TULBURARI LEGATE DE UTILIZAREA SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE

ADICTIA
Adictia este un comportament care implica sau nu consumul excesiv al unui produs (adictie cu sau fara drog) Notiunea actuala de adictie, apropiata de cea de dependenta Adictia ar include toate comportamentele de dependenta : toxicomania, alcoolismul, bulimia, jocul patologic etc.

DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin: Toleranta
nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit scaderea efectului obtinut la aceeasi doza

 Sevraj:
simptomul caracteristic de sevraj pt substanta aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea simptomelor

substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus (nu poate controla consumul) exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii

 Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale - datorita consumului (este preocupat excesiv de consum) continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta

 Dependenta fiziologica(fizica) = prezenta tolerantei sau sevrajului Dependenta psihologica = apetenta (craving) pt substanta pt a evita un disconfort

 Dependenta fizica este definita printr-o nevoie care nu poate fi reprimata si care obliga subiectul sa consume substanta pentru a evita starea de lipsa legata de privarea de produs se caracterizeaza prin aparitia unui simptom de sevraj (aparitia simptomelor fizice in caz de lipsa) si prin aparitia unei tolerante

 Sindromul de sevraj fizic are la baza mecanisme de hiperactivitate dopaminergica Subiectul incearca sa mentina un procent de substanta in organism nu doar pentru placerea si euforia pe care i-o procura aceasta cel putin o anumita perioada ci si pentru a preveni inconfortul sevrajului

 Substantele sunt consumate :

pentru efectele lor de conditionare pozitiva, pentru efectele adverse pe care le diminueaza sau pentru a compensa anumite deficite neurobiologice care induc stari anxioase sau depresive

 Cazuri particulare dependenta fizica la agentul medicamentos, fara cautarea unui efect euforizant(cazul tratamentului cu benzodiazepine, betamimetice la anumiti astmatici, vasoconstrictoare nazale, laxative)

 De asemenea, unii pacienti tratati cu opioide pentru dureri, pot dezvolta o toleranta si apoi un sindrom de sevraj la intreruperea tratamentului, fara sa manifeste simptome de pierderea controlului sau dorinta intensa (craving) si reluarea consumului de substanta

 Toleranta si sindromul de sevraj nu ar fi intotdeauna suficiente pentru a defini o persona ca dependenta Importantpierderea controlului si comportamentul de cautare al produsului determina dependenta si nu produsul in sine

 Dependenta psihica este definita prin nevoia de a mentine sau de a regasi senzatia de placere, de bine, satisfactia, stimularea pe care substanta o aduce consumatorului, dar si de a evita senzatia de rau psihic care apare cand subiectul nu mai are produsul respectiv Se mai poate defini ca o stare mintala caracterizata prin impulsul de a consuma un produs in scopul de a crea o placere sau de a anula o tensiune

 se traduce prin dorinta (craving) si cautarea compulsiva a substantei, in ciuda ratiunii si a vointei, expresia unei nevoi majore si incontrolabile

ansamblul vietii afective si psihologice se organizeaza in jurul produsului consumat ; orice situatie noua sau de stres nu este decat o ocazie pentru recurgerea la drog

 Dependenta psihologica este corelata cu efectele psihotrope proprii fiecarei substante, consumul devenind uneori o tentativa de autoterapie a manifestarilor anterioare sau secundare dependentei

 Dorinta sau compulsia de a consuma substante psihoactive, dureaza cateva luni dupa sevraj si este evocata intr-un mod conditionat de orice situatie care invoca intoxicatia (propunerea de droguri, bani, anumite locuri etc)

 Dependenta psihica, motivata de placerea traita la consumare prizei de substanta, este legata de actiunea preponderenta a acestuia asupra sistemului de recompensa cerebral, deci asupra neuronilor dopaminergici si structurilor pe care le inerveaza. Actualmente - studiul efectului substantelor asupra altor sisteme neuronale, in special noradrenergice si serotoninergice

 Apetenta (Craving) = nevoia imperioasa pentru produsul respectiv si cautarea compulsiva a acestuia

 Acest fenomen joaca un rol important in aparitia dependentei, iar din perspectiva neurobiologica el este explicat prin interactiunea dintre substanta psihoactiva si sistemul dopaminergic din cadrul circuitului de recompensa

 Conditionarea se dezvolta cand elementele din mediu dobandesc proprietati secundare de conditionare pozitiva prin asocierea cu efectele substantei Simpla prezentare a anumitor elemente ale mediului asociate cu utilizarea produsului, ar putea provoca efecte similare cu ale acestuia sau dorinta de a consuma produsul Studii realizate pe subiecti umani sau pe animale au sugerat ca acest fenomen ar putea juca un rol important in revenirea (recadere) la un comportament adictiv, dupa o perioada de abstinenta

