UNIVERSITATEA BABE BOLYAI CLUJ NAPOCA FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT KAAL II

POLIARTRITA REUMATOIDA

BAR SANDA IACOBAN MARIAN PERA IUSTINA POP GEORGINA

n societatea modern, recuperarea medical reprezint un domeniu de mare actualitate, a lat !ntr"o continu dez#oltare$ Moti#ele sunt lesne de !n%eles, dac lum !n considerare dou aspecte esen%iale & inciden%a tot mai mare a 'olilor cronice (i traumatismelor, precum (i cre(terea numeric a popula%iei de #)rsta a treia$ n ultimele decenii se constat o preocupare tot mai intens a actorilor de decizie din sistemul de sntate, !n direc%ia promo#rii autonomiei pacientului !n #ia%a cotidian$ Ori, tocmai acesta este scopul inal al recuperrii medicale & optimizarea calitii vieii, prin creterea gradului de independen funcional. *u'liniem !nc)t a'ordarea terapeutic ma.or const !n recuperarea medical$ n tratamentul comple+ al acestei 'oli, /inetoterapia este e+trem de util ca (i terapie ad.u#ant, cu condi%ia s ie indicat .udicios, ra%ional (i strict indi#idualizat !n ceea ce pri#e(te stadiul e#oluti# al 'olii (i momentul aplicrii acesteia$ 0oala nu 'ene iciaz de metode de pro ila+ie primar, e orturile terapeutice iind !ndreptate spre pro ila+ia leziunilor in#alidante$ *tudiul (i tratamentul poliartritei reumatoide este deose'it de important, deoarece ma.oritatea pacien%ilor dia,nostica%i cu aceast 'oal prezint o e#olu%ie cronic in#alidant, care netratat conduce la distruc%ie articular pro,resi#, de ormri articulare permanente, !nso%ite de de icite motorii (i o reducere a speran%ei de #ia%$ Tentati#a de a de ini aceast su erin% comple+ (i -etero,en este di icil$ n ansam'lu, se poate aprecia c poliartrita reumatoid este o 'oal in lamatorie sistemic cronic, cu etiolo,ie necunoscut (i pato,enie autoimun, caracterizat printr"o artropatie cu e#olu%ie de ormant (i distructi#, dar (i mani estri pulmonare, cardio#asculare, neurolo,ice (i -ematolo,ice$ Denumirea #ec-e de poliartit cronic e#oluti# 1P$2$E3 a ost a'andonat$ n *UA (i An,lia se olose(te denumirea de artit reumatoid 1AR3, iar in 4ermania termenul olosit este de poliartrit cronic primar$ 0olile reumatice reprezint su erin%ele cronice cu cea mai mare pre#alen% (i principala cauz de -andicap izic la ni#el mondial, cu consecin%e economice (i sociale enorme$ Poliatrita reumatoid este o 'oal poten%ial in#alidant, reprezent)nd o serioas pro'lem social5 este cea mai rec#ent su erin% reumatic de tip in lamator, ea reprezent)nd apro+imati# 167 din totalul 'olilor reumatice$ Inciden%a 'olii este de 8 aptul c e+ist numeroase situa%ii patolo,ice !n care tratamentul medical (i c-irur,ical este limitat, ast el

