PROTEZA PARIAL SCHELETAT

Introducere i generaliti
O protez mobil de o nalt calitate, necesit pentru fabricarea ei o planificare individual i un de un design, ce pot contribui la o calitate mbuntit a vieii. Ateptrile pacientului sunt mari. Tratamentele se concentreaz pe restaurrile n termen lung a structurilor funciilor oralo-faciale. Estetica i aspectele dinamicii masticatorii trebuie luate n considerare. O protez va face fa naltelor cerine doar dac ntrunete urmtoarele proprieti - restaurarea funciei masticatorii! - o bun adaptibilitate " bine fi#at i uor de inserat i scos$! - acceptabil din punct de vedere estetic! - s nu mpiedice fonaia! - s nu genereze factori de stress din punct de vedere al acceptrii psi%ologice! - s permit o igenizare corect i uoar! - s fie din punct de vedere te%nic o lucrare de o nalt calitate c&t i din punct de vedere al preciziei de e#ecuie! - materialele ce intr n componenta acesteia s fie testate pe piaa te%nicii dentare - s aib un grad nalt din punctul de vedere al reabilitrii funcionale. 'acientului trebuie s-i fie e#plicate diferitele faze, ce trebuie elaborios urmate n definitivizarea lucrrii, pentru a nu genera diferite psi%oze "factori de nelinite$, nc&t s c&tigm ntreaga ncredere i colaborare a acestuia pe parcursul etapelor fabricrii. Trebuie avut in vedere faptul c primele obiective ale pacientului sunt restaurarea funciilor masticatorii i estetice. 'acienii trebuie s fie contieni de faptul ca un bun confort al protezei c&t i inaltele ateptri estetice sunt str&ns legate de un nsemnat efort te%nic care aduce i costuri ridicate. (onsultarea atent a pacientului este baza pentru a determina tipul de ancorare a lucrrii propriu zise. 'rotezele pariale s-au dovedit foarte eficiente pe parcursul anilor de c&nd sunt folosite , ele suferind diverse modificri. 'unctul de vedere negativ din care sunt privite lucrrile pariale, comparativ cu alte tipuri de lucrri restauratorii nu este )ustificat. *n cazul unui diagnostic corect , al unei planificri , design si realizri ale protezelor , ele devin o inlocuire acceptabila i funcionala a funciei masticatorii i estetice. 'rotezele pariale pot deveni un conector principal in diferitele lucrri dentare, transform&ndu-se intro baz necompromitatoare pentru restaurri sigure i ieftine. (ompar&nd preurile cu al lucrrilor fi#e, ca alternativ a restaurrilor protetice, protezele pariale ofer un avanta) din punct de vedere al costului, lucru ce este foarte important pentru ma)oritatea pacienilor. *nelegerea proprietailor materialelor moderne "alia)ele (o(r$, coraborat cu o baz te%nic solid, ofera o inalt calitate a lucrrilor protetice. (a i construcie lucrrile pariale se integreaz in sistemul stomatognatic fara nici o problema in ma)oritatea cazurilor. +ulumit gradului inalt de stabilitate dimensional, sc%eletul protezei pariale incalec in zona eii, zonele palatului oferind un spri)in ferm , un bun suport si retenie ferm c%iar i in cazul aa ziselor ,,delicate,, croete. -rupul alia)elor (r +o asigur o siguran in cazul bio compatibilitii intra-orale. Tolerana esuturilor mucozale poate fi privit ca una foarte bun, dac diagnoza si e#ecuia este corect. (onductibilitatea termic slab si aspectul gravitaional slab, ce acionez asupra lor, ofer pacienilor un confort real al protezelor e#ecutate din alia)ele de (o(r. *n virtutea folosirii lor in cazul suprastructurilor pe baza implantelor, importana acestor alia)e crete. Actualele probleme ale lucrrilor pariale, din punct de vedere al functionalitii, sunt str&ns legate de etapele te%nice de realizare ale acestora , c&t i de o diagnoz i design nesigur. Ec%ipamentele moderne i materialele cu detaliate instruciuni de folosin din partea productorului,

