Intoxicaiile acute la copii

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu Facultatea Perfecionare a medicilor, Catedra Pediatrie

Doctor habilitat n medicin, Profesor universitar Liubov Vasilos

Scopul prelegerii:

Studierea tendinelor moderne n organizarea, diagnosticul i acordarea ajutorului de urgen n cadrul intoxicaiilor acute la copii.

1. Rspndirea intoxicaiilor acute la copii. 2. Principiile de clasificare a intoxicaiilor acute la copii. 3. Principiile de baz clinice i de laborator de acordare a ajutorului de urgen n cadrul intoxicaiilor acute la copii la etapa prespitaliceasc. Tactica medicului. 4. Manifestrile clinice n cadrul intoxicaiilor acute la copii (intoxicaii cu substane medicamentoase, ciuperci necomestibile). 5. Metodele de eliminare a toxicului neabsorbit, metodele de eliminare a toxicului absorbit. 6. Principiile generale de profilaxie a intoxicaiilor acute la copii.

Planul prelegerii:

Orice substan care, nimerind n organism, deregleaz sau are potenial de dereglare a funciilor biologice, se numete substan toxic.

Intoxicaiile acute alctuiesc aproximativ 85% din accidente la copii i se ntlnesc n special la copiii cu vrsta cuprins ntre 1 i 4 ani. Printre accidente la copii intoxicaiile acute ocup locul 3 dup frecven, cednd numai traumatismului rutier i combustiilor. Este vorba de regul , de medicamente sau toxice casnice care n mod normal sunt inaccesibile copilului. Apariia brutal a unor manifestri neurologice sau chiar a comei la un copil evoc n primul rnd intoxicaia, impunnd medicul s caute toxicul n snge i urin (chiar o pastil destinat adultului poate realiza o stare grav la copii).

Principiile de clasificare a intoxicaiilor

I. Etiopatogenetic
Conform cauzei apariiei; Ocazionale Intenionate Conform locului apariiei : De producie Habituale Iatrogene Conform cii de ptrundere a toxinului: mucoasele, cile aeriene, enteral i parenteral Conform provenienei toxicului .a II. Clinic Conform evoluiei clinice Conform gravitii maladiei: uoar, medie, grav i letal Conform prezenei complicaiilor Conform decurgerii maladiei III. Nozologic Conform denumirii toxicelor, grupelor sau claselor

Periodizarea intoxicaiei

n intoxicaia acut deosebim 4 perioade: latent, toxicogen (rezorbtiv), somatogen, de restabilire

Manifestrile clinice sunt condiionate de aciunea specific farmacologic a toxicului, medicamentului, substanei chimice.

I. Durata etapei latente e de la momentul administrrii toxicului pn la apariia primelor simptoame cu aciune rezorbtiv. Ea lipsete la ptrunderea toxicului prin piele, mucoase, pe cale inhalatorie. Lipsete la aciunea asupra organismului a substanelor cu aciune iritant i lezant (hidrai de carbon, salicilai,camfor, saponine .a.). II. Perioada toxicogen : Durata depinde de repartiia toxicului n organism, de concentraia toxicului n esuturi i calea de eliminare a sa. deosebim dou perioade: de resorbie - pn la atingerea concentraiei maximale a toxicului;perioada de eliminare - pn la atingerea purificrii totale a organismului. III. Perioada somatogen e determinat de gravitatea complicaiilor secundare (afectarea, cordului,pulmonilor,ficatului, rinichilor.) IV. Perioada de restabilire

Diagnosticarea intoxicaiei acute

Anamnesticul n cazul nrutirii strii generale fr o cauz obiectiv la un copil anterior sntos, copilul trebuie considerat a fi suspect la intoxicaie. Dac intoxicaia este cunoscut sau suspectat de anturaj, se face un interogatoriu precis care s cuprind: - natura toxicului - cantitatea ngerat, lund n consideraie cantitatea maxim care ar fi putut fi absorbit - ora intoxicaiei i a ultimei mese - antecedente neurologice i cardiovasculare Dac intoxicaia nu este recunoscut de anturaj trebuie s o bnuim n faa urmtoarelor manifestri: - tulburri neurologice grave - com, convulsii care au aprut brusc la un copil n prim stare de sntate

