INTOXICATIILE ACUTE

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

01 / 32

Intoxicatiile acute
Abordarea pacientului intoxicat Cile aeriene, ventilaia, oxigenarea Coloana vertebral cervical stabil? Verific semnele vitale Monitorizare cardiac, ECG pe 12 canale Linie IV, verific glicemia, recoltare de probe pentru analize Consider corectarea diselectrolitemiilor i coma cocktail, medicaia antiaritmic, anticonvulsivant, sedativ dup necesiti
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 02 / 32

Intoxicatiile acute
Abordarea pacientului intoxicat Semnele vitale Tegumentul umed?/uscat? Pupilele - dilatate? mici? Inima i plmnii Murmur intestinal Retenie urinar? Incontinen? Neurologic treaz? agitat? comatos? Toxidrom identificabil? - Dac da, trateaz-l!
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 03 / 32

Intoxicatiile acute
Anamneza Antecedente patologice, medicaie Social fumat, alcool, droguri? Pasiuni (hobby)? Expuneri ocupaionale? La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu? Verific buzunarele, genile, brri cu informatii medicale n caz de urgen, membrii familiei
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 04 / 32

Intoxicatiile acute
Reevalueaz pacientul Repet examenul fizic Laborator hemogram, electrolii, uree/creatinin, gaze arteriale, toxine specifice ex. aspirin, carboxihemoglobin

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

05 / 32

Intoxicatiile acute
Decontaminarea gastro-intestinala Golirea stomacului: ipecac, spltur gastric
Prevenirea absorbiei: crbune activat, catharsis (sorbitol), irigare intestinal total Stimularea eliminrii: multiple doze de crbune activat, alcalinizare, dializ

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

06 / 32

Intoxicatiile acute
Toxidroame Sindromul Toxic:
Ansamblu de semne i simptome determinate de toxine particulare.

Simpatomimetic Sedative-hipnotice Colinergic

Opioide Anticolinergic Sevrajul

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

07 / 32

Intoxicatiile acute
Simpatomimetice Midriaz Diaforez Tahicardie Hipertensiune Murmur intestinal normal sau accentuat Agitaie Hipertermie
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 08 / 32

Intoxicatiile acute
Simpatomimetice Cocaina Amfetaminele Efedrina Albuterolul

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

09 / 32

Intoxicatiile acute
Simpatomimetice Rcire Benzodiazepine Cum tratm HTA? - Nu se administreaza -blocante
acest lucru putand determina predominanta efectului (ex. vasoconstrictie)

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

10 / 32

Intoxicatiile acute
Anticolinergic Tahicardie i hipertensiune Hipertermie Midriaz Murmur intestinal diminuat Retenie urinar Halucinaii

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

11 / 32

Intoxicatiile acute
Anticolinergic Tratament Fizostigmin pentru revenirea strii de contien Protecie anticonvulsivant Cateter Foley

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

12 / 32

Intoxicatiile acute
Colinergic Salivaie Lacrimaie Emisie de urin Diaree Vrsturi

Bradicardie Bronhoree Bronhospasm

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

13 / 32

Intoxicatiile acute
Colinergic Tratament Suport vital, monitorizarea secreiilor Atropin Pralidoxima
Compui organofosforici Ageni neurotoxici

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

14 / 32

Intoxicatiile acute
Opioide Mioz Depresie respiratorie Bradicardie Hipotensiune Letargie

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

15 / 32

Intoxicatiile acute
Opioide Tratament Suport vital Naloxon
Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor Se administreaz doze mici pentru a preveni sevrajul Scopul este acela de a mbunti respiraia

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

16 / 32

Intoxicatiile acute
Sedative - hipnotice Com cu semne vitale normale Tratament: Suport vital

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

17 / 32

Intoxicatiile acute
Sevrajul Sevrajul la opioide
Greuri, vrsturi, diaree Diaforez, piloerecie

Sevrajul la sedative-hipnotice
Greuri, vrsturi, diaree Instabilitate autonom, convulsii Halucinaii, delir, tremor

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

18 / 32

Intoxicatiile acute
Cocaina mpiedic recaptarea NE Complicaii ale consumului de cocain:
IMA Ischemie mezenteric AVC Hemoragie subarahnoidian

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

19 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice
Se leag de acetilcolinesteraz ducnd la acumulare de acetilcolin - fibre postganglionare parasimpatice - puine fibre postganglionare simpatice - preganglionar parasimpatic i simpatic - fibre motorii spre muchii scheletici - anumite fibre din SNC
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 20 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

21 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - simptome
Receptorii muscarinici: Fibre parasimpatice postganglionare: S salivaie, hipersecretie si spasm bronsic L - lcrimare U emisie de urin D defecaie G crampe gastrointestinale E - emez + alte efecte: mioz, bradicardie, bronhoree, bronhoconstricie + simpatice: diaforez
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 22 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - simptome
Receptori nicotinici - ganglion autonom - midriaz, tahicardie, hipertensiune - placa neuromuscular, muchi scheletici - fasciculaii - slbiciune muscular SNC: confuzie, agitaie, com, convulsii
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 23 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
Echipament de protecie corespunztor ABC Decontaminare extern - mbrcminte, nclminte - tegument Decontaminare gastrointestinal - Spltur gastric (timp, vrsturi, lichid) - Crbune activat Convulsii - benzodiazepine
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 24 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
Atropina - inhibitor competitiv de acetilcolin la nivelul receptorilor muscarinici i SNC
- doz: se ncepe cu 1 mg la aduli

( 0.1 mg/kg la copii ), titrat pn la uscarea secreiilor poate fi necesar administrarea unor doze mari (>1,000 mg / 24 ore)

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

25 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
PRALIDOXIMA: 2-PAM, Protopam Regenereaz acetilcolinesteraza - reverseaz efectele blocajului receptorilor muscarinici i nicotinici - unele efecte asupra SNC Sinergic cu atropina 1-2 g n 30 de minute, apoi la 6-12 ore (20- 40 mg/kg) Perfuzie continu 500 mg/or
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 26 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
PRALIDOXIMA: Mai eficace dac se administreaz precoce Se continu administrarea cel puin 24-48 ore Administrare rapid (bolus) - simptome colinergice - stop respirator i cardiac

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

27 / 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament Sindromul intermediar: 1- 4 zile dup dispariia simptomelor colinergice Slbiciunea extremitilor proximale Slabiciune in teritoriul nervilor cranieni Depresie respiratorie EMG: disfuncie de plac neuromuscular Recuperare n 1-3 sptmni
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 28 / 32

Intoxicatiile acute
Organoclorurati Insecticide, fumigani, solveni, erbicide DDT (diclorodifeniltricloretan) redescoperit ca insecticid n 1939 - strpirea narilor - malarie, febra dengue, filarioz 1962 Silent Spring by Rachel Carson - impact ambiental DDT nu se mai utilizeaza in U.S. din 1972
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 29 / 32

Intoxicatiile acute
Organoclorurati DDT ageni nrudii
Hexaclorciclohexan : Lindan

Ciclodiene : ** Clordan, Heptaclor, Endrin, Aldrin, Dieldrin

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi

Toxafene

30 / 32

Intoxicatiile acute
Organoclorurati Neurologic: tremor, mioclonii, agitaie, convulsii

convulsiile nu sunt ntotdeauna precedate de prodroame cu excepia DDT

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

31 / 32

Intoxicatiile acute
Organoclorurati
ABC Convulsii: benzodiazepine, barbiturice Decontaminare extern Crbune activat Colestiramin: clordecon (Kepone), clodane

19.01.2009

Dr. Mihai Polinschi

32 / 32