SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR ANAMNEZA Vrsta NN: -malformaii externe ale ap reno-urinar Copii mici: -tubulopatii ereditare -litiaza

renal -nefroblastomul(tumora WILMS) Adolesceni: GNA poststreptococic -infecii uretrale veneriene -uretrite gonococice negonococice.fungic,chlamidial,trichomonas -complicaii ale uretritelor -manifestri clinice cu debut precoce ale R polichistic Adulti: -litiaza renal -infecii urinare joase ,nalte TBC renal -GNC -manifestri clinice ale unor uropatii obstructive i malformaii R: R polichistic, R n potcoav Vrstnici: -brbai:adenom prostat -CC renal -nefroangioscleroz(HTA), -ATS a arterei renale Sexul - GNA poststreptococice -uretrite , prostatite frecvent veneriene -stricturi uretrale - infecii urinare nalte sau joase datorita particularitilor anatomofuncionale: -uretr scurt, -vecintatea unor caviti septice:vagin,rect -activitatea sexual -sarcina, -congestia pelvin premenstrual -colagenoze:LES,PR,SCL AHC -agenezia i hipoplazia -R polichistic -litiaza R: predispoziie familial sau prin obiceiuri alimentare comune

APF -sarcini,nateri,avorturi -sarcini patologice:eclampsia gravidic( edeme-proteinurie-HTA) APP Infecii diverse -infecii cu streptococ gr A -infeciile cr specifice: TBC ,lues Boli ale ap C-V -Endocardita infectioasa -Hipo TA -coplaps-IRA -HTA : nefroangioscleroz -Stenoza de arter renala - FA embolii sistemice-embolie a arterei R Bolile ap digestiv: -Ciroza hepatica sd hepato-renal -constipaia cr-infecii urinare Bolile de colagen (LES,PR), vasculitele-afectare R glomerular Bolile hematologice maligne Bolile metabolice: -DZ -Guta CVM -locuine aglomerate, neinclzite-infecii strepto, TBC -alimetaie hiperprotidic sau bogat n oxalai-litiaz renal -munc la temp nalte:deshidratare-hiperconcentarea urinii-litiaz -intox prof cu metale grele:Pb, Hg,P-nefropatii tubulare -munca n condiii de trepidaii:-declanarea colicii R SIMPTOME 1.DUREREA 2.TULBURRI ALE MICIUNII 3.TULBURRI ALE DIUREZEI DUREREA LOCALIZAT -Lombar uni sau bilateral -Hipogastric -Perineal DUREREA LOMBARA Nu este caracteristic bolilor R putnd aprea i n suferine ale coloanei vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat). a) Difuz permanent - perceput sub form de jen, discomfort - are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului - se accentueaz n ortostatism i trepidaii - diminu n clinostatism

1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi 2) unilateral litiaz, hidronefroz, pionefroz, tuberculoz, abces perirenal. b) Colicativ Este n majoritatea cazurilor unilateral. Cauze - apare prin migrarea pe ureter : calculilor -litiaz reno-ureteral cheagurilor de snge -hematurii fragmente de cazeum -tuberculoz fragmente tumorale -cancer renal COLICA RENO-URETERAL Mecanismul de producere - complex, particip mai muli factori spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet staza urinar distensia bazinetului iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului Debutul brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut, zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de diuretice. Caracterul durere violent, de intensitate foarte mare Localizarea lombar Iradierea pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i organele genitale externe. Durat greu de prevzut, minute-ore-zile. Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur local. Simptome de acompaniament: - tulburri urinare: - diurezei oligurie (anuria calculoas) - miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale - modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare) - manifestri generale (extrarenale) ascensiune febril suprainfecie stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgic transpiraii, hipotensiune arterial, tahicardie,paloare manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi, meteorism Dispariia durerii brusc datorit eliminrii calculilor este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin (criz poliuric). DUREREA HIPOGASTRIC Simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie, tenesme vezicale). Localizare: suprapubian; nu iradiaz Intensitate: medie Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu exacerbare micional Cauze: patologia vezicii urinare -cistite acute, cronice

