DR.

CLEMENTINA COJOCARU PATOLOGIE CLINIC

AFECTIUNILE APARATULUI URINAR

Aparatul urinar paote fi impartit in 2 segmente rinichii si caile urinare. Cele mai importante afectiuni care intereseaza rinichii i cile urinare sunt glomerulonefritele si pielonefritele.

GLOMERULONEFRITELE ACUTE sunt afectiuni inflamatorii ale parenchimului renal (intereseaza glomerulul) de cauza infectioasa sau non infectioasa . Clinic glomerulonefritele se pot manifesta prin: sdr NEFRITIC hematurie, HTA, fenomene de retentie azotata, edeme, proteinurie<3.5g/24h sdr NEFROTIC proteinurie > 3.5g/24h. Sdr nefrotic poate fi pur se manifesta numai prin proteinurie sau impur cand la proteinurie se adauga elementele unui sdr nefritic hematurie,HTA, retentie azotata. Pierderile de proteine duc la aparitia edemului. Hematurie izolata Alte simptome i semne: febra, astenie, stare generala alterata, greturi, varsaturi, dureri lombare. Ex urinii in sdr NEFRITIC: hematii, cilindri hematici Ex urinii in sdr NEFROTIC: proteinurie, cilindri hialini Cea mai cunoscuta este glomerulonefrita acuta difuza poststreptococica care apare printr-un mecanism imun(Ac impotriva unor Ag streptococice ce reactioneaza incrucisat cu elemente din membrana bazala glomerulara) la aprox 14 zile de la infectia streptococica. Tratamentul este de obicei suportiv.
1

PIELONEFRITELE ACUTE sunt afectiuni infectioase ale tubilor si cailor urinare. Clinic se manifesta prin: febra, astenie, lombare,polakiurie. stare generala alterata, greturi, varsaturi, dureri

Ex urina: urina tulbure(piurie), cilindri leucocitari, uroculturi (+)(>100.000 UFC/ml). Ex sange: leucocitoza, VSH crescut

INSUFICIENTA RENALA ACUTA reprezinta o reducere brusca a formarii de urina cu acumularea in sange a produsilor de catabolism proteic. Cauze: PRERENALE prin reducerea debitului sanguin renal: soc de diverse cauze (cu scadereaTA),insuficienta cardiaca severa, stenoza arterelor renale,embolii/tromboze ale arterelor renale RENALE prin afectiuni ale parenchimului renal: a. ale tubilor : necroza tubulara acuta(prin ischemie,toxine tubulare, medicamente) b. ale nefronilor: GNA c. ale vaselor renale: vasculita, tromboze in situ(CID) POSTRENALE: prin blocarea evacuarii urinii obtructii intratubulare(cristale de acid uric), litiaza bilaterala, adenom de prostata Clinic: anurie sau oligurie varsaturi, greturi, stare generala alterata, confuzie echimoze, sangerari GI Ex. biochimic sange: cresterea ureii/ac uric/creatininei
2

hiperkaliemie hipocalcemie si hiperfosfatemie hiponatremie prin dilutie acidoza IRA de cauza prerenale poate fi complet reversibila sub tratament precoce.

INSUFICIENTA RENALA CRONICA Cauze: Diabetul zaharat HTA Pielonefritele cronice glomerulonefritele cronice cauzele de obstructie cronica a cailor urinare Simptomatologie: astenie, fatigabilitate,letargie greturi varsaturi prurit, nicturie, impotenta, in fazele AVANSATE ale bolii: edeme periferice,dispnee,stari confuzionale, convulsii, polinuropatie, coma Ex obiectiv: pacient palid, uremide, edeme periferice, revarsate pleurale Ex biochimic sange: uree/ac uric/creatinina crescute, calciul/fosfatii crescuti, scaderea clearence-ului de creatinina