Examenul clinic n afeciunile tractului digestiv Sindroamele esofagiene 1.

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) - prezena simptomelor produse de refluxul coninutului gastric n esofag (pirozis, dureri) sau prin existena modificrilor endoscopice datorate RGE. 2. Acalazia cardiei insuficiena de relaxare a sfincterului esofagian inferior. !. Esofagita ". #umori esofagiene $. %iverticul esofagian &. 'ernie (iatala ). Sindromul Barret nlocuirea n esofagul distal a mucoasei normale cu mucoasa ti* intestinal+ are *otenial de formare a carcinomului. Sim*toamele su,iective n afeciuni esofagiene %urere retrosternal 'emoragie esofagian .irosis %isfagie /unciile stomacului ! "otorie (rezer#or, amestecare, reglarea mi$crii %olului alimentar) Exocrin secret &'l, pepsinogen, mucus, %icar%onat, factorul intrinsec, gastroferina, ap. Endocrin secret gastrin, somatostatin Sim*tomele su,iective n afeciuni gastro0intestinale %urerea a,dominal 'emoragia gastrointestinal %is*e*sie gastric-1 greuri2 vom-2 eructaie2 regurgitaie .irosis %isfagia #ul,ur-ri ale a*etitului %is*e*sie intestinal-1 diareea2 consti*aia2 meteorismul 3. %urerea a,dominal- este cauzat- de excitarea terminaiunilor nervoase s*ecifice nocice*tive Stimuli mecanici 1 - ntinderea organului cavitar2 a ca*sulei unui organ solid (ficat)2 - contracii (s*asme) musculare - ulceraii2 - *erforaii. Stimuli c(imici1 Su,stane c(imice

Su,stane endogene eli,erate n *rocese inflamatorii sau isc(emie (,radic(inina2 (istamina2 .G). 4aracterul durerii %urerea gastric- ! Surd- 2 5nsoit- de greuri2 trans*iraie %urerea intestinal Surd-. 4u caracter de colic%urere 6de *umnal7 n e*igastriu cu defans muscular n *erforaia ulcerului %urerea n .eritonita 8ocalizat-2 sever Se agraveaz- la ncordarea mu9c(ilor a,dominali+ %efans muscular a,dominal Semnul Blum,erg *ozitiv 8ocalizarea durerii Retrosternal 0 tul,ur-ri ale esofagului sau cardiei stomacului. 5n e*igastriu afeciuni gastrice2 duodenale2 ,iliare2 *ancreatice. .eriom,ilical 0 afeciunile intestinului su,ire. Su,om,ilical 0 de origine a*endicular-2 colonic-2 *elvin5n toat- cavitatea a,dominal- 0colonul 5n (i*ocondrul dre*t 0 (e*atic5n regiunea anal-0 rectul %urerea din leziuni ale vezicii ,iliare n e*igastriu : (i*ocondrul dre*t2 iradiaz- s*re sca*ula drea*t-. %ureri *ancreatice n (i*ocondrul st;ng2 e*igastriu : (i*ocondrul dre*t < 6incing-toare7. Relaii tem*orale1 %ureri constante carcinom gastric %ureri *eriodice gastrita acut-2 colic- ,iliar-2 esofagit- de reflux %urerea flam;nd- sau nocturn- 0 n ulcer duodenal

%urere sezonier- 0 n ,oala ulceroas %urerea devine maxim- n c;teva minute 1 *erforare de ulcer2 ru*tur- de esofag2 sarcin- extrauterin-2 calculi renali %urere cu maxim- n 3=0&= minute 1

 .ancreatit- acut 4olecistit >cluzie intestinal #rom,oz- arterial- mezenteric?ngestia alimentelor %urerea *ost*randial- *recoce (*;n- &=0@= min *ost*randial) 0 afeciune esofagiansau gastric-. %urerea *ost*randial- tardiv- (n 20!0" ore *ost*randial+ 6foame dureroas-7) 0 n ulcer duodenal2 duodenit-2 insuficien- *ancreatic4almarea durerilor 5n ulcer 0 *rin ingestia de la*te2 alcaline2 '20,locante 5n cancerul gastric 0 *rin analgetice o*iate (antiacidele neefective) %ureri de origine extraa,dominala .ulmonare 4ardiace Aeta,olice Beurologice 2 %isfagia senzaie de 6ine*enire7 a trecerii alimentelor *rin faringe sau esofag. #i*uri de disfagie %isfagie mecanic- (organic) *rovocat- de ngustarea lumenului esofagian (carcinome2 stricturi *ostulceroase2 ,ol alimentar mare). %isfagie motorie (funcional-) deglutiia deficil- din cauza ,olilor musculaturii esofagiene (*aralizia faringian-2 acalazia2 s*asmul esofagian).