apro+imati# 6$9:1666 la emei (i 6$8:1666 la 'r'a%i$ Prin caracterul su cronic, poliartrita reumatoid& amprenteaz calitatea #ie%ii pacien%ilor (i reduce speran%a de #ia%5 pacien%ii a.un, la -andicap moderat !n primii 8 ani de la dia,nostic (i unii a.un, la -andicap se#er !n urmtorii 16 ani5 apro+imati# ;67 din pacien%i sunt incapa'ili s"(i des (oare acti#itatea pro esional !n primii 16 ani de la de'utul 'olii5 pacien%ii au sentimente de <nea.utorare=, a'andon (i alte tul'urri psi-olo,ice datorit cre(terii ,radului tot mai mare de dependen% a% de al%ii5 pacien%ii sunt adesea !mpiedica%i s"(i asume di#erse roluri sociale$ Pre#alen%a 'olii este di erit !n di#erse zone ,eo,ra ice5 se cunoa(te pre#alen%a mare a 'olii !n %rile scandina#e 19">73$ n ansam'lu se poate aprecia c !n condi%iile ,eo,ra ice ale %rii noastre, 'oala intereseaz 17 din popula%ia ,eneral5 pre#alen%a PAR este de 6$9" 8$97 pentru se+ul eminin (i de 6$;"17 pentru se+ul masculin, se+ul eminin este predominant a ectat, raportul emei"'ar'a%i iind de ;"1$ ?)rsta pre eren%ial a ectat este de ;9"96 ani 1de(i PR poate aprea la toate #)rstele35 atunci c)nd 'oala apare !naintea #)rstei de 19 ani #or'im despre poliartrita reumatoid .u#enil iar c)nd apare dup @6"@9 de ani se #or'e(te despre poliartrita reumatoid a #)rstnicului$ A ectarea persoanelor de #)rste tinere, e#olu%ia se#er, cronic, in#alidant, cresc su'stan%ial costurile sociale ale 'olii (i ac din poliatrita reumatoid nu doar o pro'lem medical, ci (i una social, o ade#rat pro'lem de sntate pu'lic$ Deslu(irea etiolo,iei PAR este unul dintre cele mai #ec-i (i mai am'i%ioase deziderate ale reumatolo,iei$ n ciuda e orturilor depuse, mecanismele etio"pato,enice ce stau la 'aza apari%iei PR rm)n !n continuare o'scure$ Astzi se #or'e(te despre actori a#orizan%i ce ac%ioneaz pe un teren ,enetic predispozant$ Aactori a#orizan%i& Sexul: PR este una din multele su erin%e cronice in lamatorii care predomin la emei5 totu(i raportul A"M este de ;"1 comparati# cu alte 'oli autoimmune la care este mult mai mare 1tiroidita Bas-imoto 89"1, lupus eritematos sistemic C"1, dia'et za-arat tip I 9"1 3$ *u'stratul acestei di eren%e nu este cunoscut, dar se ;

consider c este datorat e ectului actorilor -ormonali asupra unc%iei imune$ *"a o'ser#at c PAR se amelioreaz !n sarcin 1trimestrul ;3 !n D97 din cazuri (i se declan(eaz (i recade postpartum$ Agenii infeciosi: este unanim acceptat c pe un teren ,enetic predispozant ac%ioneaz actori de mediu 1posi'il #irusuri sau retro#irusuri3 care in luen%eaz rspunsul imuno"in lamator (i !l localizeaz la ni#el articular$ Mai multe tipuri de #irusuri au ost luate !n considerare ca posi'ili a,en%i etiolo,ici !n PAR& par#o#irusuri, lenti#irusuri, #irusul ru.eolei, do#ezile rm)n)nd !n continuare incerte$ Profesia: condi%iile de munc !n mediu umed (i rece$ Factori climatici: climatul rece (i umed, curen%ii de aer constituie un actor a#orizant$
Factori circulatori periferici: circulaia periferic este defectuoas, bolnavii sunt susceptibili la frig, au o rezisten periferic sczut; aceste fenomene pot fi ns i o consecin a bolii.

Traumatismele psi ice par s ai' un oarecare rol !n declan(area 'olii (i a puseelor e#oluti#e

Factori genetici: e+ist o predispozi%ie pentru PAR determinat ,enetic$ Ast el 'oala este mai rec#ent la rudele 'olna#ilor cu PAR de ; ori a% de un lot martor, iar rudele 'olna#ilor prezint rec#ent !n ser A$R$ de(i ei sunt aparent snto(i$

Principala leziune !n poliartrita reumatoid este o in lama%ie a sino#ialei articula%iilor diartroidale$ *ino#itei i se descriu ; caractere anatomo"patolo,ice care concord cu etapele e#oluti#e ale 'olii$ Debutul 'olii se produce de o'icei !n decadele ;"9, dar 'oala poate de'uta practic la orice #)rst$ n cazul pacien%ilor la care 'oala !ncepe dup @9 de ani, ormele serone,ati#e sunt mai rec#ente, iar mani estrile e+tra"articulare sunt rare$ Poliartrita reumatoid poate de'uta !n mai multe eluri, modalitatea de de'ut nein luen%)nd e#olu%ia ulterioar a 'olii$ E

