Anexa 5

GASTRITELE ACUTE
Definiie. Gastritele acute se caracterizeaz printr-o evoluie scurt i infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile. GASTRITA ACUT EROZIV I HEMORAGIC Mai poate fi ntlnit i sub denumirea de !astrita acut eroziv" !astrita acut #emora!ic" !astrita acut de stres" !astropatia indus de antiinflamatoare nonsteroidiene" !astropatia #emora!ic. $roziunile acute !astrice pot apare ntr-o varietate de condiii etiolo!ice - medicamente %antiinflamatoare nonsteroidiene sau steroidiene" citostatice" produse coninnd fier" antibiotice & eritromicina" tetraciclina" doxiciclina" rezerpina" clofibrat'( - in!estia de alcool etilic cu o concentraie de peste )*+ sau in!estia de substane caustice( - politraumatismele i interveniile c#irur!icale extinse( - leziuni ale sistemului nervos central sau menin!o-encefalite" arsuri extinse" stri de soc %septic" #ipovolemic" anafilactic' sau insuficiene !rave de or!an %respiratorie" renal" #epatic'( - refluxul duodeno-!astric( - radiaiile ,( - isc#emia mucoasei %tromboza sau embolie arterial'. -e pot distin!e astfel mai multe forme clinice eroziunile acute de stres" !astrita eroziv medicamentoas" !astrita alcoolic" !astrita de iradiere" !astrita uremic" !astrita acut eroziv indus de substane caustice. -imptomele !astritei acute erozive constau n durere epi!astric" !reuri" vrsturi. . mare parte dintre pacieni sunt asimptomatici. /a puini pacieni #emora!ia di!estiv superioar poate complica tabloul clinic" la ma0oritatea fiind ns ocult. /a bolnavii cu eroziuni de stres" tabloul clinic este dominat de manifestrile bolii de baz. Atitudine pra ti ! 1n demonstrarea prezenei !astritei acute" examinarea endoscopic a tubului di!estiv are un rol central. .biectivarea eroziunilor acute se poate face numai dac examenul endoscopic se efectueaz n primele )-* zile de la apariia acestora" datorit turn-overului de 2-5 zile al celulelor epiteliului !astric. $roziunile !astrice apar acoperite de cruste #ematice sau de fibrin. Mucoasa este con!estionat" edemaiat i friabil la atin!erea cu endoscopul. 3istolo!ic %biopsia mucoasei !astrice" se precizeaz substratul modificrilor constatate endoscopic'. 1

Mai pot fi necesare #emo!rama" timpul 4uic5" fibrino!enemia" creatinemia" ureea seric. 6ratamentul !astritelor acute erozive este dependent de condiia etiolo!ic. 7acienii cu factori de risc de sn!erare" adic cei cu arsuri" traumatisme severe" leziuni neurolo!ice" septicemia" insuficiene severe de or!an" vor fi internai n uniti de terapie intensiv. 6rebuie n primul rnd tratat boala de baz. 6ratamentul propriu-zis se adreseaz veri!ilor pato!enice" el fiind administrat att pacienilor cu !astrita acut" ct i profilactic celor aflai la risc de a o dezvolta %ne referim aici ndeosebi la pacienii internai n seciile de terapie intensiv' - in#ibitori ai pompei de proton %omeprazol *8-98 m!:zi( pantoprazol 98 m!:zi( lansoprazol 28 m!:zi( esomeprazol 98-;8 m!:zi'( - blocani 3* %ranitidin )58-288 m!:zi( famotidin *8-98 m!:zi( nizatidin )58-288 m!:zi' sau - prosta!landina $ %<=totec' *88 micro!rame x 9:zi p.o( - sucralfat )! x 9:zi p.o. 1n cazul #emora!iei di!estive clinic manifeste" se practic efectuarea endoscopiei di!estive superioare" coa!ularea leziunilor descoperite folosind plasma-ar!on. 1n cazurile refractare" se poate a0un!e la intervenie c#irur!ical %!astrectomie'. GASTRITA ACUT "RODUS DE HELICO#ACTER "$LORI $ste produs de infecia recent cu aceast bacterie. Manifestrile clinice n infecia acut cu 3elicobacter p=lori pot lipsi sau sunt minime. >e cele mai multe ori constau n !reuri" vrsturi" durere epi!astric. 7acienii sunt afebrili. Atitudine pra ti ! >ia!nosticul !astritei acute 3elicobacter p=lori pozitive se face pe baza examenului endoscopic" care arat de obicei con!estie parcelar" ndeosebi n antru" pe baza examenului #istolo!ic" care arat infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile n submucoasa !astric" i prin evidenierea bacteriei" fie pe seciunile #istolo!ice" fie prin testul respirator sau prin testul rapid al ureazei. 1n sn!e" se pot !si anticorpi anti-3elicobacter p=lori din clasa ?!M. 6ratamentul !astritei acute datorate 3elicobacter p=lori este identic cu tratamentul de eradicare expus la !astrita cronic %tip @'. -imptomatic" se pot administra pro5inetice %metoclopramid )8 m! x 2-A ori:zi( domperidon )8-*8 m! x 2-A ori:zi'. GASTRITA %LEGMO&OAS $ste o entitate rar" ce apare mai frecvent la pacienii cu imunodeficien %-?>A" tratai cu citostatice sau imunosupresoare" alcoolici" vrstnici'. @oala apare mai frecvent dup rezecii !astrice sau traumatisme ale peretelui !astric 2