.entru %isfagie mecanic- este s*ecific1 3. %ificultatea ing(iirii ,olului alimentar solid2 9i doar n st-ri avansate inclusiv 9i alimentele lic(ide. (. S*asmoliticele 0 inefictive. .entru %isfagie motorie este s*ecific1 3. %ificultatea ing(iirii ,olului alimentar lic(id2 cel solid trece mai u9or. 3. S*asmoliticele 0 efective. !. #ul,ur-ri ale a*etitului 3. A*etit crescut ulcer duodenal 2. Anorexie sc-dere *;n- la dis*ariie a a*etitului (cancer) !. Aversiune fa- de carne n cancer gastric $. A*etit *ervers 0 dorina de a m;nca su,stane necomesti,ile0 cret-2*am;nt2ziare 9.a. (anemii2 la gravide)

&. 4itofo,ie frica de a m;nca (ulcer gastric) ". Greurile dorin- iminent- de vomitare $. Coma (sau emeza) eliminare ex*loziva *er oral- forat- a coninutului gastric. 4om*licaiile vomei 1 ru*tura esofagului (s0m Boer(aave) ru*turi liniare mucoase (s0m AallorD0Eeiss) n regiunea Fonciunii cardioesofagiene2 des(idratare2 *ierderea secreiei gastrice ('4l) alcaloza meta,olic- cu (i*oGaliemie. 4auzele greurilor 9i vomei1 ). .atologii inflamatorii a,dominale acute . >cluzia intestinal ?nfecii #ul,ur-rile SB4 (neo*lasme2 encefalit-) 4auzele greurilor 9i vomei1 ??. ?nfarct miocardic acut #ul,urari meta,olice si endocrine uremia2 cetoacidoza dia,etica. Efecte secundare ale multor medicamente digitalice2 morfina2 .si(ogene. &. .irozisul senzatie de c-ldur- sau arsur-2 retrosternal- sau e*igastric-. ). Eructaie eliminare de gaze *e gurH. Regurgitaie eliminarea coninutului gastricIesofagian n cavitatea ,ucal- f-r- efort2 grea- sau contracie a,dominal@.Aeteorismul o cre9tere a *roduciei de gaz intraintestinal cu distensie a,dominal-2 ,alonare. Apare dup 1 ingestia anumitor alimente ?nfectii 3=. %iareea cre9terea frecvenei zilnice a scaunului *este !==g+ de o,icei asociat- cu cre9terea fluidit-ii 9i frecvenei scaunelor. diareea este considerat- cronic *este " s-*t-mni Cauzele %iareei acute medicamente toxine ingerate2 reluarea alimentaiei du*- un *ost *relungit /ormele diareei cronice 1 ?nflamatorie 0 infecii2 mecanisme autoimune2 toxine2 iradiere2 vasculite >smotic- 0ingestia de *rodu9i osmotici activi2 deficite de a,sor,ie

 Secretorie 0infecii 2tumori .rin tul,ur-ri de motilitate endocrine2 S??2 carcinoid 33. 4onsti*aia o frecven- a scaunului mai rar de ! oriIs-*t-mn- (3 dat- n "H ore)2 de o,icei de consisten- crescut-. 4onsti*aia este considerat- cronic- *este & s*t. 4auzele consti*aiei (cele mai frecvente) 3. neo*lasm2 cor* str-in2 stricturi2 infecii2 S?? 2. .si(ogene2 !. /uncionale (a*ort redus de lic(ide2 fi,re+ efort fizic redus)2 ". afeciuni rectale2 $. leziuni ale SB42 &. ,oli meta,olice 9i endocrine ). intoxicaii2 H. gastrite2 *ancreatite2 @. medicamente (analgezice2 o*iacee2 antide*resive). 33.'emoragia gastrointestinaleste o urgen, totdeauna a#*nd un su%strat organic. Semnele (emoragiei G?1 3. 'ematemeza vom- cu s;nge. %aca survine la un scurt tim* du*- de,utul snger-rii2 voma *are ro9ie. %aca survine *este =2$ 03 ore2 va avea as*ect caracteristic 0 6za de cafea7 0 maroniu sau negru2 (sngele degradat de '4l). 2. Aelena eliminare de scaun devenit negru2 cu as*ect de smoal-2 6ca *-cura72 cauzat de s;ngele dintr0o (emoragie su*erioar- gastrointestinal- (esofag2 stomac sau duoden)2 digerat su, aciunea florei micro,iene 9i care devinene negru la culoare. Leziunile jejunului, ileonului i colonului ascendent *ot *rovoca melena2 cnd tim*ul de tranzit gastrointestinal este *relungit. !. 'ematoc(ezia s;nge ro9u eliminat *rin rect2 semnificnd s;ngerarea dintr0o surs- distal-. Este necesar- determinarea gravit-ii (emoragiei ! J $== ml 0 f-r- semne clinice Semnele 9ocului (i*ovolemic (*ierdere de *este "=K volum sanguin)1 8i*otemie2 sinco*a2 grea-2 trans*iraie 9i sete2 #egumente *alide2 reci 'i*otensiune arterial #a(icardie Etiologia (emoragiilor digestive ('%) Eroziuni2 Llcere 2 s0m AellorD0Eeiss2 Carice esofagiene #umorile maligne2 Angiodis*lasiile ($0)K)2 Enterocolita2 colita2 ?sc(emie intestinalExamenul o,iectiv cerceteaz- semnele afeciunilor1