A e!t"#e" "#t$!ul"#% este de tip in lamator& durerea (i redoarea matinal

sunt

caracteristice tuturor artropatiilor in lamatorii$ Redoarea matinal poate aprea !naintea durerii propriu"zise (i e datorat edemului (i acumulrii de lic-id sino#ial din timpul somnului$ n poliatrita reumatoid redoarea matinal dureaz cel pu%in E9 de minute$ Tume ac%ia (i cldura local sunt consecin%a modi icrilor anatomo"patolo,ice caracteristice& edem, in iltrat in lamator, cre(terea cantit%ii de lic-id sino#ial, proli erarea sino#ialei etc$ nro(irea te,umentelor supraiacente este sin,urul element al in lama%iei care lipse(te$ Lezarea unc%ional apare treptat$ 2aracteristicile importante ale a ectrii articulare din poliartrita reumatoid sunt& *imetria F prinderea unei articula%ii este urmat de a ectarea articula%iei simetrice !ntr"un inte Aditi#itatea F o nou articula%ie este a ectat !nainte ca a ectarea celei precedente s ie ameliorat5 articula%iile sunt uneori a ectate de o manier centripet 1m)ini"coate" umeri3 E#oluti#itatea F a ectarea articular e#olueaz cronic spre eroziuni, de ormri, anc-iloze$ Deoarece mem'rana sino#ial este scena pe care se des (oar procesul pato,enic !n PAR, articula%iile care au cel mai mare raport !ntre supra a%a sino#ialei (i cea a cartila.ului articular sunt principalele %inte$ Ast el articula%iile cel mai rec#ent a ectate sunt articula%iile mici ale m)inilor& metacarpo alan,iene 1M2A3, inter alan,iene pro+imale 1IAP3 1C173, radiocu'itocarpiene 1R223 (i carpiene 1D>73$ Articula%iile mari 1,enunc-i, (old, coate, umeri3 sunt mai t)rziu a ectate, ele rm)n)nd asimptomatice mai mult timp$ Articula%ii r sino#ial 1manu'rio"sternal, sim iza pu'ian, disco" #erte'rale3 nu sunt interesate de procesul reumatoid$

ARTICULAIA M2A, IAP 2ARP 4EKUK2BI UMERI 4LELKE PI2IOARE 2OATE MOLDURI TEMPOROMAKDI0ULARN 2OLOAKA 2ER?I2ALN *TERKO2LA?I2ULARN AAE2TNRI ARTI2ULARE PARA"

( C1 D> @E @9 96 E; ;> 1D > E 8 8D

T"b& ' A ectarea articular !n PAR 1Ruddz *$, Barris ED$, GellHIs Te+t'oo/ o Reumatolo,H, J,0 *aunders 2ompanH, ed$ @, 86613 Primele mani estri constau !n dureri (i tume ac%ii la ni#elul articula%iilor R22, M2A, IAP, precum (i dureri la compresia stiloidei ulnare, sl'iciune muscular, a ectarea unc%iei de pre-ensiune$ Tume ac%ia articula%iei IAP (i lipsa a ectrii celei distale duc la apari%ia de,etelor uzi orme$ Tume ac%ia artic$ R22 (i M2A asociat cu atro ia mu(c-ilor interoso(i duce la apari%ia modi icrii numite m)n !n spate de cmil$ @

La ni#elul de,etelor pot s apar mai multe modi icri& !n ,)t de le'd " le+ia IAD, -ipere+tensia IAP, dat de scurtarea interoso(ilor care e+ercit o trac%iune asupra tendoanelor e+tensorilor (i produce -iper+tensia IAP !n 'utonier " tendonul e+tensorului comun al de,etelor se rupe lon,itudinal, prin ruptur -erniind articula%ia IAP iar cea IAD iind !n -ipere+tensie$ a ectarea carpului este constant5 sla'iciunea mu(c-iului ulnar al carpului duce la rotarea oaselor carpiene, primul r)nd !n sens ulnar, iar al 8"lea !n sens radial$ 2a urmare de,etele sunt de#iate ulnar, pentru a men%ine tendoanele ce se inser pe alan,e !n linie dreapt cu radiusul$ 2)nd inte,ritatea articula%iei radio"ulnare este compromis (i li,amentul colateral al ulnei se rupe, capul ulnei se deplaseaz dorsal (i poate i palpat$

