I.

INTRODUCERE

Ameninrile pentru sntatea i bunstarea uman rezultate sau transmise prin factori de mediu constituie n zilele noastre o motivaie pentru creterea preocuprii lumii medicale, a publicului general i a guvernelor care se ndreapt ctre cercettori pentru sfaturi. Dezvoltarea rapid a industriei i a multor tehnologii, extinderea tehnicilor i reelelor de monitorizare a riscurilor, creterea preocuprii publicului i a mass-mediei fa de aceste riscuri i efecte motiveaz cercetrile pentru cunoaterea efectelor polurii mediului asupra sntii. oluarea atmosferic, in special cu iritani a creat zone cu risc crescut n teritoriul locuit din !oldova. "na din acestea este zona periuzinal a #ombinatului #himic $orzeti n care determinri ale poluanilor iritani au artat concentraii mari ale acestora. %fectele asupra sntii copiilor se pot evidenia n timp i sunt n special asupra morbiditii respiratorii. &ucrarea dorete s evidenieze aceste efecte la colarii de '(-') ani nscui i crescui in zone rurale nvecinate #ombinatului #himic $orzeti i care au fost expui polurii o perioad de timp egal cu vrsta lor. Dovada relaiei cauzale a unor mbolnviri respiratorii cu poluarea iritant este suportul unor recomandri pentru ameliorarea riscurilor.

'

II. PARTEA GENERAL

1.0. POLUAREA ATMOSFERIC IRITANT SURSE , EXEMPLE , EFECTE ASUPRA SNTII

oluanii atmosferici iritani reprezint categoria cea mai rsp*ndit, cu cel mai mare numr de reprezentani i cu trecutul cel mai ndeprtat. %i sunt cei care afecteaz cu precdere mucoasa respiratorie i alveolele pulmonare, iar la concentraii mai mari con+unctiva i eventual corneea. oluanii iritani pot fi gazoi , gazele iritante - dintre care cei mai frecvent int*lnii sunt -./, 0./, substane oxidante, 012, clor. %fecte iritante pot avea i ali compui gazoi la care efectul iritant se asociaza altor efecte predominante 3145 , precum i pulberile cu efecte dependente de natura lor, dar i efect iritant care este variabil n funcie de natur, dimensiuni, concentraia lor n atmosfer. Dimensiunea condiioneaz nivelul din aparatul respirator, la care se realizeaza efectul iritant, iar concentraia mai mare suprasolicit mecanismele de clearance pulmonar. -ursele de emisie a principalilor poluani pot fi clasificate n6 -urse naturale 6 vulcanice, aciunea de erodare a solului de ctre v*nturi i transportul particolelor de pe suprafaa solului la mari distane, incendiile spontane ale pdurilor, descompunerea natural a materiei organice .a. 7ulcanii arunc n atmosfer n timpul erupiilor mari cantiti de pulberi, #., #./, -./ i 0.x totui nu pun probleme deosebite de poluare dec*t n zonele apropiate, care de obicei sunt puin populate. ulberile rezultate din erodarea solului de ctre v*nturi pot produce n unele zone o poluare masiv8 astfel, un atare fenomen s-a produs n ara noastr n '9:( n luna aprilie, c*nd aproape o sptm*n, cantitatea de praf din atmosfer a depit cu mult normele sanitare, radiaia solar fiind diminuat iar vizibilitatea redus cu ;(-:(<.
/

Descompunerea natural a materiei organice poate produce un volum de poluani mare, dar acetia sunt rspndii uniform pe glob8 de exemplu 0. produs prin aciunea anumitor bacterii asupra compuilor organici naturali este estimat la cantitatea de cca. '( ori mai mare dec*t cel produs de toate sursele industriale, totui concentraia acestuia n teritoriile ndeprtate de sursele industriale nu depete 2,2 microgr.=mc. aer 3poluare de fond5. >ncendiile spontane ale pdurilor, n special de conifere, care apar n unele teritorii n anotimpuri secetoase produc mari cantiti de fum, cenu, hidrocarburi. #u toate acestea, principalele surse de poluare sunt cele artificiale. -urse artificiale ?n '9::, n -"A, emisia principalilor ; poluani era dat de 3tab.'5. @abel '. %misia principalilor ; poluani primari n -"A n '9:: 3mil. tone5. x5
-urs = poluant @ransporturi #omb. ins. fixe rocese ind. @rat. deeuri Diverse @.@A& #. :) / '' A '( 9; art. ' 9 A ' 2 // 1# 'A ' ) ',; : 2(,; 0.x A B (,/ (,; (,; ':,/ -.x (,; /2,( B,( (,' (,; '2,' @otal 9',; )/,( 2(,/ '',' /(,( '9),A

?n 4rana, emisia de poluani pe sectoare de activitate n '9A/ avea urmtoarea structur 3tab. /5.

@abel /. %misii de poluani pe sectoare de activitate 3<5 , 4rana , '9A/ x5

-ursa = oluant %D4 = CD4 >nd. siderurgic -urse de domic. @ransf. de energie @ransporturi -./ 29,/ 2),) 9,: '),2 /,; 0.x 'A,( 'B,; '',( ',; ;/,(

x5 -ursa6 %.@. #hanlatt-%nvironmental protection !.#. CraD-Eill '9B9. Alte statistici ale -"A precizeaz proporiile n care diferite surse particip la poluarea aerului6 industriile , ':,A< , termocentralele , '),'< , automobilele , A(,:< , nclzirea spaiilor , ;,:< , depozitarea i incinerarea deeurilor , 2,;<. 0umrul poluanilor emii de aceste surse este enorm, iar gradul lor de nocivitate extrem de variat. Dup o evaluare efectuat n -"A, cca. ;((.((( substane duntoare sntii ar exista n mediul ambiant al omului care triete ntr-o ar puternic industrializat. Din acest numr de substane cunoatem doar ;-'( . "nii dintre aceti poluani sunt invizibili i inodori, alii vizibili i suprtori, din fiecare categorie put*nd fi unii foarte nocivi. &a -impozionul >nternaional care a avut loc la Ceneva n '9B(, experii .!- n problema combaterii polurii consider c dintre poluanii aerului trebuie acordat atenie urmtorilor : , cei mai rspndii n prezent , care necesit a fi studiai separat, ca i n combinarea lor unii cu alii, n scopul stabilirii criteriilor i indicilor de calitate a aerului6 F anhidrida sulfuroas , dega+at de arderea crbunelui i reziduurilor petroliere utilizate pentru nclzire8 F particolele n suspensie, pulberi, funingine, ciment, provenind din instalaii de nclzire i din industrie8 F oxidul de carbon, gaz cu aciune asfixiant, care reprezint pn la ''< din volumul gazelor de eapament ale vehicolelor cu motor8

F oxidanii , care iau natere prin aciunea razelor solare asupra gazelor de eapament n prezena oxizilor de azot. %i se nt*lnesc cu predilecie n centrele care beneficiaz de o nsorire puternic i prelungit i unde exist o circulaie auto foarte intens, din care rezult cantitai mari de gaze de eapament ce conin hidrocarburi8 F oxizii de azot , emii de vehicolele cu motor, deosebi de cele prevzute cu motoare Diesel, din instalaii de nclzire centrale i din unele industrii. Acetia +oac un rol important n formarea oxidanilor i totodat sunt i nsi nocivi8 F plumbul , produs toxic care cumuleaz n organism i se adaug celui ingerat cu ap si alimente. rin urmare, sursele artificiale de poluani atmosferici se pot clasifica n6 a5 procese de combustie n instalaii fixe8 b5 procese de combustie n instalaii mobile8 c5 procese industriale. a5#ombustia n instalaii fixe 0ecesitile mereu cresc*nde de energie au dus la dezvoltarea electroi termocentralelor ce funcioneaz pe baz de crbune, petrol sau gaze naturale prin arderea crora se formeaz mari cantiti de poluani. ?ntruct combustibil ideal, care s duc prin ardere doar la #. i ap nu exist, orice combustibil s-ar folosi, arderea lui se nsoeste de producerea de poluani cum sunt6 pulberile, cenua zburtoare n cazul crbunelui , sau gaze ca -./ i -.2, #., 0. i 0./, aldehide i hidrocarburi diverse. #antitile eliminate sunt enorme, dac inem seama de cantitatea de combustibil consumat. rin arderea unei singure tone de crbune cu un coninut de '< sulf se elimin /( Gg -. /. ?n -"A, n '9B:, emisiile de -. / a instalaiilor pentru producerea energiei electrice a fost de '2,: milioane t. i se estima s creasc la ';,/ n '9A; i 'B milioane t. n anul /(((8 tot n '9B: s-a estimat la '',A milioane t. cantitatea de 0.x emis de instalaiile staionare care ard combustibili solizi, ceea ce reprezint ;' < din totalul emisiilor de 0.x. #antitatea de #. nu poate fi estimat, deoarece el apare numai n cazul arderilor incomplete. De asemenea, n procesul de ardere a combustibilului fosil, prin oxidarea incomplet a hidrocarburilor se formeaz aldehide i acizi organici. "n alt grup de poluani dependent de condiiile de ardere este reprezentat de hidrocarburi nearse sau de 1 A care se produc n procesele de piroliz n insuficiena oxigenului.

