Curs 2 : Clasificarea bolilor in functie de criteriul luat in considerare : 1.

in functie de organul predominant afectat exista boli de : - inima - ficat - plamani 2. in functie de sistemul predominant afectat (clasificare elitista) : - cardio-vascular - digestiv - respirator 3. criteriul clinic : se bazeaza pe debutul si duara bolii ; - acute :cu debut brutal,evolutia este imprevizibila,cu durata exacta (nu mai mult de 4-6 saptamani) - subacute : au debut insidios,evolutie relativ indelungata (4-max8 saptamani) - cronice : care au de la bun inceput o evolutie cronica diabet zaharat,Haesentiala,insuficienta cardiaca ; ele pot avea o evolutie stationara,lineara sau progresiv convalescenta.

Depinde f mult de agentul patogen si reactivitatea pacientului : ex virusul hepatic C care are o evoluti scurta sau lunga, in functie de reactivitatea pacientului. Unele boli nu se sfarsesc prin revenirea la normal (a structurii afectate) si trec in faza cronica :TBC 4. in functie de factorul etiologic : - traumatisme, infectii,de iradiere,de nutritie. Cauzele de boala etiologia :

In functie de provenienta cauzelor etiologia imparte factorii in doua categorii : 1. endogeni : cauze de boala care sunt determinate de diverse mutatii geneticesau aberatii cromozomiale parentale ce actioneaza asupra individului in perioada embrio fetala. In functie de raspunsul dintre factorul endogen propriu-zis si cel din mediu avem : - boli cu determinism genetic pur - boli cu determinsm genetic predominant - boli cu etiologie mixta. 2. exogeni : cauzele care provin din mediul exterior.

FACTORII EXOGENI :

Factorii generali :uneori la o cercetare amanuntita descoperim ca o boala de cauza endogena este una de cauza exogena care a avut efect asupra cariotipului. Acestia sunt : 1. fizici : mecanici, termici,radianta-ionizanta, presionale 2. chimici 3. biologici 4. sociali.

1. Factorii fizici : a) factorii mecanici : ponderea lor in producerea de boli creste actiuna lor asupra organismului uman este dubla: asupra structurilor tisulare,celulare si chiar asupra organelor si prin distrugerea celuleor elibereaza ain mediul extracelular produsi cu reactivitate (enzimele lizozomale care distrug tesutul de sustinere), iar impactul este organ-receptor de durere si pot determina perturbarea cailor neuro endocrine. Primul raspuns al medicului este cuparea durerii, dceoarece durerea poate ucideprin socul post traumatic, care poate evolua ca un soc normo-volemic si prin perturbari determina socul hipo-volemic, mai ales cand este afectata o suprafata mare. Evolutia este progresiva cu participarea activa a tuturor sistemelor organismului uman, care realizeaza reactii de contra-soc,care pot fi depasite,iar socul devine ireversibil cu moartea. b) Factori termici : este factorul perturbativ care atunci cand atinge valori extreme duce la boala. Organismul din punct de vedere al temperaturii corpului este o fiinta cu temperatura constanta si nu variabila,datorita unui centru interceptor situat in hipotalamus (3637grade C), care are 2 procese : de producere de caldura (termogeneza) si de pierdere de caldura (termoliza), pe care le produce si le controleaza. Caile pe care le utilizeaza sunt : - nervoase : prin care individul constientizeaza si declanseaza raspunsuri reflexe, avand conexiune cu sistemul vegetativ simpatic si parasimpatic. - Endocrine : conexiune prin hipofiza si suprarenala. Acest centru functioneaza peprincipiul termostatului : prin termoreceptori din tendoane, perivascular si tegument. Expunerea la temperaturi scazute : pot produce modificari locale si/sau generale. Cele locale apar la extremitati (perturbari care se fnalizeaza cu durere), local apar tulburari vasomotorii (fenomen de vasoconstrictie realizat de talamus prin activarea simpaticului) si are rol protector (cantitatea de sange sa fie mai mica intr-o anumita zona si sa mentita temperatira sangelui circulant), dar produce hipoxia responsabila de metabolismul celular (din aerob devine anaerob), iar produsii finali ai metabolismului sunt toxici, cu valente acide si modificari de pH local determinand tulburari de permeabilitate locala, vase in interstitiu cu eliminare de histamina, cresterea vascozitatii locale, scade fluxul sanguin detrminand gangrena si moarte celulara.

