Malformatiile congenitale renale

Clasificate in: -anomalii congenitale de numar : agenezii -anomalii congenitale de marime si structura: hipoplazia renala - anomalii congenitale de pozitie: ectopie renala - anomalii congenitale de forma: rinichiul in potcoava Din puncte de vedere clinic, unele raman asimptonatice toata viata, altele se manifesta prin infectie de tract urinar sau nefropatie obstructiva sau insuficienta renala cronica. Paraclinic; examen sunar de urina si uroculturi repetate. Investigatii imagistice: vor pune diagnosticul pe : -rediografie renala simpla -urografie intravenoasa -CT -ecografie renala.

Rinichiul polichistic este o boala sistemica cu caracter genetic prin prezenta de chisti renali
bilaterali. Forme clinice: boala polichistica a nou-nascutului cu prognostic fatal si a adultului cu evolutie lenta cu manifestari care apar la pubertate sau varsta adulta. Etiopatogenie necunoscuta: se insoteste de boala polichistica hepatica. Tabloul clinic: in stadiile precoce, boala este asimptomatica se descopera intamplator, ca in stadiile relativ tardive sa devina simptomatica, bolnavul prezinta dureri lombare colicative sau abdominale surde, HTA, manifestari prin cefalee, vertije, dispnee de efort, pola iurie, disurie, poliurie, hematurie macroscopica, macromegalie. Investigatii paraclinice: -probele de laborator! examen sumar urina arata proteinurie moderata, leucociturie, hematurie, densitate urinara scazuta, frecventa uroculturii pozitive. -modificari sangvine: anemie, leucocitoza in caz de insuficienta de tract urinar, uree, creatinina sangvina, aciditate urica crescuta, cand se instaleaza insuficienta renala cronica. - investigatiile radiologice confirma diagnosticul Evolutia este lenta pe zeci de ani, dar cu risc de aparitie a complicatii: HT". #neori ca primn semn de boala, infectia de tract urinar, litiaza renala, $%A,$%C. TRatament: -medical: igieno-dietetic: dieta normacalorica, hiposodata cand apare HTA si cu cantitate de proteine adaptata gradului de $%C. -medicamentos: simptomatic: antihipertensive cand apare HTA, antibiotic cand apare insufucienta de tract urinar, A$&', sedative. -chirurgical indica cand apar complicatiile (litiaza, pionefroza, $%C, hemodializa). bolnavii vor fi dispensarizati Cancerul renal este o neoplazie cu punct de plecare in celulele epiteliului nefronului, mai frecvent a tubului contor proximal. Factorii de risc: sexul masculin, varsta mai amre de *+ de ani, fumatul, anomalii congenitale renale (rinichi polichistic in potcoava si predispozitie individuala sustinuta de prezenta antigenelor de histocompatibilitate: H,A, -.//, -%0) Tabloul clinic: in stadiul incipit, simptomatologia nu e specifica, chiar si in stadiul avansat doar 01 prezinta urmatoarea triada caracteristica: masa tumorala palpabila in flanc, durere continua in flanc sau colicativa prin migrarea unui cheag sau din cauza unei hemoragii intratumorale, hematurie macroscopica totala neinfluentata de repaus. Alte semne si simptome: inapetenta, scadere ponderala, paloare, edem la membrele inferioara, varicocel stang, sindroame paraneoplazice asociate: febra inexplicabila , HTA, tromboflebita, galactoree, obstructia venei cave inferioare. 2oate prezenta uneori semne de poligloburie care se manifesta prin cefalee, astenie, dispnee, eritroza a fetei si extremitatilor. Paraclinic:

-laboratorul arata 3'H crescut, fibrinogen crescut, anemie si uneori cresterea numarului de eritrocite. -examene imagistice: radiografia renala simpla, urografie $3, T', %4& vor arata prezenta tumorii dar diagnosticul de certitudine va fi prin examenul histopatologic al fragmentelor obtinute prin punctie biopsie renala. 5volutia este imprevizibila, uneori evolueaza rapida sper complicatii si deces. Complicatii: pleurezie hemoragica prin extinderea procesului neoplazic la pleura, tromboza neoplazica a venei cave, flebite recurente, compresiune nervoasa, $%C. Diagnosticul complet cuprinde diagnosticul pozitiv, diagnosticul extensiei dupa criteriul T&4, diagnosticul complicatiilor (invazia de vecinatate a ganglionilor suprarenali, a venei renale, a venei cave si in metastazare (metastaze osoase dar pot fi pulmonare, cerebrale, hepatice)) Tratamentul: cel mai eficient este cel chirurgical: nefrectomie radicala sau partiala. $n stadii avansate tratamentul indicat este chimioterapie, radioterapie, imunoterapie cu ibnterferon.

Patologia prostatei
Adenomul de prostata este definit ca marirea de volum a prostatei (H26- hipertrofia prostatica benigna). 5 cea mai frecventa afectiune din urologie, apare dupa 7+-77 ani. Etiopatogeniea este incomplet cunoscuta dar se presupune ca e rezultatul unor dezechilibre hormonale, tumora fiind androgen dependenta, dependenta de conversia testosteronului la nivelul prostatei in -HT- dehidro testosteron, un puternic metabolizant androgen. 8data cu innaintarea in varsta scade secretia de testosteron, raportul estrogen-testosteron este favorabil estrogenului si daca persoana este obeza la nivelul adipos, testosteronul este transformat in estrogen, rezultand cresterea acntitatii de estrogen circunant, ce are rol in hipertrofia prostatei. -in punct de vedere anatomo-patologic, poate ajunge la 9++ grame si prezinta modului, dar devine obstacol in scurgerea urinii care in stadiul incipient se elimina complet. 2e masura ce obstructia persista, apare rezidul vezical care depasteste :++ ml (capacitatea vezicii) ...... Clinic 3 faze: - prostatism: prezenta polachiuriei nocturna 9-: mictiuni, disurie si modificari ale jetului urinar, teseul rectal prin punerea diagnosticului -retentie incompleta fara distensie a vezicii se adauga la semne si simptomele fazei ;, polachiurie<disurie diurna, tuseul rectal va evidentia hipertrofia prostatei dar si marirea de volum a vezici urinare cu rezid. -retentie incompleta cu rezid de peste :++ ml, bolnavul prezinta polachiurie intensa, incontinenta, micturie, fiind prin =prea plin=, la tuseul rectal se constata glob vezical, tardiv apare hidronefroza, tabloul de $%C, de $T# si chiar hernii abdominale si prolaps anorectal. Paraclinic: examen de urina -analizele de sange, probe functionale si 2'H-antigen specific prostatic care creste pestemililitri on cancerul de prostata. $magistica: radiografia prostatei, urografie, radigrafie renovezicala simpla. Diagnosticul diferential cu cancerul de prostata, prostatica acuta (febra, frisoane), prostatica cronica, litiaza prostatica, scleroza de col vezical, cu desfunctiile vezicale neurologice ce apar in alcoolism, diabet zaharat, ciroza hepatica si cu patologiaobstructiva uretrala, cum ar fi structuri uretrale, tumori, calcului sau corpi straini uretrali.