-litiaz vezical -tumori ale vezicii urinare -retenia acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical. DUREREA PELVIPERINEAL Caracterul tensiune, neptur Iradiaz spre organele genitale externe si este nsoit de tulburri micionale Cauze: -tuberculoz genital -afeciuni prostatice -litiaz uretral TULBURRILE MICIUNII POLAKIURIA (POLAKIS adesea, OURON urin) Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi) Cauze: scderea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale, scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive secundar poliuriei Poate sa fie cu urini clare sau tulburi-infecii urinare diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate nocturn la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii TULBURRILE MICIUNII MICIUNI IMPERIOASE Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-zis. DISURIA Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin: urinare cu efort mare ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de senzaia de urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura abdominal. Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur. DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA) Pe parcursul actului micional durerea poate surveni: iniial sugereaz afeciunile uretrei sau prostatei pe tot parcursul miciunii terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii-boli vezicale RETENIA URINAR Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical. n raport cu cantitatea de urin eliminat: complet Incomplet

n funcie de modul de instalare: acut cronic Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape: fr distensie vezical (reziduu < 300 ml) cu distensie vezical (reziduu > 300 ml) Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere hipogastric intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical. Globul vezical vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de consisten remitent; Cauze: obstructive (intrinseci, extrinseci) tulburrile reflexului sau actului micional vezica neurogen INCONTINENA URINAR (ENUREZIS) Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, dup vrsta de 3 ani enurezis nocturn -peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului Incontinena urinar poate fi: ortostatic de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti) Cauze: vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe micul bazin) neurologice (stari comatoase, traumatisme, leziuni severe ale SNC) psihiatrice TULBURRI ALE DIUREZEI Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul i pierderile lichidiene. Modificri cantitative urinare: poliuria, oliguria, anuria, nicturia POLIURIA Creterea diurezei peste 2000 ml. Poliuria poate fi: -trectoare (pasager), -permanent (durabil) Cauze: - fiziologice ingestie crescut de lichide ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea) dup emoii (eliberare de catecolamine)

dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate) -patologice - dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic reno-uretral, angin pectoral) dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice Poate sa fie -pasagera -permanenta* hipotona diureza de 10-15l/24 ore cu densitate urinara scazuta *izotona diureza de 4-5 l/24 ore cu densitate izostenurica-mec de concentrare a urinii nu este afectat OLIGURIA Reducerea volumului urinar <500 ml/24h ANURIA Scderea diurezei < 100 ml secretorie (adevrat) excretorie (fals) Anuria secretorie Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii Anuria excretorie Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate. n ambele cazuri avem o vezic urinar goal! NICTURIA (NOCTURIA) Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn. Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional. Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal. SIMPTOME EXTRARENALE Sunt variate i reflect rsunetul general asupra tuturor aparatelor i sistemelor. Alterarea strii generale: indispoziie, astenie, fatigabilitate, GNC, IRC frisoane, febr, transpiraii: GNA, PNA Tegmente i mucoase prurit uneori sever manifestri hemoragipare cutaneo-mucoase Sistemul osteo-articular dureri osoase IRC fracturi patologice Aparatul cardio-vascular dispnee HTA IC stng (EPA n GNA, SN, IRA) tulburri de ritm palpitaii,tahicardie, aritmii (tulburri HE i AB) pericardit anemic stadiul final al IRC