orofaringiene2 musculaturii striate2 neurologice 4utanate (sclerodermie)2 glandei tiroide2

Ganglioni limfatici m-rii (metastaze) ?ns*ecia general- 9i s*ecial3. Sc-derea *onderal-2 2. .aliditatea tegumentelor. !. /aa lui 'D**ocrate (*eritonit-) ". ?ns*ecia ,uzelor2 lim,ii2 cavit-ii ,ucale. ?ns*ecia a,domenului /orma (,om,at-2 *lat-2 ascuit-) %imensiunile (m-riteM) Simetria (asimetricM) .rezena ,om,-rilor locale ((erniilor2 tumorilor) #egumentele 9i esutul celular su,cutanat .oziia 9i as*ectul om,ilicului (*rotruzivM) 4irculaia venoas- su*erficialAuscultaia a,domenului Ngomote de origine intestinal- (garguimente) Ngomote *eritoneale Sufluri arteriale .rin metoda auscultativ frictional- se determin- limita inferioar- a stomacului .ercuia a,domenului %eterminarea *rezenei lic(idului n cavitatea a,dominal .ercuia ficatului 9i s*linei .al*area a,domenului 1. +alparea superficial 1. +alparea profund Scopul palprii superficiale este de a determina 1 3. Nonele dureroase 2. /ormaiunile de dimensiuni mari !. %efansul muscular ". 'ernia liniei al,e a,dominale $. Sim*tomul Blum,erg ,nele reguli de %az 1. "edicul se #a a$eza pe partea dreapt a %olna#ului, la un ni#el cu patul. 1. -ona, unde pacientul acuz durere, #a fi palpat ultima. 4onsecutivitatea palprii superficiale (contrar acelor ciasornicului): Regiunea ing(inal- st;ng /lancul st;ng (regiunea 8ateral- stng-) 'i*ocondrul st;ng

 E*igastriul 'i*ocondrul dre*t /lancul dre*t Regiunea ing(inal- drea*t Regiunea su*ra*u,ian Regiunea om,ilical.imptomul /lum%erg semnul de iritare a peritoneului (poziti# n peritonit). .e efectuiaz! 1. mna palpatorie apas a%domenul n regiunea dureroas (apare durere), (. mna se ridic %rusc 0ac durerea se intensific dup ridicarea %rusc a palmei semnul /lum%erg este poziti#. .al*area *rofund1re ca scop examinarea nemi2locit a compartimentelor tractului gastrointestinal. .e #or determina! 0imensiunea 3orma +rezena neregularitilor 'onsecuti#itatea palprii profunde ! 1. 'olonul sigmoid (. 'ecul 4. .egmentul terminal al ileonului 5. 'olonul ascendent 6. 'olonul descendent 7. 'olonul trans#ersal 8. "area cur%ur gastric 9. +ilorul "etoda palprii profunde a a%domenului 0istingem 5 momente consecuti#e! 1 moment - plasarea degetelor alipite paralel marginii palpate: a doua mina se afla pe a%domen pentru calmarea pacientului ( moment formarea plicii cutanate +lica cutanat se formeaz .pre om%ilic +entru compartimentele colonului, aflate mai 2os de om%ilic (colonul sigmoid, cecul, ung;iul ileocecal, col. ascendent, col. descendent) 0e la om%ilic +entru compartimentele aflate mai sus de om%ilic (colonul trans#ers, stomacul) 4 moment ptrunderea degetelor ad*nc n a%domen (n expir) 5 moment alunecarea (glisarea) pe suprafaa organului respecti# +alparea colonului ascendent $i descendent <a palparea colonului ascendent $i descendent Aina stnga se va afla *e *artea *osterioar- a a,domenului (n regiunea lom,ar-)2 mi9cnd esuturile s*re mna care *al*eaz- (drea*t-) +alparea marii cur%uri gastrice Examenul paraclinic 3. /EG%S 2. LSG !. #42 RAB

". Radiografia cu esofag ,aritat $. 'emoleucograma &. Bioc(imia s;ngelui