Scopul principal a medicului la etapa prespitaliceasc n cadrul intoxicaiei acute este: Lichidarea dereglrilor funciilor vitale conform standardelor i metodicilor de baz. Tratamentul leziunilor cutanate i mucoase (prelucrarea cu acid ascorbic a leziunilor cutanate i mucoase provocate de permanganat de caliu) Prevenirea aspiraiei posibile,dac copilul este n com (pacientul se afl n decubitul lateral,intubarea traheii) Efectuarea splturii gastrice cu sonda la prezena indicaiilor Administrarea antidoilor

Stabilizarea iniial
Se efectuiaz o examinare rapid, destinat s identifice perturbrile funciilor vitale.Se impune aplicarea unor msuri imediate de corectare a tulburrilor cu risc vital. I. Evaluarea rapid a pacientului intoxicat 1. Evaluarea respiraiei 2. Evaluarea circulaiei 3. Evaluarea strii de contien. II. Stabilizarea respiratorie Pearmeabilizarea cilor respiratorii Dezobstruare, aspirare Hiperextensia capului Pip Guedel Ventilaia Masca Ambou i balon Ruben Intubaia oro-traheal +/- ventilaie mecanic Monitorizarea respiraie (FR,SpO2) III. Stabilizarea cardio-circulatorie Se verific activitatea cardiac Msuri de resuscitare dac sunt necesare Monitorizarea hemodinamic (ECG,TA) Montarea unei perfuzii endovenoase(cateter periferic sau central)

Examen obiectiv Starea de contien Aspectul pupilei: prezena sau absena reflexului pupilar fotomotor Starea tegumentelor coloraie,stare de hidratare Funcia respiratorie frecvena respiratorie; inspecia toracelui,percuia toracic poate depista prezena unor zone de condensare,pleurezii,formaiuni tumorale; Cardiovascular frecvena i ritm cardiac,pulsatilitate arterial central i periferic Aparatul digestiv inspecia cavitii bucale, starea i mobilitatea abdominal, matitatea hepatic, tranzitul intestinal Aparatul renal diureza, coloraii urinare specifice, incontinen/retenie urinar.

Tactica i tratamentul
Tratamentul fiecrei intoxicaii acute include 4 componente de baz: nlturarea toxicului neabsorbit administrarea antidoilor nlturarea toxicului absorbit tratament simptomatic

Msuri pentru scderea absorbiei Decontaminarea extern decontaminarea tegumentar decontaminarea conjunctivei oculare Decontaminarea intern Emez Spltur gastric Crbune activat

Decontaminarea extern Se refer la ndeprtarea toxicelor de la nivelul suprafeelor corpului, n spe de la nivelul ochilor i pielii. Decontaminarea ochilor se realizeaz prin irigarea abundent cu soluie clorurosodic izotonic,timp de 15-20 de minute. Decontaminarea pielii se realizeaz conform acelorai principii. Substanele acide sau alcaline nu se decontamineaz prin neutralizare. Anumite substane chimice necesit tratament special: Pentru Na i Li se acoper pielea expus cu ulei mineral Pentru fosfarul alb se utilizeaz soluie de sulfat de cupru Pentru acidul fluorhidric se utilizeaz gluconat de calciu local i intradermic.