- cardiopatii ischemice, cardiomiopatii Aparatul respirator epistaxis dispnee (uremie-dispnee Kussmaul ) pneumopatii repetate hidrotorax drept, bilateral SN Aparatul digestiv halen amoniacal: IR anorexie, greuri, vrsturi hematemez i melen diaree sau ileus dinamic (colic RU) Sistem nervos central cefalee, vertij, fosfene, acufene obnubilare, somnolen, com convulsii (encefalopatie uremic, eclampsie gravidic) tremor ( flapping tremor sindrom extrapiramidal) astenie muscular, scderea forei musculare segmentare (AVC cu hemiparez) EXAMENE COMPLEMENTARE N BOLILE RENALE Examene biochimice: examenul urinii, examenul sngelui. Examenul urinii pH (5,7-7,4): - pH alcalin 7,5-8 (diet lacto-vegetarian, dup vrstuir), - pH acid < 5,5 (diet carnat,efort fizic,IRC) densitate urinar (1001-1035) depinde de diet, lichide, vrst osmolaritatea (exprim relaia ntre densitatea urinar i diurez; osm u = 800-1200 m osm/l -hipostenurie 400-600 m osm -izotstenurie 300 m osm -subizotenurie 150-200 m osm Determinarea unor componente normale urinare: Uree, creatinina, ionograma urinar acid uric urinar Ubg (r. Ehrlich = Ubg N) Determinarea unor componente anormale proteinuria (urme fine = fiziologic < 50-100 mg/24h): -calitativ (bandelete reactive), -cantitativ (Essbach) n g/24h uoar <1 g/24h medie 1-3 g/24h sever (nefrotic) > 3,5 g/24h pentru microproteinuria din nefropatia diabetic la debut metode colorimetrice(stripuri) glicozuria N absent,

Apare cnd glicemia > 180 mg% Poate fi trectoare, permanent cetonuria Corpi Cetonici: - aceton, -acid acetilacetic - -hidroxibutiric cauze: cetoacidoz dup: -vrsturi, -inaniie - intoxicaie cu alcool, -diabet zaharat tip I decomp metabolic bilirubinuria sol de Lugol inel verde la limita de separare piuria prezena puroiului Examenul macroscopic -culoarea glbuie -transparena limpede (N) -miros caracteristic -amoniacal (infecii urinare), -mere acre (diabet zaharat cu cetonurie), -putrid (infecii urinare cu flor anaerob) EXAMEN MICROSCOPIC Evideniaz 3 categorii de elemente: -celule, -cilindrii, -cristale -sediment simplu, -sediment minutat (Addis Hamburger) Celule Hematii hematuria macroscopic, microscopic sed simp 1-2h/cmp, hematurie > 5-6 H/cmp sed addis < 2000 H/min ,hematurie > 5000/min Leucocite 1-2 L/C, <1000-2000L/min leucociturie > 5 L/min, >5000-6000 L/min Celulele epiteliale N- cteva celule epiteliate plate/camp - apar prin descuamare i reprezint dovada unui proces inflamator la diferite nivele ale tractului renourinar Cilindrii Mulaje segmentare ale tubilor uriniferi distali, formate prin precipitarea diferitelor substane celulare sau necelulare (N rari cilindri hialini) Cilindri celulari hematici leucocitari