 Utilizarea ocazionala este modul de consum cel mai frecvent El atinge in special tinerii intre 16 si 25 de ani Prizele de substanta se fac intr-un context specific, mai degraba in grup, sub presiunea unui lider, care de multe ori este si traficant, intr-o maniera episodica sau circumstantiala

 canabis, cocaina un sentiment de culpabilitate la subiectii care nu fac nici apologia drogului si nici prozelitism prezenta unui mediu social si familial stabil, absenta tulburarilor psihice manifeste, sunt elemente indicatoare ale unui prognostic favorabil evolutie buna

 Intoxicatia este definita ca aparitia unui sindrom specific datorata consumului recent a unei anumite substante Pentru a pune diagnosticul de intoxicatie acuta trebuie sa existe o dovada clara a utilizarii substantei intr-o cantitate suficient de mare pentru a determina o intoxicatie la majoritatea persoanelor Intoxicatia se refera la efecte somatice si psihice, care dispar odata cu eliminarea substantei

ABUZUL
Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa: utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus probleme legale datorate consumului continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale

 Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc

Supradoza overdose

constituie o intoxicatie acuta cu o cantitate excesiva din produsul utilizat in mod obisnuit de catre persoana dependenta.

 O intoxicatie masiva sau supradoza

poate interveni intr-o maniera imprevizibila, subiectul ignorand concentratia exacta de heroina in produsul utilizat sau poate fi datorata unei prize de cantitate obisnuita dupa o perioada de sevraj care a avut drept efect atenuarea tolerantei

 Supradoza voluntara este de asemenea posibila, in scop suicidar. Inerenta in la subiectii care utilizeaza calea intravenoasa, OD constituie un risc permanent cu care se confrunta persoanele dependente Supradoza de heroina este reponsabila de majoritatea deceselor

 situatie de risc major o constituie asocierea benzodiazepine-alcool In afara de cantitate, calitatea si alegerea produsului, circumstantele in care survine OD, nu sunt de neglijat

 supradoza mortala, ea are loc cel mai frecvent intr-un context de politoxicomanie si/sau dupa o pauza in parcursul de dependenta al subiectului cand subiectul supravietuieste, OD poate alimenta la acesta un sentiment de invulnerabilitate

MODALITATI DE EVOLUTIE
Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12 luni) - fara criterii de abuz/dependenta Remisiune partiala timpurie Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni In tratament cu agonisti (fara criterii abuz/dependenta min 1 luna) In mediu protejat

FACTORI NEUROCHIMICI
Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine), catecolamina (dopamina), GABA neuronii DA din aria tegmentara: sistemul de recompensa - posibil mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei locus ceruleus (neuroni adrenergici) - posibil mediator pt opioide

TULBURARILE LEGATE DE ALCOOL

EPIDEMIOLOGIE
A treia problema de sanatate, in SUA (dupa cv, cancer) cost estimativ: 150 miliarde dolari 10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE
Tulburari legate de consumul altor subtante Tulburari de personalitate: antisociala Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora Tulburari anxioase Suicid: 10-15%

FACTORI DE RISC
psihodinamici psihosociali, religiosi educationali - modele genetici: mai ales pt barbati

INTOXICATIA ALCOOLICA
Ingestie recenta Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii - legate de ingestie

Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate

 Semne legate de ingestie: dizartire incoordonare ataxie nistagmus tulburari de atentie, memorie stupor, coma Risc de accidente

SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat Simptome care apar la ore/zile: hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA tremor extremitati - 6-8 h insomnie

 Greata, voma, stare de rau cefalee iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive - 8-12 h agitatie psihomotorie anxietate convulsii (grand mal) 12-24 h Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h

FACTORI AGRAVANTI
Epuizare malnutritie boli somatice depresie

TRATAMENTUL SEVRAJULUI
Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor - asociate cu sevrajul la alcool
oral sau parenteral (iv de preferat) diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar - functie de evolutie lorazepam 2-10 mg

Carbamazepina 800 mg/zi asociat

TRATAMENTUL DT (urgenta)
Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar hidratare eventual perfuzie vitamine B: B1, B6 supraveghere stricta

dieta hipercalorica, vitamine netratat - risc letal

ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL

Dementa indusa/asociata cu alcoolul Tulburare amnestica: sindromul WernickeKorsakoff Alte tulburari psihice induse de alcool: psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici, posibil microleziuni cerebrale

SINDROMUL WERNICKE-KORSAKOFF
Deficienta de tiamina encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica): ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic cronic - amnezie anterograda, confabulatie Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni

TRATAMENT
Psihoterapie: individuala, grup Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente (depresia), carbamazepina, acamprosat Terapii comportamentale: relaxare, invatarea abilitatilor de afirmare, de autocontrol Alcoolicii anonimi Centre de reabilitare