b5 @ransporturile , combustiile n instalaii mobile oluanii emii sunt n general cei specifici arderilor6 #., #. /, 0.x, pulberi, funingine, hidrocarburi nearse i acizi organici i, specific motoarelor cu benzin, plumbul. c5 rocesele industriale6 F Hafinarea petrolului cu emisii de cantiti mari de oxizi ai sulfului, hidrocarburi, pulberi, funingine, #., aldehide, 0128 F >ndustria cimentului , cu emisii de pulberi de ciment c*nd se aplic n special procedeul uscat8 F >ndustria sticlei i ceramicii , cu eliminri de aerosoli de anhidride arsenioase8 F !etalurgia feroas , siderurgia , polueaz atmosfera cu cantiti de poluani, -./, #., funingine, gudroane , fenoli etc. F !etalurgia neferoas , cu eliminri de aerosoli ai metalelor respective care n general sunt toxici8 F >ndustria chimic anorganic , cu emisii de -. / i -.2, aerosoli de 1/-.), acid silico-fluorhidric, 1/-, clor, 1#l, 10.2, .a. %fectele iritante sunt produse prin aciunea acestor poluani n special asupra plm*nului, care este nzestrat cu diferite mecanisme de aprare care l a+ut s elimine particolele inhalate i s rm*n curat si prote+at de diferite boli pulmonare. rincipalul mecanism de aprare ce opereaz, n cile respiratorii este Iclearence-ulJ mucociliar. %chilibrul epurare-reinere este dat de urmtoarele mecanisme principale6 - penetrarea i depunerea particolelor8 - epurarea8 - reinerea pe termen lung. %fectele poluanilor iritani asupra sntii se pot cunoate prin diverse tipuri de studii6 - situaii experimentale , cu creterea mortalitii prin boli cardiace i respiratorii n timpul creterii polurii sau n catastrofe8 - experiene de laborator , studii de citotoxicitate pe celule de mamifere i genotoxicitate pe bacterii 3 test Ames 5 sau pe celule8 ncercri de transformri maligne a celulelor n culturi, expunere pe termen scurt a diferite specii la concentraii variabile de poluani, pe cale experimental inhalatorie la voluntari8 - anchete epidemiologice , permit a aprecia efectele polurii la nivele sczute. lm*nul fiind primul organ atins de poluarea atmosferic, aceste studii caut s svidenieze relaia ntre concentraia n unii poluani 30. /, -./5 i tulburrile respiratorii. %le sunt diferite prin greutatea de a alege populaia studiat, regiunea studiat, variabilele utilizate n cuantificarea expunerii 3intensitatea, timpul scurs etc.5.
:

%fectele acute sunt modificri patologice care apar la scurt timp dup expunerea populaiei la agenti iritani, ce acioneaz n general n concentraii relativ ridicate. ?n experimente controlate pe om, s-au constatat modificri funcionale ventilatorii, traduse n mod deosebit prin fenomene obstructive reversibile. Acest fenomen apare la concentraii ridicate, care se constat n condiii de poluare atmosferic mai rar 3 peste /mg=mc -./, (,2; mg=mc 1/-.), (,B)mg=mc .2, peste 'mg=mc 0./5. De asemenea la concentraii ridicate pot aprea fenomene subiective de iritaie ocular i respiratorie. >at cum descrie revista vest-german I-ternJ situaia creat n 1amburg ca urmare a emanaiilor de -. / a unei mari rafinrii de la periferia oraului6K Ivapori galbeni cenuii nvluie oraul. !irosul devine insuportabil. $arbai i femei, copii zguduii de accese de tuse alearg dup o gur de aer curat. Automobilitii conduc cu o singur m*n, cu cealalt in*ndu-i batista la nas. Hadioul si @v. @ransmit avertismente i dau indicaii de comportare. !aini ale pompierilor culeg pietonii i-i duc n locuri sigure. Autobuzele transport gratuit oamenii care nu se mai in pe picioare. Automobile ale poliiei si salvrii duc victime ale smogului la spitaleJ. Acesta , scrie revista amintit , nu este unicul caz de smog din ultimul timp. &a 1anau, datorit gazelor toxice emanate de o ntreprindere constructoare de utila+ chimic, populaia a prezentat accese de greuri i dureri de cap, unele persoane pierz*ndui chiar cunotina, florile s-au veste+it iar fructele au devenit necomestibile. #onsecine deosebit de grave, intoxicaii acute sunt produse de concentraiile ridicate ale poluanilor. Acestea apar numai n condiii accidentale, ce necesit intervenie medical de urgen. Dezvoltarea mare industrial, transportul n cisterne mari al gazelor iritante sub presiune 3clor, amoniac5 sau al celor care dau natere la vapori iritani 31/-.), 10.25 fac ca n prezent s existe riscul intoxicaiilor acute, chiar dac nu de amploarea celor clasice. %fectele cronice = tardive, de durat se datoresc expunerii timp ndelungat la nivele = concentraii moderate de poluare a aerului i sunt mult mai frecvente dec*t efectele acute. ?n aceast categorie de efecte sunt cuprinse6 a5 efecte asupra frecvenei i gravitii infeciilor respiratorii acute8 b5 efecte asupra $ #08 c5 alte efecte.

a5 >nfeciile acute respiratorii >nfluiena polurii asupra frecvenei i gravitii acestor afeciuni a fost presupus de la primele observaii i apoi probat prin studii epidemiologice. ?nc de la sf*ritul secolului trecut, n zona industrial Huhr, frecvena pneumoniilor era cu '2;< mai mare dec*t n zonele neindustrializate. -hnurer, n '92A, constat c pneumonia, bronita i emfizemul cresc proporional cu gradul de ncrcare a plm*nului cu pulberi. -tudiile lui 4. #urtis Dohan , '9:( , '9:' , n -"A au urmrit morbiditatea n ; localiti cu nivele diferite de poluare pe populaie foarte omogen 3femei salariate ale societilor de radiodifuziune5 pe baza morbiditii cu >@! mai mare de B zile. 0ivelul polurii aerului n special cu -. / i suspensii se coreleaz cu incidena bolilor respiratorii acute i cronice, n special virozele respiratorii sunt mai frecvente i cu durata medie mai mare n localiti cu nivele de poluare crescute. ?n timpul valului pandemic de virus gripal A' care a afectat nt*mpltor populaia n acel timp, relaia cu poluarea s-a meninut. Douglas i Ealler , '99: , au investigat 2A:: copii nscui n '9): i urmrii '; ani demonstr*nd c frecvena i gravitatea infeciilor respiratorii se coreleaz seminificativ cu nivelul de poluare a aerului. Eahdan a examinat clinic i prin probe funcionale respiratorii ''((( copii de '' ani dintr-o zon urban poluat i o zon rural martor, gsind corelaia str*ns ntre frecvena infeciilor respiratorii din antecedente i nivelul de poluare a aerului i diferene semnificative n probele funcionale. ?ntruc*t se tie c dac condiiile de via difer prin gradul de expunere la un factor oarecare i diferenele de sntate pot fi puse pe seama acestor factori, Dubinscaia 3'9B95 arat c n prezent nu este suficient afirmaia Iacolo unde situaia mediului este mai rea i sntatea populaiei este mai proastJ, ci se cer de la igien prezentri precise despre intensitatea influenei unora din factorii mediului i contribuia lor la schimbrile sntii populaiei. Autoarea opteaz pentru studii pe colectiviti de copii pentru motivele cunoscute i investigheaz dup metodologia i criteriul denumit Icopie , perecheJ '((( copii precolari din zone poluate cu poluani emii de ntreprinderi energetice, metalurgie neferoas i feroas, construcie i industrie chimic 30./, -./ , 012 ,#.5. ?n studiul longitudinal pe : ani, autoarea gsete morbiditatea general n raionul poluat depind morbiditatea martor cu ;/ < n anul >, )9 < n anul >>, /A < anii >>>, >7, 7 i ;2 < anul 7> 3deci o vremelnic adaptare la / , ; ani5. 4recvena mbolnvirilor aparatului respirator era de ',; , ',A ori mai mare, n special prin mbolnviri respiratorii acute i grip, iar n anul ' i / de via i prin pneumonie. Autoarea propune ncadrarea copiilor n ; grupe de sntate6 de la copii sntoi, cu o dezvoltare normal i nivele normale ale funciilor de baz,
A