Decontaminarea intern Producerea emezei: Indicaii i restricii:intoxicatul n stare vigil la maximum 4-6 ore dup ingestia toxicului (optim 1-2 ore) Contraindicaii: Copii sub 6 luni Stare comatoas Ingestie de substane corozive Hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i pneumonie chimic):gazolin,kerosen,s.a. Precauii: Intoxicaii cu compui care produc rapid convulsii (antidepresive triciclice,stricnin,izoniazid,camfor s.a.) Intoxicaii cu compui care se absorb i produc rapid coma (barbiturice, cloralhidrat,triciclice,s.a.) Bolnavi cu diatez hemoragic Hipertensiune

Substane emetice utilizabile: Ap cald srat Praf de mutar Sirop de ipec Stimularea mecanic faringian Voma provocat sau spontan nu exclude lavajul gastric ulterior. Dup vom se d de but amestec de crbune activat: Copii pn la 3 ani - pahar de ap cu 5 pastile mrunite de carbolen; 3 7 ani 2/3 pahar de ap cu 7 pastile de carbolen; Mai mari de 7 ani 10 pastile de carbolen ntr-un pahar de ap.Doza medie 50 mg

Msuri pentru scderea absorbiei Spltura gastric Indicaii Pacieni comatoi (dup intubare orotraheal) Pacieni cu risc de convulsii La maxim 4-6 ore de la ingestie,cu excepia situaiilor cnd este diminuat motilitatea digestiv Contraindicaii Ingestia de corozive i caustice

Msuri pentru scderea absorbiei Decontaminarea intern Crbune activat (1g/kgc) Eficient Optim n prima or de la ingestia toxicului 4-6 ore de la ingestia toxicului Toxice cu poarta de intrare tubul digestiv Suspensie apoas crbune activat:se omogenizeaz suspensia prin agitare i se introduce pe sonda de lavaj sau se bea Ineficient Corozive i caustice Insecticide Metale Electrolii Salicilai Digitalice

Dup vom se d de but amestec de crbune activat: copii pn la 3 ani pahar de ap cu 5 pastile mrunite de carbolen; 3-7 ani 2/3 pahar de ap cu 7 pastile de carbolen; mai mari de 7 ani 10 pastile de carbolen ntr-un pahar de ap

Metodele terapeutice de cretere a eliminrii toxicelor din organism

Fiecare metod de intensificare a epurrii toxicelor din organism are limite i particulariti, fiind aplicat difereniat n raport cu toxicul incriminat, cu caracteristicele fizico-chimice o moleculare bine definite. 1. Diureza forat metoda uzual aplicat n Toxicologia Clinic, asociat sau nu cu modificarea de pH plasmatic i urinar. Pentru ca toxicele incriminate s rspund la modificrile de pH urinar trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:

Alegerea metodei de diurez forat depinde de gravitatea intoxicaiei i de faptul dac poate copilul s administreze un volum considerabil de lichid per os. Dac copilul poate s bea atunci lui n primele 12 ore i se indic un volum de lichid (ap mineral alcalin,sol.Ringer .a),egal cu necesitatea diurn n ap.Aceasta constituie pe vrst: 1-2 ani 120 ml/kg 4-6 ani 100ml/kg 7-10 ani 70 ml/kg 11 14 ani 40 ml/kg Apoi se adaug 2 mg/kg furosemid per os. n caz de somnolen i alte semne de inhibare a SNC se efectuiaz terapia n acela volum, dar n acest caz lichidul i lazixul se indic intravenos.

diureza forat intravenos n perfuzie hemodiluani cu aciune de scurt durat 100 200 ml/kg pe fonul administrrii de diuretice n 12 ore cu plafon nalt; lazix (furosemid) 1-2 mg/kg intramuscular, intravenos; 15 -20% soluie manitol (0,5 1,5 g/kg); substituirea parial a sngelui cu substitueni sangvini prin vena magistral concomitent se extrage 0,5 1,5 ml/kg de snge, nlocuinduse cu o cantitate similar de substituent sangvin.Volumul total de snge eliminat constituie la copii pn la un an 15 25 ml/kg, 1 3 ani 15 20 ml/kg, 4- 6 ani 10 12 ml/kg, 7 -15 ani 8 11 ml/kg; nu mai puin de 1,5 din volumul sngelui circulant. -

dializa gastral prin cateter n stomac se introduce lichid de perfuzie n volum de 50 ml/kg ntr-o or se introduce cu intervalul de 15- 20 min.(se elimin cu seringa Jane)