epiteliali Cilindri necelulari hialini (incolori, translucizi), consecutiv proteinuriei ceroi, granulari (opaci, de culoare glbuie) proteinurie grsoi (SN cu lipurie) pigmentari ( impregnai cu pigmnet rou-brun n Hb-urie, Mgb-urie sau brun-glbui bilirubinurie) Cristale Sruri urinare precipitate sub form de cristale apar i n sed urinar al persoanelor normale semnific o stare patologic numai dac sunt n cantitate mare n funcie de tipul de alimentaie, pH urinar, predispoziie genetic se gsesc urmtoarele tipuri (mai frecvent): Urai (cristale, urai amorfi) dup uricozurice: Probenecid, alimentae carnat, pH urinar < Oxalai ( oxalurie) Fosfai (urini alcaline, infectate) Colesterol (SN) prezena de germeni - frotiuri colorate cu albastru de metilen, Gram, col speciale (Ziehl Nielsen) Examen bacteriologic prezena de germeni - frotiuri colorate cu albastru de metilen, Gram, col speciale (Ziehl Nielsen) urocultur cu nsmnare pe medii uzuale i speciale urocultura este pozitiv cnd > 100 000 gr/ml este foarte sugestiv pentru infecia urinar , nalt asocierea cu piuria, prezena uroculturii pozitive la mai multe specii sugereaz contaminarea la uroculturi repetate (minim 2 acelai germen) SINDROAMELE RENALE 1. GLOMERULONEFRITELE 2. PIELONEFRITA ACUTA 3. PIELONEFRITA CRONICA 4. SINDROMUL NEFROTIC 5. NEFRITA INTERSTITIALA 6. LITIAZA RENALA 7. IRA 8. IRC 1.GLOMERULONEFRITELE GNA Definitie- este o afectiune imunologica caracterizata prin inflamatia glomerulilor, urmata de proteinurie, hematurie, edeme si HTA Cauza- germeni microbieni( cel mai frecvent streptococul beta hemolitic), virusuri, paraziti si stari neinfectioase( medicamente, intoxicatii) Simptome-precedata de o infectie streptococica acuta, interval liber de 7-14 zile Debutul-brusc cu febra, frisoane, dureri lombare

Semne obiective-edeme de tip renal, HTA, bradicardie Ex.Paraclinice Ex.urinii- densitate crescuta( peste 1015), hematurie,proteinurie, cilindrii hematici Ex.sangelui-retentie azotata crescuta( uree, creatinina, ac uric) -VSH, fibrinogen, ASLO crescut Ecografie abdominala- rinichii mariti Secretie faringiana- strept.b. Hemolitic Biopsie renala Forme clinice-GN in focar -GN rapid progresiva -GN subacuta -GN cronica 2.PIELONEFRITA ACUTA Definitie-este o infectie acuta pielocaliceala cu bacterii provenite din aparatul urinar sau din vecinatate Simptome-febra, frisoane, dureri lombare -polakiurie, disurie, urini tulburi Ex. Paraclinice Ex.urinii-leucociturie, piurie, cilindrii leucocitari Urocultura- germeni peste 100000/ml urina( se face si antibiograma pt tratamentul antibiotic tintit ) Ex. Sangelui-VSH crescut, PCR pozitiv, leucocitoza Ecografia abdominala- rinichii mariti 3.PIELONEFRITA CRONICA Definitie este o afectiune cronica, generata initial de o PNA dar care evolueaza ulterior prin mecanism imunologic si prezinta pusee de acutizare. Ea este favorizata de litiaza renala, rezistenta imunitara scazuta Simptome- debut lent cu dureri lombare prezente sau absente Ex. Paraclinice- Ex. Urinii densitate redusa sub 1010 leucociturie, proteinurie, cilindrii leucocitari Urocultura intermitent pozitiva Ex. Sangelui VSH crescut, PCR poz, leucocitoza, anemie normocroma, tendinta la hiper K Ecografia abdominala R mici, atrofie uni sau bilat. Biopsie renala Urografia 4.SDR. NEFROTIC Definitie este un sdr. al carui substrat este reprezentat de leziuni la nivelul membranei bazale glomerulare Poate fii primitiv sau secundar( GN, medicamente, sarcina, colagenoze, MM, toxice) Simptome debut insidios cu oboseala, anorexie, slabiciune, oligurie, edeme generalizate( faciale, glezne, gambe, organe genitale chiar anasarca cu ascita, pleurezie, edem pulmonar, cerebral) Ex. Paraclinice densitate urinara crescuta 1030-1035 proteinurie mare peste 3 g/zi lipidurie, cilindrii granulosi, hialini, hematurie absenta