p*n la copii cu mbolnviri cronice, n stare de decompensare, care n momentul cercetrii se afl n regim de pat. rintre copiii investigai, n raioanele poluate sunt mai numeroi copiii ncadrai n grupe cu sntatea tulburat. $oussin . c., ntr-un studiu pe '((( elevi de A , '( ani locuind n ; zone cu nivele diferite ale polurii atmosferice 3cu 0. /, funingine, 01), i cloruri5 din @oulouse gsete i unele nivele diferite ale simptomelor respiratorii acute i absenteism colar8 supravegherea zilnic a poluanilor a permis constatarea c aceste simptome acute apar dup ; zile de la un pic al 0. /8 totodat, datorit difuziei sale omogene, autorii propun particolele de 01 ) drept indicator al polurii atmosferice 3'9A95. b5 %fecte asupra $ #0 entru $ #0, poluarea iritant reprezint, alturi de fumat, factorul etiologic exogen 3provocator sau agravant5. ?n $ #0 se ncadreaz bronita cronic, emfizemul pulmonar, astmul bronic. $ronita cronic este mai frecvent n mediul urban, mai ales al rilor industrializate8 emfizemul pulmonar nsoete de regul bronita cronic i este mai frecvent n urbanul poluat fa de rural. Helaia emfizemului pulmonar cu poluarea iritant a fost demonstrat la soldaii americani din teritoriile LoMohamei poluat cu -./. c5 Alte efecte ale polurii iritante ?n afara acestor efecte asupra aparatului respirator, studii epidemilogice au evideniat i influiena polurii iritante asupra altor mbolnviri, mai ales la copii. De asemenea dezvoltarea fizic a copiilor sufer sub ifluiena polurii iritante prin mecanisme insuficient elucidate. Dezvoltarea neuropsihic este uneori i ea influienat de poluarea atmosferic. De asemeni s-au gsit modificri hematologice i ale statusului imunitar sub influiena polurii iritante 3poliglobulie, microcitoz, modificri ale reactivitii imunologice5. rin urmare, poluarea elementelor de mediu este variat n coninut i complex ca intensitate. Dintre toate polurile, cea chimic a aerului atmosferic este dintre cele mai importante.

?n general, dezvoltrile industriale accelerate se fac pe seama industriilor poluante. Adoptarea unei asemenea strategii de industrializare, fr a ine seama de efectele , imediate sau tardive , asupra sntii populaiei este o decizie iresponsabil prin inversarea scopului final al industrializrii. @oate polurile altereaz sntatea factorilor de mediu i a omului. #ele masive i brute dau evenimente acute sau supraacute, imediat sesizabile ce declaneaz intervenii urgente din partea omului. Acestea sunt spectaculoase prin schimbarea brusc a calitii factorilor de mediu i prin efectele imediate ce le provoac asupra sntii omului i mediului. Durata unor asemenea evenimente este n general scurt i depinde de cantitatea poluantului la surs, de degradarea instalaiilor i de promptitudinea interveniilor omului. olurile n cantiti reduse, sub limitele acceptabile sunt nesesizabile i nu pretind msuri de prevenire, dar devin periculoase pentru c poluantul i aciunea lui se cumuleaz n sol, ap, vegetaie, cre*nd alterri ireversibile la om i animale, de unde apare o patologie ataat poluantului. oluarea mediului i a aerului atmosferic n particular reprezint astzi o problem de mare ngri+orare i rspundere pentru toate structurile societii umane. >nfluiena polurii asupra sntii este tot mai neleas i resimit de un public care i d tot mai bine seama c poluarea mediului nu este numai o incomodare. ?n societatea noastr, poluarea mediului trebuie s constituie preocuparea de prim ordin pentru toi cei care particip la poluare i sufer de pe urma ei. Dac s-au nregistrat progrese remarcabile n nelegerea i cunoaterea polurii mediului i a repercursiunilor asupra organismului, nu s-au fcut aceleai progrese i pentru dezvoltarea mi+loacelor eficiente pentru prevenire i combatere. -impla dimensionare a poluanilor n elementele de mediu nu poate avea relevan, mai ales pentru serviciile medicale, dec*t n msura n care se face dovada impactului ei nefavorabil asupra strii de sntate a populaiei expuse. %stimarea riscului sanitar datorit polurii mediului ncon+urtor 3aer, ap sol5 oblig la examinarea tuturor secvenelor = evenimentelor care se nlnuie de la emisie p*n la impactul sanitar n populaie. -chematic, diferitele elemente constituie un model ce posed o structur n cascad , fiecare dat ieit dintr-un element constituie o informaie intrat pentru elementul care urmeaz6

'(

rincipalele etape ale evalurii riscului medical al polurii atmosferice

sursa de emisie extern dispersie, conversie 3factori meteo5

sursa de emisie intern dispersie, conversie 3ventilaie5

schimbare de aer

schimburi externe modelarea activ. brute expunere personal doza intern doza efectiv biologic

schimburi interne modelarea activ. brute

%4%#@% A-" HA -N0N@NO>>

!etoda cea mai convenabil i cu rezultatele cele mai probante pentru cunoaterea acestor efecte este cea a studiilor epidemiologice = populaionale care doresc s cunoasc i s dovedeasc dac frecvenele unor afeciuni ce ar putea fi puse n relaie cauzal cu poluarea sunt mai frecvente n zone expuse polurii dec*t n zone martor, neexpuse.