Hemodializa. Dup viteza de eliminare a substanei toxice cedeaz metodelor extracorporale enumrate mai sus,dar n cazul dezvoltrii IR- creterea azotemiei mai nalt de 28,5mm/l(40mlg%) n 24 de ore, nivelului de caliu mai nalt de 7 mm/l - includerea hemodializei e necesar. Polimorfismul tabloului clinic,probabilitatea apariiei sindroamelor patologice variate i insuficienei poliorganice induce necesitatea aplicrii metodelor de reanimare. La suspecia intoxicaiei acute de orice genez este obligatorie spitalizarea n staionar ce posed secie de terapie intensiv, deoarice aceti copii necesit consultaia medicului reanimatolog.El decide tactica de tratament n continuare a pacientului.

Hemodializa Eficient Etilenglicol Metanol Barbiturice Paracetamol Litiu Teofilin Glutetimid Salicilai Digitalice ciuperci

Plasmafereza ndeprtarea plasmei i reintroducerea componentei celulare n circulaia pacientului Se utilizeaz pentru toxicele cu legare major de proteinele plasmatice Se poate aplica att pentru intoxicaia acut simpl, ct i pentru cea polimedicamentoas. Exsangvinotransfuzia De elecie n cazurile de hemoliz masiv toxic (Hb liber mai mare de 1,5 g%)

Antidotismul n intoxicaiile acute

Mecanisme: Fizic diluie cu ap sau lapte n ingestia de corozive i caustice Fizico - chimic adsorbie Neutralizare tip antigen anticorp Reactivare enzimatic intoxicaia cu organo fosforice Compensarea deficitului endogen Blocarea genezei de metabolii toxici Geneza de compui cu afinitate superioar pentru toxici

Terapia de susinere a intoxicatului acut Monitorizarea continu pentru: Toxicitate ntrziat (paracetamol, paraquat) Toxicitate n faze multiple (etilenglicol, salicilai) Atenie la: Infecii nosocomiale Tulburri hidroelectrolitice Efecte adverse ale terapiei Evaluarea psihiatric

Intoxicaiile nemendicamentoase alcool i produsele surogate

Posed aciune psihotrop (narcotic), doza letal pentru copii alctuind 4-5 g/kg Manifestrile clinice primele semne apar peste 10-15 min., exprimndu-se prin excitaie psihic i motorie, mers nesigur. Apoi apare simptomatologia clinic abolirea SNC, apatie, somnolen, dereglarea cunotinei. Tegumentele sunt palide, reci, transpiraii, vome, se dezvolt rapid semne de colaps circulator. La copiii de vrst mic des apar convulsii hipoglicemice n legtur cu scderea brusc a nuvelului de zahr n snge. n cazuri grave de com alcoolic apare edemul pulmonar i cerebral, aspiraia maselor vomitive cu asfixie mecanic. Msuri de urgen efectuarea lavajului gastric. De administrat un laxativ salin, crbune activat. De efectuat diureza forat. Este efectiv administrarea acidului lipoic 20-30 mg/kg i-v n get, administrarea de glucocrticoizi prednisolon 2 mg/kg/24 ore i antibiotice. Este indicat dializa peritoneal i hemodializa.