F$)& * De#ia%ia ulnar, de,ete !n ,)t de le'd, de ormarea !n 'utonier a de,etului

2otul este uneori a ectat, limitarea e+tensiei, 'ursitele olecraniene iind cele mai rec#ente mani estri$ La ni#elul umerilor sunt a ectate& articula%iile ,leno"-umeral, acromiocla#icular 1mai rar3, 'ursele, calota rotatorilor$ Tume ac%ia re,iunii anterioare a umrului este dat de o'icei de 'ursita su'acromial (i mai rar de a ectarea articula%iei ,leno"-umerale 2oloana cer#ical reprezint sin,urul se,ment al coloanei #erte'rale interesat !n PR$ Distruc%ia articula%iilor interapo izare determin su'lu+a%ii, listezis (i insta'ilitate la ni#elul coloanei cer#icale$ 2el mai rec#ent a ectat este articula%ia atlanto"a+ial$ *u'lu+a%ia cer#ical se mani est prin durere iradiat ascendent spre occiput, parestezii la D

ni#elul umerilor (i 'ra%elor aprute la mi(crile capului, sau !n cazuri se#ere, tetraparez spastic lent pro,resi#$ La e+amenul clinic se o'ser# pierderea lordozei occipito" cer#icale, limitarea mo'ilit%ii$ Articula%ia temporo"mandi'ular F apar dureri e+acer'ate de mastica%ie, a ectarea mo'ilit%ii 1di icultate la !nc-iderea ,urii3, crepita%ii$ 4leznele sunt a ectate doar !n ormele se#ere de 'oal, tume ac%ia perimaleolar iind semnul clinic cel mai su,esti#$ Dez#oltarea nodulilor reumatoizi la ni#elul tendonului lui Ac-ile poate produce ruptura acestuia$ Picioarele sunt interesate la peste 1:; din pacien%ii cu poliatrit reumatoid$ Articula%iile metatarso alan,iene 1MTA3 sunt cel mai rec#ent a ectate, urmate de articula%ia su'talar$ De#ia%ia lateral a de,etelor (i i+area !n le+ie a articula%iilor IAP 1de,etul !n ciocan3, precum (i -allu+ #al,us pot aprea !n ormele e#oluate$ A e!t%#$le e+t#","#t$!ul"#e sunt determinate de in iltrate lim oplasmocitare sau procese #asculitice$ Aceste modi icri -istopatolo,ice pot a#ea localizri #ariate (i produc o simptomatolo,ie clinic speci ic or,anului a ectat$ Kodulii reumatoizi reprezint cea mai rec#ent mani estare e+tra"articular$ Ei apar la 86";97 dintre pacien%ii cu PAR (i sunt localiza%i cel mai des pe supra e%ele de e+tensie 1olecran, ulna pro+imal3, de pre-ensiune, 'urse, tendoane (i !n #ecintatea articula%iilor a ectate$ Kodulii reumatoizi sunt situa%i su'cutanat (i au o consisten% #aria'il 1de la moale la elastic3, pot i mo'ili sau aderen%i la periost sau tendoane$ Au dimensiuni #aria'ile 1de la c)%i#a mm la c)%i#a cm3 sau pot i multicentrici$ *e pot in ecta sau pot istuliza uneori$ Uneori pot a#ea (i alte localizri& la ni#elul larin,elui, cordului, plm)nilor, pleurei, rinic-ilor (i e+trem de rar la ni#elul corpilor #erte'rali$ ?asculita, prin in lama%ia #aselor din anumite teritorii, determin un ,rup de mani estri e+tra"articulare ce se poate e+prima prin mai multe moduri& " " " " arterit distal cu eroziuni, ulcera%ii puncti orme sau c-iar ,an,rene5 ulcera%ii cutanate5 purpur palpa'il5 neuropatie peri eric5

