Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Echilibrul fluido-coagulant se menine prin funcionarea normal a hemostazei i fibrinolizei. Hemostaza = mecanism de aprare local, declanat de prezena unei leziuni vasculare, cu rol n oprirea sngerrii la nivelul vaselor de calibru mic sau mijlociu, prin formarea unui dop fibrino - plachetar. Hemostaza fiziologic se desfoar n dou etape:
1. Timp vasculo-plachetar (hemostaza primar); 2. Timpul plasmatic (hemostaza secundar).
Fibrinoliza = proces de liz a cheagului de fibrin, care permite reluarea circulaiei sanguine dup repararea leziunii vasculare.
3.
a) b) c)
Afectarea vasoconstriciei:
Boli vasculare de colagen Purpura Henoch-Schonlein Telangiectazia ereditar.
4.
a) b) c)
Medicamente:
Aspirina (efect antiagregant plachetar) Dextran (efect antitrombotic, prin scderea aderrii trombocitare) Consumul de alcool (efect toxic pe trombocite).
Timp de coagulare Timp Howell timp de recalcificare a plasmei Timpul partial de tromboplastina (PTT) Timpul partial de tromboplastin activat (APTT) Timpul de protrombina - Timpul Quick International Normalised Ratio INR Timpul de Trombina (TT) Timpul de Reptilaza Concentraia factorilor coagulrii Fibrinogen
III.
APTT crescut + Quick normal => tulburare a coagulrii pe calea intrinsec (ex: hemofilii) APTT normal + Quick crescut => tulburare a coagulrii pe calea extrinsec (ex: insuficien hepatic la debut sau deficit de vitamin K) APTT crescut + Quick crescut => tulburare a coagulrii pe:
*calea comun sau *calea extrinsec + calea intrinsec
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
Timpul de liz a cheagului euglobulinic 2. Produii de degradare a fibrinei (PDF) 3. D-Dimeri 4. Plasminogenul 5. Inhibitorul activatorilor de plasminogen (PAI-1) 6. Activatorul tisular al plasminogenului (tPA)
1.
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
Timpul de liz a cheagului euglobulinic Valori normale: peste 2 ore TLCE evalueaz att prezena fibrinolizinelor primare (proteine asociate cu neoplasme sau oc), ct i a fibrinolizinelor secundare (de ex., plasmina). Valori crescute: - Neoplasme; - oc; - CID; - Terapie fibrinolitic (Streptokinaz, Urokinaz).
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
Produii de degradare a fibrinei (PDF) Valori normale: < 10 mg/L PDF rezult n urma degradrii polimerilor de fibrin, sub aciunea plasminei. Cnd sunt prezeni n cantitate mare, au efect anticoagulant, inhibnd conversia fibrinogenului la fibrin. Valori crescute: - CID; - Status trombotic (trombozele activeaz sistemul fibrinolitic) - Terapia trombolitic (pentru IMA)
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
D-Dimeri Valori normale: < 250 mcg/L D-Dimerii se produc mpreun cu PDF, prin aciunea plasminei asupra fibrinei. Cantitatea de D-Dimeri plasmatici reflect n mod direct cantitatea de fibrin degradat. Valori crescute: CID (D-Dimerii sunt test de confirmare a CID) tromboze venoase tromboze arteriale neoplasme
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
Plasminogenul Este o protein sintetizat n ficat, implicat n procesul de fibrinoliz, fiind considerat principala fibrinolizin. Este convertit n plasmin prin aciunea proteolitic a activatorului tisular al plasminogenului (tPA). Nivel sczut de plasminogen se ntlnete n: status hiperfibrinolitic (ex : CID) - prin consum ; insuficien hepatic deficit de sintez Nivelul sczut de plasminogen crete riscul de apariie a trombozelor.
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
Inhibitorul activatorilor de plasminogen (PAI-1) Este principalul inactivator al sistemului fibrinolitic. Inhib tPA i ali activatori ai plasminogenului, limitnd producia plasminei i fibrinoliza. Nivelurile crescute de PAI se asociaz cu risc crescut de tromboze. In acelai timp, PAI-1 este o protein de faz acut, deci nivelul su crete n inflamaii. Nivelul crescut al PAI-1 se asociaz cu factori de risc pentru ateroscleroz (Insulino-rezisten; Diabet zaharat) mecanism necunoscut.
PROTEINA C I PROTEINA S
Proteina C este o glicoproteina, sintetizata in ficat, dependent de vitamina K. Proteina S este o glicoproteina dependenta de viatmina K, sintetizata in ficat, celule endoteliale, megacariocite. Proteina C circula in plasma ca un zimogen inactiv. Forma zimogen este activata de complexul trombina-trombomodulina, proces ce are loc cu preponderenta in patul capilar unde raportul suprafata celula endoteliala (si respectiv trombomodulina)/volum de singe circulant este mare. Endoteliul capilar este capabil sa catalizeze activarea proteinei C de catre trombina. Receptorul pentru trombina de la nivelul celulei endoteliale se numete trombomodulin. Cand trombina se formeaz la nivelul unei leziuni, se leaga reversibil, la trombomodulin. In aceste conditii, trombina poate fi neutralizata de antitrombina III.
PROTEINA C I PROTEINA S
Complexul trombina-trombomodulina in prezenta ionilor de calciu activeaza proteina C care impreuna cu proteina S formeaza un complex echimolecular ce se poate fixa pe fosfolipidele plachetare si endoteliale unde isi exercita functia proteolitica asupra factorului V activat si a factorului VIIIa. Clivarea factorului V activat are ca rezultat distrugerea situsurilor de legare pentru factorul X activat si protrombina. Deficit de proteine C i S: deficite ereditare, simptomatice de obicei dup pubertate. deficit de vitamina K - proteina C i S necesit prezena sa pentru sintez Inflamaii - prin epuizare - aceste proteine intervenind n procesul inflamator.
INDICATORII DE TROMBOZ
Fragmentele protrombinice (F1+2 ): se formeaz cnd protrombina este convertit n trombin. Valorile crescute indic tromboz. FPA (Fibrinopeptidul A) se formeaz n timpul conversiei Fibrinogenului la Fibrin. Valorile crescute indic tromboz. FDP (Produii de degradare a fibrinei) formarea cheagului activeaz sistemul fibrinolitic. Plasminogenul se transform n plasmin care degradeaz polimerii de fibrin, rezultnd FDP. FDP vor fi fagocitai de ctre macrofage. FDP crescute indic tromboz (n statusul trombotic, apare o activare crescut a fibrinolizei). Terapia fibrinolitic (streptokinaz, urokinaz) stimuleaz conversia plasminogenului n plasmin, ducnd astfel la creterea FDP n plasm.