Reactiile celulare in acest caz sunt : - glicoliza : cu cresterea ratei metabolice in scopul cresterii temperatutii corporale - vasoconstrictie periferica extinsa: scade secretia glandelor sudoripare - frisonul (f eficient) acestea se datoreaza : - cailor neuro endocrine - cailor simpatice. Expunerea indelungata la frig cu depasirea limitelor adaptative duce la scaderea temperaturii corpului,generalizarea acidozei,tulburari respiratorii si afectare nervoasa (apare vasoplegia). In aceste aczuri alcoolul duce la vasodilatatie si erturbarea constiintei. Reechilibrarea termica este apranajul specialistilor ATI, aceasta realizandu-se gradual (incalzire si reechilibrare hidolitica). Expunerea la temperaturi crescute : Local : poate produce tulburari tip eritem, chiar si prin contact direct cu sursa de caldura, realizandu-se excavagare pri formarea de tripteme ca rezultat, iar daca temperatura este foarte crescuta se realizeza arsuri :forma severa. General : Temperaturile crescute ale corpului uman determina intensificarea ratei metabolice 9fenemen energo-genetic care determina ca organismul man sa produ acaldura),hipotalamusul stimuleaza procesele termolitice (prin vasodilatatie,transpiratie,cresterea secretiei sudoripare). Principalii electroliti afectati sunt : - K.na.Ca care determina tulburari de ritm cardiac si tulburari de excitabilitare. c) Energia electrica : determina perturbare cu leziuni la poartea de intrarea sau iesire ; acestea sunt dependente de : - voltaj - amperaj - rezistenta tesuturilor - locul de patrundere si iesire. Rezultatele : parestezii,arsuri si chiar moarte. d) Energia radianta ionizanta : radiatii alfa, gamma, beta Mediul inconjurator : aer , sol si apa formeaza atmosfera terestra cu radiatii ionizante. Serviciile de radiodiagnostic, radioterapie sunt produse emisi de reactii nocive, deoarece produce efect de ionizare a structurilor : apa celulara, ionizarea ei duce la radicali liberi ai oxigenului care au efect distructiv asupra structurilor proteice, pe acizi nucleici si activitatea anumitor gene exprimand o serie de tulburari neoplazice in strcturile cu rata mare de diviziune (mduva osasa si celulele gonadale).

Radicalii liberi ai oxigenuluiexista la nivel celular, dar acesta dispune de mecanisme de neutralizare , in schimb radiatiile ionizante pot produce cresterea radicalilor liberi ai oxigenului. Etapele biologice se manifesta sub forma : - sindrom acut de ionizare : timp scazut si o cantitate mare de radiatii : perturbarea activitatii maduvei osoase hematoformatoare severa, moartea se instaleaza in 2 luni. - boli de iradiere cronica : timp scazut dar in mod repetat (radiactiile au efect cumulativ) ; manifestarile interseaza maduva osoasa hematgena determinand aplazie medulara, perturbari de structuri cromozomiale cu aparitie de tulburari la descendenti - efecte tardive : cu manifestari polimorfe, apare foarte tarziu. e) Variatiile presionale : presiunea atmosferica are influente foarte mari asupra sanatatii, variatiile determinand mecanisme de adaptare. Compozitia aerului : azot (79%) + oxigen (21%) + co2 (0,03%). Oxigenul din aer este diluat in azot, deoarece fara azot nu se poate trai in tmosfera de oxigen pur. Scaderea pres sub 760 mmm = hipobarism,iar cresterea peste 760 mmm HGg = hperbarism. Cresterea altitudinii modifica valorile presiunii atmosferice : 1000 m = 678 3000 m = 539 5000 = 429 8880 = 276 in actul respirator este foarte important oxigenul si presiunea lui partiala (care se pastreaza la nivel alveolar, de hemoglobina,sanguin si capilar) si reprezinta presiune aexercitata de un gaz pe un volum, daca acesta si-ar exercita singur actiunea in volumul respectiv = 160 mmHg.. organismul uman este supus hipobarismului acut (prin alergare de exemplu ) si celui cronic. Mecanismele adaptative in hipobarismul acut : - o cantitate mai amre de oxigen in plamani = tahipnee - cresterea debitului ardiac = tahicardie - fenomen reflex = vasoconstrictie in splina si ficat - trebui sa dea mai mult oxigen tesuturilor = saturatia in general este de 98-99%- si apare in acest caz o deviere a curbei de disociere a oxihemoglobinei

mecanisme adaptative in cazuri cronice : - capacitate pulmonara crescuta - cresterea debitului cardiac se realizeaza prin hipertrofia muschiului cardiac - poliglobulie fiziologica de altitudine - devierea vurbei de disociere a oxihemoglobinei adapatrea la descendenti (in cazurile cronice) : - aplatizia fetei - aplatizia narilor - diametru antero- posterior al toracelui este mai mare - coastele sunt mai orizontalizate si determina o capacitate respiratorie mai mare.