TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIV Studenii: Boreica Paula Badea Teodor Coman Ionu Braov 2011

Cuprins I. INTRODUCERE.................................................................. ............................................................. 3 II. PROCEDEE N FN P .............................................................................. ......................................... 4 Rezisten a optim ...................... ................................................................................ ....................... 4 Iradierea i ntrirea ..................................... ................................................................................ ..... 5 Prizele minilor ......................................................... ........................................................................ 5 Pozi ia corpului i biomecanic ........................................................... ............................................ 5 Comenzile si comunicarea......... ................................................................................ ....................... 5 ntinderea ............................................. ................................................................................ .............. 5 Trac iunea si compresiunea....................................... ....................................................................... 6 III. T EHNICI FNP SPECIFICE............................................................ ............................................... 6 a. Tehnici cu caracter general ................................................................................ ........................... 6 b. Tehnici de mobilitate ......................... ................................................................................ .........11 c. Tehnici pentru stabilitate ...................................... ......................................................................15 d. Tehn ici pentru facilitarea mobilitii controlate ...................................... .................................17 e. Tehnici pentru facilitarea abilitii........ ................................................................................ .....17 III. CONCLUZII ......................................................... ........................................................................19 Bibli ografie: ....................................................................... .................................................................20 2

TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULAR PRORPIOCEPTIV

I. INTRODUCERE Elemente de neurofiziologie Motoneuron = neuron ce conduce impulsul nervos de la SNC la sistemul muscular Fus neuromuscular = este un receptor specializat i sens ibl la ntindere, cu rol de coordonare a micrilor musculare. Este situat paralel i ntr e fibrele muchiului striat. Contrac ie izotonic = este o contrac ie muscular care presu pune modificarea lungimii muschiului i men inerea constant a tonusului muscular tele receptor = Sistem exteroceptiv vizual, auditiv sau olfactiv care permite percepia stimulilor de la distan. (DEX) exteroceptor = Organ din sistemul nervos central c are recepteaz stimuli din mediul extern. (DEX) Inducie = stimulare, excitabilitate crescut (Alder, coord., 2009, pg..3) Contrac ia izotonic concentric = scurtarea in l ungime a muchiului i este posibil doar dac ncrctura este mai mic dect poten ialul ma individului. Contrac ia izotonic excentric (sau negativ) = inversul unei contrac ii con centrice: readuce muchiul la pozitia de start Definirea tehnicilor FNP Tehnicile FNP se adreseaza cu precadere "ansamblului neuromuscular", reprezentnd uurarea, ncu rajarea sau accelerarea raspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptor ilor din muchi, tendoane, articula ii, la acestea adugndu-se i stimularea extero- i tel ereceptorilor. Un rol important n definirea conceptelor de facilitare i inhibi ie la avut Sherrington (1967), care a artat c orice stimul care ajunge la motoneuronii alfa spinali determin descrcarea unui numr limitat de neuroni. n cazul n care vor ac i ona stimuli suplimentari la acelaii nivel vor determina recrutarea unui numr supli mentar de neuroni, care vor avea ca rezultat facilitare (adic accentuarea raspuns ului motric). Ins in cazul scderii Fig.1 (a) Transiterea influxului nervos motoneu ron numrului de neuroni se va produce inhibarea fibre musculare Sursa:http://facu lty.etsu.edu/forsman/Histologyofmuscl (adic reducerea) acestui rspuns. O contribu ie important a avut legea eforweb.htm inerva iei reciproce (Sherrington, 1967 apud. S benghe, 1993) - premisa este c atunci cnd un 3

muchi se contract, antagonistul acestuia se relexeaz n aceeai msur, astfel nct s pe ilitarea contrac iei agonistului, prin impulsuri provenite la nivelul fusului neur omuscular. Contracia muscular este nsoit simultan de inhibiia antagonitilor. Apoi, leg a induciei successive a influenat i ea: premisa induciei succesive este c o excitabili tate crescut la nivelul muchiului agonist este urmat de stimularea (contracia) antag onistului. (Alder, coord., pg.3, 2009). Tehnicile ce implic inversarea antagonitilo r uziteaz acest principiu. Tehnicile FNP utilizate n cadrul edin elor de recuperare, reeducare, n cazul afec iunilor ortopedico-traumatice, au un rol de a permite repun erea n ac iune a muchiului slab n condi iile excita iei normale i de a reangrena acest mu i n micrile utile i cunoscute de subiect. In reeducarea neuromuscular se consider c fu c ionarea anormal a detectorului, integratorului sau a efectorului va avea n mod obl igatoriu ca rezultat o micare prost organizat sau chiar absenta. Aceast idee este a cceptat i chiar adaptat cu succes n diverse patologii deoarece punctul periferic al micrii este ca o recrutare a contrac iilor musculare cu plecare pe cile aferente i dec laneaz raspunsurile motrice nsuite, dac stimularea este corespunztoare. Aceast "reprog amare neuromotric" se aplic din ce n ce mai mult n reeducarea sportivilor, da rezult ate majore n tratamentul politraumatiza ilor, permi nd declansarea contrac iilor muscula re de ntre inere. Tehnicile utilizate n cadul unei edine sunt alese n funcie de obiecti ul urmrit (de exemplu creterea abilitii, stabilitii, etc) Scheme de micare sunt folosi e, de regul, diagonalele Kabbat. Efecte ale tehnicilor FNP: ini iaz micarea reeduc sc emele de micare crete fora mbuntaete stablilitatea i echilibrul relaxare redu ii mrirea amplitudinii micrii nlturarea oboselii musculare

