Bacterii spiralate Treponema

Clasificare
Ordinul Spirochetales include bacterii spiralate anaerobe, Gram negative. Conine 2 familii: 1. Familia Spirochetaceae cu 2 genuri patogene pentru om, Treponema i Borrelia; 2. Familia Leptospiraceae conine un gen patogen pentru om, genul Leptospira.

 Genul Treponema conine specii patogene i nepatogene. Speciile patogene pentru om produc patru treponematoze: sifilisul (T pallidum subsp pallidum), yaws (T pallidum subsp pertenue), sifilisul endemic (T pallidum subsp endemicum) pinta (T carateum).

Treponemele nepatogene
Treponemele nepatogene pot fi parte din flora normal a tractului intestinal, a cavitii orale sau a tractului genital.
Treponemele orale au fost asociate cu gingivite i cu peridontoze.

Structura i biologie

Treponemele sunt bacterii elicoidale,cu dimensiuni de 6 -15 m lungime i 0.1 - 0.2 m grosime. Sunt microorganisme care se coloreaz greu cu derivaii de anilin. Treponemele n esuturi pot fi vizualizate cu sruri de argint prin impregnare.

Treponemele vii pot fi vizualizate folosind microscopia n cmp ntunecat.

Treponema pallidum subsp pallidum prezint caracteristic motilitate care const n rotatii rapide n jurul axului longitudinal , alunecarea i flectarea.

Electronmicroscopia T pallidum

Electronmicroscopia seciunii T pallidum

Structura membranelor extern i citoplasmic treponemice

Caractere de cultur
Treponemele se multiplic prin fisiune binar transversa. Timpul in vivo de generaie este relativ lung (30 ore). n ciuda eforturilor din ultimii 75 ani, T pallidum subsp pallidum nu a putut fi cultivat in vitro. Microorganismele pot fi meninute 18 - 21 zile n medii complexe, iar o replicare limitat a fost obinut prin co-cultivare cu culturi celulare.

Rezistena la factori fizico-chimici. Treponema pallidum subsp pallidum este un microorganism pretenios care rezist la un interval restrns de pH (7.2 to 7.4) i de temperatur (30 to 37C). Este rapid inactivat de alte temperaturi, de desicaie, i de dezinfectante. A fost considerat strict anaerob, dar este, de fapt microaerofilic.

Treponemele se multiplic prin fisiune binar transvers. Timpul in vivo de generaie este relativ lung (30 ore).

Patogeneza
Sifilisul veneric este prototipul bolii treponemice. Infecia generat de T pallidum subsp pallidum este strict uman i infecia se transmite prin contact sexual

Manifestrile clinice sunt complexe i evoluia are trei stagii.

Sifilisul primar
Microorganismele penetreaz prin mucoase sau intr prin minuscule soluii de continuitate ale pielii. Un numr mai mic de 10 microorganisme sunt capabile s produc infecia. Dup o perioad de incubaie de 10 - 90 zile, multiplicarea extensiv a treponemelor la poarta de intrare produce eritem i induraie.

 Papula rezultant progreseaz ctre un ulcer superficial cu baza indurat numit ancru dur.
La femei leziunea iniial este, de obicei, pe labii, pe pereii vaginului,sau pe cervix. La brbai iniial leziunea este pe penis. . ancrul poate s mai apar pe buze, pe limb, pe amigdale, n anus sau pe alte arii ale pielii.

 Numeroase treponeme sunt prezente n aceast leziune foarte contagios, deschis . Ganglionii regionali se mresc, producnd limfadenopatia regional. Dup 2 - 6 sptmni aceast leziune primar se vindec formnd cicatrice.

Treponemele se pot specific ataa la numeroase tipuri celulare. Pentru a disemina de la locul intrrii microorganismele traverseaz esutul subcutanat. Pentru aceasta Treponema elaboreaz o enzim capabil s degradeze acidul hialuronic.

Stadiul secundar
Dup o perioad asimptomatic de 2 24 sptmni, ncepe stagiul secundar, diseminat, al bolii. Microorganismele se multiplic n diferite esuturi. Manifestrile clinice includ: febr, limfadenopatie generalizat, stare general alterat i erupie mucocutanat.

 Erupia apare iniial pe palme i tlpi. Leziuni superficiale mucoase apare pe mucoasele din gur, vagin sau din anus. Leziunile numesc sifilide.

pe pot din se

Toate aceste leziuni conin numeroase treponeme i sunt foarte contagioase.

 Depunerea de complexe imune const n antigene treponemice i anticorpi i are loc pe membrana bazal glomerular conducnd la sindromul nefrotic. 2-6 sptmni dup debutul sifilisului secundar imunitatea celular organismului uman determin vindecarea.
25 % din pacienii netratai vor fi martorii remisiunii stagiului secundar n timpul mai multor ani de dup infecie.

Sifilisul teriar
Perioada dintre stagiul secundar i teriar se numete laten i poate dura muli ani asimptomatic. n timpul latenei pacienii gzduiesc treponeme n splin i n ganglioni iar testele serologice pentru sifilis rmn pozitive. Sifilisul teriar poate uman. afecta orice esut

80% din mortalitatea inevitabil este determinat de implicarea cardiovascular iar 20 % din cauza implicrii neurologice.

 Afectarea cardiovascular este atribuit inflamaiei induse de multiplicarea treponemelor n peretele aortei toracice. Aortita produce complicaii ca anevrismele i stenoza arterei coronare.

Sifilisul neurologic poate fi meningeal, meningovascular, parenchimatos, sau o combinaie. Dac este implicat creierul apare paralizia generalizat iar dac este implicat mduva coloanei vertebrale este denumit tabes dorsal.

