru evidenierea diatomeelor = formaiuni silicoase de diferite forme, evideniate microscopic n organe sau fragment de stern dac moartea se datoreaz necului, datorit transportrii lor de torentul sangvin. Lipsesc n cazul aruncrii n ap a unui cadavru; snge pentru alcoolemie; punctul de congelare a sngelui din cavitile stngi ale cordului prin metoda crioscopic n nec n ap srat punctul crioscopic este superior celui normal, iar n ap dulce e inferior.

nec

Mecanismul de ptrundere a diatomeelor Diatomee aspect microscopic

nec
ML- moarte violent Mecanism- FV i IC n ap dulce- apa trece din alveole n sngehemodiluie, hipervolemie, hemoliz cu hiperpotasemie n ap srat- apa trece din snge n alveolehemoconcentraie i asfixie- vasoconstricie pulmonar reflex, hipoxemie, hipercapnie Posibil mecanisme reflexe: - Exteroceptorii cutanai - Mucoasa laringo-traheal - Spasm glotic la ptrunderea apei

nec
Juridic - Suicid - Accident - Crim - Disimularea unei crime - Schimbarea locului faptei

Atmosfer srac n oxigen

- Pungi de plastic pe cap sau blocarea n spaii reduse- mai ales copii- accident - Suicid - Acte autoerotice - Crim Autopsie - Semne generale de asfixie - Posibil urme lsate de pung pe gt