II. Procedee n FNP Rezisten a optim Msura rezistenei contra unei micri utilizat n timpul unei activiti : - s fie adecvat cu condiia pacietului - s fie n concordan cu scopul activitii resp e - s permit executarea aciunii respective. Rezistena optim determin o iradiere a infl uxului de la grupele musculare puternice spre cele slabe. 4

Iradierea i ntrirea Iradierea reprezint folosirea rspndirii rspunsului dup un stimul realizez, de la musculatura puternic la cea slab. - Iradierea este produs de rezist ena la micare, astfel c rspndirea rspunsului (activitatea muscular) se va desfura co schemelor de micare (Kabat, 1961 apud. Alder, 2008). - Rezistena se aplic treptat, pentru a permite o iradiere progresiv ! - De obicei, musculatuta proximal este ma i puternic. Kinetoterapeutul direcioneaz ntrirea muchilor mai slabi prin aplicarea ace leiai rezisten e ca la muchii mai puternici. Cu ct msura rezisten ei crete, cu att se v xtinde rspunsul muscular i va crete. Prizele minilor Reprezint presiunea contactului manual al kinetoterapeutului cu masele musculare, tendoanele, articula iile. Prize le corecte trebuie s ndeplineasc urmtoarele obiective: Presiunea exercitat pe muchi nt ete abilitatea muchiului de a se contracta Ofer pacientului ncredere Presiunea e at n direc ia opus micrii membrului, n oricare punct al acestuia, simuleaz sinergia mu or membrului pentru ntrirea micrii Pozi ia corpului i biomecanic Kinetoterapeutul trebu e s aib controlul efectiv asupra micrilor pacientului i s poat oferi rezisten pe ct l fr s l oboseasc. Pozi ia terapeutului ar trebui s fie n linie cu direc ia tiparului are dorit linia umerilor i a pelvisului ar trebui s fie direc ia micrii. Bra ele i mi se aliniaz i ele micrii. Rezisten a trebuie s vin din partea corpului terapeutului, n p ce bra ele i minile sunt ct se poate de relaxate adic, folosierea propriei greut i a rpului - i aceasta pentru a evita apari ia oboselii. Comenzile si comunicarea Comen zile verbale spun pacientului ce s fac i, foarte important, cnd s execute o anumit mic re. Instruc iunile pregtitoare trebuie s fie clare i concise, fr cuvinte nefolositoare. Comenzile ferme, puternice, au o actiune puternic, dau un imbold i diec ie pacientu lui pentru a execu ia corect iar comenzile blnde sunt favorabile situatiilor n care m icarea produce durere. ntinderea ntinderile n PNF utilizeaz tipare neuromusculare pen tru fiecare gup muscular n parte pentru a ajuta mbununtirea flexibilitii. Aceste teh permit muchilor s se relaxeze mult mai bine i cresc amplitudinea pe intervalul resp ectiv de micare. De notat este faptul c rotaia antreneaza o i mai mare ntindere a much ilor din schema. 5

Trac iunea si compresiunea Traciunea i compresiunea se folosesc de fora vectorial pen tru a facilita rspunsul motric dorit. Terapeutul trebuie s aib grij la nivelul de du rere Traciunea este o prelungire a unui segment sau separarea a unor suprafee arti culare care mresc rspunsul muscular i promoveaz stabilitatea. Direcia traciunii este a plicat ntotdeauna din cel mai nalt punct al micrii. Compresiunea se refer la acea for compresiune aplicat spre axul micrii n apropierea suprafeelor articulare. Faciliteaz un rspuns muscular sporit, promoveaz stabilitatea i este folosit de obicei n posturi ce presupun susinerea greutii.