>

A ectarea pulmonar& se poate mani esta !n mai multe moduri F prin posi'ilitatea apari%iei pleureziei, a i'rozei intersti%iale, a pneumotora+ului, a 'ron(iolitei 1poate duce la insu icien% respiratorie se#er3$ A ectarea cardiac& poate aprea ca urmare a nodulilor reumatoizi sau #asculitei, pericardul iind structura cel mai des a ectat$ A ectarea renal& de(i rar, se poate produce prin #asculit, prezen%a nodulilor reumatoizi la ni#elul parenc-imului renal (i mai ales ca urmare a tratamentului 1AIK*, sruri de Au, D"penicillamina, ciclosporin3$ A ectarea neurolo,ic& se poate produce prin neuropatie peri eric, procese compresi#e sau prin in iltrarea menin,elui$ A ectarea ocular& este mai rec#ent la emei (i const !n episclerit, sclerit, irit, iridociclit, scleromalacia per orans$ A ectarea di,esti#& cel mai rec#ent ca urmare a terapiei cu AIK* (i cortizonice$ *indromul AeltH& este o complica%ie reduta'il, care apare !n ormele cu e#olu%ie !ndelun,at (i asociaz PAR cu splenome,alia, neutropenia 1O:" anemie, trom'openie, -epatome,alie, adenopatie3$ A ectarea osoas& const !n osteopenie .u+taarticular, eroziuni su'condrale precum (i osteoporoz ,eneralizat, toate responsa'ile de durere, de ormare articular (i a ectare unc%ional, precum (i cu risc crescut de racturi$ A ectarea muscular& const !n atro ia i'relor musculare, miozit in lamatorie nespeci ic, e ectele terapiei$ St"b$l$#e" u-u$ .#/)#"0 te#".eut$! !/0.le+ Kecunoa(terea etiolo,iei PR are consecin%e importante asupra tratamentului acestei 'oli, !n sensul unor reale di icult%i (i a lipsei unui arsenal terapeutic speci ic$ 0oala nu 'ene iciaz de pro ila+ie primar, e orturile terapeutice iind !ndreptate spre pro ila+ia leziunilor in#alidante$ Una dintre cele mai mari pro'leme le,ate de PR o constituie impactul pe care -andicapul izic !l are asupra persoanei (i ast el suportul emo%ional are un rol deose'it de important at)t pentru pacient care are !ncredere !n (ansele sale de ameliorare c)t (i pentru amilie$ Ultimii ani au adus muta%ii semni icati#e !n strate,ia (i o'iecti#ele terapeutice ale poliartritei reumatoide$ Dac ini%ial principalele o'iecti#e ale tratamentului erau le,ate de ameliorarea simptomelor 1diminuarea durerilor, reducerea tume ac%iilor3, la acestea s"au adu,at& C

" " "

pre#enirea (i stoparea procesului distructi# articular (i de ormrilor5 pstrarea unc%iei articulare (i a calit%ii #ie%ii5 pre#enirea -andicapului izic (i a riscului de deces prematur$ Pentru iecare caz de PR este necesar sta'ilirea unui plan indi#idual de

tratament, care #a i discutat !n detaliu cu pacientul$ *e impune precizarea pro,nosticului 'olii pentru e#aluarea op%iunilor terapeutice& !n ale,erea terapiei de ond se #a %ine cont de particularit%ile armacodinamice ale iecrui preparat, de timpul necesar pentru instalarea e ectului terapeutic, de spectrul reac%iilor ad#erse (i monitorizarea lor, de costul terapiei precum (i de pre erin%ele 'olna#ului$ Educarea pacientului este esen%ial pentru sta'ilirea unui parteneriat !ntre medic (i 'olna#, care #a contri'ui semni icati# la reu(ita tratamentului$ Momentul aplicrii (i a,resi#itatea pro,ramului de tratament necesit aprecierea corect a pro,nosticului 'olii$ Un pro,nostic ne a#ora'il este !n ,eneral determinat de& #)rsta t)nr la de'ut, un titru !nalt al actorilor reumatoizi, titru mare al reactan%ilor de az acut 1P2R sau ?*B3, numrul mare de articula%ii tume iate, status unc%ional alterat, prezen%a mani estrilor e+traarticulare 1inclusi# a nodulilor reumatoizi3, apari%ia precoce a eroziunilor radiolo,ice$ Tratamentele de ond ale PR sunt terapii suscepti'ile de a in luen%a pe termen lun, e#olu%ia clinic a 'olii$ *e consider !n prezent c to%i pacien%ii cu PR care prezint o orm acti#:a,resi# de 'oal necesit administrarea unei terapii de ond$ Terapiile de ond sunt cele care, cel pu%in teoretic, au poten%ialul de a pre#eni leziunile articulare, de a pstra inte,ritatea (i unc%ionalitatea aparatului osteoarticular, reduc)nd ast el consecin%ele 'olii (i costurile socio"economice ale acesteia$ Momentul aplicrii tratamentului de ond este crucial& ini%ierea acestuia tre'uie cut imediat ce a ost precizat clar dia,nosticul de PR, !n condi%iile !n care 'oala mani est semn de acti#itate& " " " " durere articular:sino#it redoare matinal astenie cre(terea reactan%ilor de az acut 16

