UN DECENIU DE FUNCIONARE AL

SERVICIULUI DE

PSIHIATRIE DE LEGTUR N ROMNIA

DEPARTAMENTUL DE PSIHIATRIE DE LEGTUR

ECHIPA: 3 PSIHIATRI (2), 3 CERCETTORI MEDICALI (2), 2 PSIHOLOGI (2), 1 ASISTENT SOCIAL (1), 5 ASISTENTE MEDICALE (3),
n fiinat la: 01 August 1995

2 OPERATORI DATE (1)

STAREA ACTUAL
n majoritatea rilor cu sisteme medicale dezvoltate psihiatria de legtur este de mult un domeniu consacrat iar ultimul deceniu a fcut din psihiatria de legtur o specialitate care nu lipsete din nici un spital care are mai mult de 150 de paturi (Ramchandani D, lamdan RM, ODowd MA, Boland R i alii, 1997)
3

N LOC DE ISTORIE
Se pare c n Romnia prima ncercare pentru deschiderea unui serviciu de psihiatrie de legtur a aparinut Conf.Dr. GN Constantinescu n a doua decad a deceniului apte la Spitalul Clinic Fundeni (cf unei relatri personale a lui G Ionescu) Ineria dar i rezistena la nou a fcut ca primul serviciu de acest fel s apar abia n 1995 n cel mai mare spital universitar. n prezent psihiatria de legtur n spitalul general rmne nc n Romnia o noutate chiar i dup 10 ani de la nfiinarea primului serviciu de acest fel la Spitalul Universitar de Urgen din Bucureti.
4

FUNCIILE ASUMATE DE SERVICIUL PSIHIATRIE DE LEGTUR

analiza patologiei psihiatrice reale n spitalul general folosirea corect a criteriilor diagnostice ale afeciunilor psihice conform ICD-10 intervenia terapeutic psihiatric specific folosirea psihoterapiei oferirea unei alternative la psihiatria ambulatorie clasic oferirea unui model modern de ngrijire descreterea costului spitalizrii prevenirea iatrogenozei colaborarea continu cu medicii generaliti
6

Funciile asumate de serviciul Psihiatrie de Legtur analiza patologiei psihiatrice reale n spitalul general folosirea corect a criteriilor diagnostice ale afeciunilor psihice conform ICD10 intervenia terapeutic psihiatric specific folosirea psihoterapiei oferirea unei alternative la psihiatria ambulatorie clasic oferirea unui model modern de ngrijire descreterea costului spitalizrii prevenirea iatrogenozei colaborarea continu cu medicii generaliti Reprezint un numitor comun cu alte servicii de psihiatrie de legtur de 7 nivel european

NUMR DE PACIENI CONSULTAI

De la nfiinarea serviciului i pn la 31/12/2005 au fost consultai un numr de 37556 pacieni;
Dinamica consulturilor anuale a cunoscut o cretere spectaculoas, de la 2114 n 1995 la 8354 n 2005. Aceast tendin de cretere se menine, n primele 11 luni ale anului 2006 fiind deja nregistrate 8853 consulturi (previzionm un total de peste 9000 consulturi n 2006).
8

Dinamica numrului de consultaii anuale

9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Dinamica consultaiilor lunare

700 600 500 400 300 200 100 0 an 1998 an 1999 an 2000 an 2001 an 2002 an 2003

an 2004

an 2005
10

Factorii care au condus la cretere

oferta (numrul de psihiatri, mai multe servicii oferite i o crescut specificitate a acestora) educaia solicitanilor medici (schimbarea mentalitilor privind psihiatria de legtur a echipelor medicale, pregtirea studenilor i staff-urilor medicale pentru a putea s-i formuleze mai clar nevoile specifice n domeniul psihiatriei. educaia publicului larg (prezentarea problemelor n care psihiatria poate da soluii adecvate) efortul de comunicare al echipei noastre cu colegii medici din spital dar i cu medicii de familie din teritoriu
11

Ponderile diferitelor specialiti n structura spitalului i n cea a solicitrilor de consultan psihiatric

Grupa de Specialiti
Medicale Balneologie

Pondere n spital
23,62 4,81

Pondere psihiatrie 2000

44,25 10,40

Pondere Psihiatrie 2004

20,83 -

Neurologie
Obstetric-ginecologie Terapie intensiv Ortopedie Neurochirurgie Oftalmologie Chirurgie Camera de gard Ambulator Total

