DIABETUL ZAHARAT

Este o endocrinopatie rezultat din mbinrea factorilor genetici i etiologici de mediu cnd se dezvolt insuficiena insulinic absolut sau relativ.

DZ conduce la perturbarea : 1. metabolismului de glucide, 2. metabolismului de grsimi i de proteine DZ se manifest prin hiperglicemie i glucozurie.

VARIANTELE CLINICE ALE D Z

1. DZ insulin dependent tip I 2. DZ insulin independent tip II 3. DZ rezultat din insuficiena nutriional a) de genez endocrin b) afeciuni ale pancreasului c) alte cauze rare 4. DZ la gravide

DZ tip I se caracterizeaz prin deficit insulinic considerabil i evoluie grav a bolii.

n mecanismul patogenetic particip 2 grupe de factori intrinseci i extrinseci (interni i externi).

Este important mbinarea factorilor genetici cu cei extrinseci, n special intervenia diferitor virusuri i substane chimice. Este vorba despre virusii rugeolei congenitale, parotitei, virusul Koksachi, hepatita viral.

- DZ tip II se ntlnete mai des la persoane n vrst. - Necesitatea sporit de insulin n aceste cazuri este condiionat de factori extrapancreatici, care nu depind de starea funcional a pancresului i se numesc contra insulinici (antiinsulinici).

Printre factorii antiinsulinici se numr: - hormonii glandelor suprarenale, glucagonul , unii hormoni ai hipofizei, anumite remedii ( preparate hormonale, contraceptive, unele diuretice, i hipotensive).

Factorii antiinsulinici enumerai neutralizeaz, distrug insulina i scad aciunea ei n esuturi.

Factorii declanatori ai DZ:

1. Obezitatea 2. Stri de stress acut i cronic 3. Supraefort intelectual de durat. 4. Boli infecioase 5. Graviditatea 6. Alcoolismul 7. Afeciunile ficatului 8. Traumele.

Insuficiena insulinei (sau alte cauze) are urmtoarele consecine: - ngreueaz trecerea glucozei n esutul muscular i adipos, scade sinteza glicogenului din lipide i grsimi n ficat (glicogeneza). Ca consecin sporete nivelul glucozei n snge.

La normal indicele glucozei n ser este destul de constant i pe nemncate variaz n limitele 4,00 - 5,00 mmol/l. In DZ, n funcie de gravitatea evoluiei bolii, deobicei depete 6,00mmol/l, atingnd 20-30 mmoli/l.

Atunci cnd concentraia glucozei n ser depete 10 mmoli/l la bolnavii cu DZ poate fi depistat nu numai dup mese, dar i pe nemncate.

 Glucoza ncepe s se elimine cu urina, cea ce de obicei, este nsoit de sporirea cantitii generale a urinei eliminate. Contribuie la aceasta creterea presiunii osmotice n rinichi i scderea reabsorbiei .

 Dehidratarea organismului la rndul su produce sete, uscciunea mucoaselor cavitii bucale i gtului. Pierderea glucozei cu urina (uneori pn la 200g/24 ore ) conduce la scderea masei corporale.

 Insuficiena insulinei i tulburrile schimbului de glucide scad sinteza grsimilor i sporesc discompunerea lor, cea ce conduce la creterea nivelului acizilor grai n ser.

 Grsimea se depune n celulele ficatului, cea ce conduce la degenerarea acestuia.

 ntruct schimbul de glucide este deteriorat se formeaz n mod excesiv substane de hidroliz a metabolismului lipidic ( corpi chetonici) i poate avea loc intoxicaia cu aceste produse.

- n urin apare acetona. - Scade sinteza proteinelor, acionnd negativ asupra creterii i restabilirii esuturilor.

n ficat sporete transformarea albuminelor n glucide, crete nivelul metabolismului substanelor azotate de descompunere (ureia, etc).

ACUZE:
Usccine n gur, Sete exagerat (polidipsie), Poliurie, nicturie, Polifagie, Scderea masei corporale, Debilitate, oboseal (mai caracteristic pentru DZ tip I).

ACUZE:
Pentru tip II sunt caracteristice: furunculoza, piodermia, scderea vederii, prurit n regiunea organelor genitale i perineu.

EXAMEN CLINIC Tegumentele:

uscate, descvamare, predispoziie de afectri piodermice (furunculoz, carbunculi)

Tegumentele (continuare)

Xantomatoze, Rubeoz (hiperemia tegumentelor faciale obrajilor, brbiei, n locul injeciilor insulinice), Lipodistrofii (modificri trofice ale esutului adipos subcutanat).

Semne clinice: 1) Afectarea gingiilor i dinilor 2) Osteopatii diabetice, n funcie de pierderea Ca+, agravrii circulaiei n oase i articulaii. 3) Bolnavii cu DZ sufer des de Bronite, Pneumonii.

4) Afectri aterosclerotice vasculare de diferite localizri pn la infarct miocardic, angor pectoral, endarteriit obliterant etc. 5) Ficatul se afecteaz des (infiltraie adipoas) cu posibil evoluie n ciroz. 6) Nefropatie diabetic cu HTA, retinopatie, albuminurie nsoesc DZ.