E ectul terapeutic se instaleaz lent, inter#alul de laten% iind cuprins !ntre ; (i @ luni, ceea ce constituie un deza#anta. dac se dore(te o inter#en%ie terapeutic precoce$ Arec#en%a mare a reac%iilor ad#erse impune o monitorizare neutropenie, anemie aplastic$ Poliartrita reumatoid este o a ec%iune se#er, cu un tratament di icil (i adesea decep%ionat$ Terapiile clasice utilizate nu au reu(it s demonstreze capacitatea lor de a opri complet e#olu%ia clinic a 'olii (i !n special pe cea a distruc%iei osteo"articulare$ n ciuda pro,reselor ma.ore din domeniul terapiei, p)n !n prezent nu se cunoa(te nici un remediu curati# !n poliartrita reumatoid cum nu sunt disponi'ile nici metodele pro ilactice$ K$-et/te#".$"1 Ku se aplic !n puseele dureroase (i !n perioadele de contractur5 Perioadele de /inetoterapie tre'uie s alterneze cu repausul, !ntre,ul pro,ram iind, la !nceput ra,mentat pentru a nu declan(a o recidi#5 Procedeele #or #iza at)t locul a ectat c)t (i mem'rul sau !ntre,ul corp5 Procedeele #or i #ariate, plcute, antrenante pentru 'olna#, !ncep)ndu"se cu cele mai u(oare5 Ku tre'uie ne,li.ate 1mai t)rziu3 procedeele cu !ncrcare pentru re acerea tonusului muscular$ Pentru a a#ea rezultate optime, pro,ramul de recuperare tre'uie s ie instituit precoce, s se respecte ,radul de acti#itate al 'olii, pruden% ma+im !n puseul in lamator (i tre'uie a#ut ,ri. ca procedurile s nu produc sau s nu intensi ice durerea$ O'iecti#ele pro,ramului /inetoterapeutic sunt& 1$com'aterea durerii (i a in lama%iei5 8$ pre#enirea:corectarea de ormrilor (i anc-ilozelor5 ;$ men%inerea:cre(terea mo'ilit%ii articulare5 E$ men%inerea:cre(terea or%ei (i rezisten%ei musculare$ Din momentul dia,nosticrii unui pacient cu poliartrit reumatoid, acestuia tre'uie s !i ie aduse la cuno(tin% anumite re,uli ale re,imului i,ieno"postural& " E#itarea le+iei ,enunc-iului (i (oldului, pozi%ie pe care pacientul o ia !n scop antal,ic5 se #a e#ita repausul prelun,it pe scaun sau otoliu5 11 rec#ent (i atent$ Principalele reac%ii ad#erse -ematolo,ice sunt reprezentate de& trom'ocitopenie,

"

Repaus pe pat erm !n decu'it dorsal cu coapsele (i ,am'ele !n e+tensie, picioarele men%inute la C6P, coate !n semi le+ie 1>6P3, a'duc%ia *B, pozi%ie intermediar a pumnilor (i de,etelor , !n pozi%ia de pre-ensiune a unui mr mare5

"

E#itarea de#ierilor m)inii (i a dislocrii alan,elor este de prim importan%" se #or e#ita acti#it%ile care solicit mult le+orii de,etelor, se pre er apucarea o'iectelor cu am'ele m)ini (i .#e2e-3$u-e" 4$)$t/,."l0"#%5

"

E#itarea le+iei plantare (i a #arusului piciorului precum (i a de,etelor !n ciocan$ Repausul ,eneral articular se #a indica !ntr"o pozi%ie descrcat, !n decu'it #entral pentru a pre#eni contractura le+orilor (oldului (i ,enunc-iului5 pentru punerea !n repaus a unor articula%ii se olosesc ortezele de repaus$ Pentru ca pro,ramul de /inetoterapie s ie e icient, tre'uie aplicat ra%ional (i strict indi#idualizat !n unc%ie de momentul e#oluti# al 'olii&

Q " "

