Grupe sanguine Sistemele ABO si Rh Grupe sanguine

* * * * * *

Grupele sanguine caracterizeaza sngele unui individ n funcie de prezena sau absena unui anumit antigen pe suprafaa eritrocitelor antigenele se mai numesc i aglutinogene, iar anticorpii aglutinine datorit faptului c reacia antigen-anticorp la care particip antigenele de grup sanguin i anticorpii lor specifici se soldeaz cu aglutinarea hematiilor majoritatea acestor antigene sunt de natur glicoproteic Grupe sanguine Importana grupelor sanguine rezid n indicarea compatibilitii sau incompatibilitii dintre donator i primitor n cazul transfuziilor. n practica medical curent prezint importan sistemele AB i !h. !estul sistemelor de antigene sunt utilizate n medicina legal, aplicaile lor cele mai importante fiind n stabilirea paternitii i n diferite anchete de filiaie, ns n prezent aceste proceduri tind s fie nlocuite de ctre analiza A"#.

Grupe sanguine

Austriacul $arl %andsteiner este considerat descoperitorul sistemului AB , el primind n &'( )remiul #obel pentru aceasta.

* * *

Cehul *an *ans+, a descris i el acelai sistem n &' -, se pare, printr-o acti.itate independent de cea a lui %andsteiner. tot n &' - "ecastrello i /turli au descris 0rupa AB 1234 %andsteiner i Ale5ander /. 6iener au descoperit i cellat sistem important de antigene, !hesus 1!h4, n &'(- 1rezultate publicate n &'7 4.

Grupe sanguine

* * * *

%andsteiner a obser.at o regul a excluziunii reciproce: indi.izii care prezint pe eritrocite un aglutinogen nu au niciodat n plasm aglutinina omoloag. 8n indi.id poate dispune de unul, ambele sau de nici unul din aglutinogene. ntotdeauna e5ist aglutinine corespunztoare aglutinogenului care lipsete, iar c9nd sunt prezente at9t A c9t i B, nu .or e5ista aglutinine. Astfel, e5ist 7 grupe principale n sistemul AB : grupe principale n sistemul AB!"

Aglutinogenele sistemului AB0

n luna a 222-a de .ia intrauterin apar primii eritroblasti care prezint pe membran antigene de grup sanguin

* * * *

1. 8n substrat mucopolizaharidic de baz este modificat, sub aciunea unei gene H, prin adugarea unei molecule de %-;ucoz, rezult9nd substana H, sau antigenul H 2. "ac n genotip e5ist gena A, atunci aceasta determin i ea sinteza unei glicoziltransferaze, care .a determina ataarea la substana < a unui rest de #-acetil-galactozamin, rezult9nd astfel antigenul A. 3. "ac n genotip e5ist gena B, ea determin sinteza unei glicoziltransferaze care ataeaz la substana < un rest de "0alactoz, rezult9nd antigenul B. 4. "ac genotipul cuprinde at9t gena A c9t i gena B, relaia dintre ele este de codominan, fenotipul rezultant prezent9nd ambele aglutinogene, n cantiti apro5imati. egale, adic grupa sanguin AB.

Aglutinogenele sistemului AB0 Aglutininele sistemului AB0

* *

/unt anticorpi 1gamaglobuline, imunoglobuline4 cu structur i origine obinuite, din clasele 2g= i 2g0. >ea mai mare parte sunt 2g=, netra.ers9nd bariera placentar. =ai sunt numite i hemaglutinine sau izohemaglutinine. ?itrul lor este aproape nul la natere, de.enind detectabili la .9rsta de apro5imati. @ luni. >resc apoi n ritm constant p9n la A-& ani, c9nd ajung la titrul ce se .a menine pe tot parcursul .ieii adulte. /cad la btr9nee, dar nu dispar.

Bste nc incert calea prin care un organism care nu a luat niciodat contact cu antigenele de grup AB ajunge s sintetizeze aceti anticorpi

Genetica sistemului AB0 Genetica sistemului AB0

AA or AO = Type A BB or BO = Type B OO = Type O AB = Type AB

Genetica sistemului AB0 Fenotipul Bombay

0ena <, care condiioneaz sinteza antigenului <, precursorul comun al antigenelor A i B, are o alel recesi. foarte rar, h, nefuncional. n cazuri e5trem de rare, n care apare genotipul hh, antigenul < nu mai este sintetizat, i implicit este imposibil sinteza antigenelor A sau B, chiar dac genele respecti.e e5ist. 2ndi.idul n cauz are s9nge de grup fals 1fenotip Bombay4, notat 0h sau 0hh. #umele .ine de la primul caz documentat, al unei femei din BombaC.