7) Scderea potenei sexuale. 8) Macro - i micro - angiopatie diabetic- afectri rspndite ale vaselor medii i mici apar n evoluia DZ. 9) Afectarea SNC manifest prin polineuropatii, cefalee, tulburri de somn, scderea activitii fizice.

CRITERIILE GRAVITII EVOLUIEI I FORMELE CLINICE ALE DZ. 1.Forma uoar cnd glucoza n ser nu depete 8,33 mmol/l, n urin nu mai mult de 25- 30g/24h, afectrile diabetice ale vaselor renale i ale altor organe lipsesc sau au un caracter funcional.

2. Gravitate medie- glucoza n ser pe nemncate nu depete 14 mmol/l, iar glucozuria nu este mai mult de 40- 45 g/24 h, apariii epizodice de aceton n urin, afectri funcionale i organice vasculare ale fundului de ochi i renichilor.

3. Forma grav - glucoza pe nemncate mai mult de 14 mmol/l, glucozuria mai mult de 40-45 g/24 h, acetonurie, leziuni organice ale vaselor ochiului, membrelor inferioare, cerebrale.

Pentru DZ tip I este caracteristic : vrsta tnr (pn la 30 ani), debut acut al bolii, simptome clinice pronunate, evoluie labil, predispunere ctre cetoacidoz, se observ cu predominan la brbai.

Pentru DZ tip II este caracteristic boala debuteaz adesea dup 40 ani, debut gradat (treptat), manifestri moderate ale simptomelor clinice, evoluie stabil a bolii, la 80 -90% din pacieni se observ obezitate, mai des la femei.

COMPLICAIILE ACUTE ALE DZ. 1. Coma cetoacidotic 2. Coma hiperosmolar 3. Coma lactatacidotic 4. Coma hipoglicemic

COMPLICAII TARDIVE ALE DZ 1. Microangiopatia (retinopatii, nefropatii) 2. Macroangiopatii 3. Neuropatii

INVESTIGAII DE LABORATOR 1. Testul toleranei la glucoz (1 priz de glucoz peroral) tolerana sczut la glucoz se caracterizeaz prin urmtoarele criterii:

a)Concentraia glucozei pe nemncate trebuie s fie mai mare dect valorile, care sunt interpretate ca Diabet. Prin urmare, nivelul glucozei n sngele venos nu va depi 8 mmoli/l, n capilare nu mai mult de 6,7mmol/l.

b)Nivelul glucozei n snge dup 2 ore de la ingestia 75g glucoz trebuie s fie ntre valorile normale caracteristice pentru DZ - n sngele venos 7.8 - 11,1 mmol/l; n capilare 7,8 - 11,1mmol/l.

c) Concentraia glucozei peste 1/2, 1 i 1,5 h trebuie s fie rdicat i s constituie n sngele din capilare i cel venos mai mult de 10,0 mmol/l.

Determinarea hemoglobinei glicolizate (HbAic) concentraia hemoglobinei glicolizate n sngele indivizilor practic sntoi constituie aproximativ 5%, atunci cnd la bolnavii cu DZ nivelul Hb glicolizate este mai mare de 2-3 ori.

Acest indice depinde de nivelul glicemiei i durata expoziiei acestei glicemii, reflectnd starea schimbului de glucide n ultimele 4 sptmni i servete drept dovad a compensaiei suficiente a metabolismului glucidic de lung durat.

GUA TOXIC DIFUZ

(Boala Bazedov, tireotoxicoz)

ETIOLOGIE I PATOGENIE
Este o afeciune autoimun, caracterizat prin formarea excesiv a hormonilor tireoizi, ca consecin a producerii anticorpilor (ACT) tireoidstimulatori. Unul dintre acetea este LATS, care exercit aciune asemntoare ( tireotrop) asupra glandei tireoide, amplificnd biosinteza hormonilor i provocnd hiperplazia glandei tireoide.

CLASIFICARI
Dupa grade de marire a gl.tiroide: Se deosebesc gradele 1,2,3,4,5
Dup gravitatea evolutieiUOAR, MEDIE,I GRAV.

ACUZE 1. Irascibilitate i oboseal sporit 2. Nervozitate, plns nemotivat, (om plngre) 3. Agitaie, anxietate 4. Transpiraie abundent

5. Intoleran la temperaturi nalte ale mediului nconjurtor 6. Tahicardie 7. Cardialgii de tip neptor i constrictiv 8. Apetit exagerat, pierdere ponderal .

Tireoida este difuz mrit, la femei gl. T gr. II-III, adesea asimetric. La brbai tireoida este mrit nesemnificativ cu predominan din contul lobilor laterali.

Semne clinice
Se

observ tremorul degetelor, a limbii, trunchiului n ntregime (simptomul stlpului de telegraf) tahicardie.

Este prezent hipertermia, senzaie de cldur. Tegumente umede, calde, esutul subcutanat adipos diminuat, dureri de coloan vertebral, ca simptom al osteoporozei.