uureaz construcia dar nu rezolv problemele generate de planificarea i designul lor. .ealtfel acestea sunt n primul r&nd responsabiliti ale medicului dentist, te%nicianul dentar trebuind s fie implicat inc de la inceput , lu&ndu-se in considerare si prerea acestuia. Te%niciannul dentar pe baza cunotinelor sale poate face o planificate e#act a lucrrii, ceea ce duce la bune rezultate ale produsului final. .aca ne referim mai e#act la e#ecuia sc%eletului, acesta poate deveni o problem, cre&nd mari bti de cap te%nicienilor, fapt ce duce la refuzul acestora de a e#ecuta acest tip de lucrri protetice. 'entru ei protezele sc%eletate pariale sunt de domeniul uitrii fiind mpins te%nica realizrii lor ntro zon intunecat plin de necunoscute. .e aceea laboratoare specializate pe aceste te%nici, dotate cu aparatura corespunzatoare ii asum responsabilitatea crerii si realizrii acestor lucrri protetice. *n strintate sunt c%iar i laboratoare specializate in crearea i realizarea e#clusiva a sc%eletului metalic. Aa inc&t in zilele noastre tot mai multe laboratoare se specializeaz in realizarea protezelor pariale. *n acest fel sc%eletele metalice necesare acestor lucrri pot fi preparate intr-o manier ideal. Aceia ce au studiat in deaproape te%nicile moderne de realizare a sc%eletului metalic au realizat c li se ofer un spectru larg de fabricare a acestuia. Oricum o intens familiarizare cu acest subiect este foarte important. (orel&nd str&nsa colaborare intre medic i te%nician pe parcursul realizrii etapelor de fabricare, construcia poate fi planificat i implementat in aa manier s )ustifice cererile pacienilor i nevoile funcionale.

DE I!IIE"
Prote#a $c%eletata, este reprezentata de un corp fizic variat dimensionat i format, realizat s restaureze morfofiziologic aparatul dento-ma#ilar. 'roteza parial a cunoscut o evoluie istoric str&ns legat de evoluia materialelor i de progresele te%nicii de e#ecutare a protezelor. 'roteza parial sc%eletat prezint urmtoarele caracteristice clinico-te%nico-terapeutice - /estaureaz morfologic integritatea arcadei dentare, - /estaureaz din punct de vedere estetic arcada dentar, - /estaureaz ocluzia funcional, - /estaureaz funcia masticatorie, - (reaz condiii favorabile desfurrii funciei fonetice, - Are rol profilactic i particip la meninerea strii de troficitate a esuturilor, - 0olumul redus creaz o stare de confort la nivelul cavitaii bucale, - 1pri)inul este , de cele mai multe ori , pe tesuturile mucoosoase i pe cele dento-paradontale. 1pri)inul numai pe esutul muco-osos sau numai pe cele dentoparadontale sunt foarte rar nt&lnite, - Elementele de meninere , spri)in i stabilizare sunt (omple#e , croete foarte variate i sisteme speciale, - /ealizate in cea mai mare parte din alia)e metalice, sunt lipsite de pericolul fracturrii, - .atorita prezenei alia)ului metalic , sunt n general meninute intr-o stare igienic foarte bun, - (onceperea este efectuat dupa un plan i in urma tratamentului preprotetic, - 1unt confecionate numai din alia)e speciale , foarte dure ce se prelucreaza foarte greu, - (onfecionarea n laborator este posibil dac e#ist aparatura specific.

Prote#a $c%eletat e$te alcatuit din ur&atoarele 'ri co&'onente" - conectori principali "ma)ori$ ! - conectori secundari "minori$ ! - mi)loace de meninere , spri)in i stabilizare ! - eile i dinii artificiali. Toate componentele protezei trebuie s formeze un tot structural i funcional.