''

2.0. METODE DE CUNOATERE A EFECTELOR POLURII ATMOSFERICE IRITANTE ASUPRA SNTII

Agenii fizici i chimici rezultai din activitatea uman pot avea efecte asupra santii. Ameninrile pentru sntatea i bunstarea uman rezultate sau transmise prin factorii de mediu constituie n zilele noastre o motivaie pentru creterea preocuparii lumii medicale, a publicului general i a guvernelor. %xist cel puin trei motive importante pentru creterea acestei preocupri6 F Dezvoltarea rapid a industriei i noilor tehnologii genereaz pericole, deseori rezultate ale negli+enei manifestate n dezvoltarea economic. F ?mbuntirea tehnicilor de msurare i expansiunea reelelor de monitorizare pune n eviden existena pericolelor prezentate n mediu de c*tva timp, dar care ulterior nu au fost detectate. F #rete contientizarea de ctre public a pericolelor de mediu, ca rezultat al unor experiene medicale i al focalizrii ateniei mass , media ctre acestea. #ontaminaii din mediu gsii a fi asociai cu efecte nedorite asupra sntii pot fi studiai n diferite moduri. unctul de plecare a numeroase studii consacrate efectelor agenilor de mediu este cunoaterea nivelelor existente de morbiditate i mortalitate, iar instrumentul de cercetare de baz aplicabil la colectiviti umane este epidemiologia care se ocup cu studierea apariiei i distribuiei bolilor i a altor modificri ale sntii i a determinanilor lor, n grupuri de populaie. #ercetarea cauzelor din mediu cu a+utorul studiilor apidemiologice este un proces gradual care urmeaz c*iva pai logici6 '5 descrierea frecvenei i distribuiei bolii n diferite segmente ale populaiei , epidemiologia descriptiv. Aceste observaii sunt baza formulrii ipotezelor cauzale8 /5 formularea ipotezelor , pe baza datelor epidemiologice descriptive8 25 testarea ipotezelor prin studii observaionale sau experimentale , 3epidemiologia analitic i experimental5. !etodele de evaluare a strii de sntate sunt numeroase i alegerea acesteia depinde de aspectele de sntate ce trebuiesc msurate i de experiena cercettorului. '. !ulte studii colecteaz informaii cu a+utorul chestionarelor. Acestea pot fi autoadministrate , sau administrate prin interviuri.

'/

Avanta+ele chestionarelor autoadministrate sunt6 De obicei sunt mai ieftine. %xist anse mai mici de distorsiune introdus de modul n care sunt puse ntrebrile. -ubiecii au mai mult timp de g*ndire asupra rspunsurilor. Avanta+ele interviului sunt6 De obicei realizeaz o rat mare de rspuns. >ntervievatorul poate explica ntrebarea dac ea nu este neleas de la nceput i poate fi consultat pentru rspunsurile la ntrebrile dificile. Dac sunt bine formulate, la ntrebrile nchise 3adic, la care subiectul are de ales dintr-o serie limitat de rspunsuri pro-definite5, este mai uor de rspuns i sunt mai uor de analizat8 dar uneori ntrebrile deschise pot fi mai informative. Dac se folosesc ntrebri nchise, este important s se asigure c opiunile de rspuns acoper toate alternativele posibile i se exclud reciproc. .rdinea ntrebrilor anterioare trebuie s in seama de6 - acceptabilitatea pentru subiect , este mai bine s nu se intre direct n problemele delicate8 - nevoia de a a+uta memoria subiecilor8 - comoditatea pentru analiz. entru controlarea veridicitii rspunsurilor, se includ n ntrebri, verificri ncruciate. /. %xaminarea fizic , necesit standardizarea tehnicilor de examinare. 2. %xaminri radiologice i de laborator P de asemeni cu tehnici standardizate, ambele fiind metode care obiectiveaz mbolnvirile. unctul de plecare a numeroase studii consacrate efectelor agenilor de mediu este cunoaterea nivelelor existente de mortalitate i morbiditate. a5 ?n ma+oritatea rilor, exist un sistem bine stabilit de nregistrare a deceselor, cu indicarea cauzelor decesului 3mai mult sau mai puin riguroase5, paralel cu alte nregistrri. %xaminarea evoluiei nivelului de mortalitate pe o lung perioad sau a diferenelor existente ntre diferite teritorii poate conduce uneori la bnuiala existenei unui agent de mediu care s determine aceste nivele de mortalitate. !ortalitatea este un indicator brut, dar bine definit al reaciei la unul sau altul din agenii de mediu, larg utilizat n studiul efectelor acestor ageni. b5 !orbiditatea , sub diverse forme de expresie , poate fi considerat ca un alt indicator de rspuns al organismului la o expunere. Astfel, se utilizeaz6 datele de sntate colectate curent , adesea pentru alte scopuri pot fi utilizate cu succes i n epidemiologia de mediu. Dei foarte adesea IaglomerrileJ de
'2

boal care produc emoii i ngri+orare fireasc n populaie sunt datorate nt*mplrii, uneori ele pot fi cauzate de o expunere la factorii de mediu neateptai. incidena bolii , arat rata la care apar cazuri noi ntr-o populaie n timp. prevalena este proporia dintr-o populaie afectat de boal la un moment dat. morbiditatea spitalizat , cu avanta+ul unui diagnostic mai corect, dar cu dezavanta+ul selectrii cazurilor, gravitatea n legtur cu posibilitatea de stabilire a diagnosticului, accesibilitatea paturilor din spital i ali factori socio-economici. ?n investigarea epidemiologic a bolilor sau altor efecte ale unui factor de mediu 3poluare atmosferic5 asupra strii de sntate, se pot utiliza mai multe tipuri de studii epidemiologice6 '5 studii ecologice , 3spaiale = cu date agregate geografic5 , ratele de boal i expunerile sunt puse n legtur la nivel de populaii i nu de indivizi. -unt puin costisitoare, ntruc*t utilizeaz date disponibile din statisticile curente. /5 studii transversale , colecteaz informaii despre un eantion de subieci la un moment dat. -e obin informaii despre boal i = sau factorii de risc pentru boal cunoscui sau bnuii. ?n astfel de studii, asocierile ntre expunere i boal trebuie interpretate cu pruden. 25 studii de cohort , evideniaz indivizii expui la o nox i i urmrete o perioad de timp nregistr*ndu-se cazurile noi 3incidena5, mortalitatea, alte modificri ale parametrilor fiziologici. Aceste efecte se compar cu cele care apar ntr-un grup de control 3martor5 care nu este expus. rincipalele avanta+e ale metodei sunt c informaiile despre expunere sunt foarte bune, se nregistreaz toate evenimentele care apar, deci se poate determina riscul bolii. Dar ca dezavanta+e se noteaz timpul ndelungat de supraveghere, i ca urmare IpierderileJ 3IieirileJ5 subiecilor din lot, costul mare. )5 studiile caz-control , 3caz-referent5 , identific pacieni cu o anumit boal i se compar expunerea lor din trecut cu expunerea unor subieci control 3de referin5 care nu au boala. Aceste studii trebuie s respecte anumite reguli privind mrimea lotului de cazuri, privind selectarea martorilor, privind obinerea datelor, privind expunerea 3date ce sunt supuse efectului perturbator al memoriei5. ?n interpretarea datelor, epidemiologia utilizeaz metoda descriptiv i metoda analitic.

')

%pidemiologia descriptiv , studiaz i descrie boala ca fenomen de mas i emite ipoteze asupra factorilor ce condiioneaz apariia bolii. %pidemiologia descriptiv ofer rspuns la 2 ntrebri6 c*nd Q unde Q la cine Q se produc mbolnvirile, deci folosete 2 criterii6 a5 de spaiu , argumentul geografic8 b5 de timp 3argumentul cronologic5 , prezent*nd tendina, variaiile ciclice sau evoluiile neateptate ale bolii8 c5 caracteristici personale6 v*rst, sex, caracteristici sociale. entru relaia de cauzalitate, argumentele utilizate se refer la6 - fora asociaiei , msurat prin riscul relativ8 - plauzibilitatea asociaiei , efectul apare n prezena unor anumii factori8 - relaia temporal , cauza precede efectul8 - relaia doz-efect , creterea factorilor de risc duce la creterea efectului8 - consecvena asociaiei , asociaia este prezent n momente diferite la aceeai populaie sau n acelai moment la diferite populaii8 - coerena cu date din biologie i experimentale8 - insuficiena altor explicaii8 - dovada experienelor8 - reversibilitatea , nlturarea cauzei determin reducerea efectului8 !surarea forei asociaiei se realizeaz de ctre epidemiologia analitic ce folosete tehnici diferite n funcie de tipul de studii epidemiologice utilizat. Aceste tehnici sunt6 Riscu !" #$i% RR P ca raport de frecvene P este riscul la expui raportat la riscul la neexpui i nrudit cu acesta este c&$# !iscu!i &! 'O((s R#$i&) * OR probabilitatea de boal la expui OR P probabilitatea de boal la neexpui Riscu #$!i+ui+i , este diferena de frecvene , riscul la expui , riscul la neexpui. Riscu #$!i+ui+i ,- .&.u #/i" , msoar c*t de mult boal apare n plus la populaie din cauza expunerii. P!&.&!/i# #$!i+ui+i 0 , este proporia de apariie a bolii care ar fi nlturat ntr-o populaie dac incidena la persoanele expuse ar fi redus p*n la cea a persoanelor neexpuse. ?n diferite tipuri de studii de epidemiologie a

';

mediului alegerea persoanelor de investigat are o deosebit imprtan pentru a corecta interpretarea datelor.