III. TEHNICI FNP SPECIFICE a. Tehnici cu caracter general 1. Inversarea Lent (IL) - este o aciune ce presupune efectuarea unei micri ntr-o dire c ie cu schimbarea spre direc ia opus fr pauz sau relaxare. Este o contrac ie izotonic c entric urmat imediat de o contrac ie izotonic concentric a muchiului opus. n via a de z u zi, acest tip de micare o regsim n scheme motrice ca mersul, aruncarea unei mingi , notul. Descrierea tehnicii: 1) Aplicarea rezistenei.Terapeutul aplic rezisten pacie ntului n direcia n care acesta face micarea, de obicei spre direcia mai puternic 2) In versarea prizei.La finalul efecturii schemei de micare dorite, terapeutul inversea z priza pe poriunea distal a segmentului n micare i d comanda de pregtire a noii mic Inversarea direciei.La finalul schemei de micare kinetoterapeutul d comanda s se inv erseze direcia, fr relaxare, ceea ce d rezisten noii scheme de micare, ncepnd cu par istal 4) Aplicarea rezistenei pe noua direcie. Cnd pacientul ncepe s se mite pe direc opus, kinetoterapeutul inverseaz priza spre proximal, aa nct toat rezistena s fie nt de noua direcie Inversarea se poate face de cte ori este necesar. Rezisten a se va a plica ncepnd cu muchii mai puternici, pentru a facilita micarea antagonitilor. Tehnic a poate ncepe cu scheme mici de micare n fiecare direcie, crescnd n amplitudine i comp exitate pe msur ce deprinderile pacientului se mbuntesc i, de asemenea, poate s i de sc pn cnd pacientul dobndete stabilitate n ambele direcii. Exemplu (vezi dup ILO). 6

Nota BeNe ! IL efectuearea unei micri ntr-o direcie cu schimbare spre direcia opus, f auz Rezistena se aplic ncepnd cu muchii mai puternici IL indicat n oboseala muscular axarea muchilor hipertonici, agoniti slabi

2. Inversarea lent cu opunere (ILO) n principiu, repect aceleai scheme, ns spre sfr micrii se adaug o contrac ie izometric, att pe agonist ct si pe antagonist. Prima misca e se face in sensul musculaturii slabe . Obiectivele ILO sunt s faciliteze muscul atura mai slab i coordoneaz micrile. Ali specialiti denumesc ILO i schemele motrice c e desfoar pe o schem de micare izotonic diagonal. (Adler, 2008, i Borisha, 2009) N. B ILO contracie izometric pe final Prima rezisten se aplic musculaturii mai slabe Exem plu IL i ILO: Inversarea Lent (IL) Descriere Figura Culcat ventral cu sprijin pe a ntegrae Pacientul execut micare stnga dreapta pasiv pentru nvarea micrii (p. ncarc greutatea corpului alternativ) - Pacientul este rugat s execute activ micarea stng a-dreapta. ncepe pe dreapta, cu umrul drept: - Terapeutul aplic rezisten opus micrii, umrul drept - Priza se face cu plama deschis, pe deltoid, lateral. - ajuns la amp litudinea maxim, micarea se inverseaz fr pauz de relaxare: ncepe micarea spre stnga. omentul n care p. ncepe micarea invers, kterap. schimb rezistena pe cellalt umr, folo d mna stng, aplicnd opunere pe noua direcie. d. - la comanda ktp. se pornete din nou n direcia opus 7 Faza P.I. a. b. c.

SE REPET de cte ori este necesar Trecere n Inversare Lent cu Opunere (ILO) - p. exec ut activ micare spre dreapta. ktp. aplic rezistana mpinge n mna mea! - ajuns la ampl nea maxim a micrii, ktp. d comanda ine! ine! - ktp. menine rezistena - p. menine c nu relaxeaz. - se inverseaz direcia de micare, - ktp. opune cu rezisten: mpinge n m la final ktp. d comanda ine! - p. menine contracia - la comanda ktp. se pornete din n u n direcia opus SE REPET de cte ori este necesar a. b. c. d.

