Urgene Medicale n Hipertermii Hipotermii

Catedra Urgene Medicale Asistent Universitar Md. Codreanu Oleg

Urgenele Hipertermice

Insolaia
1.Colapsul caloric ( Heat Exhaustion") a.Forma uoar b.Colapsul caloric decompensat 2.Sincop caloric

ocul caloric ( Heat Stroke")

Urgene Hipotermice
1.Hipotermia (Suprarcirea generalizat a corpului)

2.Degerturile

1.Colapsul caloric ( Heat Exhaustion")

Stare patologic reversibil provocat de un mediu supranclzit caracterizat prin schimbri neurolgice(fr pierderea contiinei). Exemple:n transport,n ncperi insuficient aerisite.

Forma uoar
Debut insidios, temperatura normal pn la uor crescute, nu peste 39C. Clinic: 1 Tahicardie. 2 Transpiraie. 3 Vertijuri. 4 Hipotensiunea pn la colaps.

Colapsul caloric decompensat

Constituie o variant a deshidratrii globale, fiind vorba de pierderi de ap i electrolii, prin transpiraii masive, pn la 2litri/24 de ore. Sudoraia exprim efortul organismului de a elimina excesul de cldur prin vasodilataie.

Tabloul clinic
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Debutul acut sau subacut. Cefalee Facies congestionat Greuri,vrsturi Tulburri vizuale Dureri musculare Stupoare Lipotemie Datorit transpiraiilor deosebit de abundente are loc hemoconcentraia.

Tratamentul
1 Scoaterea bolnavului din mediul nclzit. 2 Repaos la pat 3Reechilibrarea hidrosalin(Sol.cristaloide.Sol. coloide) att per os,ct i parenteral. 4 Vitamina B . 5 Hemisuccinat de hidrocortiyon. Vasopresoarele se vor administra numai n cazuri rare, cnd TA nu se redreseaz dup soluii.
1

Sincop caloric
Stare patologic reversibil provocat de un mediu supranclzit caracterizat prin schimbri neurolgice(cu pierderea contiinei).Se poate produce o dilatare venoas periferic,ducnd la hipotensiune cu hipoxie cerebral consecutiv. Exemple:n transport,n ncperi insuficient aerisite.

Clinica
1 2 3 4 Transpiraie Paliditatea tegumentelor Flaciditate muscular Uneori febr (pn la 39C),mai ales dac accidentul se produce dup efort.

Tratamentul
Sincopa caloric are evoluie spontan benign.Pacientul va fi scos din mediul respectiv i culcat,fr pern.

ocul caloric ( Heat Stroke")

Este forma cea grav de agresiune caloric. Se datorete unei prbuiri a mecanismelor termoreglrii.n lipsa tratamentului prognosticul este fatal; sub tratament, 15-20% letalitate.

Tabloul clinic
De multe ori, debut cu cefalee,ameeli, nelinite, miciuni imprioase, delir sau stare confuzional, nncetarea total a transpiraiei, febra foarte ridicat,40-41C, chiar 42C, convulsii,pierdere brusc a contienei, hiperpnee i tetanie, tahicardie(uneori peste 150/min), TA sczut, mioz, vrsturi, diaree.

Tratamentul
--- trebuie fcut de extrem urgen, pentru a nu se ajunge la lezuni ireversibile, mai ales n suprarenale i centrii nervoi. --- scopul este reducerea temperaturii sub 39C, n interval de o or.

Comport
--- baie sau du cu ap rece, mijlocul cel mai rapid i mai eficient: mpachetri cu cearafuri umede, pungi cu ghea pe cap i pe ceaf --- anleptice, n cazul n care manevrele de rcire au dus la colaps. --- repleia volemic cu sol.cristaloide, sol.coloide. --- dantrolen, regularizeaz pompa de calciu:1-10 mg/kg, i. V.

Hipotermia (Suprarcirea generalizat a corpului)

Stare patologic aprut ca urmare a aciunii ndelungat a temperaturii joas asupra ntregului corp uman.