F"6" "!ut%1 Imo'ilizare articular cu orteze !n pozi%ii unc%ionale5 Mo'ilizri articulare acti#e (i pasi#e doar p)n !n acel punct al arcului de mo'ilitate !n care apare durerea (i r a aplica stretc-in,"ul la captul e+cursiei de mi(care 11"8+:zi35

" "

E+ izometrice r rezisten% e+terioar5 E+ acti#e rezisti#e, e+ izometrice contra unei rezisten%e e+terioare (i stretc-in,"ul sunt c/-t#"$-4$!"te&

F"6" 3ub"!ut%1 " orteze cu rol pre#enti# dar (i seriate !n scopul corectrii de#ia%iilor articulare5 " e+ acti#e (i pasi#e pe toat amplitudinea arcului de mi(care " e+ ,radate de tonizare izometric $

F"6" !#/-$!%1 " stretc-in, la captul arcului de mi(care5 18

" e+ izotonice rezisti#e 1acestea sunt contraindicate la 'olna#ii cu sino#it (i insta'ilitate articular3 In poliartrita reumatoida tre'uie sa i se recomande pacientului si terapia ocupatinala Ec-ipamente de asisten%$ Tot de domeniul terapiei ocupa%ionale %ine (i prescrierea (i antrenamentul pentru olosirea di eritelor dispoziti#e de asisten% cum ar i& o Aacilitarea prizelor 1 olosind instrumente (i m)nere adaptate35 o Aacilitarea des (urrii a di erite acti#it%i 1instrumente din materiale u(oare35 o Pre#enirea stresului mecanic ce pro#oac de ormrile articulare 1ro'inete cu manete lun,i sau dispoziti# adaptat pentru a %ine c-eile35 o E#itarea contrac%iilor statice prelun,ite 1 olosirea unui suport de carte !n timpul cititului (i a unor dispoziti#e cu care se i+eaz #asul sau pa-arul etc$35 o Pre#enirea accidentelor 1'are de spri.in la intrarea !n cad, co#ora(e adezi#e antiderapante !n 'aie (i !n cad etc$3$ Dispoziti#ele de asisten% care su'stituie pierderea de mo'ilitate, nu tre'uie olosite !n e+ces, deoarece acti#it%ile zilnice sunt un mi.loc de men%inere a mo'ilit%ii articulare$ Datorit caracterului cronic e#oluti#, cu pusee in lamatorii, prescrierea dispoziti#elor de asisten% se #a ace pentru perioadele de acutizare, !n timp ce !n a ara acestora 'olna#ii #or i !ndemna%i s"(i utilizeze la ma+imum mo'ilizarea articular pe un,-iurile unc%ionale$

Principii de protejare articular

1;

Terapeutului !i re#ine sarcina de a instrui 'olna#ul !n pri#in%a modalit%ilor de a reduce stresul articular, de a limita durerea, de a conser#a ener,ia (i de a prezer#a structurile articulare$ a3$ meninerea forei musculare i a amplitudinii articulare '3$ evitarea poziiilor care favorizeaz deformrile articulare c3$ folosirea fiecrei articulaii !n planul su anatomic cel mai sta"il i mai funcional d3$ utilizarea articulaiilor mai puternice pentru anumite activiti e3$ #vitarea folosirii muc ilor i meninerii articulaiilor !n poziii fixe prelungite 3$ $espectarea durerii

E+e#!$t$$ #e!/0"-4"te $- ./l$"#t#$t" #eu0"t/$4" Pozitia initiala& plasati mana la mar,inea supra etei de lucru$ Ante'ratul se spri.ina pe masa$ Puteti e ectua e+ercitiile atat din stand cat si din asezat$

E+e#!$t$$le ' 3$ *&2u ante'ratul spri.init pe supra ata de lucru, mana ina ara acesteia, incercati sa atin,eti cu de,etele mar,inea mesei 1e+$ 13$ Rela+ati si apoi ridicati cat puteti de mult de,etele in sus 1e+$ 83$ Rela+ati$

Indicatii pentru e+ercitiile ;"1E$E+ecutati aceste e+ercitii pornind de la pozitia initiala cu 'ratul spri.init, intins pe supra ata de lucru$ E+e#!$t$$le 7,8$Ante'ratele spri.inite pe supra ata de lucru$ Palmele orientate in .os$ Apropiati 1e+$ ;3 si indepartati 1e+$ E3 cat puteti de mult #ar urile de,etelor$ 1E