1.0 23RSTA COLAR 23RSTA OPTIM PENTRU STUDIUL EFECTELOR POLURII ATMOSFERICE IRITANTE ASUPRA SNTII
?n aprecierea cauzalitii prezenei, repetrii, cronicizrii sau gravitii unor boli trebuie avui n vedere factorii individuali, factorii comportamentali, foctorii din mediul ocupaional, factorii provenii din asistena medical preventiv sau curativ. "n loc aparte, deosebit de important l ocup factorii din mediul ambiental, iar dintre acetia, factorii fizici i chimici din localitile urbanizate sau n care exist industrii poluante. ?n general dezvoltrile industriale accelerate se fac pe seama industriilor poluante, aa cum s-a petrecut i la noi n ultimele decenii nainte de '99(. ?n cunoaterea efectelor acestor poluri asupra snatii, populaia asupra creia efectul este mai evident dar i mai uor de relevat este populaia colar. Aceasta reprezint un important segment din populaia oricrei colectiviti i prin particularitile ei morfologice, fiziologice, de adaptare i de comportament reprezint un bun eantion pentru a evidenia efectele polurii asupra sntii, un fidel IbarometruJ pentru situaia de la v*rstele care urmeaz. !otivele pentru care un astfel de studiu se execut la v*rste colare sunt cel puin ;6 '5 la v*rstele colare, nivelele incidenei i prevalenei mbolnvirilor sunt n general reduse nc*t orice cretere a acestora ntrun teritoriu poate conduce la presupunerea c n acel teritoriu exist factori de risc particulari care s motiveze aceste creteri8 /5 la aceste v*rste, nu exist factori de risc profesionali 3expuneri profesionale la diferite noxe5 sau comportamentali 3abuz de tutun, alcool .a., comportamente nesanogene5 care s +ustifice un anumit exces de morbiditate8 25 v*rstele colare pot da rspunsuri corecte privind efectele sau discomfortul creat de poluant8 )5 v*rstele colare reprezint o durat acceptabil de expunere la riscul reprezentat de poluarea atmosferic8 ;5 colarii sunt cuprini n forme organizate de nvm*nt ceea ce uureaz abordarea lor pentru studii. entru aceste motive, pentru evidenierea efectelor polurii atmosferice produs de platforma chimic $orzeti asupra sntii
':

populaiei expuse am optat pentru studii pe loturi de colari de '(-') ani din aceste teritorii expuse.

III. PARTEA SPECIAL

1.0. POLUAREA ATMOSFERIC PRODUS DE PLATFORMA C4IMIC 5OR6ETI 7N PERIOADE ANTERIOARE ANULUI 1880
Amplasarea unitilor industriale care au constituit latforma #himic $orzeti a dus la valorificarea complex a unor mari resurse narurale. 4uncion*nd din '9:' cu secii pentru fabricarea sodei, a cuprins apoi secii ca detoxan, clorur de var, clorur de calciu, criptodin, clorur de Al, 1#1, clor lichid, tricrezil, fosfat, acetilen, pesticide organoclorate, alchilamine, tricarbamice, captan, #>A0 .a. Amplasarea lui pe valea @rotuului a fost motivat de materiile prime de pe aceste locuri6 sarea de la @g. .cna, gazul metan i petrolul de pe vile @rotuului i ale @azlului. ?n acelai timp ns, particularitile climatologice ale mediului ncon+urtor determin crearea Icondiiilor periculoase de poluare atmosfericJ , inversiune termic, acalmie i viteze mici ale v*ntului, umezeal relativ i nebulozitate ridicat, frecvena ceii. Aceasta a fcut ca poluanii emii de #omplexul #himic $orzei s prezinte nivele mari ce depesc #!A. #ercetri ale laboratorului de profil din >- >ai ntre anii '9B)-'9B9 au artat urmtoarele aspecte 3tabel 25. ?ntr-o perioad mai recent 3'9A;-'99(5 determinrile efectuate n municipiul .neti de ctre specialitii &aboratorului de %pidemiologie .neti i >- >ai au artat c 3tabel )5 pentru -./ nici nivelele maxime nu au depit #!A, pentru 012 media depete #!A n aceast perioad, cu excepia anului

'B

'99(, iar valorile maxime depesc #!A de 2-; ori. 0. /, fenolii i n ma+oritatea cazurilor formaldehida rm*n n limitele #!A. 1#l reprezint poluantul predominant. !edia aritmetic depete #!A de :-9 ori, chiar valorile minime gsite sunt peste #!A, iar valorile maxime depesc #!A de 2/-)A ori. Deci, poluarea municipiului i mpre+urimilor este complex i variabil nu numai ca intensitate ci i n compoziie, fiind vorba n principal de poluani iritani i dominat de 1#l. @abel 2. 4recvena probelor ce au depit valorile #!A 3< din total probe5
0oxe #lorF 4uningine #. 012 #rom Alchilamine '9B) /( '9B; ;( Anul '9B: :; '9BB ;( '9BA ): '9B9 BB

:; < cu depiri ale #!A /( , ;( < 2( , '(( < 2A < ;<

F - depiri p*n la de '( ori #!A -unt prezeni n diferite concentraii sub #!A6 0./, -./, fenoli, ion sulfuric, ion azotic.

'A

@abel ). 7alori ale principalilor poluani atmosferici n punctul de control &aborator %pidemiologic .neti 3concentraii medii zilnice Rg=mc aer5F
oluant 0r. probe -./ med S abat min. max. #!A , ';( 0r. probe 012 med S abat min. max. #!A , '(( 0r. probe 1#l med S abat min. max. #!A - /( 0r. probe 4enoli med S abat min. max. #!A - '(( 0r. probe 4ormaldehid med S abat min. max. #!A - '; 0r. probe 0./ med S abat min. max. #!A - '2( '9A: A( '9AB B) Anul '9AA '(( ;'T',A; '2 AA /)) '9A9 A( :(T/(,2 2( '(/ /)( '99( 9( 2;,AT/; ' '(B //(

2,9AT',A: A,9T:,9 ( 2 '2 )A /)( /(9

')BT'(,B '')T:),/ '/(,2T:/,: '//,/T:',' 9:T;/ 9 ;; ;( B( ': BA; 2B( 2); )9/ 2(/ /)( /(9 /)) /)( //( '/)T'(2 /2 A;) A( 'B,2T;,' / 2) A( ;,;T/,'B ' 9 ';( 2(,;T';,A A BB

'';,2T9) '/B,)T9,) ':/,)T'29 'BAT'29 '( ); ;( // B(( BA( :;/ 9:; A( ),)2T2,;: ( ': '(( 2,22T2,92 ( 'A ;( A,9T2,9 ; 'B 9; :,2T/,; ( '; '() //,/T'2,9 A A/ A( A(

'2,BTB,/ '),:T;,: ; ) 2; /A A) B,9T2,; ) 2/ ':) /B,;T9,) '( ;: A( ;,BT',9 2 9 'A( 2/,9T': A 9'

F - -ursa 6 #aiete de supraveghere a calitii aerului n Hom*nia.

'9

2.0. RE6ULTATELE STUDIULUI EPIDEMIOLOGIC TRANS2ERSAL EFECTUAT PE COLARI DE 1091: ANI DIN COMUNA TEFAN CEL MARE ;UDEUL 5ACU
2.1. METODOLOGIA DE STUDIU Determinrile efectuate de-a lungul anilor au permis stabilirea localitilor celor mai expuse care ar putea furniza loturile de studiu i de unde se poate constitui i lotul martor. --a optat astfel pentru comuna Utefan cel !are ca zon expus, situat pe valea r*ului @rotu la -% de municipiul .neti, la cca. '( Gm de combinat 3fig. '5.