Intoxicaiile medicamentoase

Barbituraii (Barbamil, Barbital, Veronal, Fenobarbital, Luminal,

Nembutal, Medinal, Hexenal, Natrii tiopental .a)

posed aciune psihotrop (somnolen, aciune narcotic). Manifestri clinice:Deosebim 4 grade de intoxicare: I. Grad somn prelungit, e posibil trezirea la strigt sau la excitant dureros, pupilele sunt ngustate,reacia la lumin e pstrat, hipersalivare, ataxie, vorbire incoerent. II. Grad com superficial- pupilele sunt ngustate, cianoza mucoaselor, hipotonie arterial, sensibilitatea dureroas e pstrat. III. Grad com - abolirea profund a activitii reflectorii, respiraie frecvent superficial. IV. Grad com profund asfixie, edem pulmonar. n perioada postcomatoas : labilitate emoional, depresie, simptomatic neurologic (mers nesigur, ptoz)

Intoxicaia acut cu barbiturice Simptomatologie: somnolen/com, letargie, disartrie, ataxie cefalee, parestezii, vertij Pericol: - imediat stopul cardiorespirator - Tardiv insuficiena circulatorie acut Tratament specific: - emez/lavaj gastric - crbune activat scade T - diureza alcalin - Hemodializ, hemoperfuzia, plasmafereza

Msuri de urgen. Efectuarea lavajului gastric prin sond, i administrarea crbunelui activat.De efectuat diureza forat cu alcalizarea plasmei i hemosorbia de detoxicare. Pentru lichidarea insuficienii respiratorii (III IV grad de intoxicare ) este eficient intubaia traheii, ventilarea artificial a plminilor i administrarea antidotului: 0,5% soluie de bemegrid n doz unic 0,1- 0,15 ml/kg intravenos, lent, se poate repeta pn la 5-7 ori n 24 de ore(nu se administreaz n com profund). E indicat terapia simptomatic: 1% soluie mezaton 0,1 ml/an , nu mai mult 1 ml intramuscular, prednizolon 1-2 mg/kg intravenos, intramuscular.

Preparatele antihistaminice (dimedrol, pipolfen, diprazin)

posed aciune: neurotoxic, parasimpatolitic, central colinolitic, psihotrop.

Manifestri clinice. primele manifestri a intoxicaiei apar peste 20 60 minute. Simptomatica intoxicaiei uoare: xerostomie, somnolen, vertijuri, midreaz, tahicardie. Intoxicaia grav se manifest prin excitaie psihic i motorie, convulsii cu pierderea ulterioar a cunotinei, com i abolirea funciilor cardiace i respiratorii.Tegumentele sunt palide, uscate, midreaz, nistagm orizontal. Msuri de urgen. Efectuarea lavajului gastric, efectuarea clismei sifon, sunt indicate ncrcarea hidric, diureza forat. n cazuri grave e eficient transfuzia sanguin, administrarea glucocorticoizilor.

Antidepresoare triciclice

(amitriptilin,triptizol,imizin,melipramin,tofranil)
posed aciune: psihotrop, neurotoxic (anticolinergic, antihistaminic) cardiotoxic. Manifestri clinice. Simptomatica intoxicaiei uoare: xerostomie,excitaie psihomotorie, frisoane, hiperchineze, tahicardie. Simptomatica intoxicaiei grave: stare comatoas, accese de convulsii clonico tonice, pareza intestinal. Se dezvolt rapid insuficiena cardoio- vascular, scderea TA, bradi i tahicardia, blocaje intracardiace, fibrilaia ventricolelor. E posibil dezvoltarea hepatitei toxice, hiperglicemiei. Msuri de urgen Efectuarea lavajului gastric prin sond, de administrat crbune activat, e indicat diureza forat, transfuzia sanguin . n tahiaritmii e eficient soluie de prozerin 0,05% - 0,5- 1 ml intramuscular sau soluie de fiziostigmin- 0,1%- 0,5- 1 ml subcutanat, iar n bradiartmii 0,1% soluie de atropin cte 0,1 ml/an intravenos.