La brbai - intervine scderea de libido i poten sexual. Uneori ginecomastie. La femei amenorea. La un ir de pacieni apar brusc periodic paralizii- distrofie muscular pn la lips total de motilitate, din cauza hipocaliemiei.

SIMPTOME OCULARE 1. Clipiri rare (simptomul telivag), ochi strlucitori)

Simptomul Grefe apariia unei dungi (fii) albe a sclerei ntre marginea pleoapei i marginea de sus a membranei corneiei n timpul micrilor globului ocular n jos.
2.

3. Simptomul Choher este dezgolirea unui sector de scler ntre marginea de jos a pleoapei de sus i marginea de sus a irisului la fixarea vederii asupra unui obiect care se deplaseaz n sus.

4. Exoftalmie (ochi bulbucai), se observ mai des unilateral. Se deosebesc 3 grade: protruzie 16, 18, 22-23 mm corespunztor i care se asociaz cu edem,infiltraia pleoapelor i conjunctivei. Pleoapele nu se nchid etan (complet).

Se dezvolt cheratita ca consecin a uscciunii i ulceraiei, este posibil opacierea sclerei (formarea albaului), care poate conduce la orbire.

5. Sistemul cardiovascular se implic prin tahicardie, uneori FA (fibrilaie atrial), auscultativ zgomot I accentuat, suflu sistolic apexian i n focarul AP (arterei pulmonare) din cauza sporirii vitezei fluxului sanguin la creterea PAD (presiunii arteriale diastolice)

6. Din partea tractului digestiv se observ apetit sporit, uneori diarree.

n hemogram - anemie hipocrom, leucopenie, limfocitoz. Biochimic hipocolesterolemie, hiperglicemie. Radiodiagnosticul depistez cifre nalte ale captrii Iod 131.

HIPOTIREOZA (Mixedem)
Este o afeciune provocat de hipofuncia GT (glandei tireoide) i scderea nivelului hormonilor tireoidei n snge. Este rspndit la 5-10% din populaie.

Etiologie i patogenie. Primar poate fi condiionat de : 1.Anomalia de dezvoltare a glandei tireoide 2.Gua endemic i cretinism 3.Tireoidita subacut

4.Tireodita autoimun 5.Tireoidectomie 6.Radioterapia cu Iod. 7.Terapia medicamentoas tireostatic 8. Tireoidita Ridel 9.Cancerul glandei tireoide

Hipotireoidia secundar este consecina insuficienei izolate a HTT (congenital sau dobndit).i mai des a hipopituitarismului. Hipotireoza teriar ca consecin a afectrii centrilor hipotalamici, secretori de tiroliberin.

La 95% dintre bolnavi se observ hipotireoza primar, la 5% - secundar i teriar.

La baza manifestrilor clinice a hipotireozei se afl deficitul pronunat i ndelungat a hormonilor tireoidei ntr-un organism cu procese de oxidare i termogenezsczute, precum i acumularea metaboliilor, cea ce conduce la tulburri funcionale grave ale SNC, sistemului endocrin, cardiovascular, digestiv etc., intervine distrofia i un anumit edem particular al organelor i esuturilor.

Acuze: 1. Slbiciune, oboseal, somnolen, apatie 2. Mialgii, parestezii 3. Scderea apetitului, constipaii, distrucia dinior 4. Scderea memoriei Hemoragii

Examen clinic: La exterior acetea sunt indivizi domoli, ncei, cu zboveal, trgnai, inhibai, apatici, somnoleni.

Tegumentele-s palide, de nuan glbuie, cu hipercheratoz n regiunea articulaiilor coatelor i genunchilor. Tegumentele la palpare sunt reci, uscate, ngroate, cu descvamri.

Faa edemat (bolfoas), pernue edematoase periorbitale, pleoape, buze i limb ngroate, mrite, edemul membrelor inferioare.

Voce rguit, cu voce joas din cauza ngrorii coardelor vocale. Prul rar, subire, fr strlucire (opac), se observ cderea prului sprncenelor n prile exterioare.

Unghii subiri cu dungi albiciose. Muchii de volum sporit, reflexele tendinoase sczute, tlpile i mnile sunt reci.

Sistemul cardiovascular bradicardie, zgomote diminuate, TAS diminuat, TAD fr modificri. La ECG - voltaj sczut. Din partea sistemului digestiv se observ adesea constipaii, meteorism.

SNC pot aprea psihoze, parestezii, convulsii, dureri n membrele inferioare i superuioare.

TESTE DE LABORATOR Hemograma anemie hipohrom, eozinofilie, monocitoz, VSH sczut. 1.

1. Biochimic hipercolesterolemie 20,7 26 mmol/l; 2. Metabolismul bazal este sczut i constituie 26-390 %

Titrarea hormonilor tireoidei T4 total i liber n serul sanguin permanent sczut. Nivelul T3, deasemenea mai jos de normal. Cel mai precoce simptom de laborator al hipotireozei este creterea concentraiei TTG.

1.