/(

#a localitate martor neexpus s-a ales comuna $ogdneti situat pe cursul inferior al r*ului .ituz8 localitatea este n aceeai zon geoclimatic, are un numr total de locuitori comparabil cu al comunei Utefan cal !are, cu relativ acelai standard economic i social al acestora, cu aceleai dotri i echipri cu uniti de nvm*nt i de asisten sanitar. Astfel c aceast localitate a putut servi ca localitate de referin = martor n studiul nostru, ntruc*t nu este expus polurii atmosferice produs de combinat. -tudiul s-a desfurat n perioada '99( , '99' i a fost proiectat ca un studiu epidemiologic transversal ecologic, const*nd n compararea santii unui lot de colari de '(-') ani din comuna expus Utefan cel !are cu un lot similar 3ca v*rste, sexe, condiii familiale, materiale i educaionale5 dar neexpus, din localitatea $ogdneti. >nvestigarea s-a realizat utiliz*nd o fi , chestionar care s-a aplicat fiecrui copil examinat i care cuprinde6 - date de identitate i de anchet familial a colarului8 - date anamnestice cu referire la unele boli respiratorii i con+unctivale din ultimele '/ luni naintea studiului nostru8 - date rezultate din examenul nostru medical privind dezvoltarea fizic, dezvoltarea psiho-intelectual, diferite boli gsite prin examen medical general i de specialitate, rezultatele unor examene de laborator, i ale unor teste de funcionalitate respiratorie8 - rezultatele unei anchete de opinie privind aspectele de discomfort produse de prezena i persistena poluanilor n aerul atmosferic. 2.2. STRUCTURA LOTURILOR DE COLARI IN2ESTIGAI ?n comuna Utefan cel !are am putut investiga efectivul cvasiintegral al elevilor de clasa 7 , 7>>> 3'(B elevi din '2) nscrii5 din coala satului de centru al comunei. &otul martor, format din elevi de clasele 7 , 7>>> din satul de centru al comunei $ogdneti este reprezentat de '') elevi. -tructura loturilor este comparabil pe sexe i v*rste 3tabel ;5. -tructura pe ocupaii 3tabel :5 arat ocuparea tatlui n producia industrial la peste V din colarii din Utefan cel !are dar i $ogdneti8 la Utefan

/'

cel !are exist o proporie mai mare de familii dezorganizate, n special prin lipsa tatlui. !amele sunt cca. W ocupate n producie i W casnice, cu o oarecare frecven mai mare a mamelor casnice la $ogdneti. ?n ceea ce privesc unele aspecte socio-economice ale familiei, rezultatele sunt de asemenea comparabile ntre cele dou loturi6 ma+oritatea copiilor investigai provin din familii de )-B persoane 3tabel B5 i au locuine modeste dar corespunztoare8 la cca. X din colarii anchetai indicele de aglomerare a locuinei este de mai mult de / persoane=camer 3tabel A5. ?n actualele condiii, nu s-au putut obine date privind veniturile prinilor, dar se poate deduce din ocupaia lor c acestea sunt modeste i asemntoare. @abel ;. -tructura loturilor de elevi dup v*rst i sex.
7*rst Utefan cel !are &ot studiu /: /( 22 /A '(B ;) ;2 $ogdneti &ot martor /) 22 /; /2 '') )A ::

'' '/ '2 ') @otal din care6 !asculin 4eminin

//

@abel :. -tructura loturilor dup ocupaia prinilor elevilor.

.cupaia Utefan cel !are &ot studiu @A@A !uncitor industrial Agric., silvic. 4unc., tehn., maistru Uomer ensionar &ips BB ) ; ' A '/ 9/ / / 9 A ' $ogdneti &ot martor

!A!A !uncitor ind. Agric., silvic. 4unc., tehn., maistru #asnic &ips @.@A& 2/ /: 2 )) / '(B /; 'A 2 :A '')

@abel B. -tructura loturilor de elevi dup numrul membrilor n familie.

0r. membri Utefan cel !are &ot studiu ' ; 'A 2B /( ': '( $ogdneti &ot martor ' ; /) 2: 2( ') )

/ 2 ) ; : B SA

/2

@otal examinai

'(B

'')

@abel A. >ndicele de aglomerare a locuinei , loturi de elevi.

0r. persoane = cam. Utefan cel !are &ot studiu '( 22 2: /A '(B $ogdneti &ot martor '9 )' /; /9 '')

Y ' pers. = cam. ',/ , ',; ',: , / S/ @otal

2.1. MOR5IDITATEA RESPIRATORIE A COLARILOR DIN CELE DOU LOTURI Anchetarea anamnestic a elevilor i consultarea documentelor medicale a notat urmtoarele afeciuni n antecedentele personale 3tabel 956 boli infecioase i parazitare 3inclusiv hepatite virale i @$#5, mai frecvente la Utefan cel !are8 de asemenea sunt mult mai numeroi colarii ce menioneaz frecvente viroze respiratorii n antecedente. @abel 9. $oli n antecedente personale , pentru '(( examinai.
#lase boli $oli infecioase 7iroze respiratorii Alte boli respiratorii $oli .H& $oli digestive $oli renale $oli de piele @raumatisme, accidente HAA Utefan cel !are 22,:/ )/,(; '(,/A B,)B ',9: ',A: (,92 ',A: /,A( $ogdneti ;,/B ',B; '',9( /,:2 ;,/; ',B; ',B;

/)

>ncidena mbolnvirilor n ultimele '/ luni la totalul bolilor ce pot fi puse n relaie cu poluantul este de cca. ; ori mai mare la colarii lotului expus 3tabel '(5, revenind 2,/; cazuri noi = persoan = an la Utefan cel !are fa de ',/ cazuri noi = persoan = an la $ogdneti. ?n tabloul pe boli al incidenei notm n principal rinitele 3de cca. : ori mai frecvente5, urmate de faringite, amigdalite, bronite, viroze respiratorii, care sunt de / p*n la ; ori mai frecvente. @abel '(. #azuri noi de mbolnviri n ultimele '/ luni la colarii din cele dou loturi.
$oal Utefan cel !are c.a. Hinit 4aringit $ronit Amigdalit 7iroze respiratorii .tit &aringit neumonii -inuzit #on+unctivit @otal ':/ ;/ ;' )B /) : ) / 2)A <. ';'),( )A;,9 )B:,: )29,( //),2 ;:,' 2B,) 'A,B 2/;/,2 c.a. 22 ); 2/ ': ; : '2B $ogdneti <. /A9,; 29),B /A(,B ')(,2 )2,9 ;/,: '/(',B

/;

0r. caz. noi = an = pers.

2,/;

',/

e sexe 3tabel ''5 exist o supramorbiditate la biei 3incidena general este de ; ori mai mare5 i n general prin rinite care sunt de A ori mai frecvente. !uli dintre colarii expui repet mbolnvirile de /-; ori = an n timp ce la $ogdneti aceste situaii sunt mai rare 3tabel '/5. #a indicator sintetic al strii de sntate, dezvoltarea fizic a colarilor din cele dou loturi a fost apreciat prin indicatori de dezvoltare antropometrici i de maturizare pubertar. --au luat n discuie valorile medii , greutatea i talia, diagnosticul de armonie = dizarmonie n dezvoltare ca i unele semne de maturizare pubertar. @abel ''. >ncidena pe sexe i pe boli la cele dou loturi de elevi 3numr cazuri5.
$oli Utefan cel !are ! Hinit $ronit 4aringit Amigdalit 7iroze respiratorii .tit neumonie &aringit 0r. total cazuri >ncidena gen. <.. 0r. caz. noi = pers. = an '/; )2 )/ 2A '; : / ' /B/ ;(2B,() ;,(2 4 2B A '( 9 9 B: ')22,9: ',)2 ! ': /: ) '/ 2 :' '/B(,A2 (,9/ $ogdneti 4 'B '9 /A ) ; 2 B: '';',;' ',;A