E+e#!$t$$le 9,:$Ante'ratul spri.init pe supra ata de lucru$ Palma orientata in sus$ Atin,eti pe rand cu policele 1de,etul mare3, iecare de,et al mainii$ Incercati sa mentineti e+tinse celelalte de,ete$Repetati si pentru cealalta mana$

E+e#!$t$$le ;,<$Ante'ratul spri.init pe supra ata de lucru$ Palma orientata in .os, de,etele apropiate 1e+$D3$ Departati cat mai mult de,etele 1e+$>3, apoi apropiatile 1e+$D3$ Repetati si pentru cealalta mana$

E+e#!$t$$le =,'>&Ante'ratul spri.init pe supra ata de lucru$ Palma orientata in .os, de,etele apropiate 1e+$C3$ Pastrand pe cat posi'il de,etele intinse, tra,eti usor de,etele pe supra ata de lucru$ ?ar ul de,etelor ramane pe supra ata de lucru 1e+$163$ Re#eniti la pozitia initiala, prin alunecare usoara a #ar urilor de,etelor 1e+$C3$ Repetati si pentru cealalta mana$

19

E+e#!$t$$le '','*&Ante'ratul spri.init pe supra ata de lucru$ Palma orientata in sus$ Indoiti de,etele de la mi.loc, incercand sa atin,eti cu #ar ul, 'aza acestora 1e+$183$ E+tindeti usor de,etele 1e+$ 113, re#enind la pozitia initiala$ Repetati si pentru cealalta mana$

E+ercitiile 1;"1E Ante'ratul spri.init pe supra ata de lucru$ Palma orientata in sus, de,etele 8"9 indoite 1pumnul strans3$ Asezati de,etul mare peste celelalte E de,ete 1e+$1E3$ E+tindeti usor policele 1e+$1;3$ Repetati si pentru cealalta mana$

C/-t#"$-4$!"t$$le e+e#!$t$ulu$ $6$! $- ./l$"#t#$t" #eu0"t/$4" E+ista anumite e+ercitii izice care tre'uie e#itate in cazul pacientilor cu poliartrita reumatoida 1sau artrite in ,eneral3$ Acestea sunt& " .o,,in,ul, in special cand aler,area se ace pe o pista cu pa#a. tare " e+ercitiile la sala de orta, care pot, de asemenea, a,ra#a simptomele articulare prin accentuarea in lamatiei locale$ " e+ercitiile in 'azin sau in zona cu umezeala$ Pacientii care au dureri insuporta'ile si articulatii deose'it de in lamate sunt ne#oiti sa urmeze un tratament, altii insa suporta durerile caci acestea pot i 'lande$ La un mic procent din pacienti, 'oala dispare de la sine$ ; din E pacienti care urmeaza tratament se #indeca, iar 1 din 16 #a dez#olta un -andicap se#er$ T#"t"0e-tul poliartritei reumatoide poate i pe 'aza de antiin lamatoare, corticosteroizi, imunosupresoare sau alte medicamente care incetinesc pro,resia 'olii$ In unele cazuri, este ne#oie de inter#entie c-irur,icala$ Pe lan,a tratamentul administrat se impune 1@

repausul care amelioreaza durerea, e#itarea e ortului si presiunii asupra articulatiilor a ectate, precum si adoptarea unei diete sanatoase, 'o,ate in peste si uleiuri #e,etale, respecti# saraca in carne rosie$

BIBLIOGRAFIE
1.

0NLNKE*2U A$ Poliartrita reumatoidF de la pato,enie la clinic, 0ucure(ti& Amaltea,866D$ IOKE*2U R$ Esen%ialul !n reumatolo,ie ,0ucure(ti, 866D$ LAMORA E$, Ginetoterapia in a ectiunile reumatismale, 2urs, 866C$

2. 3.

?eb3$tu#$ @$6$t"te
1$ -ttp&::RRR$csid$ro:-ealt-:poliartrita"reumatoida"cauze"simptome"tratament" >@>8>D;$ 8$ -ttp&::RRR$edr$ro:pa,es:reumato:par$-tm ;$ -ttp&::RRR$studentie$ro:campus:poliartritaSreumatoida:c"DE6"a"8691D$

1D