3.Contraciile repetate (CR) Se execut numai pe musculatura unei direcii de micare, ce este slab. (Sbenghe, 1993, Strech Reflex (sau pg. 201). Este recomandat facilitare a musculaturii agoniste prin rspuns miotic)= o contracii izotonice, prin inducie su ccesiv. CR iniiaz rspunsul contracie reflex a muscular i rezistena unei contracii an are. Literatura de muchiului ca specialitate precizeaz mai multe variaii ale aceste i tehnici. rspuns la ntinderea Dup Alder (2008), CR sunt: unui tendon sau a a) De l a nceputul intervalului Este stretch reflex-ul muciului respectiv provocat sub ten siunea extinderii. Se folosete n cazul (thefreedictionary.c muchiului slab, a inabi litii de a iniia micarea, oboselii om) musculare, i n cazl contientizrii slabe a mic ontraindicaii: instabilitatea articulaiilor, durere, muchi sau tendon lezat. Descri erea tehnicii: 1) Comanda pregtitoare. n timpul extinderii complete, kterapeutul d comanda pregtitoare a muchiului n cadrul schemei de micare. Atenie la rotaie! 2) Scurt tapotament. Kterapeutul lovete uor musculatur respectiv pentru un provoca stretch r elex-ul. 3) Participare voluntar. n acelai timp, pacientul primete comanda s particip e cu un efort voluntar la rspunsul reflex. 4) Ateptare i rezisten. Kterapeutul ateapt ontracia muscular rezultat, apoi pune rezisten reflexului i contraciei voluntare Tipar l de micare poate fi repetat de mai multe ori, pentru a uura nvarea, ntrirea muscular oboseal minim. b) n timpul intervalului este stretch reflex-ul provocat de tensiun ea contraciei. n principiu, se respect aceleai indicaii i contraindicaii. 8

Descrierea tehnicii: 1.Rezisten.Kterapeutul aplic rezistena n schema respectiv de mica e astfel nct toi muchii sunt n tensiune. 2.Comanda.n continuare, se d o comand pregt e pacientului pentru a coordona stretch reflex-ul cu un nou efort mrit al pacient ului 3.Strech-reflex.n acelai timp kterapeutul ntinde uor muchiul prin aplicarea unei rezistene mai mari 4.Contracie.I se cere pacientului o nou i mai puternic contracie m uscular 5.Strech-reflex. Stretch reflex-ul este repetat pentru a ntri contracia sau pentru a redireciona micarea n cadrul schemei 6.Micare. Pacientului trebuie s i se de a voie s se mite nainte de urmtorul strech reflex. Pacientul nu trebuie s se relaxeze sau s inverseze direcia n timpul ntinderii

Pentru o alt clasificare a CR, vezi i Sbenghe, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, 1993. Exemplu: Contracii repetate (CR) Faza Descriere Figura P.I. Culcat dorsal Se lucreaz pe Diagonala 1 de la membru superior n coborre (Kabat) - k tp. aplc rezisten cu palma deschis pe palma p., lateral - cealalt mn susine braul, p le deprtat - p. iniiaz micarea activ de coborre a br. pe diagonal (1 sau 2 sec) - ktp. d comanda mpinge spre mine!, dup care oprete brusc micarea (quick strech ) i o invers pe un interval foarte scurt (1 sec) - pacientul continu micarea de coborre, cu rezi stena ktp. - se repet quick strech-ul 9 a. b. c.

d. e.

- ntreaga aciune se repet pn p. a ajuns la finalul diagonalei Pentru a iniia o nou CR, pacientul urc pasiv mna pe D1, i apoi se repet ciclul

N.B. ! CR faciliteaz musculatura agonist prin contraii izometrice CR se aplic muchiul ui slab sau obosit Sunt contraindicate n cazul instabilitii articulare, durerii, le ziunilor musculare sau oaselor fracturate 4. Secvenialitatea pentru ntrire (SI) apl icarea rezistenei n timpul contraciilor izometrice alternante. Premisa SI este c pri n aplicarea unei rezistene a musculaturii mai puternice influxul nervos va iradia spre componenta mai slaba facilitandu-i activitatea. Obiectivele tehnicii sunt: - mbuntirea stabilitii segmentului - mbuntirea posturrii i a echilibrului - cre ii ntre agonist i antagonist - s creasc sensiblitatea extensorilor ntr-un interval mai scurt (Saliba, 1986, p.265) Descrierea tehnicii: 1) Izotonic-izometric.Schema de micare va ncepe cu contracii izotonice, apoi izometrice pentru cteva secunde i se nce pe de obicei pe direcia musculaturii mai puternice, iar musculatura mai slab va pu tea continua izotonia. 2) Rezistena. Rezistena va crete apoi proporional cu rspunsul pacientului i constituie contracia izometric la un nivel maxim fr a facilita o contra cie concentric. 3) Priza.Dup ce rezistena a fost nvins de pacient, kterapeutul mut pri a unei mini i ncepe s aplice rezisten ntr-o alt direcie. 4) Comenzi. Kterapeutul nc n a aplica rezisten gradat, utiliznd comenzi de genul ine acolo, nu m lsa s te mping e!, mpinge. N.B. ! SI aplicarea rezistenei n timpul contraciilor izometrice alternan De la izotonic la izometric 1. Inversarea agonistic (IA) se folosete de alternana contraciei concentrice cu cea excentric pe aceeai schem de micare. Exemplu: Secvenialitatea pentru ntrire (SI) Faza escriere Figura Culcat dorsal, mnile pe lng corp, picioarele P.I. ndoite, tlpile lipi te pe saltea 10