CO!ECTORII PRI!CIPALI
De(inirea i caracteri#area clinico)tera'eutic a conectorului 'rinci'al* (onectorii principali sunt elemente transversale ale protezei pariale sc%eletate care unesc componentele protezei de pe o parte a arcadei cu cele de pe partea opus. *n functie de tipul de protez, conectorii principali unesc fie eile de pe %emiarcadele opuse ntre ele, fie o a cu elementele de meninere, spri)in i stabilizare de pe %emiarcada opus. (onectorii principali sunt elemente eseniale n asigurarea succesului tratamentului, deoarece o alegere greit a formei, dimensiunii sau a plasrii conectorului principal poate determina imposibilitatea celorlalte componente ale protezei sc%eletate de a-i e#ercita normal funciile pentru care au fost concepute. 'entru a corespunde cerinelor, conectorii principali au o serie de caracteristici comune, indiferent de tipul conectorului sau al protezei, dar i caracteristici speciale n funcie de ma#ilarul la care se aplic "superior, inferior$, tipul de edentaie i caracteristicile anatomice ale c&mpului protetic. 2. (aracteristicile comune ale conectorilor principali sunt rigiditatea, profila#ia esuturilor c&mpului protetic i confortul pacientului. - /igiditatea - reprezint capacitatea conectorului principal de a rezista la forele ce tind s-l ndoaie sau s-l torsioneze, dezec%ilibr&nd astfel proteza. *n trecut se foloseau pentru spri)inul mi#t elastic conectori principali cu un anumit grad de elasticitate, dar datorit traumatizrii esuturilor cu care veneau n contact i neasigurrii unei rezistene corespunzatoare din punct de vedere mecanic, acest tip de conector principal nu se mai folosete. /igiditatea conectorilor principali se obine prin mai multe elemente, i anume dimensiunile conectorilor "lime, grosime$, forma seciunii conectorilor "n special cei mandibulari, ovalar$, i structura fizico-c%imic a materialului din care sunt realizai conectorii. /igiditatea conectorilor principali reprezint o necesitate funcional indispensabil, astfel inc&t atunci c&nd proteza este supus forelor masticatorii, s se asigure repartizarea n mod uniform a presiunilor pe ntreaga suprafa de spri)in a c&mpului protetic , reprezentat de spri)inul dentoparodontal i muco-osos al protezei. 3umai prin asigurarea rigiditaii conectorului principal, celelalte componente ale protezei ii pot ndeplini corect funciile, av&nd un suport stabil pe c&mpul protetic. - 'rofila#ia esuturilor c&mpului protetic - aceast caracteristic a conectorilor principali se refer la faptul c nu trebuie s e#iste nici o suferin a esuturilor parodontale marginale, sau a mucoasei bucale, care s fie cauzat de conectori n timpul funciunilor, static sau la inseria i dezinseria protezei. 'e c&mpul protetic ma#ilar i mandibular e#ist zone care nu suport presiuni. Aceste zone sunt ocolite de protez, sau dac proteza le acoper, sunt despovarate prin folierea modelului funcional cu cear de grosime variabil. Aceste zone denumite, zone protetice negative, sunt

La &a+ilar "

- parodoniul marginal - se va ocoli de protez la o distan de 4 mm. .aca tipul de protez ales

necesit trecerea peste parodoniul marginal i papila interdentar, se impune despovararea prin folierea cu cear de grosime 5,6 mm. 3u este indicat s se depeasc aceast grosime deoarece se creaz un spatiu retentiv, n care pot ptrunde resturi alimentare, care produc iritaie parodontal i carie ! - papila incisiv, este sensibil la presiunile e#ercitate de protez , care pot duce la tulburri vasomotorii i trofice. Acestea pot avea un efect negativ i asupra esuturilor parodontale i a mucoasei palatine din zon. 'apila incisiv va fi ocolit sau dac este necesar acoperirea ei, va fi foliat cu cear de grosime 5,6 5,7 mm. - rugile palatine, nu sunt de obicei acoperite de protez deoarece au un rol important n fonaie i n percepia gustativ. .ac totui conectorul principal, respectiv placa palatinal, trece peste acestea, se foliaz cu cear n grosime de 5.6 - 5.7 mm. - rafeul median, trebuie despovrat c&nd se prezint sub forma unei creste ascuite sensibil la palpare. 8olierea se face n grosime de 5,7-5,9 mm. - torusul palatin, va fi foliat cu cear de grosime de 5.4 -2 mm atunci c&nd este de dimensiune mic sau medie. :n torus de dimensiune mare va fi fie ocolit de conectorul principal, fie ndeprtat c%irurgical.