Atropin i beloid

(belladon, belen, aeron)

posed actiune psihotrop, neurotoxic i vegetotrop. Manifestri clinice: Deosebim 2 stadii a intoxicaiei : n stadiul excitaiei observm nelinite, halucinaii vizuale i audititive,dereglri de coordonare, uscciunea pielii i mucoaselor, hiperemia feii, dilatarea pupilelor, tahicardie,creterea TA, subfebrilitate. n faza a II-a (faza de inhibare a SNC): stare comatoas, hipotonie arterial, abolirea reflexelor, oliguria, aritmie cardiac. Msuri de urgen. Efectuarea lavajului gastric prin sond, i introducerea laxativului salin sau a uleiului de vazelin (2-3 ml/kg).E indicat diureza forat, transfuzia sanguin (la internare tardiv). n stare comatoas (dac nu e excitaie marcat) e efectiv introducerea subcutan a soluiei de Prozerin 0,05% 0,2- 2 mg sau a soluiei de Ezerin 0,5- 1 ml subcutan. Cnd respiraia e abolit se indic oxigenoterapia, analeptice,respiraie artificial, iar la excitare seduxen 0,1 ml/an intravenos, intramuscular sau natrii oxibutirat 50-150mg/kg intravenos. n hipertermie se recomand metode fizice de rcire (nfurarea n prosoape umede etc.)

Neirolepticile (compuii fenotiazinei-aminazin,triftazin, frenolon, levomepromazin, tioridazin,meleril,compuii tioxantenei clorprotixen i butirofen galoperidol, trifluperidol, pimozid)
posed actiune psihotrop, neurotoxic i inhibitorie asupra SNC (preponderent formaiunea reticular). Manifestri clinice: Gale, apatie, somnolen, hipotonie muscular, grea, vome, xerostomie,midreaz,scderea TA, iritarea mucoaselor tractului digestiv (n special la copii de vrst mic la mestecarea drajeelor).Clinica intoxicaiilor de gravitate medie: somnolen, adinamie i hipotonie muscular brusc, pot aprea accese de nelinite,nervozitate,ipete.n dinamic somn profund, abolirea cunotinei, hiporeflexia, scderea reaciei pupilei la lumin, scderea TA, tahicardia, scderea diurezei. n stare grav de stare comatoas, hipotermia, tremor, convulsii tonico-clonice,respiraie tip Chane-Stokes sau Biot, colaps circulator.La ieirea din com e posibil manifestri de parcinsonism.

Msuri de urgen. Efectuarea lavajului gastric prin sond, i introducerea laxativului.E recomendat diureza forat cu alcalinizarea plasmei, hemosorbia de detoxicare i transfuzia sangvin. n colaps e efectiv Hidrocortizonul 5-7 mg/kg intramuscular, intravenos, 10% soluie de cofein 0,1 ml/an via subcutan, intramuscular, iar la dezvoltarea sindromului de parchinsonism ciclodol cte 5-10 mg/24 ore per os.

Salicilaii (acidul acetil salicilic, ascofen, citramon,

salicilat de natriu)
posed aciune psihotrop, hemotoxic (anticoagulant). Manifestri clinice: Greuri, vom, dureri abdominale, vertijuri, scderea acuitii vizuale, setea, miros de aceton din gur. n cazuri grave: vome incoercibile, durere i pirozis pe parcursul esofagului i n regiunea gastric, excitaie, contiin confuz, respiraie zgomotoas (pe fon de acidoz metabolic), sindrom hemoragic(tip hematoame,hemoragii nazale, snge n urin, melen,vom cu snge).La creterea semnelor intoxicaiei poate fi: vorbire incoerent, convulsii, stare comatoas. Se poate dezvolta methemoglobinemia, nefropatia toxic, insuficiena renal.

Msuri de urgen Efectuarea lavajului gastric prin sond cu introducerea a 30 -50 ml ulei de vazelin, se recomand clism evacuatorie, diurez forat, alcalinizarea urinei.Hidrocarbonatul de sodiu este indicat suplimentar per os 0,4 g/kg la fiecare or pn la cuparea acidozei.Sunt indicate hemodializa, hemosorbia,transfuzii sangvine.n caz de metrhemoglobinemii sunt efective1% soluie albastru de metilen 1-2 ml/kg n 5% soluie de glucoz intravenos n perfuzie n sindromul hemoragic 5% soluie de acid aminocapronic 5-6 ml/(kg n 24 ore)per os,1% soluie de vicasol 0,1 ml/an 2-3 ori pe zi intramuscular, 10% soluie calciu clorid sau gluconat- 1 ml/an, nu mai mult de 10 ml intravenos.n excitaii se indic 0,5 soluie de seduxen- 0,1 ml/an, 2,5% soluie aminazin (pe novocain) n doz de 2mg/kg intramuscular.