a. b. c. - ktp, aplic reziten cu palmele pe spinele iliace (podul palmei palpeaz osul) - p. e xecut o ridicare a bazinului, pe verical - p. iniiaz coborrea la comanda ktp. - ktp. m pinge uor pacientul, pe msur ce p. opune rezistena micrii de readucere a bazinului pe sol: Opune-te rezistenei, dar las-m s te mping n jos Se repet micarea

b. Tehnici de mobilitate 1. Iniierea ritmic (IR) este o aciune motric ritmic a unui membru n cadrul unei schem de micare care progreseaz de la micare pasiv la micare activ cu rezisten. La finalul ii, pacientul ar trebui s acioneze independent. Micarea poate fi combinat i cu alte t ehnici. Obiectivele IR sunt: - Ajutor n iniierea i nvarea micrii - mbuntirea capa donare i a ritmicitii - relaxare Saliba (1986) propune divizarea tehnicii n trei com ponente clare: 1) Pasiv. Kterapeutul cere pacientului s se relaxeze i s i permit aces tuia s realizeze micarea n mod pasiv. Pe msur ce pacientul se relaxeaz, kterapeutul st abilete ritmul micrii. 2) Activ. Dup nsuirea micrii pasive, kterapeutul cere minimum asistare din partea pacientului. Cu fiecare repetiie reuit, pacientul trebuie s mreas c foara contraciei. Contactul manual al specialistului trebuie s fie specific pentru direcionarea micrii, mai ales cnd participarea pacientului nceteaz. 3) Rezistena. n entul participrii active a pacientului, se aplic rezistena adecvat. Rezistena crete gr adat n timp ce se menine acelai ritm al micrii. N.B. ! IR micare ritmic, de la pasiv activ cu rezisten Folosete ritmul dat prin comenzi verbale Indicat pentru lipsa ab ilitii sau coordonrii de a se mica ntr-o anumit direcie 2. Micarea Activ de Relaxare ere (MARO) contracie izotonic cu rezisten a antagonitilor, urmat de relaxare n cadru ntervalului. Este indicat n cazul hipotoniilor musculare. Obiectivele MARO sunt: Relaxare (aduce extensibilitatea esutului + mbuntirea circulaiei locale) 11

- ntinderea elementor interne musculare Descrierea tehnicii: 1) Contracia. Se exec ut o contracie izometric puternic a antagonitilor, care ar trebui s dureze 5-8 sec. (A dler, 2008) 2) Rezistena. n timpul contraciei kterapeutul face contrapriz. Rezistena este dat ntr-o contracie concentric fie agonistului (contracie direct), fie antagonist ului (relaxare reciproc). 3) Relaxarea. Cnd este atins contracia maxim, pacientul pri mete comanda s se relaxeze, dar numai dup ce dup ce kterapeutul Fig.3 (a) Celul muscu lar relaxat, (b) Celul s-a asigurat ca muchii dorii au fost contractai. muscular contr ctat 4) ntinderi rapide. n perioada scurt de Sursa:http://faculty.etsu.edu/forsman/H istologyofmusclefor relaxare, kterapeutul aplic ntinderi rapide web.htm musculatur ii slabe. 5) Revenire. Pacientul revine n poziia iniial de contracie, iar kterapeutul fie va ajuta, fie va opune uoar rezisten n funie de capacitatea musculaturii. N.B. ! MARO contracie izotonic cu rezisten, apoi relaxare Indicat n cazul dezechilibrelor ma ri ntre agoniti i agoniti

3. Relaxare-Opunere (RO) - Tehnica izometrica, utilizata cnd amplitudinea unei micr i este limitat de contractur sau cnd durerea este cauza limitarii. Adler (2008, p. 33) o denumete contracie izometric cu rezisten a muchilor antagoniti, urmat de relax bicetivele RO sunt: - Facilitarea relaxrii - Faciliatarea amplitudinii micrii - Red ucerea durerii Descrierea tehnicii 1) ntindere iniial. Este ntinderea iniial a schemei de micare. 2) Micarea activ. Micarea este fcut prin participarea pacientului, reziste na aplicnduse treptat. 3) Meninerea contraciei. Cnd s-a ajuns n punctul de limitare a micrii, kterapeutul comand meninerea. ine acolo! (contracie izometric). Dup unii sp , contracia dureaz 5-8 sec. 4) Relaxare lent. Dup ce contracia este meninut suficient imp, kterapeutul cere pacientului s se relaxeze. 5) Se repet paii pn cnd nu se mai poa te obine nimic din tiparul respectiv de micare. - Dup fiecare relaxare se ajunge la un nou nivel de limitare. - Rezistena crete uor, o dat cu fiecare repetare - Pentru scderea durerii, pacientul trebuie s aib o poziie confortabil. Exemplu: Relaxare Opu nere (RO) 12

Faza P.I. a.