6,06
22,43 8,95 6,10 4,50 4,71 18,82 100

8,26
1,34 0,96 2,49 0,96 2,36 8,48 1,47 19,07 100

6,62
0,50 0,79 0,72 0,63 0,87 3,70 8,15 57, 16 100
12

13

Repartiia pe vrst
%
8.66 2.15 0.12
19-30 31-40 41-50 51-60

29.19 10.79

61-70 71-80 81-90 91-100

14.65

16.12
14

15.28

Structura pe grupe diagnostice

Fr tulburri Alcoolism i toxicom anii

Tulburri depresive Altele

Tulb delirante/ schizofrenie Tulburare bipolar Tulburri psihice organice

Depresie - anxietate Tulburri anxioase

Tulburri de personalitate

Tulburri som atoform e

15

FRECVENA DIFERITELOR DIAGNOSTICE N SERVICIUL PSIHIATRIE DIN SUUB

Alcoolism i toxicomanii

5% 2% 6% 16%

Tulburri depresive

11%

Depresie-anxietate Distimie Tulb.somatoforme

11% 5% 10% 13%

21%

Tulb. de personalitate Tulb. anxioase Tulb. organice Tulb. paranoide Altele

16

ROMANIA TURCIA

GRECIA

17

PROVOCRILE PSIHIATRIEI DE LEGTUR

Rezultatele acestor primi 10 ani de funcionare ncadreaz activitatea serviciului nostru n specificul psihiatriei de legtur, aa cum este ea ntlnit oriunde n lume: Circumstane patologice specifice Comorbiditate Efecte secundare asociate terapiilor medicamentoase Obstrucia clinicianului Durata scurt de spitalizare Dificulti de acord terapeutic cu alte specialiti Lipsa unei tradiii n domeniu Lipsa unor cunotine psihiatrice adecvate ale medicului de familie
18

Circumstane patologice specifice Lipsa unor cunotine psihiatrice ale medicului de familie Comorbiditate

Dificulti de acord terapeutic cu alte specialiti

Efecte secundare asociate terapiilor medicamentoase

Lipsa unei tradiii n domeniu

Obstrucia clinicianului

Durata scurt de spitalizare

19

20

Ameliorarea comunicrii
Cursuri pentru specialiti sau medici de familie Promovarea cunotinelor specifice specialitii noastre att n cadrul formrii universitare ct i postuniversitare. Pregtirea studenilor n medicin, medicilor rezideni psihiatri ct i de alte specialiti (inclusiv medicina de familie) stagii de formare inclusiv pentru psihologi i asisteni sociali. n cadrul departamentului s-au publicat manuale de psihiatrie adresate psihiatrilor dar i psihologilor; Participarea cu lucrri la conferinele i congresele altor societi de specialitate: medicina de familie, urologie, cardiologie, terapia durerii, medicin sexologic, gerontologie, neuropsihoendocrinologie etc; Participarea cu lucrri tiinifice la congrese internaionale de profil, s-a urmrit colaborarea i schimbul de experien cu specialiti europeni.
21

22

Concluzii
Rezultatele primilor 10 ani de funcionare arat cu claritate att necesitatea unui astfel de serviciu ct i posibilitile enorme de dezvoltare ale acestui tip de practic specific a psihiatriei. Dezvoltarea serviciului de psihiatrie de legtur din Spitalul Universitar exemplific cererea evident crescnd pentru astfel de servicii prezente ntr-un spital general. Fr ndoial c aceast cerere este prezent la nivelul ntregului sistem sanitar din Romnia, dar n opinia noastr psihiatria romneasc nu este pregtit s ofere un rspuns acestei cereri. n prezent psihiatria de legtur nu se regsete ntr-un curriculum de formare al medicului psihiatru, n condiiile n care o apropiere de psihiatria european ar cere pregtirea complex a tnrului specialist, inclusiv n afara zidurilor azilului psihiatric.

23

Concluzii
Din pcate, pn n acest moment nu au fost nc dezvoltate decat mult prea puine servicii de psihiatrie de legtur asemntoare n alte spitale din ar. Considerm c servicii de psihiatrie de legtur ar trebui s se regseasc n toate spitalele generale, iar unde acest lucru nu este posibil s existe mcar o colaborare cu un serviciu de psihiatrie pentru rezolvarea patologiei specifice dar aceasta ar necesita i o formare adecvat a medicului specialist psihiatru n domeniul psihiatriei de legtur. O real reform n medicina romneasc i mai ales n psihiatrie va impune cu siguran dezvoltarea acestei direcii i implicit creterea comunicrii psihiatrilor cu celelalte specialiti n primul rnd cu medicul de familie. n opinia noastr, odat cu reforma sistemului sanitar i pe msur ce opiunea pentru medicul specialist va putea deveni o realitate n cadrul sistemului de asigurri, ponderea acestor consultaii va rmne la actualul nivel sau va avea o uoar tendin de cretere, justificnd pe deplin activitatea de interfa activ a psihiatriei de legtur.

24