%fie ele n timpul !astroscopiei" sonda0ului !astric" polipectomiei endoscopice'. 7resupune o infecie bacterian a peretelui !astric" fiind implicate de obicei $sc#eric#ia <oli" 7roteus" stafilococi" 3elicobacter p=lori i mult mai rar streptococi" pneumococi" <lostridium perfrin!ens. ?nflamaia purulent intereseaz mai frecvent submucoasa" dar procesul inflamator se poate extinde la toate straturile stomacului" pe care le poate depi. 6abloul clinic este cel al abdomenului acut i strii septice. >urerea este iniial localizat n epi!astru" ulterior" dup extinderea la peritoneu" devine difuz. Greurile i vrsturile completeaz tabloul clinic. Bneori pot prezenta i #emora!ie di!estiv superioar. Atitudine pra ti ! ?n stabilirea dia!nosticului sunt necesare radio!rafia abdominal pe !ol" ce poate pune n eviden aer n peretele !astric sau prezena pneumoperitoneului" examinarea eco!rafica sau <6 abdominal" ce evideniaz n!roarea peretelui !astric" explorri bacteriolo!ice %#emocultur" culturi din aspiratul !astric' ce pot pune n eviden a!entul etiolo!ic. 3emo!rama" creatinina seric" iono!rama" transaminazele" amilaza:lipaza serice" bilirubinemia total:direct" fibrino!enemia a0ut la conturarea dia!nosticului pozitiv i la excluderea altor afeciuni. Suferina este o urgen medico-chirurgical . Mi0loacele terapeutice sunt reprezentate n principal de antibioterapie cu spectrul lar!" corectarea dezec#ilibrelor #idroelectrolitice i acidobazice" asi!urarea funciilor vitale" efectuat ntr-un serviciu de terapie intensiv. >ac evoluia este nefavorabil n urma msurrilor conservative" este indicat intervenia c#irur!ical %!astrectomie'. GASTRITA ALERGIC $ste vorba de o aler!ie alimentar" de obicei la cpuni" crustacee" ciocolat. Manifestrile clinice constau n epi!astral!ii" !reaa" vrsturi" i" caracteristic" se repet n urma consumului alimentului incriminat. Atitudine pra ti ! $ste necesar a se ndeplini criteriile ?n!elfin!er - apariia rapid a simptomelor dup cantiti mici de alimente in!erate( - manifestrile s se repete la o a doua in!estie( - prezena testelor cutanate pozitive(