Descriere Culcat dorsal. Dorim s executm o ridicare a braului sus, ns pacientul nu po ate face activ micarea pe toat amplitudinea intervalului. - p. ridic braul, activ ktp. aplic rezisten treptat, pn la amplitudinea maxim pe care pacientul o poate avea n acel moment ktp. d comanda: ine! i p. menine contracia (aprox. 8 sec) - Ktp. d co : Relaxeaz-te complet! i menine n continuare poziia vertical a minii - p. termin pa ervalul de micare, finaliznd complet relaxat Figura b. c.

N.B. ! RO micarea este limitat de contractur/durere Faciliteaz amplitudinea micrii nu m lsa s mic..!, Menine! 4. Relaxare-Contracie (RC) - este o asociere ntre contra onic a antagonistului i cea izometric a agonistului permind din schema de micare doar efectuarea schemei de rotaie mpotriva unei rezistene maxime. Obiectivele tehnicii: - faciliteaz mobilitatea pentru anumite pri ale articulaiei - relaxarea muciului cont ractat prin rotaie Descrierea tehnicii: 1) Izometria. La punctul de limitare a micr ii se realizeaz izometrie pe muchiul hiperton i, concomitent, o izotonie executata lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie din articulaia respectiv. 2) Rotaia. L nceput rotaia se va face pasiv, apoi activo-pasiv, activ i cu rezisten. Exemplu: N.B . ! RC alternan izometric/izotonic cu rotaie Este contraindicat durerii (creterea ten siunii muscular este rapid)

5. Stabilizarea ritmic (SR) contracii izometrice simultane i alternate (agonist/ant agonist) mpotriva unei rezistene: co-contracie. Aceast contracie se execut fr pauz ntracii. Este eficienta n limitarile de mobilitate prin durere sau redoare postgip s (Sbenghe, 1993, p. 205) 13

Obiectivele tehnicii: - crete fora muscular - crete stabilitatea i echilibrul - minim alizarea durerii Descrierea tehnicii: 1) Contracie izometric. Schema de micare se nc epe cu contracii izometrice i se continu pn cnd se ajunge la amplitudinea maxim. 2) Co tracie izotonic. n acest moment pacientul ine poziia la comanda kterapeutului. Kterape tul aplic rezisten contraciei izometrice a muchilor agoniti. Poziia este meninut de nt fr ca acesta s se mite n vreun fel. 3) Rezistena. Rezistena crete pe msur ce pac rspunde cu fora adecvant. 4) Priza. Cnd pacientul a ajuns la maximum de rspuns, ktera peutul ii mut priza unei mini spre parteadistal i ncepe s aplice rezisten grupei mus e antagoniste. 5) Noua rezisten. n acest moment pacientul ncepe s rspund noii rezisten i kterapeutul poate muta cealalt mna pentru a aplica rezisten. Acest tipar de micare se poate repeta ori de cte ori este necesar. Traciunea trebuie utilizat n funcie de c ondiia pacientului. Exemplu: Stabilizare Ritmic (SR) Faza Descriere Figura Culcat dorsal. Braul ridicat la 900 , palma P.I. deschis. - p. trebuie s menin poziia braului n extensie, a. pe tot parcursul intervalului - ktp. aplic rezistena: palma deschis centrat pe b. articulaia pumnului, anterior, mpinge spre posterior - ktp. schimb pri za fr s realizeze pauz ntre c. contracii: palma deschis, centrat pe articulaia pumnu pinge spre anterior Se repet schimbarea prizei de cte ori este nevoie d.

N.B. ! SR contracii izometrice simultane sau alternate (agonist/antagonist) Efici en = pacientul s fie capabil s execute o contracie izometric i meninere Stai aici!, a s te miti 6. Rotaia Ritmc (RR) micarea pasiv de rotare a unei articulaii. Se util cazul hipertoniilor persoanelor care au dificulti n micare activ i este contraindicat dac apar dureri! Pacientul este de obicei culcat dorsal, iar kterapeutul face to at micarea. Obiectivele tehnicii: - relaxarea muchilor - facilitarea amplitudinii a rticulaiei Descrierea tehnicii: 14