Ex. Sangelui hipoproteinemie, hiperlipemie, retentie azotata abs sau moderata Ecografia abdominala R normali Biopsie renala 5. NEFRITA INTERSTITIALA Definitie- este o inflamatie nebacteriana a interstitiului renal si a tubilor( vasele si glomerulii sunt intacti) Cauze consum de medicamente( AINS, aminoglicozide) infectii urinare,septicemie postiradiere, guta, MM Simptome poliurie, nicturie, anemie( astenie, fatigabilitate), HTA Ex. Paraclinice Ex urinii leucociturie sterila( fara bacteriurie la urocultura) ,proteinurie minora, pierdere urinara de Na, acidoza tubulara Ex. sangelui retentie azotata lenta Ecografie abdominala calcificari papilare Biopsie renala infiltrat interstitial 6.LITIAZA RENALA Definitie este o afectiune caracterizata prin formarea de calculi in interiorul cavitatilor pielocaliceale si in caile urinare Factori favorizanti staza, malformatiile urinare, variatiile pH urinar, infectii urinare, hiperuricemia, dieta hiperprotidica, hiperparatiroidism Simptome durere, uneori febra, hematurie Ex. Paraclinice Ex. Urinii -hematurie, leucociturie, piurie( in caz de suprainfectie) -pH acid ( urati) alcalin( fosfati) Dupa eliminarea calculului este important analiza compozitiei chimice a acestuia Ecografia abdominala vizualizeaza calculii RX abdominal pe gol vizualizeaza calculii radioopaci( 80% din calc.) Urografia vizualizeaza calculii radiotransparenti 7. INSUFICIENTA RENALA ACUTA Definitie este un sdr. caracterizat prin oligo-anurie instalata brusc, datorita scaderii irigatiei sang. renale sau leziunilor toxice ale cel.tubulare Cauzele IRA Prerenale *soc cardiogen, alergic, septic *hipovolemie marcata hemoragii, arsuri, deshidratari Renale *lez tubulare si tubulo-interstitiale toxice(metale grele, solventi, venin de sarpe, ciuperci, medicamente) hemoliza, infectii *obstructii ureterale( tu, litiaza) *leziuni glomerulare, vasculare Postrenale *obstructii ureterale *tulburari vezicale( adenom de prostata, stricturi ureterale) IRA se desfasoara in 4 faze 1. F. de agresiune ore-zile( oligurie ) 2. F. oligo-anurica 7zile-max 10sapt ( izostenurie D1010, hiperK, uremie 3. F. poliurica zile-sapt- reluarea filtrarii glomerulare deshidratare, pierdere de K si Na 4. F. de refacere 1-3 luni max 120 luni reluarea reabsorbtiei si secretiei tubulare Simptome si semne obiective

Cutanate( paloare) ,digestive( greturi, varsaturi), cardio-vasculare( pericardita, hipotens.), respiratorii (dispnee acidotica, staza pulmonara) Ex. Paraclinice Ex. Urinar anurie, D 1010 Retentie azotata ( uree, creatinina, ac uric, NH3 crescute) Tulb. acido-bazice( acidoza metabolica) hidroelectrolitice( hiperK) ECG tulburari de ritm, hiperK Ecografia abdominala 8. INSUFICIENTA RENALA CRONICA Definitie este un sdr.datorat suprimarii ireversibile a functiei renale prin distrugerea progresiva a parenchimului. Este stadiul final al tuturor nefropatiilor Simptome si semne clinice generale( scadere ponderala), cutanate( paloare galben teroasa, prurit, piele uscata, hemoragii cutanate) digestive( foetor uremic, greturi, varsaturi), c-vasculare ( HTA, ICC), respiratorii( dispnee, pleurezie), hematologice( anemie, sangerari), neurologice( parestezii, pareze, tulb de sensibilitate, somnolenta, delir, coma), osteo-articulare( fracturi osoase, atrofii musculare) IRC evolueaza in 4 stadii 1. complet compensat 2. retentie compensata 3. retentie decompensata 4. IR terminala fara HD sau transplant renal evolueaza rapid spre deces