- mecanismul aler!ic s fie dovedit - este necesar a se efectua o #emo!ram %apare eozinofilie" fiind vorba de o reacie aler!ica de tip ?' i a se doza nivelul seric al imuno!lobulinelor $" care ar trebui s fie crescut. Ga'trita ()a'tr*enterita+ u e*,in*fi-e @oal rar ce aparine !rupului bolilor eozinofilice !astrointestinale" care poate apare la orice vrsta %dei este mai frecvent la 28 de ani'" caracterizat prin ). manifestri !astrointestinale *. infiltrat inflamator cu eozinofile n peretele stomacului sau intestinului 2. absena unei cauze evidente de eozinofilie 9. absena infiltrrii cu eozinofile n alte or!ane dect tubul di!estiv. "at*)ene,! infiltrare cu eozinofile a straturilor peretelui di!estiv i eliberare de mediatori citotoxici" ca reacie la prezena unui aler!en alimentar. Manife't!ri -ini e sunt nespecifice i depind de localizarea infiltratului inflamator n mucoasa %epi!astral!ii" !rea" vrsturi" #emora!ii oculte" anemie feripriv" malabsorbie'" muscular %ocluzie intestinal' sau seroas %ascit'. Cacultativ eozinofilie periferica %58-)88+ din cazuri'" eozinofilie n lic#idul ascitic" antecedente atopice %astm" rinit" urticarie( *5-D5+ din cazuri'" creterea ?!$. Dia)n*'ti u- p*,iti. confirmat prin endoscopie di!estiv superioar %eritem" exudat albicios" eroziuni" ulceraii" pliuri n!roate' cu prelevare de biopsii i examen #istopatolo!ic care evideniaz un infiltrat inflamator cu eozinofile %mai mult de *8 eozinofile:camp cu ma!nificaie nalt' la nivelul mucoasei. ?nfiltratul poate fi parcelar" de aceea se vor lua biopsii multiple %minimum A'" eta0ate" de preferat din zonele cu aspect anormal" dar poate fi localizat doar n stratul muscular sau seros" nefiind accesibil dect biopsiilor c#irur!icale. 6estarea cutanat pentru aler!eni alimentari i in#alatori este util doar pentru cei la care se bnuiete un mecanism mediat de ?!$ %su!erat de asocierea cu alte manifestri atopice' are valoare predictiv ne!ativ mare i valoare predictiv pozitiv mic. 6ranzitul baritat eso!astrointestinal are utilitate redus pliuri !roase i mai ri!ide" stricturi. $co!rafia" tomo!rafia computerizat pot evidenia eventuala ascit. Dia)n*'ti u- diferenia- tulburri funcionale eso!astrice" sindromul de intestin iritabil" alte cauze de eozinofilie %infecii sistemice" afeciuni intestinale inflamatorii idiopatice sau autoimune" reacii adverse la medicamente - aspirin" azat#ioprina" enalapril" carbamazepina" sindrom #ipereozinofilic" posttransplant'. E.*-uia este de obicei favorabil" cu perioade de remisiune i acutizri. <omplicaia cea mai sever este ocluzia. Trata/ent0 - eliminarea alimentelor care au dat teste cutanate pozitive %mai frecvent oua" lapte" carne" faina" soia'( uneori dieta elementar - corticoterapie oral %prednison 98-A8 m!:zi" p.o.' la cei cu manifestri ocluzive( de obicei rspunsuri apar n aproximativ * luni( dac nu este eficient" este posibil recursul la c#irur!ie" dar manifestrile pot reapare postoperator 4

- pentru afectarea mucoas" terapia oral cu prednison 98-A8 m!:zi" cu reducerea pro!resiv a dozei odat cu controlul simptomatolo!iei" sau cromo!licat %*88 m!x 9:zi" per os'" pot fi utile. 6ratamentul const n interzicerea alimentului: alimentelor incriminate. GASTRITE ACUTE DATORATE TO1II&%EC2IILOR ALIME&TARE 7entru mai multe detalii vezi capitolul de toxiinfecii alimentare. T*3iinfe ia a-i/entar! u enter*t*3ina 'tafi-* * i ! @oala se manifest la 9-; ore de la in!estia de alimente contaminate. Apar durere epi!astric" !rea" vrsturi" febr" uneori diaree. 6ratamentul este simptomatic. 6ratamentul antibiotic este ineficace %nu !ermenul este de vin" ci toxina produs de el'. Eu se combate !reaa %care a0ut la eliminarea toxinei' dect dac apar tulburri #idro-electrolitice" care evident" trebuiesc corectate. T*3iinfe ia a-i/entar! pr*du'! de 4a i-u- 4*tu-ini @oala se produce prin in!estia toxinei botulinice. -imptomele constau n epi!astral!ii" !reuri" vrsturi( semne neurolo!ice %blefaroptoza" diplopie" midriaz" #iporeflexie osteo-tendinoas'( #ipotensiune arterial" ta#icardie. 1n!ri0irea acestor pacieni se face ntr-un serviciu de A6? %exist risc de paralizie a muc#ilor respiratori'. $ste necesar administrarea de antitoxin botulinic. DIAG&OSTICUL DI%ERE&2IAL AL GASTRITELOR ACUTE Gastritele acute trebuiesc n primul rnd difereniate de !astritele cronice" ulcerul peptic" suferinele n sfera biliar sau pancreatic" neoplasmul !astric" suferinele abdominale funcionale. >e asemenea" un dia!nostic diferenial se va face ntre diversele entiti prezentate mai sus.