1) Rotaii n jurul axului segmnetului. Kterapeutul lucreaz cu segmentul dorit executn d rotaii ritmice n jutul axului segmnetului (stnga-dreapta), ntr-un ritm lent, pentr u aproximativ 10 sec. (Marcu, 2006) 2) Comenzi folosite: Dup ce i se explic pacien tului ce urmeaz, kterapeutul poate folosi comenzile Relaxeaz-te ct poi de mult., Lasmine s fac micarea. 3) Priza. Poate s rmn aceeai pe toat schema de micare, nu nece mbri. Se repet schema de micare pn n momentul n care nu se mai poate obine nici o dep a limielor articulaiei. Exemplu: Rotaie Ritmic (RR) Faza Descriere Figura P.I. Cul cat dorsal. Se lucreaz pe diagonala 1 penru membru superior (Kabat) ns avansarea se face concomitent cu rotarea braului n jurul axei. - p. execut micarea pasiv pe tot parcursul a. intervalului: este complet relaxat - ktp. iniiaz micarea - ktp. contro leaz micarea prin priz la b. nivelul articulaiei pumnului i la nivelul art. cotului ktp. iniiaz micarea de ridicare a braului c. n sus pe msur ce execut rotaii ale art otului - ajuns la final, ktp. iniiaz i execut d. coborrea braului

N.B. ! RR micare pasiv de rotare a unei articulaii =>Las-m pe mine s fac micarea C dicat n cazul durerii n timpul rotaiilor Faciliteaz amplitudinea articulaiei

c. Tehnici pentru stabilitate Toate micrile se fac cu rezisten i izometrie la sfritul cursei. Conduc la creterea st litii proximale a grupei musculare i a articulaiei. Nu exist micri libere pariale sau e corpului, ci n cadrul corpului fixat n postur. 1. Contracia izometric n zona scurtat (CIS) - Se execut contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri, la nivelul de scurtare a musculaturii (vezi fig. 3). Se execut, pe rnd, pentru musculatura tutur or direciilor de micare articular n vederea ctigrii 15

co-contraciei n situaia nencrcat, n cazul n care pacientul nu este capabil s execute ct tehnica. Rezistena este aplicat de kterapeut. Obiectivul tehnicii: - Ctigarea cocontraciei Dac pacientul nu reuete direct CIS, se exect nti IL i ILO. Exemplu: Contra Izometric n zona scurtat (CIS) Faza Descriere Figura Culcat dorsal cu genunchii ndoii , picioarele P.I. deprtare, tlpile lipite pe sol, braele deprate. - p. execut ridicar ea bazinului de pe sol i menine a. poziia timp de 10 secunde (c.izometric) - ktp. ap lic rezisten uoar (nu vrem s opinem b. contracia complet a muchilor!) - priza se fa pina iliac i rmne acolo n c. timpul meninerii - p. revine la sol, se relaxeaz d. N.B. CIS contracii izometrice repetate, cu pauz, la nivelul de scurtare a musculaturii Spre deosebire de IzA, CIS necesit o contracie anterioar, adic lucrm pe zona muscula r scurtat IL ILO CIS 2. Izometria alternant (IzA) executarea izometriei pe agonisti si pe antagonisti far s se schimbe poziia segmentului i fr pauz ntre contracii. IzA ete grupele musculare implicat penru SR, atunci cnd pacientul nu poate rspunde dire ct la SR. IzA, la rndul ei, este pregtit de succesiunea IL ILO CIS IzA Obiectivele tehnicii: - promovarea stabilitii - reeducare muscular Descriera tehnicii: 1) Rezis tena i priza. Terapeutul opune rezisten pe tot parcursul schemei de micare i schimb pr za astfel nct s poate realiza contracii izometrice att la agoniti ct i la antagoniti Creterea ritmului. Pe msur ce pacientul ctig stabilitate, se mrete progresiv rezisten iteza aplicrii rezistenei. Ritmul se adapteaz n funie de posibilitile musculare ale pa ientului. Exemplu folosim aparent acelai exerciiu ca la CIS. Observai diferenele! Iz ometrie alternant (IzA) Faza Descriere Figura Culcat dorsal cu genunchii ndoii, pic ioarele P.I. 16

a. b. c. d. e. deprtare, tlpile lipite pe sol, braele deprate. - p. execut sol i menine poziia timp de 10 secunde (c.izometric) - ktp. face pe spina iliac apoi se schimb uor pe partea lateral, cu iac - se inverseaz prizele de mai multe ori n cele 10 secunde Dac pacientul nu ca putea menine la CIS, nu se poate trece la nine la IzA, nu va putea trece la SR.

ridicarea bazinului de pe aplic rezisten - priza se policele rmnnd pe spina i de meninere - revenire IzA. Dac nu poate me