)ersoanele cu fenotip BombaC sintetizeaz anticorpi anti < i, dei la testrile uzuale apar ca a.9nd grup , nu pot primi s9nge dec9t de la alte persoane cu fenotip BombaC, deoarece grupa ade.rat are antigen <. Frecvena alelelor i fenotipurilor AB0

* *

#a romni$ frecvena fenotipurilor este"

n populaia global, frec.enele sunt:

Subgrupe AB0

* * *

/-a constatat o lips de omogenitate mai ales la grupa A n pi.ina afinitii pentru aglutininele specifice %& /-au descris astfel mai multe subgrupe A: A&, AD, A(, AE,... Am, AF, Ad, A5. /ubgrupa A& este grupa A clasic. B5istena acestor subgrupe se datoreaz unor alele diferite IA. >u c9t indicele subgrupei este mai mare, cu at9t capacitatea de sintez a antigenului A este mai mic, rm9n9nd i o cantitate de antigen < necon.ertit n A. !ezult deci fenotipuri intermediare ntre A i , cu hematii de grup A ce prezint i antigen <, specific grupei . /ubgrupele cele mai frec.ente sunt AD i A(.

Sistemul Rh

* * * * * *

Sistemul Rh 1!hesus sau >"B4 clasific s9ngele uman dup prezena sau absena unor proteine specifice pe suprafaa hematiilor. "eterminarea statutului !h ine cont de cea mai frec.ent dintre acestea: factorul ", sau antigenul ". 2ndi.izii ale cror hematii prezint antigen " pe membran sunt considerai Rh 1poziti.4, ceilali Rh! 1negati.4. /pre deosebire de sistemul AB , n sistemul !h absena antigenului nu presupune e5istena anticorpilor specificiG indi.izii !h- nu au n mod normal n ser anticorpi anti ". /tatutul !h se asociaz obligatoriu grupei din sistemul AB , astfel c Hgrupa sanguinH este e5primat prin adugarea semnului I sau - la grupa AB G de e5emplu: AI, BI, I, - etc. Aceste informaii reprezint minimul necesar n practica medical pentru realizarea unei transfuzii.

Genetica sistemului Rh

* * *

;actorul " este codificat de o gen 1&p(@.D-p(74 " care determin direct sinteza antigenului ", i are o alel recesi. #. indi.izii cu fenotip !hI pot a.ea genotip "" sau "#, pe c9nd cei !hdoar ##. n aceeai zon a cromozomului mai e5ist i un locus pentru altfel de alele: >, c, B, e. Jrdinea pe cromozom este >-B-",

* * * *

Alelele >, c, B, e, ", d se transmit nlnuit. Astfel, pot e5ista A haplotipuri 1haplotipul reprezint configuraia genelor pe un singur cromozom dintr-o pereche4: "ce, ">e, "cB, ">B, dce, d>e, dcB, d>B. >, c, B i e nu se e5prim dec9t c9nd n genotip nu e5ist ". #a nivelul populaiei globale$ frecvena fenotipurilor Rh este" Rh' ( ) Rh* +,)

Factorul Rh si sarcina Factorul Rh si sarcina Compatibilitate

* *

n sistemul AB , e5ist noiunile de donator universal 1cu referire la grupa , care nu are aglutinogene4 i de primitor universal 1cu referire la grupa AB, care nu are aglutinine4. Ble nu sunt ns utile dec9t pentru transfuzii cu .olum redus de s9nge $ mai mi% #e &00 ml.

n cazul transfuziei a peste &00 ml, se folosete e'%lusi( s)nge i*ogrup, -de aceeai grup cu a primitorului.. Aceasta pentru c, dei de e5emplu grupa nu are aglutinogene, are totui aglutinine. Acestea de.in de ajuns de diluate n s9ngele primitorului pentru a nu da reacii sesizabile, dar la .olume mari contactul lor cu aglutinogenele unui primitor de grup A, B sau AB poate determina aglutinarea intra.ascular a eritrocitelor. Compatibilitate

* *

/9ngele !hI poate fi primit doar de indi.izi !hI, pe c9nd cel !h- se poate administra la !h- i !hI fr nici o problem, deoarece n sistemul !h nu e5ist anticorpi n absena factorului antigenic. Bste de menionat c totui, teoretic, indi.izii !h- ar putea primi o dat n .ia s9nge !hI, urm9nd ca dup aceea s dez.olte anticorpi anti!h. Aceast .ariant este ns e.itat cu mare atenie n practic, deoarece poate duce la erori ulterioare cu consecine gra.e.

Tran+u*ia #e plasm,

* *

nu poate conine nici un fel de antigene$ indiferent de grupa donatorului$ dar poate conine anticorpi compatibilitatea nu mai ine cont de !h, ci doar de AB . Aceasta doar dac s-a e5clus posibilitatea ca un donator !h- s fi .enit la un moment dat n contact cu s9nge !hI.

Compatibilitate AB0 pentru plasm Compatibilitate AB0 Rh pentru mas! eritrocitar! Sisteme antigenice sanguine

* * *

B5ist numeroase alte sisteme antigenice pe elementele figurate ale s9ngelui. /ingurele lipsite de antigene membranare specifice sunt plachetele Au fost identificate peste /!! de antigene sanguine0 Sisteme ma1ore de grupe sanguine sunt reprezentate de" #e2is$3$ 4$ 56Ss$ 7ell$7idd$8uff9