Tranchilizante (mezapam, nozepam, meprotan, sibazon, clozepid,

rudotel, tazepam, diazepam, relanium, elenium .a.)

posed aciune psihotrop i neurotrop(inhibarea formaiunilor subcorticale). Manifestri clinice: Somnolen,vertijuri, hipotonie muscular, ataxie,dizartrie.n cazuri grave se dezvolt stri comatoase cu scderi brute a TA, tahicardie,abolirea activitii reflectorie i respiraiei, convulsii clonico-tonice. Msuri de urgen: Efectuarea lavajului gastric prin sond cu introducerea laxativelor saline. Sunt indicate ncrcarea hidric i diureza forat. La dezvoltarea comei este efectiv hemodializa, plasmofereza,transfuzia sangvin.

Intoxicaii chimice i alimentare sunt induse de ptrunderea toxinelor cu produse alimentare sau folosirea substanelor chimice, folosite pentru diferite scopuri n activitile cotidiene.
Alcoolul i produsele surogate (odecolon, losion, clei) posed aciune psihotrop (narcotic), doza letal pentru copii alctuind 4-5 g la un kg mas corp.

Manifestri clinice:Primele semne apar peste 10-15 min. : exprimnduse prin excitaie psihic i motorie, mers nesigur.Apoi apare simptomatica clinic : abolirea SNC, apatie,somnolen,dereglarea cunotinei.Tegumentele sunt palide, reci, transpiraii, vome, se dezvolt rapid semne a colapsului circulator.La copii de vrst mic des apar convulsii hipoglicemice n legtur cu scderea brusc a nivelului de sahr n snge. n cazuri grave de com alcoolic apare edemul pulmonar i cerebral, aspiraia maselor vomitive cu asfixie mecanic. Msuri de urgen: Efectuarea lavajului gastric.De administrat un laxativ salin, crbune activat.De efectuat diurez forat. E efectiv administrarea acidului lipoic- 20-30 mg/kg intravenos n get, administrarea glucocorticoizilor- prednizolonului 2 mg/(kg 24 ore) i antibioticilor penicilin 200000 UA /(kg 24 ore) intramuscular.E indicat dializa peritoneal i hemodializa.

Alcaloizii rauvolfiei (rezerpin, raunatin, rausedil, rauvazan)

Posed aciune andrenolitic, neurotoxic, psihotrop. Manifestri clinice: este simptomatica unei intoxicaii uoare: somnolen, bradicardie, hipotonie arterial, hiperemia feei. Intoxicaia grav se manifest prin adinamie,obnubilarea cunotinei, salivaie, dezvoltarea colapsului circulator, dereglrilor respiratorii. Msuri de urgen. Efectuarea lavajului gastric, administrarea crbunelui activat, administrarea laxativelor. Este eficient ncrcarea hidric, diureza forat. Este indicat administrarea Hidrocortizonei n doze 5-7 mg/kg intramuscular, 10% soluie de cofein 0,1 ml/an intramuscular.