 Sifilisul cardiovascular este mai rar dup terapia antibiotic. Gomele sunt leziuni distructive ale sifilisului teriar care apar de obicei pe piele i n muchi dar pot apare i n alte esuturi. Sunt leziuni granulomatoase (limfocite, celule gigante, celule epitelioide) dar au puine treponeme. Gomele apar deoarece intervine hipersensibilitatea ntrziat n cursul sifilisului cronic. Gomele au aprut mai rar n era post-antibiotic.

Stadiile sifilisului

Sifilisul congenital

T pallidum subsp pallidum poate afecta ftul. Mama infectat poate s transmit bacterii prin placent. 50% din fei sunt avortai sau nscui prematur. Restul prezint diferite stigmate sifilitice.

Sifilisul congenital precoce semnele care apar sunt: leziuni mucocutanate, osteocondrit (n special la oasele lungi), anemie, hepatosplenomegalie.
n sifilisul congenital tardiv semnele apar dup vrsta de 2 ani: keratit interstiial i orbire, deformarea dinilor, surzenie. leziuni cardiovasculare, deformarea oaselor picioarelor, a septului nazal.

 Boala denumit yaws determinat de T.pertenue este prezent la tropice. Transmiterea este prin contact interuman nonsexual i afecteaz copiii i adolescenii. Leziunea primar este pe piele i este o papul eritematoas nedureroas. Leziunea se mrete i se ulcereaz. Vindecarea survine la 1 lun conducnd la o leziune atrofic. Treponemele disemineaz i la 1 - 12 luni apar leziunile secundare, asemntoare cu cele primare. Granuloame apar care apoi se depigmenteaz.

 Stadiul teriar infecia oaselor, n special a oaselor lungi ale minilor i ale picioarelor. De asemenea apar gome n oase i n esuturile moi.
Diagnosticul depinde de zona geografic , de manifestri clinice i de demonstrarea treponemelor n exudate. Boala se trateaz cu penicilin.

Pinta
Pinta, produs de T carateum, este endemic n ariile tropicale . Transmiterea are loc prin contact interuman, nonsexual. Cazurile apar la copii i la adolesceni. Leziunea primar apare la 2 - 6 luni la situsul de intrare ca o papul eritematoas sau un grup de papule. Aceste leziuni se lrgesc i dureaz mai multe luni . Leziunile secundare apar la 2 - 18 luni ca ulceraii i ca pete hipercrome .Leziunile apar pe mini, pe picioare i pe pielea capului.

 Stagiul secundar- pete hipercrome sau nepigmentate sau atrofice. Leziunile se vindec iniial cu hiperpigmentare dar n timp devin depigmentate. (2- 5 ani). Penicilina este antibioticul de elecie. Contrar sifilisului i bolii yaws, n care leziunile se vindec repede dup antibiotic, leziunile din pinta necesit 1 an.

Tratament
Penicilina este antibioticul de elecie, penicilina de depozit (benzatin penicilina). Pacienii cu afectare de sistem nervos central trebuie s primeasc doze mari intravenos timp de 10 - 14 zile. Alergicii la penicilin pot fi tratai cu tetraciclin.

Reacia Jarisch-Herxheimer apare uneori n timpul tratamentului sifilisului secundar asociat cu moartea rapid a treponemelor. La 2 - 12 ore dup antibiotic, pacientul prezint stare general alterat, cefalee, febr, frisoane.Manifestrile dispar n 12 ore.

Genul Borrelia
Borreliile sunt spirochete Gram negative mari (0,2-0,5/5-30 m). Se coloreaz cu colorani de anilin (Giemsa, Wright). Au 7-20 flageli periplasmici(ntre membrana extern i membrana citoplasmatic). Sunt greu cultivabile.

Transmiterea
Prin pduchi sau prin cpue de la animale ( cini, pisici). Sursa o reprezint roztoarele. Borrelioza sau febra recurent este boala traiului mizer. Specia care determin boala la om este Borrelia recurrentis.

Manifestri clinice
Incubaia este de 2-15 zile. Debut brusc cu febr, dureri musculare, cefalee, splenomegalie i hepatomegalie. Bacteriile sunt prezente n snge. Dup 3-7 zile semnele dispar i reapar dup 1 sptmn.Succesiunea are loc de 7-30 ori. Mortalitatea este de 7-30%.

Diagnostic
Frotiu n preparate proaspte sau n microscopia n fond ntunecat, sau prin coloraia Giemsa a sngelui. Cultura se obine pe medii mbogite ( Noguchi cu ser de iepure i cu livchid de ascit) n timp de 7-9 zile. Diagnostic serologic-ELISA, test de imunofluorescen.

Tratament
Tetraciclin sau cloramfenicol. Poate apare reacia Jarisch-Herxheimer.

Genul Leptospira
Bacterii spiralate subiri ( 0,1/ 6-40 m). Sunt strict aerobe. Au 2 flageli periplasmici inserai la capetele bacteriei. Se coloreaz cu colorani de anilin. Specia patogen pentru om este Leptospira interrogans.

Patogenitate
Bacteriile ptrund prin piele. Penetrarea durez 10 minute. Incubaia este de 7 zile. Bacteriile disemineaz n tot organismul determinnd hepatit, meningit, nefrit, hemoragii prin CID.

Diagnostic
Diagnostic serologic. Examinarea urinii sau a serului imediat dup recoltare prin microscopia n fond ntunecat. Tratament Penicilina i tetraciclina. Prevenirea imposibil leptospiroza fiind o boal foarte rspndit la animalele domestice i slbatice.