La &andi,ul "
- parodoniul marginal i torusul mandibular vor fi tratate ca la ma#ilar frenul limbii i inseria planeului bucal determin alegerea i plasarea conectorului principal. Acesta nu trebuie s )eneze absolut de loc micarea acestor formaiuni. - mucoasa procesului alveolar n zona lingual, n dreptul conectorului principal, trebuie despovrat n funcie de 1pri)inul protezei, reziliena mucoasei crestelor terminale, nclinarea i retentivitatea anatomic a procesului alveolar "5,7 - 6mm$. *n concluzie profila#ia esuturilor c&mpului protetic se face astfel 2- folierea sau ocolirea zonelor ce nu suport presiuni 6- aezarea conectorilor la distana de inseria planeului bucal i de parodoniul marginal al dinilor restani 7- marginile conectorilor se modeleaz i prelucreaz astfel nc&t s nu lezeze prile moi, iar nt&lnirea ntre componentele protezei s se fac n ung%iuri rotun)ite. - (onfortul pacientului. 'entru realizarea acestei caracteristici conectorul principal trebuie s aib un traseu i o form care s-l fac c&t mai puin perceptibil de ctre pacient. (onfortul pacientului nu trebuie negli)at deoarece, de multe ori, poate reprezenta una din cauzele eecului tratamentului. (onfortul pacientului se realizeaz prin - simetria conectorului fa de linia median - trecerea de la o %emiarcad la cealalt s se fac pe un traiect perpendicular pe linia medio-sagital a c&mpului protetic - grosimea conectorului principal este aleas astfel nc&t s nu sc%imbe pe c&t posibil conturul esuturilor cu care acesta vine n contact sau le acoper. 8ormele plate sunt cele mai indicate din punct de vedere al confortului, dar nu ntotdeauna i din cel al rezistenei. ;a ma#ilar, unde conectorii pot avea o ntindere mai mare dec&t la mandibul, conectorii principali vor fi c&t mai plai pentru a nu fi percepui de limb. ;a mandibul, unde datorit cerinelor de rezistena bara nu poate fi fcut plat, conectorul va avea pe seciune o form ovalar. - plasarea conectorului principal n zone cu funcionalitate redus pentru a nu fi perceput de ctre pacient. (onectorul principal nu trebuie s )eneze micrile formaiunilor mobile "limb, vl palatin, planeu bucal$. O zon important ce trebuie pe c&t posibil evitat este zona rugilor palatine, pentru a nu e#ista interferene cu limba n timpul fonaiei. - reproducerea fidel a conturului anatomic al zonelor pe care conectorul principal le acoper. Aceasta

duce la o mai mic sesizare a acestuia de ctre limb. - reproducerea la ma#imum a acoperirii esuturilor de ctre conectorul principal, dar frp a afecta rezistena sau rigiditatea, sau a produce leziuni de decubit. - suprafaa e#tern a conectorului trebuie s fie lustruit perfect pentru a se evita retenia de resturi alimentare i a permite alunecarea formaiunilor mobile.

(aracteristicile comune ale conectorilor principali au, dup cum s-a vzut mai sus, o importan mare n succesul tratamentului. .eoarece unele caracteristici sunt n contradicie cu altele, de e#emplu confortul cu rezistena i rigiditatea, nu e#ist un tip de conector principal care s satisfac la ma#imum toate aceste cerine. .e aceea, la conceperea protezei, medicul trebuie s fac un compromis ce va fi influenat de e#periena medicului precum i de posibilitile te%nicianului i condiiile materiale i te%nice de laborator.

BIBLIOGRAFIE 1. Andrei Oana-Cella. - Restaurri protetice cu caracter fizionomic n edenta!iile par!iale ntinse. Editura Cartea "ni#ersitar$ Bucure%ti$ &''(.&. Andrei Oana-Cella$ )una *i+aela. , Conceperea %eilor la proteza terminala cu capse. -ia!a .tomatolo/ic $ &''0$ 11$ &23&-30.