Intoxicaiile cu ciuperci necomestibile

(Buretele viperei, plria arpelui)

Buretele viperei conine substane toxice faloin, faloidin, amanit, care posed aciune hepatotoxic, nefrotoxic i enterotoxic. Toxinele sunt stabile nu se distrug la uscare i prelucrare termic.Perioada latent este de la 6 la 24 de ore. Apoi apare durerea n abdomen,voma incoiercibil,diaree,frecvent cu striuri de snge n scaun. Enterocolita ce se dezvolt posed un caracter asemntor holerei ce duce la deshidratarea organismului, dereglri grosolane a balanei hidrice i electrolitice. Este dereglat cunotina,pot aprea halucinaii. Progreseaz semnele insuficienei vasculare pn la colaps. De la a 2-3 zi cresc semnele insuficienei hepatico-renale,sindromul hemoragic, coma. Prognosticul frecvent este nefavorabil.

Plria arpelui conine substanele toxice muscarin, muscaridin .a.,ce posed aciune neurotoxic (colinergic). Toxinile des se distrug la prelucrarea termic. Semnele intoxicaiei (sindromul muscarinic) apare peste 1-2 ore dup administrarea ciupercilor. Este caracteristic durerea abdominal, greaa, eliminarea abundent de saliv,voma, diareia, transpiraii marcate. Respiraia este ngreuiat,este prezent bronhoreia.Pupilele sunt ngustate, vzul diminuat ca consecin a spasmului acomodaiei.La creterea semnelor de intoxicaie apare bradicardia, pot fi halucinaii,deliriu,convulsii. Moartea poate aprea n legtur cu asfixia.

Zbrciogii, zbrciogii grai conin acid galveolic,care posed aciune enterotoxic local.Toxinele la prelucrare termic se distrug,de aceea intixicarea se poate produce la ntrebuinarea n alimentaie a ciupercilor insuficient fierte sau apei n care sau fiert ciupercile.Primele semne a intoxicaiei apar peste -2 ore dup ntrebuinarea ciupercilor (mai rar peste 5-6 ore).
La copil se nrutete starea general,apar dureri abdominale, greaa,voma,diareia.Dereglri marcate din partea SNC i a altor sisteme n acest caz nu sunt.Pronosticul de regul este favorabil: peste 1-2 zile apare nsntoirea total.

Ajutor de urgen

Efectuarea lavajului gastric prin sond cu introducerea amestecului de crbune activat. Administrarea laxativului salin, amestecului de crbune activat(nu se administreaz n diareei profuze). n sindromul muscarinic se introduce antidotul - 0,1% sol.Atropin sulfat 0,1ml/an via i/c; injeciile se repet la fiecare de or,pn la apariia semnelor de atropinizare uoar. n exicoz intravenos soluii glucozo-saline. n asfixie msuri de reanimare. Diureza forat cu alcalinizare. n cazuri grave efectuarea hemosorbiei,hemodializei sau plasmoferezei.

Principii generale de profilaxie a

intoxicaiilor acute la copii
Supravegherea copiilor de intoxicaii acute necesit: Productorii preparatelor chimice i a substanelor medicamentoase s indice pe cutie componena chimic, iar n cazul aciunii toxice - i semnul convenional a substanelor toxice (craniu i oase).n prezena antidotului el deasemenea trebuie s fie indicat. Substanele toxice i preparatele medicamentoase cu aciune puternic necesit a fi produse n ambalaj special, ce nu pot fi deschise de ctre copii mici.Nu se admite comercializarea substanelor toxice lichide n sticle de ap mineral, bere etc.

Substanele chimice i preparatele de uz casnic i substanelor medicamentoase necesit a fi pstrate la domiciliu n locuri greu accesibile pentru copii,cel mai bine ncuiate.

Supravegherea permanent a copiilor mici acas, n curte etc. i oriunde ei pot gsi substane toxice Este necesar efectuarea lucrului de iluminare sanitar n rndurile prinilor i maturilor, de a le aduce la cunotin pericolul ce l ascunde n sine accesul copiilor la aceste substane i preparate medicamentoase.n obligaiunile asistentei medicale de sector trebuie s fie incluse explicarea i controlul pstrrii acestor substane la domiciliu. Rolul principal n profilaxia intoxicaiilor la copii este atribuit centrelor de lupt contra intoxicaiilor.

V mulumesc pentru atenie!