Stramtoarea sup promontoriu + aripile sacrului + liniile nenumite + crestele pectineale + simfiz pub Diametru promonto-suprapubian (conjug anatom)

m) = 11cm Diametru promonto-retropub (conjug obstetr) = 10,5 ( inar!" !iametru util) Diametru promonto-subpubian (conjug !iagonalis) = 1# (prin tact" se sca! 1,5-# =$ inar!) Diametre oblice eminenta iliopectinee-artic sacroiliaca = 1#,5 S" 1# D Diametru trans% me!ian = 1#,& Diametru trans% ant intre eminentele iliopectinee = 1# Stramtoarea me!ie Diametru bispinos = 10-11 (intre spinele isc'ia!ice ( sciatice) Stramtoarea inf coccis, lig sacrotuberal, tuberozitati isc'ia!ice, ramuri isc'iopubiene, simfiz pub Diametru cocci-subpubian = ),5 --$ 1#,5 Diametre oblice = 1# Diametru biisc'ia!ic= 11 (inter tuberozit isc'ia!ic) Contractii expulzive 1-#*(50+ &0-1#0mm,g, #00--00 .onte%i!eo" senzatie !e screamat cu contractura musc ab!-pel%ine Perioadele nasterii (tra%aliului) 1/ Stergerea si !ilatarea colului (10(0') #/ 1oborarea si 23pulzia (1(#cm('" 41' ) 5/ Deli%renta (450min) -/ 6auzia ime!iata #' RAM la --5cm cu craniul 7i3at ( RSM la 0-&cm Prez craniana flectata pct reper = occiputu" !iametru = suboccipito-bregmatic Angajata = can! planul !iametrului !e angajare (marea circumferinta) a !epasit planul stramtorii sup can! planul pct reper a !epasit planul spinelor sciatice (Fixata coinci! cele # planuri) Travaliu = contractii sistematizate si dilatatie cer%icala rezentatie Mobila 1raniu palpabil in totalitate usor" Mobilizabil trans%ersal usor BCF la jumatat l/ spinoombilic rezentatia poate fi mobilizata in sus in afara contractiilor Nu poate fi mobilizata in sus BCF spre l/ me!ian suprasimfiz 8u poate fi mobilizata in sus 9cupa partea sup a e3ca%atiei rezentatie-sacru !egete rezentatie-sacru ! !egete rezentatie-sacru

Aplicata 1raniu palpabil in totalitate !ificil" .obilizabil trans%ersal !ificil Fixata 1raniu palpabil in totalitate !ificil" Nu se mobilizeaza tran%ersal

Angajata 1raniu palpabil 4#(5" 8u se mobilizeaza tran%ersal

Coborata Suprasimfiz se palpeaza umarul ant 9cupa in intregime e3ca%atia,

pana la planseul pel%in

" !eget

Diafragma pel%ina sup m/ ri!icatorii anali (iliococcigeu, pubococcigeu, puborectal), m/ isc'iococcigeu + m/ 9bturator int + m/ iriform = planseul pel%ian al ca%it ab! Diafragma urogenitala m/ trans%ers profun! +loja superf m/ bulbo-ca%ersoni, m/ isc'io-ca%ernosi, n/ trans%ers superficial +sfincter anal e3t :S1-;S 0-1#6" , <" 1olposcop #S$# 1olposcop, 0-1#6, , < :S1-,, %S$# (carcinom scoamos 1olposcop :=1, :>S ( a!enocracinom 1olposcop, ?@7 1>81 1(5 bazal, supra%eg'ere ma3 # ani 1>8# #(5 bazal, cauterizare, conizatie 1>85 toata grosimea 1>S

#!& !' saptA Sarcina 3 saptA -amenintare !e a%ort - iminenta !e a%ort -.B a%ort in curs !(& ( saptA =, , 7at %iu, prezentatie/// .>(.BA -1;D- amenintare nastere prematura -196- iminenta nastere prematura -.B- nastere prematura in curs ) saptamani A =, , 7at %iu, rezentatie //// , .>( .BA - infectie urinara( sangerari - 1;D - Cra%aliu( .B) *+$+PA -metroragii, infectie urinara C,# #-.$,NA#A - Suspiciune !isplazie cer%icala/ - Suspiciune neoplasm col uterin/

Sarcina gemelara 1> nastere naturalaA placenta prae%ia prez trans% cu .B inainte !e !ilatatie completa marea multipara cu unul !in feti in trans% uterul cicatricial cu unul !in feti in trans% suferinta fetala in tra%aliu prolabarea !e cor!on alergie la ocitocice 1omplicatiiA coliziunea (cei # poli cu stramt sup)( impactatia (unui pol asupra unei parti a celuilalt)( compactatia (angajarea simultana)(acrosarea (agatarea mentonului in pel%iana celui !e-al !oilea) 8asterea fatului !A in 15-#0 min, !upa re%erificarea prezentatiei, ruperea membranelor apoi nastere spontana in cran Dforceps" mane%ra @rac't pt pel%iana Docitocic" %ersiune cu marea e3tract /elivrenta dificila si sangeroasaA placenta %oluminoasa(multipla" uter f !estins si greu retractabil Pelviana tra%aliu cu perfuzie ocitocica pt a limita !urataEEE +perfuzie in timpul e3pulziei +epiziotomie Buperea membr se face cat mai tarziu, i!eal la !ialatatie completa 8asterea pana la ombilic si apoi pana la ung'iul inf al scapulelor se face fara inter%entia !oc/ 1> pt nastere naturalaA !istocie !e bazin cu !isproportie fat-bazin placenta prae%ia uter cicatricial izoimunizare B' sarcina $-0sap prolabare !e cor!on

'ttpA((FFF/centrus/com/br(Diploma7.7(Series7.7(!oppler(capitulos-'tml(c'apterG05/'tm

'ttpA((FFF/guttmac'er/org(pubs(journals(5&0-)1#a/'tml 'ttpA((FFF/ccjm/org(content(H&(11(H5H/long 'ttpA((FFF/ccjm/org(content(H&(11(H5H(71/large/jpg

333