/:

@abel '/. "nele boli n raport cu frecvena lor la colarii din cele dou loturi.
$oal = 4recven o dat / ori Utefan cel !are Hinit 4aringit $ronit Amigdalit 7iroze respiratorii /B B A '( 2 /' B 9 B 9 $ogdneti Hinit 4aringit $ronit Amigdalit 7iroze respiratorii /; B ; '' ) A ; ' ) 2 ' / / ') B / ; ' ) ' / B / 2 2 ) S;

?n ceea ce privesc nivelele medii de dezvoltare, apreciate pe v*rste i sexe, acestea arat 3tabel '25 n cadrul aceluiai lot, valori fireti, n creterea cu v*rsta8 tot fireti sunt i valorile medii mai mari ale fetelor de ''-'2 ani fa de bieii de aceeai v*rst6 ne aflm la v*rsta saltului staturoponderal prepubertar, deci la v*rsta Iprimei ncruciri a greutii i nlimii celor dou sexeJ. &a ') ani, intervine de+a saltul pentru biei, nc*t valorile medii ale greutii i taliei devin 3definitiv5 mai mari dec*t ale fetelor. ?ntre loturi nu exist deosebiri semnificative n favoarea unuia sau altuia dintre loturi, ca valori medii ale indicatorilor somatometrici luai n discuie.

/B

@abel '2. 7alori medii ale greutii i taliei colarilor celor dou loturi.
>ndicator $iei6 Creutate '' ani '/ ani '2 ani ') ani @alia '' ani '/ ani '2 ani ') ani 4ete6 Creutate '' ani '/ ani '2 ani ') ani '' ani '/ ani '2 ani ') ani Utefan cel !are $ogdneti

2(,/ T /,:; 2;,' T B,/B 2:,( T ),/: )/,: T A,;' ')',9 T 2,A: '):,9 T A,'( ')A,) T :,A' ';A,: T 9,;) 2',A T ;,(2 2;,) T ),A2 )',) T B,(A )',9 T B,A2 ')/,) T :,B( ')9,' T :,:) ';;,/ T :,9A ';B,/ T A,''

2(,; T ),/A 2),) T ),'; 2B,( T ;,2A );,/ T :,B) '2;,: T B,): ')/,) T B,2A ')B,' T B,A' ':',/ T A,'; 2',' T ),;/ 29,; T B,B9 )(,A T A,)/ )A,) T A,AB ')(,B T B,:A ')B,: T :,B( ';(,A T '(,:; ';A,/ T B,;9

@alia

Dup diagnosticul de dezvoltare fizic, structura loturilor arat o proporie mai mare a dezvoltrii armonioase printre elevii lotului martor, dar diferena nu este semnificativ statistic. Dintre dizarmonii, le elevii expui polurii predomin net dizarmonia cu minus greutate, cu diferen puternic semnificativ statistic 3xZ P '),A(B, la un grad de libertate ' i p Y (,(('5 3tabel ')5.
/A

@abel '). -tructura loturilor de elevi dup diagnosticul de dezvoltare fizic.

Diagnostic Armonici - f. mici - mici - mi+locii - mari - f. mari Dizarmonici Utefan cel !are $ogdneti

SC - C

' / )9 '( ' 2 )

) :/ '( '9 'B

7*rsta medie de instalare a pubertii marcat la fete prin menarh este de '/,A; ani la lotul expus i mai mic 3'',2 ani5 la lotul martor8 totodat proporia fetelor cu menarha instalat este mai mic 3cca. '=;5 la lotul expus fa de lotul martor 3peste '= ) din fetele anchetate5. &a biei, de asemenea, semnele maturizrii pubertare 3pilozitatea axilar, facial, pubian, schimbarea vocii5 sunt prezente la mai muli colari din lotul martor. --ar putea considera deci c maturizarea pubertar este mai nt*rziat la lotul expus dec*t la cel martor, rm*n*nd ns n limite fiziologice. Dezvoltarea psihointelectual a fost investigat prin teste pentru inteligen 3test >/, cu subtestele6 cuvinte contrarii, cuvinte de prisos, serii de numere i analogii5, pentru atenie concentrat 3test $ourdon Amfimov5, pentru memoria cuvintelor, pentru atenie distributiv 3 raga5.

/9

Hezultatele au permis s se stabileasc rangul = centila pe care un anumit subiect l are prin comparaie cu grupul aceleeai categorii de v*rst din ntreaga ar. --au calculat pentru fiecare lot6 - mediana , valoarea = centila la care se situeaz ;( < din elevi8 - modulul , valoarea = centila la care se nt*lnete numrul cel mai mare de cazuri. Aceste rezultate 3tabel ';5, ca i distribuia elevilor testai dup rezultatele la teste 3fig. /, 2, ), ;5 arat valori ceva mai bune la elevii lotului din Utefan cel !are.

@abel ';. !ediana i modulul pentru testele psihologice la cele dou loturi.
!ediana Ut. cel !are >nteligen !emorie Atenie distributiv Atenie concentrat - #antitate - #alitate )( 2( :( ;( )( $ogd. 2( 2( ;( /( /( !odulul Ut. cel !are /(, )(, ;( ;( 9( (,:( ;( $ogd. '( 2( B( ( (

&a data anchetei medicale, prevalena general a fost de cca. /,; ori mai mare la lotul expus, predomin*nd hipertrofiile amigdaliene, rinitele, vegetaiile adenoidiene. 3fig. :5. e sexe, am gsit o prevalen mai mare la fete, cu acelai tablou pe boli. 3tabel ':5.

2(

@abel ':.

revalena pe sexe i boli la cele dou loturi de colari 3numr cazuri5.

Utefan cel !are $ogdneti 4 2' '/ B 2 / ' ' ' ' ' ' ' '2 B; ;2 ''),(' ! '' 2 ) 9 /B )A ):,;( 4 ') / : ' ) /B ::

$oli ! 1ipertr. amig. Hinit 7egetaii aden. #on+. orgelet HAA Angin &aringit neumopatie $ronit 7iroze @$# .tit Alte revalen gen. 0r. examininai < '' '2 ' ' ' B ) 9 )B ;)

%xaminrile paraclinice 3de laborator i fiziometrice5 s-au efectuat pe subloturi.

2'

rin examinri hematologice, biochimice i imunologice au fost investigai ;' i respectiv ;( colari. Hezultatele arat diferene n ceea ce privete valoarea 7-1-ului i numrul elevilor cu 7-1 peste limita fiziologic, n defavoarea lotului expus polurii. 3tabel 'B5.

@abel 'B. 7alori medii 7-1 3la ' or5.

>ndicator Utefan cel !are n' P ;' '(,; T :,) // / ' ' / / 9 $ogdneti n/ P ;( :,9 T 2,9F : ' 2

7al. medie 7-1 0r. elevi cu 7-1 crescut Din care cu6 - faringit acut - vegetaii adenoide - viroze respiratorii - infecii urinare n A - HAA - hipertrofii amigdaliene

F - Diferen statistic semnificativ , t P 2,)(8 p Y (,((' >ndicatorii biochimici i bioenzimatici au fost cu referire la metabolismul proteic i lipidic8 valorile medii au fost n limite normale, fiziologice la ambele loturi i cu valori comparabile. -e pot nota totui unele valori medii uor mai mari la lotul expus pentru colinesteraz, gama C@, @C , @C. i mai mici pentru grupri , -18 diferenele sunt seminificative statistic pentru6 colinesteraz - t P ),/A8 p Y (,(('8 gama C@ - t P 2,)98 p Y (,(('8 grupri , -1 - t P ;8 p Y (,(('8 @C - t P ;,/A8 p Y (,(('8
2/

 @C. - t P ),B28 p Y (,(('. #a indicatori imunologici, s-au dozat imunoglobulinele A, !, C i complementul #2 cu valori medii mai mari la expui, diferenele fiind semnificative statistic pentru #2 3t P ;,A(8 p Y (,(('5, dar valorile medii ale acestor parametri rm*n n limite normale la ambele loturi, iar numrul copiilor cu modificri 3creteri ale >g C i creteri = scderi ale complementului # 25 este relativ acelai la ambele loturi. 3tabel 'A5.