Etiologia
Mai fregvent hipotermia se ntlnete n condiii climaterice extreme, dar este posibil s se produc i in condiii climaterice obinuite. De menionat c hipotermiile mai fregvent se dezvolt la temperatura mediului cuprins ntre + 4C ;0C.

Condiiile i factorii ce pot produce suprarcirea corpului:

Factorii suprarcirii; 1 Aerul 2 Apa 3 Mixt Condiiile ; 1 Umeditatea 2 Vntul n condiiile cnd corpul nimerete n ap suprarcirea corpului are loc mai rapid.

Patogenia
1 Faza compensatorie: Are loc activarea sistemului hipotalamohipofizar- suprarenal, ce duce la mobilizarea depourilor lipidice i de glicogen. Iniial are loc creterea termogenezei musculare i oxidrii compuilor macroergici.Concomitent are loc micorarea cedrii cldurii prin spasmul arteriolar i scderea irigaiei tisulare.

2 Faza decompensatorie
Are loc epuizarea metabolic, celulelor SNC, glandelor endocrine. Rezervele energetice, ndeosebi glucidele se epuizeaz, are loc nhibarea oxidrii microsomale a diferitor substrate, cu formarea produilor oxidrii peroxidazice a lipidilor, ce duce la creterea permeabilitii structurilor memebranare. Tonusul vascular scade, ca urmare are loc dilatarea venoas, untarea arterio-venoas.

Clinica
1 Stadiu- temperatura 37-36.5C. Contiina clar.TA i respiraia n limitele normei.Tegumentele palide, tonusul muscular mrit. 2 Stadiu- temperatura 30C Contiina obnubilare, pasivi fa de mediu nconjurtor, vorbirea incoierent,acuz cefalee, vertij, slbiciuni.Tonusul muscular sczut,tremor permanent, adinamie. ECG- bradicardie sinusal, deformarea complexului QRS, inversia undei T, mrirea intervalului QT.

Clinica
3 Stadiu- temperatura 29- 25C Faa capt aspect de "masc, pupilele dilatate, reacia la durere absent. Contiina sopor. TA sczut, bradicardie, bradipnee.ECG-dereglri de ritm. 4 Stadiu- temperatura 25C. Contiina apsent.Micri involuntare.Bradicardie.Micie involuntar. Reflexul deglutiiei absent.

Tratamentul
1 ABC. 2 Msuri de nclzire a pacientului. 3 Dac nu este abolit reflexul deglutiiei, se lichide calde. 4 Perfuzia soluiilor nclzite.

Degerturile
Stare patologic aprut ca urmare a aciunii ndelungat a temperaturii joas asupra unor pri ale corpului, mai fregvent asupra membrelor.

Patogenia
La aciunea ndelungat a temperaturii joase are loc dereglarea microcirculaiei n piele i n esutrile adiacente .

Gradele degerturilor
1 Grad- senzaie de nepturi,arsur la nivlul afectat. Obiectiv edemul tegumenelor, scimbarea culorii tegumentelor culoarea mrmurie. Modificrile tegumentelor sunt uniforme, ceia ce deosebete primul grad de celalte grade.

Gradele degerturilor
2 Gradsenzaiile sunt asemntoare, dar mai intense. Obiectiv :n primele zile apar vezicule, cu lichid transparent. Fundul veziculilor este de culoare roz. Dup tratarea degerturilor, cicatricii nu rmn.

Gradele degerturilor
3 Grad obiectiv se opsearv necroza tegumentelor i a esuturilor adiacente. 4 Grad obiectiv necroz total a poriunii membrului afectat.

Tratamentul
1 Plasarea pacientului la cald, cu nclzirea poriunii afectate. 2 Tratamentul antioc la etapa de prespital, infuzia de Sol.cristaloide; Sol.coloidale,nclzite. 3 Administrarea lichidelor calde.

Uno hirundo ver non fascit !