N.B. ! IzA izometrie agonist/antagonist fr schimbarea poziiei segmentului IzA fr p e contracii IL ILO CIS IzA SR d. Tehnici pentru facilitarea mobilitii controlate Obiectivele urmrite pentru facilitarea mobilitii controlate sunt enunate de Marcu (2 005) sunt: - Tonifierea musculaturii pe parcursul schemei de micare - Facilitarea obinuinei pacientului cu amplitudinea de micare - nvarea i antrenarea pacientului de executa singur anumite posturi Tehnicile pentru facilitarea mobilitii controlate: IL, ILO, CR, SI, IA

e. Tehnici pentru facilitarea abilitii Se urmrete ctigarea abilitii n afara posturii n locomoie, i, prin urmare, rolul pri au extremitile, n timp ce trunchiul este n ortostatism. (Sbenghe, 1993) Tehnicile u tilizate sunt AI, PR, SN. 1. Progresia cu rezisten (PR) opoziia fcut de kterapeut une i forme de locomoie (Marcu, 2005). De exemplu.: trre, mers n patrupedie. Prizele se fac de obicei la nivelul centrului de greutate sau, mai general, n punctele care ofer rezisten maximal n schema respectiv de micare. N.B. ! PR - opoziia fcut de kte unei forme de locomoie Opoziia de micare duce la creterea recrutrii de motoneuroni al pha (vezi introducere FNP) 17

2. Secvenialitatea normal (SN) - succesiunea contraciilor musculare, avnd ca rezulta t micarea coordonat. Se lucreaz de la segmnetul distal spre cel proximal. Se poate trece la segmnetele proximale numai dup ce cele distale pot execut o micare comple t. Un exemplu de rutilizare a tehnicii ar fi CR i SI folosite pentru segmentele cu perturbri n micare, apoi SN pentru facilitarea coordonrii => automatizarea micrii, re educarea micrii. N.B. ! SN urmrete micarea coordonat a succesiunilor musculare Distal -> Proximal Obiectiv: automatizare, reeducarea micrii. 18

III. CONCLUZII n ncheiere, prezentm o clasificare a tehnicilor FNP i obiectivele lor: Obiective Teh nici Iniiaz micarea nvarea micrii Facilitarea amplitudinii de micare ntrire Crete tii Creterea coordonrii i controlului Creterea rezistenei Creterea amplitudinii de mi Relaxare Reducerea durerii IR, CR, MARO IR, CR IR, IL, CR, RO IzA, IL, SR, CR, ILO IL, IR SR, SI, CR IL, SI, SR IL, SI, SR, CR, MARO, RO, RR IR, SR, RO SR, RO Sursa: Adler, 2008, p. 35 19

Bibliografie: 1. Clement, B., Programe de gimnastica medicala, Bucuresti, Editura Stadion, 197 4. 2. Sbenghe, T., Kinetoterapie profilactica, terapeutica si de recuperare, Buc uresti, Editura Medicala, 1981. 3. Ionescu, A., Masajul procedee, tehnici, metod e, efecte si aplicatii in sport. Editura ALL, Bucuresti, 1994 4. Ochiana, G., Ki netoterapia in afectiuni neurologice I. Editura Pim, Iasi, 2006 5. Sbenghe, T., Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Bucuresti, Editu ra Medicala, 1996 6. Marcu V., Matei C., coord., Facilitarea neuroprorioceptiv n a sistena kinetic, Ed. Universitii Oradea, 2005 7. Marcu V., Dan M., coord., Kinetoter apie, Ed. Universitii Oradea, 2006 8. Susan S. Adler, coord., PNF in practice, Ed. Springer, Germania, 2008, ediia a 3-a, http://www.scribd.com/doc/6253935/Proprio ceptive-Neuromuscular-Facilitation-PNF 9. Vicky L. Saliba, Gregorz Johnson, Cher yl Wardlaw, Proprioceptive Neuromuscular facilitation, 1986, http://www.scribd.c om/doc/55862674/Pnf-Article 10. Cotoman Rodica, Kinetoterapie metodica desfurrii ac tivitii practice, Ed. Romnia de maine, 2005, http://www.scribd.com/doc/32376586/An1 -An2-An3-RCotoman-22 11. V. Marcu, Cai, tehnici si metode in recuperarea kinetic a in algoneurodistrofie, 2005, http://www.sportscience.ro/html/articole_conf_200 5_-_36.html Linkuri: 1.Dr. Visal B. Boricha, PNF Total Rehabilitation Using our Hands as Pri mary tools, 2009, http://www.authorstream.com/Presentation/dr_vishal_bpt-213121pnf-neurophysiotherapy-education-ppt-powerpoint/ 2. http://www.scribd.com/doc/24 797338/PNF-Special-Techniques 3. J. Scifers, The Truth About PNF Techniques, Adv ance for Phzsical Therapz and Rehab Medicine, vol.15, pg 40, http://physical-the rapy.advanceweb.com/Article/The-Truth-AboutPNF-Techniques-1.aspx 4. www.kinetode ma.ro 6. International PNF Assotiation, http://www.ipnfa.org/index.php?id=162 20