@abel 'A. 7alori medii ale unor indicatori hematologici, biochimici, imunologici la cele dou loturi de elevi investigai , '99'.

>ndicator #olesterol @C& &ipide roteine totale Albumine [' [/ \ Camma #olinesteraza Camma , C@ Crupri , -1 @C @C. >g C >g A >g ! #2

Utefan cel !are '2/,) T ';,: '(:,' T '9,' ;AB,A T /9,: B/,2 T ),B2 2;,( T 2,9; ),: T (,9; B,B T ','9 9,A T ',)A ';,( T /,;; B,/ T ',9/ '2,B T :,/' /,9 T (,)B ';,9 T ;,A: ';,2 T 2,29 '):B,/ T ;B:,:A 'BB,B T );,:/ ')A,: T ::,/2 ;9,B T 'B,B9

$ogdneti '2(,( T '',(: '(/,B T '2,9) ;9:,2 T /B,9B B),; T 2,9: 2A,' T 2,)B ),2 T ',(' B,) T ',)( 9,A T /,A) '),A T ',A9 ;,9 T ',(/ 9,B T ;,(( 2,2 T (,/2A '(,/ T ),A; '2,' T ',2( '2'/,2' T );:,( ':A,29 T )(,B '29,B( T ;;,; )',9) T '/,'

22

%xplorarea funciei respiratorii s-a realizat tot pe un sublot de ;( colari din Utefan cel !are i 22 din $ogdneti. 7alorile medii 3tabel '95 sunt mai mici la lotul expus, diferenele fiind semnificative statistic pentru #7, 7%! la fete i pentru > $.

@abel '9. 7alori medii ale parametrilor de funcionalitate respiratorie la colari.

>ndicator !asculin #7 7%!4eminin #7 7%!> $ 3!S45 Utefan cel !are /;'B,' T :)2,9 //A),) T :2;,: //2:,) T )A2,( /(/:,; T );:,: 9(,2 T ),'9 $ogdneti /;:(,( T :;),9 /2BA,; T :'/,B /;9/,: T ;)B,: /2B;,2 T ;:2,9 92,)) T 2,B9 -emnif. st. dif. 00t P /,'' t P /,() t P 2,9: 4-

#a urmare a acestor mbolnviri mai frecvente, absenteismul de la coal din cauza bolii este mai mare la elevii din lotul expus6 B: zile n ultimul an colar fa de '2 zile n lotul martor, deci (,B' i respectiv (,'' zile = elev. Ucolarii din Utefan cel !are resimt prezena poluantului sub form de miros neplcut sau fum=gaz n atmosfer cu diferite intensiti i diferite frecvene 3fig. 95. ?n atari situaii, colarii prezint lcrimare=usturimi la ochi, 3cca. B; < din ei5, sau sufocare, tuse i alte efecte de discomfort 3fig. '(5. rin chestionar, au fost investigai i ali factori cu risc de mbolnvire6 individuali, comportamentali, familiali i n legtur cu coala 3tabel /(5 cum ar fi6 - climatul familial8 - fumatul activ, dar mai ales pasiv8
2)

- deprinderi neigienice privind alimentaia8 - aspecte ale organizrii timpului extracolar.

@abel /(. 4actori de risc familiali, comportamentali, n legtur cu coala la elevii din cele dou loturi , 3pentru '(( examinai5.
4actori de risc 4amilii dezorganizate -ituaii stresante n familie 4umat pasiv 4umat igarete 0u ia mic de+un 0u ia nici gustare la coal #onsum exagerat de dulciuri #onsum exagerat de grsimi Distana p*n la coal ] 2(^ Activiti gospodreti ] ' h @eme ] /-2 h -omn insuficient Utefan cel !are /(,: /),2 :;,) 29,/ /,A B;,B '9,: )B,B A2,/ /(,: ';,9 $ogdneti '/,2 'A,) ;(,( (,9 2;,9 '',) A2,2 /',9 '2,/ )B,) (,9 ',A

0otm c*teva particulariti ale regimului de activitate i odihn mai nefavorabile pentru elevii din Utefan cel !are6 - distane mari de parcurs de acas p*n la coal pentru mai muli elevi,

2;

- activiti gospodreti mai numeroase, - somn insuficient la mai muli elevi, - de asemenea sunt mai numeroase aspectele de disclimat familial la Utefan cel !are. @otui nu considerm c acestea ar putea influiena rezultatele studiului, contribuind la excesul de morbiditate gsit la aceti elevi.

2.:. ANALI6A EPIDEMIOLOGIC A RE6ULTATELOR 9 TE4NICI DE EPIDEMIOLOGIE ANALITIC 9 ?n faa acestor rezultate, am ncercat aplicarea tehnicilor de epidemiologie analitic pentru unele afeciuni=simpome ce au fost mai frecvent gsite la elevii expui8 aceste tehnici au probat asocierea cauzal ntre frecvena mai mare a rinoreei, rinitelor, altor boli respiratorii, hipertrofiilor amigdaliene cronice i poluarea atmosferic iritant de la Utefan cel !are. 3tabel /'5. @abel /'. @ehnici de epidemiologie analitic la studiul 3elevi5 Utefan cel !are , $ogdneti.
$oal = -imptom H.H. H.A. onderea polurii la produc. bolii :(,/ < )A,; < 2),: < 2/,) <

0as nfundat = rinoree Hinit Alte boli respiratorii 1ipertrofii amigdaliene

/,;' ',9) ',;2 ',)A

(,2A: (,)() (,/29 (,/()

rin urmare, excluz*nd ali factori, putem atribui polurii iritante 2/-:(< din condiionarea unor boli = simptome respiratorii, aa nc*t ipoteza studiului nostru se confirm.
2:

I2. CONCLU6II
_ oluarea atmosferic iritant este factor de mediu cu recunoscute efecte asupra sntii populaiei8 ea este frecvent instalat n teritorii urbanizate i industrializate, mai ales dac industrializarea rapid nu s-a nsoit i de msuri eficace de prote+are a mediului. _ 7*rsta colar se impune n orice teritoriu de pe glob prin ponderea sa demografic, prin particularitile anatomice, fiziologice, de reactivitate, de morbiditate. _ 0ivelele incidenei i prevalenei mbolnvirilor fiind n general reduse la aceste v*rste, creterea lor n unele teritorii poate fi motivat i explicat prin existena unor factori de risc suplimentari n acele teritorii. oluarea atmosferic poate fi un astfel de factor de risc i de aceea v*rstele colare sunt cele mai indicate pentru a studia efectele polurii atmosferice asupra sntii. _ rintre zonele cu risc crescut din punct de vedere al polurii atmosferice teritoriile nvecinate cu latforma #himic $orzeti se detaeaz printr-o poluare complex, n special iritant, dominat de clor.
2B

_ ?n scopul evalurii efectelor acestei poluri asupra santii populaiei expuse s-a realizat un studiu epidemiologic pe un lot de colari din Utefan cel !are , ca zon expus polurii, comparativ cu lotul martor din $ogdneti. _ Hezultatele obinute se refer n principal la exces de morbiditate 3inciden i prevalen5 prin boli respiratorii i con+unctivale i aspecte de discomfort la colarii expui. _ Hezultatele sunt suportul elaborrii unor recomandri pentru un program de msuri sanitare n teritoriu i pentru elaborarea unor indicatori de aplicat i urmrit n studii similare 3n sistem longitudinal sau n alte teritorii5. Aceste recomandri se adreseaz conducerii unitilor poluatoare, cadrelor didactice, prinilor i elevilor i cadrelor medicale. F F F &ucrarea este structurat pe / mari pri, cuprinde : capitole, /' tabele, ' grafic, ;; referine bibliografice. F F F !ulumesc pe aceast cale conductorului tiinific al lucrrii, conducerii >nstitutului de -ntate ublic >ai i colectivelor de specialiti pentru datele puse la dispoziie.

2A

29